Cuidados Pre-Trans-Post Operatorios e Incisiones Quirúrgicas

UNIVERSIDAD DE SONORADIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍALICENCIATURA EN ENFERMERÍA

MELISSA BALDENEBRO IRMA PONCE

Introducción

• El proceso quirúrgico tiene tres partes (preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria) en las que las circunstancias del paciente y las actividades de enfermería son diferente.

• Se entiende por enfermería peroperatoria, el papel que la profesión de enfermería ha desarrollado con la asistencia del paciente quirúrgico antes, durante y después de la cirugía.

Objetivo• Preparar y valorar a los pacientes,

asegurándonos que puedan aguantar un procedimiento quirúrgico (preoperatorio)

• Monitorear el estado del paciente (intraoperatorio)

• Vigilar la presencia de complicaciones y asegurar una adecuada recuperación (postoperatoria)

Fases del proceso quirúrgicoFase Preoperatorio:

• Comienza cuando se toma la decisión de someter a paciente a una intervención quirúrgica.

• Durante esta fase, la enfermera identifica las necesidades fisiológicas, psicológicas y espirituales del paciente, así como los problemas potenciales.

• A continuación, el profesional lleva a cabo las acciones encaminadas a resolver cada uno de los problemas que se hayan planteado, ofreciendo así una ayuda individualizada.

• Esta fase termina cuando el paciente se traslada a la mesa quirúrgica.

• Identificación del paciente y corroborar su Dx. • Control de signos vitales• Compruebe que el paciente esté en ayunas• Tomar muestras de laboratorios • Proporcionar bata limpia• Realizar vendaje de miembros inferiores. • Proporcionar botas y gorro al paciente. • Realice aseo de cavidades al paciente si es necesaria• Si está indicado instale: vía venosa; sonda nasogástrica; sonda Foley• Revise las uñas del paciente. En caso necesario, remueva esmalte y límpielas• Administre medicamentos según indicación• Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre, número de cama, y

servicio• Retire: prótesis dental; audífonos; lentes; joyas; adornos del pelo, etcétera.• Compruebe que la ficha clínica esté en orden con todos los informes de los

exámenes solicitados y radiografías• Orientación al paciente y familiares sobre el procedimiento Qx. • Informe al paciente y familia a qué hora entrará al pabellón, en qué lugar puede

esperar la familia y a qué hora se le dará información• Registre en formulario de enfermería toda la preparación realizada al paciente

tanto física como psíquica, fármacos administrados, parámetros de signos vitales, preparación zona y quién lo recibe en pabellón

Intervenciones preoperatorias

Fase Intraoperatoria• Empieza con el traslado del paciente a la mesa

quirúrgica.

• Toda las actividades se enfocan con el único fin de cubrir sus necesidades y de procurar su bienestar durante todo el proceso; el paciente reconoce a la/el enfermera/o que ha realizado la visita preoperatoria y establece con estos una relación paciente-enfermero.

• En esta fase el profesional enfermero ha de realizar sus funciones dentro del plan quirúrgico con habilidad, seguridad, eficiencia y eficacia.

• Esta etapa finaliza cuando se admite al enfermo en la sala de recuperación.

•Verificar profilaxis de protección antibiótica y en su defecto aplicar si procede.•Con el fin de evitar retrasos que puedan aumentar la duración del acto quirúrgico, con el consiguiente mayor riesgo de infección para el paciente, antes de comenzar la intervención es necesario comprobar que el instrumental quirúrgico y todo el material necesario se encuentra en un lugar de fácil acceso, en cantidad suficiente y en condiciones de uso, constatando su esterilidad.•Una vez concluida la inducción anestésica, separar el área de anestesia del campo quirúrgico, y preparar la zona operatoria aplicando povidona yodada, en caso de alergia, clorhexidina. Delimitar posteriormente el campo quirúrgico para crear una zona estéril alrededor del área de intervención.•Mantener las condiciones de esterilidad y asepsia durante la intervención e informar sobre cualquier transgresión de las mismas.•Respetar estrictamente los protocolos de control de infección(atuendo, lavado, limpieza del quirófano e instrumental, controles de esterilización, envasado y conservación del material estéril y circuitos de limpio y sucio del área quirúrgica).•Procurar que durante la intervención las puertas del quirófano estén cerradas y evitar la entrada de personas innecesarias. Es importante que quien se encuentre en el quirófano se mueva lo menos posible.•Antes de que el cirujano proceda al cierre de la incisión, realizar el recuento de compresas, gasas, agujas y demás instrumental para comprobar que no faltan piezas.

Intervenciones Intraoperatoria

• Emplear siempre compresas con contraste radiológico en cirugía abierta y cirugía abdominal. Las compresas sin contraste se utilizarán en la cirugía cerrada y para el apósito final.

• Finalizada la intervención, limpiar la incisión y orificios de drenaje con solución salina, aplicando povidona yodada o clorhexidina, protegiendo después con apósito estéril.

• Diferenciar tipo de apósito a colocar, dependiendo del tipo de intervención (compresivo, plano, con tela autoadhesiva, venda elástica, etc.).Indicar en la Hoja de enfermería, si se han colocado drenajes, su numero ubicación y demás observaciones de interés.

• Recogida de los residuos, separando y diferenciando correctamente cada uno de ellos:

• Material punzante en contenedores resistentes y con cierre hermético.• Exudados en bolsas rojas para la incineración.• Material textil, diferenciando claramente si es de riesgo biológico o no.• Equipo textil verde desechable en bolsas rojas para incineración.• Constatación de la correcta limpieza y descontaminación del quirófano antes y

después de la intervención.

Fase Postoperatoria • Se inicia con la admisión del paciente en la Unidad de

Recuperación Postanestesia (URPA) y finaliza cuando el cirujano suspende la vigilancia.

• Enfermería debe cerciorarse de que todos los procedimientos y técnicas de enfermería de ejecutan de forma correcta; así, los indicadores del buen resultado del proceso perioperatorios serian la satisfacción de todas las necesidades del paciente y el logro de los resultados deseados.

Intervenciones Postoperatorias • Registrar signos vitales cada media hora durante las primeras horas. • Valorar la permeabilidad de las vías respiratorias y la necesidad de aspiración.• Valorar el estado respiratorio general: profundidad, ritmo y características. • Observar el estado de la piel en cuanto a temperatura y color. • Valorar el apósito quirúrgico, y los drenajes si los hay. • Valorar pérdidas hemáticas si las hay. • Realizar una valoración neurológica cada 15 minutos, para comprobar las repuestas

sensoriales y motoras y el nivel de consciencia. • Controlar todos los catéteres, apósitos y vendajes. • Controlar las pérdidas de líquidos por cualquiera de las vías de salida, apósitos,

drenajes y sondas.• Controlar la diuresis, al menos cada media hora. • Valorar la necesidad de sondar al paciente si la vejiga está distendida y sino orina en

las 6-8 horas de la cirugía. • valorar y paliar la presencia de dolor, náuseas y vómitos. • controlar los efectos de la medicación administrada. • Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite la ventilación. • Mantener informada a la familia.• Valoración de las directrices postoperatorias del cirujano y el anestesista.

• Después de llevar a cabo la valoración inicial completa del paciente y las necesidades más inmediatas, el profesional de enfermería autorizará la visita de los familiares para explicarles:

- Como se encuentra el enfermo. - Si los signos vitales son estables.- Objetivos y observación de los diferentes drenajes. - Vías intravenosas de los sueros. - Adormecimiento del paciente. - Ante cualquier cambio avisar inmediatamente al profesional de enfermería.

INCISIONES

IMPORTANCIA PARA LA ENFERMERA

• PARA DAR LA POSICION ADECUADA• PARA DELIMITAR EL AREA ESTERIL• PARA LA ELECCION DE LA SUTURA Y EL

AREA A INCIDIR.

CIRUJANO SELECCIONA EL AREA DE ACUERDO A

• TIPO DE CIRUGIA• EXPOSICION MAXIMA• FACILIDAD Y RAPIDEZ AL ACCESO• POSIBILIDAD DE EXTENDER LA INSICION• FUERZA MAXIMA DE LA HX. EN EL POST-

OPERATORIO• MOLESTIAS POST-OPERATORIAS MINIMAS• EFECTOS ESTETICOS

• LA ELECCIÓN INTELIGENTE DE UNA BUENA INSICIÓN, ASI COMO EL CIERRE DE LA MISMA EVITARÁ:

• HEMATOMAS • INFECCIONES• ABSCESOS• HERNIAS• EVISCERACIONES• OBESIDAD

TIPOS DE INSICIÓN

• VERTICAL• PARAMEDIANA• SUPRA O INFRAUMBILICAL

• TRANSVERSAS• MC. BURNEY• PFANNESTIEL

• OBLICUA• KOCHER (SUBCOSTAL DER. E IZQ)

VERTICAL

• PARAMEDIANA• incisión vertical a unos cuatro cm. De la línea

media en la parte superior o inferior del abdomen.

• Paramedia superior se utiliza para vías biliares o de páncreas, la inferior izquierda para la resección de colon sigmoide.

• VENTAJAS: • Excelente exposición de órganos y evita lesión

de nervios.• Se extiende fácilmente y cierra firma.

VERTICAL• SUPRA O INFRAUMBILICAL• Es la más simple por permitir la excelente

exposición del contenido de la porción abdominal superior y su rápido acceso.

• La incisión media inferior proporciona exposición y rápida acceso a los órganos pélvicos.

• VENTAJAS: • perdida sanguínea mínima. • Menor destrucción tisular. • No existe daño muscular y neural. • De fácil reparación.

• SE UTILIZA PARA ACCESO A ORGANOS COMO:

• Estomago.• Vesícula• Páncreas

• Bazo • Duodeno• Órganos

pélvicos

TRANSVERSAS

• MC. BURNEY• Se emplea para la exploración y extirpación de

la apéndice, se efectúa del lado derecho, en ángulo oblicuo por debajo del ombligo y a través del flanco. Aunque también puede ser una incisión transversal.

TRANSVERSAS

• PFANNESTIEL: • Incisión curva y transversal a lo ancho de la

parte inferior del abdomen, dentro de la línea del vello púbico de acceso al espacio retro-púbico, de 12 cm. De longitud aprox.

• Se usa en cesáreas e histerectomía abdominal. • VENTAJAS:

• proporciona buena exposición • Cierre firme.• Estética.

OBLICUA

• KOCHER (SUBCOSTAL DER. E IZQ)

• Se inicia en el epigastrio y se extiende lateralmente, en forma oblicua por debajo del borde costal.

• Es ocasionalmente empleada para operaciones sobre el páncreas, para exposición del bazo y vesícula biliar.