CAPITULO III Oclusion de La Aorta

7/24/2019 CAPITULO III Oclusion de La Aorta

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INTRODUCCIN

La aorta, como medio de distribucin troncal de la sangre arterial, nace enel anillo valvular artico, recorre y atraviesa la cavidad torcica en la ue sereconocen claramente tres segmentos! la "orcin ascendente cuyas #nicas

ramas son las arterias coronarias, la "orcin transversa en cuya c#"ulanacen los troncos su"ra$articos, y la "orcin descendente, distal a laarteria subclavia i%uierda, en cuyo trayecto &acia el abdomen nacen lasarterias intercostales' (travesando el &iato dia)ragmtico, &asta subi)urcacin en arterias il*acas, la aorta descendente da origen a ramasviscerales anteriores +tronco cel*aco, arterias mesentricas su"erior ein)erior-, ramas viscerales laterales +renales, su"rarenales y gonadales- yramas "osteriores en "ares +)rnicas y lumbares-'

Durante el ciclo card*aco, la aorta es sometida en )orma "ermanente a un

rgimen de alta "resin, con im"ortantes .uctuaciones en la tensin de la"ared, la ue "uede alcan%ar en condiciones normales &asta /,01/23 dinas1 cm en cada latido' 4ste ciclo se re"ite ms de /22'222 veces en 56 &rs' Laestructura "arietal de la aorta tiene caracter*sticas es"eciales "ara cum"lircon su )uncin ba7o tales condiciones' 4ntre dic&as caracter*sticas destacala )ormacin de unidades laminares concntricas en la t#nica media,integradas "or 8bras elsticas, colgeno y clulas musculares lisas' Lacantidad y "ro"orcin de stos elementos var*a a lo largo del trayectoartico +"or e7em"lo la aorta ascendente tiene el doble de unidadeslaminares ue la aorta abdominal, donde &ay "redominio del com"onentemuscular-, y se modi8ca con la edad, "redominando con los a9os elcom"onente de colgeno a e1"ensas de las 8bras musculares' 4stos &ec&ostienen relevancia en el desarrollo y )recuencia to"ogr8ca de algunasen)ermedades como "or e7em"lo los aneurismas' 4s en la *ntima y"rinci"almente en la t#nica media donde ocurren los "rinci"ales cambios"atolgicos ue a)ectan la "ared artica y ue determinan lasmani)estaciones ue discutiremos a continuacin'


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C(:ITULO III! OCLU;IN D4 L( (RT4RI( (ORT(

T4


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5'/' 4dad y se1o!

4st ace"tado ue tanto la incidencia como la "revalencia de las 4CAaumentan con la edad, ya ue est asociada con la "rogresivadis)uncin endotelial, aunue la ateroesclerosis coronaria y cerebral

tiende a ocurrir ms tarde en mu7eres, "ero aumenta con la edad enambos se1os' Los varones tienen un riesgo relativo de en)ermedadaterosclertica de /,BB res"ecto a las mu7eres, en las ue, adems, sua"aricin tarda ms y evoluciona "eor' La )recuencia de cardio"at*acoronaria aumenta en las mu7eres des"us de la meno"ausia, aunuenunca ms ue la de los varones' Los &ombres adems "oseen unosniveles de DL menores ue las mu7eres debido "osiblemente a ladi)erente "ro"orcin de andrgenos y estrgenos'

5'5' erencia!

La &istoria )amiliar constituye un )actor de riesgo inde"endiente con una)uer%a de asociacin similar a la del tabaco, la &i"ertensin arterial o la&i"ercolesterolemia' La mayor susce"tibilidad gentica "ara "adeceren)ermedad coronaria u otras "resentaciones cl*nicas de laarteriosclerosis tiene su traduccin biou*mica, a"areciendo en )orma dedisli"emias, resistencia a la insulina, niveles altos de 8bringeno,&omocisteinemia o li"o"rote*na a' La a"aricin de en)ermedad vascular"reco% en los "rogenitores suele ser un marcador de a)ectacintem"rana en la siguiente generacin'

5'' i"ertensin arterial!


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Un n#mero elevado de estudios e"idemiolgicos &an demostrado uelas ci)ras elevadas de "resin arterial +diastlica y sistlica- son un)actor de riesgo "ara la en)ermedad coronaria, la insu8ciencia cardiaca,la en)ermedad cerebrovascular y la insu8ciencia renal'

:or otro lado, di)erentes estudios cl*nicos con )rmacos anti&i"ertensivos&an demostrado ue la reduccin y mantenimiento de las de la "resinarterial a valores considerados como normales +in)eriores a /62EF2, en"oblacin general o in)eriores a /2EG2, en "acientes con diabetes o cona)ectacin renal- reducen en )orma signi8cativa el riesgo de 4CA'Cuando la edad su"era los B2 a9os, la reduccin de la "resin arterialsistlica "or deba7o de /B2 disminuye la mortalidad general, al igual uela cardiovascular'

5'6' Disli"emia!

4ntre los valores de colesterol total y los de ba7a densidad +LDLc- e1isteuna asociacin )uerte y "ositiva con el riesgo de eventoscardiovasculares, en es"ecial de en)ermedad coronaria' :or su "arte, elcolesterol de alta densidad +DLc- cum"le un "a"el "rotector "ara laen)ermedad cardiovascular +tras"orta colesterol de la "ared arterial al&*gado "ara ser metaboli%ado- e1istiendo una relacin inversa, entre losniveles de DLc y el riesgo de desarrollo de una en)ermedadcardiovascular'

La &i"ercolesteremia es uno de los "rinci"ales )actores modi8cables de

la en)ermedad cardiovascular' 4l estudio


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reduce &asta el nivel de los no )umadores &asta "asados los /2 a9os decesacin del &bito tabuico'

5'B' Diabetes mellitus +D


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siguiente estadio como un reblandecimiento del te7ido conectivo en elsitio de los de"sitos, seguido "or una "roli)eracin activa del mismote7ido dentro de la *ntima' :ostulaba ue debido a la in8ltracin a travsde la "ared vascular de sustancias grasas "rocedentes del torrentecirculatorio, se originan de"sitos de colesterol ue a su ve% act#an como

irritantes dando lugar a las reacciones in.amatorias' :ara e1"licar lanaturale%a de este "roceso, Airc&oJ utili% el trmino Kendarteritisde)ormans, signi8cando ue el ateroma era el "roducto de un "rocesoin.amatorio dentro de la *ntima y ue el engrosamiento 8broso era unareaccin inducida "or la "roli)eracin del te7ido conectivo dentro de la*ntima' ;osten*a ue el est*mulo irritativo era iniciado "or )actoresmecnicos'

4sta teor*a se con8rm con los traba7os llevados a cabo "or IgnatoJsHi,C&alatoJ y (nitsc&oJ ue desarrollaron un modelo animal con el ue

"udieron estudiarse los "osibles di)erentes agentes causales' (nistsc&oJy colaboradores indu7eron lesiones aterosclerticas en cone7osalimentados con una me%cla de yema de &uevo y lec&e, observando uela acumulacin li"*dica en la "ared vascular, era el resultado de latransudacin de l*"idos "lasmticos con un "redominio de la de"osicinsobre la eliminacin' Desde ese momento se insisti en el "a"el"re"onderante del colesterol en la "roduccin de aterosclerosise1"erimental en el cone7o, el cual viene ocu"ando un lugar central en lainvestigacin animal y )armacolgica de la aterosclerosis' No obstante se&a visto ue no tienen ue e1istir niveles elevados de colesterol en la

dieta "ara ue &aya un e1ceso de colesterol en sangre, ya ue diversosdesrdenes metablicos generalmente ac&acados a alteraciones en losrece"tores de LDL de los &e"atocitos generan niveles elevados decolesterol en sangre' ;e &a visto ue la &i"ertensin y la tauicardiainducida en animales e1"erimentales alimentados con dietasaterognicas, causaban un desarrollo acelerado de la "laca'

'' Teor*a multi)actorial

=ue "ostulada "or MottHe y ;ubbia&, como resultado de la integracin dela teor*a trombognica y li"*dica de la aterosclerosis' :ara ellos la

aterosclerosis es el resultado de la res"uesta de la clula a la lesin,siendo esta res"uesta similar a la inducida "or la in.amacin'

4n los #ltimos tiem"os se &a rede8nido esta teor*a y se &a logrado de8nirla caracteri%acin de la )ormacin de la "laca' 4l "roceso se iniciar*a conuna lesin endotelial, lo ue "roducir*a una dis)uncin en el endotelio,"rovocando cambios en la "ermeabilidad, en la ad&esin y una res"uestaa varios )actores estimulantes y de crecimiento' (s* de esta manera lasclulas endoteliales y las clulas musculares lisas interactuar*an con losmonocitos, lin)ocitos T y "lauetas dando lugar al com"onente celular dela res"uesta 8bro"roli)erativa ue 8nalmente tendr*a como resultado la)ormacin de la "laca arteriosclertica'


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'6' Teor*a monoclonal!

4st basada en la &i"tesis del cromosoma inactivo "ostulada "orLinder y ?artler' Las observaciones de estos investigadores se usaron"ara )ormular la &i"tesis monoclonal' ;e "arti de la observacin ue las

"lacas aterosclerticas )recuentemente a"arecen de )orma aislada)ormando ndulos rodeados "or reas de te7ido normal' (s* se sugiereue cada lesin aterosclertica deriva de una #nica clula muscular lisa,siendo la aterosclerosis una )orma de neo"lasia' enditt et al llegaron a laconclusin ue cada lesin arterial re"resenta un clon derivado de una#nica clula muscular lisa, al ue llam monoti"o, sugiriendo de esa)orma ue la trans)ormacin celular inicial "odr*a ser "rovocada "or virus,agentes u*micos u otros mutgenos' No obstante es muy di)*cildeterminar s* este monoti"o es causado "or la monoclonalidad o "or una"oliclonalidad, ue "or seleccin venta7osa "ara un ti"o celular, acabar*a

"or ser "redominante''3' Teor*a in)ecciosa!

4l "a"el de la in)eccin en el desarrollo de la arteriosclerosis &a sidodebatido durante a9os' :ruebas recientes im"lican a&ora a loscitomegalovirus y C&lamydia "neumoniaecomo agentes causales de laaterosclerosis'

;e &a com"robado la "resencia de ant*genos del virus del &er"es sim"le+A;- y del citomegalovirus +C


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a' Los niveles de LDL elevados van a inducir la lesin en el endoteliovascular y como consecuencia del trans"orte de li"o"rote*nas a la"ared arterial va a comen%ar la )ormacin de la "laca' ;e va a"roducir una acumulacin de LDL en la *ntima arterial debido a unaaceleracin del intercambio con el "lasma' 4n esta ca"a arterial van a

ser ms "ro"ensas a la o1idacin "or la "resencia de radicales libresy "or la ausencia del los antio1idantes &idrosolubles del "lasma'

b' Las li"o"rote*nas se van a volver ms electronegativas debido a uereaccionan con las lisinas de la a"o /22 y o1iesteroles, ue sont1icos sobre las clulas del endotelio' 4ste "roceso se debe a ue lasLDL, mediante un m*nimo "roceso de o1idacin, "roducen cidosgrasos "oliinsaturados +dialde&*do malnico e &idro1inoneal-'

c' Un rece"tor no es"ec*8co de las clulas reconoce a las LDL o1idadas yson internali%adas de )orma continua, sin ue la entrada de colesterola la clula a)ecte su )uncionalidad' Cuando esto sucede en el

endotelio vascular y susclulas sobre"asan su ca"acidad dealmacenamiento de colesterol, se "roduce a"o"tosis o muerte celular,ue lleva a la liberacin de )actores "roaterognicos ue 7uegan un"a"el )undamental en el "roceso de desarrollo de la aterosclerosis'

d' La in.amacin debida a la o1idacin de las LDL es un )actorim"ortante en la )ormacin de la "laca de ateroma' 4ste "rocesoo1idativo se )undamenta en! Reaccin in.amatoria mediada "or los lin)ocitos T, ue reconocen

como e1tra9as a las LDL debido a la )ormacin de nuevose"*to"os'

Intervienen en la di)erenciacin de monocito a macr)ago' La "roduccin de citouinas y glico"rote*nas de la su"er8cie

celular del endotelio aumenta, convirtiendo a la LDL en altamenteo1idada y volvindola susce"tible de unirse a rece"tores celularesno regulados +scavengers ti"o I y II- ue saturan las clulas decolesterol' 4ste "roceso va a dar lugar a la )ormacin de lasclulas es"umosas'

e' La )ormacin de clulas es"umosas "otencialmente aterognicas esla consecuencia de una res"uesta autoinmune desencadenada "orestas li"o"rote*nas modi8cadas "or el "roceso o1idativo' Las clulasue ms r"idamente se trans)orman en clulas es"umosas son los

macr)agos debido aue reconocen las LDL o1idadas con mayor)acilidad ue el resto

3'


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com"leta de la aorta abdominal sin ue a"are%can s*ntomas deisuemia' Los signos )*sicos com"renden!

Ausencia de pulsos femorales y de otros pulsos distales Soplos audibles en abdomen y arterias femorales comunes Atroa de la piel

prdida del vello frialdad en extremidades inferiores

b' Oclusin aguda! en la "orcin distal de la oarta abdominal constituyeuna urgencia mdica, "orue amena%a la viabilidad de lase1tremidades "lvicasP "or lo com#n es consecuencia de un mbolooclusivo ue casi siem"re "roviene del cora%n'

Dolor intenso en reposo frialdad, y palidez de extremidades, ausencia de pulsos distales

B' DI(?NO;TICO

Anlisis de sangre' Las "ruebas de laboratorio "ueden detectarniveles elevados de colesterol y a%#car en la sangre ue "uedenaumentar el riesgo de aterosclerosis' Usted tendr ue ir sin comer nibeber nada ms ue agua durante nueve a /5 &oras antes de sue1amen de sangre' ;u mdico debe saber de antemano si esta"rueba se llevar a cabo durante su visita'

Ultrasonido' ;u mdico "uede usar un dis"ositivo es"ecial de

ultrasonido +ecogra)*a Do""ler- "ara medir la "resin arterial envarios "untos a lo largo de su bra%o o "ierna' 4stas mediciones"ueden ayudar al mdico a evaluar el grado de los bloueos, as*como la velocidad del .u7o sangu*neo en las arterias'

ndice tobillo-brazo' 4sta "rueba "uede determinar si usted tieneaterosclerosis en las arterias de las "iernas y los "ies' 4l mdico"uede com"arar la "resin arterial en el tobillo con la "resin arterialen el bra%o' 4sto se conoce como el *ndice tobillo$bra%o' Unadi)erencia anormales "ueden indicar en)ermedad vascular "eri)rica,

ue generalmente es causada "or la aterosclerosis'

Electrocardiograma (ECG)' Un electrocardiograma registra losim"ulsos elctricos ue via7an a travs de su cora%n' Un 4C? "uederevelar a menudo evidencia de un ataue card*aco "revio' ;i lossignos y s*ntomas se "resentan con mayor )recuencia durante ele7ercicio, su mdico "uede "edirle ue caminar en una caminadora ouna bicicleta estacionaria durante un 4C?'

Prueba de esfuerzo' Una "rueba de es)uer%o, tambin llamada"rueba de es)uer%o, se utili%a "ara reco"ilar in)ormacin sobre utan bien )unciona el cora%n durante la actividad )*sica' :uesto ue el


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e7ercicio &ace ue su cora%n lata ms )uerte y ms r"ido ue lo&ace en la mayor*a de las actividades diarias, una "rueba de es)uer%o"uede revelar "roblemas dentro de su cora%n ue no "odr*an ser deotra manera notable' La "rueba de es)uer%o "or lo general consisteen caminar en una caminadora o una bicicleta estacionaria mientras

ue el ritmo card*aco y la "resin arterial y la res"iracin sonmonitoreadas' 4n algunos ti"os de "ruebas de es)uer%o, se tomarnimgenes de su cora%n, como "or e7em"lo durante unecocardiograma de estrs +ultrasonido- o "rueba de es)uer%o nuclear';i usted no "uede &acer e7ercicio, "uede recibir un medicamento ueimita el e)ecto del e7ercicio sobre el cora%n'

Cateterismo cardacoy angiografa' 4sta "rueba "uede mostrar silas arterias coronarias se estrec&an o se blouean' Un colorantel*uido se inyecta en las arterias de su cora%n a travs de un tubo

largo y delgado +catter- ue se alimenta a travs de una arteria,generalmente en la "ierna, a las arterias del cora%n' ( medida ue elcolorante llena las arterias, las arterias se &acen visibles en laradiogra)*a, revelando las reas de obstruccin'

tras !ruebas de imagen' ;u mdico "uede usar ecogra)*a, unatomogra)*a com"utari%ada +TC- o angiogra)*a "or resonanciamagntica +(R


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Antiagregantes !la#uetarios' 4l mdico "uede "rescribirmedicamentos anti"lauetarios, como la as"irina, "ara reducir la"robabilidad de ue las "lauetas se agru"an en las arteriasestrec&adas, )orman un cogulo de sangre y causar un bloueoadicional'

Con$ertidora de angiotensina (ECA) enzima in%ibidores' 4stosmedicamentos "ueden ayudar a retardar la "rogresin de laaterosclerosis mediante la reduccin de la "resin arterial y "roducirotros e)ectos bene8ciosos en las arterias del cora%n' In&ibidores dela 4C( tambin "uede reducir el riesgo de ataues al cora%nrecurrentes'

( veces un tratamiento ms agresivo es necesario' ;i usted tiene s*ntomasgraves o un bloueo ue amena%a la su"ervivencia del te7ido muscular o la

"iel, usted "uede ser un candidato "ara uno de los siguientes"rocedimientos uir#rgicos!

Angio!lastia y colocaci&n de stent' 4n este "rocedimiento, elmdico inserta un tubo largo y delgado +catter- en la "arte obstruidao estrec&ada de la arteria' Un segundo catter con un balndesin.ado en la "unta se "asa entonces a travs del catter en la%ona estrec&ada' 4l globo se in.a, la com"resin de los de"sitossobre las "aredes de la arteria' Un tubo de malla +stent-generalmente se ueda en la arteria "ara ayudar a mantener la

arteria abierta'

Endarterectoma' 4n algunos casos, los de"sitos de grasa se debee1tir"ar uir#rgicamente de las "aredes de una arteria estrec&ada'Cuando el "rocedimiento se reali%a en las arterias del cuello +lasarterias cartidas-, se llama a la endarterectom*a carot*dea'

'era!ia tromboltica' ;i usted tiene una arteria ue est bloueada"or un cogulo de sangre, el mdico "uede usar un medicamento"ara disolver cogulos "ara rom"erlo'

Ciruga de by!ass' ;u mdico "uede crear un in7erto de derivacinutili%ando una embarcacin de otra "arte del cuer"o o un tubo de telasinttica' 4sto "ermite ue la sangre .uya alrededor de la arteriaobstruida o estrec&ada'

T4


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bi)urcacin de la aorta, generalmente de ti"o arteriosclertico, aunuetambin "uede ser congnita

/' 4TIOLO?I(La etiolog*a causal del ;indrome de Leric&e "uede ser diversa' 4ntre

la ms )recuente 8gura la arterioesclerosis, seguida en menorincidencia "or la arteritis obliterante, la embolia de bi)urcacin articao de las iliacas con trombosis secundaria y el aneurisma trombosadode la bi)urcacin artica e iliacas

5' =I;IO:(TOLO?I(!Los &alla%gos "atolgicos caracter*sticos son lesionesarteriosclerticas "rogresivas de la "ared de la aorta abdominal conuna trombosis su"er"uesta ue a)ecta en mayor o menor grado labi)ucarcin aortoil*aca' La obliteracin se e1tiende en sentido"ro1imal &asta llegar a las arterias renales a las ue suele res"etar'

(unue la mesentrica in)erior "uede estar a)ectada, el colontransverso no es a)ectado "or ser suministrado "or la mesentricasu"erior' ;e mani8esta "or un intenso dolor de las e1tremidadesdurante la marc&a ue obliga al "aciente a detenerse' 4sto se debidoa ue el a"orte de sangre a las e1tremidades no es su8ciente "ara&acer )rente a la demanda energtica ue su"one el aumento deltraba7o muscular' 4l dolor desa"arece cuando el su7eto se "ara' :or lamisma ra%n, la cicatri%acin de &eridas es ms lenta'

' CU(DRO CLINICO!

consta de una triada cl*nica! claudicacin intermitente bilateral,im"otenciaEamenorrea y ausencia de "ulsos )emorales' 4sta )ormacl*nica es de "resentacin "reco%, entre los 3 y 33 a9os, a)ecta a losvarones en una relacin !/ con las mu7eres, la claudicacin es alta,en gl#teos o muslos, en un 32 de los casos' ( la e1"loracindestaca ausencia de todos los "ulsos en las e1tremidades asociado a"alide%, )rialdad y "arestesias en "iernas, atro8a muscular ycicatri%acin tr"ida de &eridas en las e1tremidades'

6' DI(?NO;TICO4l diagnstico se lleva a cabo a "artir de la e1"loracin cl*nica' Los

"acientes con ste s*ndrome suelen "resentar una des"ro"orcin deldesarrollo de los miembros in)eriores +siendo normales lossu"eriores-, )rialdad y "alide% en las "iernas y en los "ies' Los "ulsos)emorales y "eri)ricos estn ausentes' La arteriogra)*a es el mtodo"timo "ara el diagnstico del s*ndrome de Leric&e, en "articularcuando se asocia a un TC m#lti"le en es"iral' 4sta tcnica "ermitedistinguir la oclusin artica de otras lesiones oclusivas en las arteriasrenales y viscerales, as* como la "resencia y la e1tensin de lacirculacin colateral

3' DI(?NO;TICO DI=4R4NCI(L!4l diagnstico di)erencial debe reali%arse con!


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Lumbocitica &ernias discales lesiones del "le1o crural sacroile*tis co1artrosis

B' TR(T(


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(ngio"last*a transluminal "ercutnea +algunos utili%anultrasonidos intravasculares "ara eliminar la obstruccin-

(ngio"last*a con lser

(rterectom*a "ercutnea

4mbolectom*a

Trombolisis intraarterial

d 'ratamientos #uir*rgicos+

Los mtodos es"ec*8cos "ara la obstruccin aortoil*aca son!

Reconstruccin aortoil*aca! el mtodo estndar consiste en un

by"ass aortobi)emoral utili%ando un tubo de Dracn bi)urcado y$"ass e1tranatmico! se utili%a como alternativa al anterioren casos de s*ntomas isumicos severos en un intento desalvar el mimbro a)ectado'

La am"utacin, como en otros casos de arterio"at*asobstructivas de los miembros in)eriores, se "ractica cuando laisuemia &a "rovocado una situacin de gangrena

T4


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estn conservadas' 4l diagnstico de oclusin aguda suele serevidente "or la "resentacin cl*nica'La arteriogra)*a es #til "ara con8rmar el diagnostico y demostrar lalocali%acin y la gravedad de la obstruccin'

5' TR(T(


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La isuemia ue se "roduce como consecuencia de ateroembolias es muydi)*cil de tratar' :or lo general, no son #tiles ni la revasculari%acinuir#rgica ni el tratamiento trombol*tico, debido a la multi"licidad,com"osicin y locali%acin distal de los mbolos' asy datos ue sugierenue los in&ibidores "lauetarios "revienen las ateroembolias' :uede ser

necesaria la intervencin uir#rgica "ara eliminar o sortear el vasoateroesclertico o el aneurisma ue "roduce ateroembolias recurrentes'

C(:ITULO IA! (ORTITI;

/' Introduccin

La aortitis es un trmino general ue engloba una am"lia variedad deentidades in)ecciosas y no in)ecciosas, ue tienen en com#n "rovocar lain.amacin de la "ared artica' La aortitis es muc&as veces un diagnsticoinsos"ec&ado "or el cl*nico )rente a un "aciente con s*ntomasines"ec*8cos' 4s en este escenario donde la "ericia del radilogo en el

diagnstico de la aortitis es clave "ara "oder indicar un tratamientocorrecto'

5' =isio"atolog*a

(ortitis es el trmino "ara la in.amacin "atolgica de la "ared artica' Laclasi8cacin de aortitis ue incluye en l*neas generales ue subyacen aen)ermedades reumatolgicas e in)ecciosas, 7unto con aortitis aislado

' :resentacin cl*nica

La "resentacin cl*nica de la aortitis var*a a travs de un es"ectro des*ntomas y signos cl*nicos, ue van desde dolor de es"alda o abdominal


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con 8ebre a una insu8ciencia artica severa aguda a un aneurisma de laaorta torcica gran identi8cado dic&o sea de "aso ;*ndromes articosagudos, como la diseccin artica y rotura, "ueden ocurrir en "ersonas conaortitis' Tambin se &a in)ormado la in.amacin asociada a la )ormacinde trombos en la lu% artica con emboli%acin "eri)rica' La causa

subyacente de la aortitis y sus mani)estaciones concomitantes determinarlos s*ntomas de "resentacin' La ubicacin de la in.amacin artica +"ore7em"lo, la aorta torcica ascendente )rente abdominal- y la "resencia delas arteritis coe1istentes en otros vasos sangu*neos tambin determinan la"resentacin cl*nica' Debido a la variada "resentacin de aortitis y lanaturale%a a menudo ines"ec*8co de sus s*ntomas y signos, el *ndice desos"ec&a del mdico ue eval#a debe ser alta "ara establecer undiagnstico "reciso en el momento o"ortuno'

A A,'E,'. /E 'A0A1A.U

Tambin conocida como en)ermedad sin "ulso o el s*ndrome de


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4s ms com#n en las mu7eres de origen asitico, se cree ue la arteritis deTaHayasu ser secundaria a un "roceso autoinmune' Tambin se &a asociadocon la in)eccin "or micobacterias +tuberculosis-, con la a"aricin des"usde las in)ecciones "or estre"tococos, y con la artritis reumatoide' ;eg#n elColegio (mericano de Reumatolog*a, el diagnstico se basa tanto en los

resultados cl*nicos y de imagen' 4l tratamiento es generalmente conglucocorticoides a dosis altas'

La arteritis de TaHayasu es com#nmente dividida en dos eta"as cl*nicas' 4nla "rimera eta"a, tambin se conoce como la )ase sistmica o "re"ulseless,las mani)estaciones cl*nicas son "rinci"almente vaga, sistmica yconstitucionales +8ebre, malestar, sudores nocturnos, debilidad, dolor-, "orlo ue el diagnstico durante esta eta"a di)*cil' La eta"a tard*a, tambinconocida como la )ase oclusiva o sin "ulso, se caracteri%a "ormani)estaciones relacionadas con estenosis arterial, oclusin, o dilatacin

con &alla%gos cl*nicos ue de"enden del territorio vasculara)ectado' Durante esta #ltima eta"a, los s*ntomas constitucionales sonmenos "rominentes'

(rteritis de TaHayasu en una mu7er de 52 a9os de edad' :oco tiem"o lainversin de inversin$recu"eracin imgenes de R< muestran anormalengrosamiento de la "ared arterial y edema "artici"acin de los vasos delcayado +.ec&as en a)y la "ared de la aorta +.ec&a en 2)3&alla%gossimilares a la a"aricin de doble anillo visto en la TC' 4l engrosamiento de la"ared y el edema se ven me7or en la i%uierda las arterias cartida ysubclavia i%uierda'

2 A,'E,'. /E CE4U4A. GGA5'E.


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(C? es una vasculitis crnica ue a)ecta a vasos de mediano y gran tama9oy "or lo general a)ecta a las arterias craneales su"er8ciales'4st siendocada ve% ms reconocida como una en)ermedad vascular sistmica no selimita a las arterias craneales' :artici"acin artica se "roduce en el /3 delos "acientes con (C?, esta es la )orma ms com#n de aortitis en (mrica

del Norte, ue re"resentan ms del 03 de los casos '

La "revalencia aumenta con la edad! ?C( rara ve% se diagnostica en"acientes menores de 32 a9os' La "revalencia tambin es mayor entre losblancos ue en otros gru"os raciales' La "atognesis es secundaria a unavasculitis granulomatosa sistmica'(C? est estrec&amente relacionado conla "olimialgia reumtica'La )ase aguda se caracteri%a "or la ru"tura de lalmina elstica interna y un in8ltrado celular in.amatorio con clulasgigantes multinucleadas y lin)ocitos' 4n la )ase crnica, no es la 8brosis"rogresiva de la "ared del vaso'

La in.amacin vascular "uede ser generali%ado, im"licando mscom#nmente las ramas e1ternas cartidas, es"ecialmente la arteriatem"oral su"erior, y tambin a)ectan a las arterias vertebrales, las arteriascoronarias y las arterias mesentricas, as* como la aorta y susramas' (m"lia a)ectacin se &a asociado con una reduccin signi8cativa enla su"ervivencia a los 3 a9os ':artici"acin artica generalmente semani8esta como anulectasia o como un aneurisma de aorta ascendente uese e1tiende &asta el arco artico ':artici"acin artica tambin "uedemani)estarse como diseccin aguda, insu8ciencia de la vlvula artica, o un

aneurisma artico abdominal '(neurismas de aorta torcica suelen ser unacom"licacin tard*a de la en)ermedad'

(C? en una mu7er de B0 a9os de edad' (A) imagen de R< de eco degradiente, obtenido en el nivel de la ra*% artica, muestra engrosamiento


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anormal del tercio medio de la aorta descendente +.ec&a-' (2)?rasa$Imagen de R< "onderada en T5 su"rimido muestra aumento de laintensidad de la se9al en la "ared artica +.ec&a-, un &alla%go consistentecon edema'

C E56E,"E/A/E. ,U"A'CA. A.CA/A. A A,''.

La espondilitis anquilosante.-Anquilosante )ue la "rimera en)ermedadreumtica encontrado "ara ser asociado con aortitis' 4n)ermedad de la ra*%artica y en)ermedad de la vlvula artica son comunes en "acientes cones"ondilitis anuilosante +G2 de los casos-, con el engrosamiento de la"ared artica "resente en a"ro1imadamente el B2 de los "acientes

a)ectados '4ngrosamiento de la vlvula artica y la nodularidad, asociadacon la insu8ciencia valvular, tambin son mani)estaciones comunes de laes"ondilitis anuilosante y estn asociados con una morbilidad signi8cativa+insu8ciencia card*aca, accidente cerebrovascular- y la muerte' La)recuencia de la insu8ciencia artica y "aralelos regurgitacin de ue laduracin de la en)ermedad'

Policondritis recidivante.-Policondritisrecidivante es un trastorno

in.amatorio y autoinmune multisistmica debilitante, ue se caracteri%a "ore"isodios recurrentes de in.amacin y la degeneracin del cart*lago ue"uede a)ectar a otros te7idos conectivos, tales como el elemento elstico delas vlvulas cardiacas y la aorta' ;e trata de estructuras de "roteoglicanosricos tales como la aorta y "uede mani)estarse como dilatacin de la ra*%artica y aortitis' La "revalencia de la a)eccin card*aca es de /3 $63, eincluye una dilatacin artica con insu8ciencia secundaria, regurgitacinmitral y aortitis' Los estudios &isto"atolgicos de la aorta revelan ladegeneracin u*stica de colgeno, la destruccin de la 8bra elstica, lain8ltracin lin)oc*tica, y la disminucin de contenido de muco"olisacridos

cidos'

Durante la )ase activa de aortitis, &ay un aumento en la vasa vasorum conin.amacin endotelial, con la vasa vasorum e1tiende a travs de todo eles"esor de la "ared artica' Tambin se &an descrito "ared articacalci8cacin y osi8cacin con la )ormacin de la "ared nodular' :ared articaresultados de la "artici"acin en la )ormacin de aneurismas en la aortatorcica y abdominal +3 de los casos- y vasculitis obliterante en lasarterias medianas y grandes'


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Artritis reumatoideartritis'$Reumatoide "uede a)ectar el cora%n, lavlvula artica, y los grandes vasos' 4n un estudio de auto"sias de /GG"acientes con artritis reumatoide, una "revalencia 3, de aortitis y /,Bde "revalencia de )ormacin de aneurismas )ueron re"ortados' La vlvulaartica y el anillo tambin "ueden verse a)ectadas con la in.amacin

granulomatosa o no granulomatosa, engrosamiento "ros"ecto, y laregurgitacin secundaria'

(ortitis en la artritis reumatoide es rara y "uede as* estar asociado convasculitis reumatoide en otros vasos' ;i no &ay "artici"acin de los ori8cioscoronarios, esto "uede llevar a la isuemia miocrdica + 5-' (neurismaartico m#lti"le, as* como la ru"tura es"ontnea en "acientes con artritisreumatoide ue reciben tratamiento con esteroides a largo "la%o tambin se&an re"ortado'

Lupus Eritematoso Sistmico.-LESse sabe ue a)ecta el sistemacardiovascular sobre todo como serositis del "ericardio' (ortitis es "ococom#n en los "acientes con L4;, "ero se &a descrito y se asocia con ladiseccin artica, aneurisma, y trombo' Recientemente, un caso de aortitisrecurrente )ue diagnosticado con =D? :4T, ue mostr una alta tasametablica en la aorta ascendente, el diagnstico se con8rm con la R


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"rominente con in8ltracin lin)oc*tica, destruccin de te7ido elstico medial,la 8brosis, y la neovasculari%acin, ue 8nalmente resulta en la )ormacinde aneurismas'

Enfermedad de Beheten)ermedad'$e&et es un trastorno crnico "ococom#n y recurrente, in.amatoria sistmica de causa desconocida ue secaracteri%a "or #lceras mucocutneasP com"romiso vascular in.amatoria sedescribe en el 3 $62 de los "acientes a)ectados' :ared de me7ora de"seudoaneurismas saculares se "ueden desarrollar en la aorta abdominal ytorcica '4n una uinta "arte de los "acientes a)ectados, m#lti"les"seudoaneurismas desarrollan en grandes vasos tales como la aorta y laarteria il*aca, arterias )emorales, "o"l*tea, y subclavia'

:seudoaneurisma artico secundario a la en)ermedad de e&et en unamu7er de 3/ a9os de edad' (A3 b)a1ial (a)y coronal (b)con contrasteimgenes CT muestran un "seudoaneurisma sacular +.ec&a- ue surge de la"ared lateral de la aorta , lo ue resulta en la com"resin e1tr*nseca de lalu% artica' (c)Imagen de la angiogra)*a convencional muestra el"seudoaneurisma +.ec&a- y el estrec&amiento de la lu%'

/ A,''. 56ECC.A


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(ortitis in)ecciosa es un "roceso in)eccioso e in.amatorio de la "ared articainducida "or microorganismos' 4n la era "reantibitica, lo ms "robable esuna com"licacin de endocarditis bacteriana secundaria a Streptococcus

pyogenes, Streptococcus pneumoniaey StaphylococcusLa aorta esnormalmente muy resistentes a la in)eccinP' ;in embargo, una "ared

artica anormal, como la asociada con la en)ermedad aterosclertica,aneurisma "ree1istente, necrosis medial u*stica, la diabetes, mal)ormacinvascular, dis"ositivos mdicos, o cirug*a, &ace ue sea ms susce"tible a lain)eccin

oy en d*a, los "atgenos ms comunes, ue re"resentan casi el 62 de lasin)ecciones, como Staphylococcus aureusy es"ecies de Salmonella.Otros"atgenos involucrados son Treponema pallidum, . tuberculosisy otrasbacterias como !isteria, "acteroides fragilis, #lostridiumspticosy #ampylobacter $e$uni'


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CONCLU;ION4;

4n el diagnstico de la en)ermedad artica in)ecciosa o in.amatoria, esesencial ue el radilogo recono%ca los &alla%gos "or imagen ue la &acensos"ec&ar! engrosamiento de la "ared, aneurismasE"seudoaneurismas,

calci8caciones y trombos murales'

;er el radilogo el ue "ondr sobre aviso de la "atolog*a e1istente y delas "osibles com"licaciones, determinando as* el tratamiento adecuado y lanecesidad de reali%ar "rocedimientos intervencionistas'

4stablecer un diagnstico di)erencial obligar a mane7ar otros datos como laedad y se1o del "aciente, los antecedentes "atolgicos +en)ermedadesreumticas, cirug*as "revias- y la cl*nica del en)ermo'

4l radilogo tambin debe conocer las venta7as e inconvenientes de cada

una de las "ruebas de imagen ue a"ortan in)ormacin relevante "ara eltratamiento y seguimiento de las aortitis'


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CONCLU;ION4;!

4n conclusin, la aterosclerosis es una en)ermedad sistmica,lentamente "rogresiva ue, aunue a)ecta a di)erentes territorios ytiene distintas )ormas de "resentacin, tiene una misma "atogenia,unos mismos )actores de riesgo, una misma a"ro1imacin diagnsticay un mismo tratamiento

La trombosis arterial in situ se "roduce con ms )recuencia en losvasos ateroesclerticos, en las estenosis o aneurismas y en in7ertosde derivaciones arteriales' La manis)estacin cl*nica de"ende de la

locali%acin, duracin y gravedad de la obstruccin' 4l s*ndrome de Leric&e consta de una triada cl*nica! claudicacin

intermitente bilateral, im"otenciaEamenorrea y ausencia de "ulsos)emorales'

4n la ateroembolia se "roducen embolias m#lti"les de "eue9osde"sitos de 8brina, "lauetas y restos de colesterol, "rocedentes delesiones ateroesclerticas o aneurismas "ro1imales' Lo ue di8cultasu tratamiento "ues , no son #tiles ni la revasculari%acin uir#rgicani el tratamiento trombol*tico, debido a la multi"licidad, com"osiciny locali%acin distal de los mbolos

4n el diagnstico de la en)ermedad artica in)ecciosa o in.amatoria,es esencial ue el radilogo recono%ca los &alla%gos "or imagen uela &acen sos"ec&ar! engrosamiento de la "ared,aneurismasE"seudoaneurismas, calci8caciones y trombos murales'

;er el radilogo el ue "ondr sobre aviso de la "atolog*a e1istentey de las "osibles com"licaciones, determinando as* el tratamientoadecuado y la necesidad de reali%ar "rocedimientos intervencionistas'

4stablecer un diagnstico di)erencial obligar a mane7ar otros datoscomo la edad y se1o del "aciente, los antecedentes "atolgicos+en)ermedades reumticas, cirug*as "revias- y la cl*nica del en)ermo'

4l radilogo tambin debe conocer las venta7as e inconvenientes de

cada una de las "ruebas de imagen ue a"ortan in)ormacinrelevante "ara el tratamiento y seguimiento de las aortitis'

CAPITULO III Oclusion de La Aorta

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