RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Diego Zuniga

DEFINICIÓN

RPM : antes del comienzo del trabajo de parto (1h antes)

INCIDENCIA

RPM 10%

5% corresponde a rotura prolongada

RIESGO MATERNO

Aumento de morbimortalidad materna

Infecciones

Frecuencia estrechamente ligada a Gravedad

3 veces mayor riesgo de Abruptio Placentae

RIESGO FETONEONATAL

Aumenta con:

InfecciónAumenta conel tiempo de

ruptura

AccidentesDel Parto

Prolapso del

Cordón

MOMENTO DE RUPTURA DE MEMBRANAS OVULARES

Variable 75% casos llega a dilatación completa

con membranas integras

1) Elasticidad de M. Ovulares varia de muy poco de un ligar a otro del saco ovular

2) Momento de ruptura es muy variable de un caso a otro

3) No hay correlación entre tensión – presión fisiológica al que se hayan sometido las membrana durante el embarazo

Debilidad inherente y con causa desconocida RPM

MEMBRANAS CERVICALES O INDEPENDIENTES

Zona mas débil de la membranas y se encuentra en el orificio cervical interno

Área de mayor tensión y estiramiento por ausencia de pared uterina

MECANISMOS DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

ALTERACIÓN DE ESTRUCTURA

Epitelio Cuboide Necrosado Membranas restantes se unen en un

anillo reticular con células anucleadas 30 y 34 sem. de gestación

DEFORMACIÓN Y ESTIRAMIENTO A NIVEL DEL ORIFICIO CERVICAL

Borramiento y Dilatación

Ruptura de epitelio cuboideo de características normales

MECANISMO DE FORMACIÓN Y RUPTURA DE DOS SACOS OVULARES

Acumulación de liquido en el espacio virtual aminocorial

Polo inferior del corion y el amnios Ruptura del corion

Integridad de Amnios

ETIOLOGÍA

Traumatismos: Tactos Introducción

catéteres

Infección Local: Tricomonas, Estreptococo

Neisseria G. Mycoplasma

Incompetencia Itsmico Cervical

DIAGNOSTICO La paciente

acude refiriendo perdida

de liquido.

Color, Cantidad, Fecha, Hora

Examen Genital Externo: liquido amniótico, semejante a semen u hipoclorito de sodio

Evitar tacto, exepto en actividad uterina o sufrimiento fetal

DIAGNOSTICO

Si no se confirma con los pasos anteriores:

Especulo estéril, seco previo lalavado perineal

PRUEBAS AUXILIARES

Ecografia en tiempo real

Ampolla de Indigo Carmin y observar la coloracion azulada del liquido amniotico al salir

CONDUCTA OBSTÉTRICA

A) Sospecha o presencia de infección ovular

Interrumpir la gestación Extraer muestra para cultivo

Ampicilina 2g IV c/6h + Gentamicina 3-5mg/kg/d IM

B) Desarrollo de madurez fetal que se puede evaluar en Liquido Amniótico

Conducta espectante Asepsia y Antisepsia

Reposo Absoluto Higiene Perineal

Prohibición de Tactos Vaginales

Control de contractilidad uterina cada 30min

Control de pulso temperatura cada 6h hipertermia, fetidez del liquido

Recuento de Fórmula leucocitaria Neutrofilos < 7.700mmc y formula

desviación a la izquierda terminar

Terapia Antibiotica profilactica discutida

GESTACIONES DE 26SEM O MENOS

Viabilidad baja Evaluar nuliparidad, edad materna

avanzada Riesgo alto de infección

EMBARAZO EXTRAMENBRANOSO

Si la ruptura se da antes de la semana 21

Caduca Refleja y Verdadera no estan bien fusionadas

Desarrollo fuera de la cavidad uterina Aborto o parto prematuro

EMBARAZO DE 27 A 33 SEMANAS

Confirmar madurez, si no se confirma Betametazona 12mg c/24h x dos días

No TRH Ecografía

Interrumpir la gestación durante las primeras 24h SI hay madurez pulmonar

GESTACIÓN DE 24 SEMANAS O MAS

Si no inicia espontaneamente despues de 24h interrumpir el embarazo

Induccion con Oxitocina Un solo tacto vaginal y otro cuando la

embarazada sienta deseos de pujar Antibiotico: Ampicilina 2gr c/6h

GESTACIÓN DE 24 SEMANAS O MAS

Si fracasa el primer intento de inducción realizar cesárea

Procurar que se resuelva en 24h.

AMINO INFUSIÓN

Introduccion en cavidad amniotica de Sol. Salina o L. Ringer para prevenir la compresion del cordon umbilical

Evaluar Riesgo beneficio

TÉCNICA DE AMNIOINFUSIÓN

Sol. Salina 37 grados C. Primeros 500ml en 30 min

Seguidos por infusión de 3ml/h Hasta completar 900 a 1000 ml

Verificar por Eco y evaluar FCF hasta el fin del parto

CONDUCTA DURANTE EL PUERPERIO

Sin Infección:Control cada 12hTemperaturaPulsoInvolución uterina LoquiosAntibiótico por 4 díasOxitoxicos

Con InfecciónControles cada 6 hContinuar antibiótico hasta

tener resultados de cultivo y antibiograma

Suspender el antibiótico 3 días después del cese de los síntomas

CONDUCTA NEONATAL

Tomar en cuenta infecciones y prematurez

Aplicar normatización y esquemas según el caso