INCISIONES ABDOMINALES

INCISIÓN PARAMEDIAN O PARARRECTAL

• Complicaciones:Menor índice de complicaciones, sobretodo de dehiscencia de sutura y de hernias incisionales, al respetar el músculo recto

alternativa a la incisiónde línea media para acceder a

la cavidad peritoneal

• Puede realizarse a la derecha o izquierda y en el abdomen superior medio o inferior

• No afectan a la inervacion de ningun musculo • Cicatrizacion mas rapida

Alta derecha : se usan en operaciones de higado , vesicula y

coledoco

Alta izq: gastrectomia parcial o total

Baja izq: colon izq y recto sigmoide

Baja derechaextirpacion de apendices operados con dx dudoso

• Posición: Decúbito supino con la mesa en flexión ligera para elevar la pelvis y leve posición de Trendelemburg.

Incisión pararrectal (borde externodel recto) a la altura del

orificio umbilical hasta elbordede la sínfisis pubiana

Técnica quirúrgica:Apertura cutánea con bisturí frío e incisión del tejido subcutáneo con bisturí eléctrico

Apertura de la fascia de los rectos

Se colocan pinzas de Kocher en el borde fascial externo de la incisióny se levanta para exponer el borde del músculo recto

Disección de la grasa entre el borde del recto y su fascia anterior,hasta visualizar los vasos epigástricos

Se separa mediante disección roma o digital el peritoneo de lacara posterior de los rectos

INCISIÓN SUBCOSTAL DE KOCHER• Se usa con frecuencia en pacientes obesos o

musculosos . Para cirugia de vesicula o vias biliares

Por debajo del apendice xifoides 2,5 cm por debajo de este por debajo del reborde

costal en una distancia de 12 cm

Tecnica quirurgica:

Secciona la vaina del recto y se corta el recto anterior en toda su longitud

Se secciona los musculos abdominales laterales

Se profundiza hasta llegar al peritoneo

INCISIÓN DE MC BURNEY• Es la elegida en la mayoria de los casos de apendicitis

aguda ,el nivel y extension varia de acuerdo con el grosor de la pared abdominal y posicion del apendice

En la union del tercio medio con el tercio externo de la linea que une el ombligo con la espina iliaca

anterosuperior

Tecnica quirurgica:

Despues de seccionar la piel y tejido subcutaneo se corta la parte externa de la aponeurosis del oblicuo mayor en direccion de sus fibras

Se hace una incision en un sitio adyacente al borde externo de la vaina del recto

Se levanta un pliegue de peritoneo que se corta con bisturi y la incision de prolong con los dedos indices

INCISION DE PHANNESTIEL• Permite un excelente acceso extraperitoneal a los

órganos pélvicos. Es la incisión más cosmética de todas las abdominales al estar incluida en la zona púbica.

12 cm de largo y se hace un pliegue curvo hipogastrico

debe quedar 5 cm por encima de la sinfisis del pubis

TECNICA QUIRURGICA

Se exponen y seccionan vainas de los dos musculos rectos en toda la longitud

Con pinzas arteriales se sujetan los bordes superior e inferior y son separadas

Separar la aponeurosis hacia arriba y hacia abajo

El peritoneo se abre en la linea media

COMPLICACIONES:• Como incisión transversal está asociada a escaso dolor

postoperatorio y a muy bajo porcentaje de hernia incisional.

VARIACIONES TÉCNICAS:

• Turner-Warwick: Incisión horizontal de la fascia en unos 4 cm paralelos al pubis y posteriormente seextiende en sentido oblicuo, con un ángulo de 45º, sin salirse de los bordes de los músculos rectos

• Cherny: El músculo recto es seccionado en su inserción tendinosa púbica