PROTOCOLO OCLUSION

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONA DE MEXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALAOCLUSION IICLINICA ODONTOLOGICA IZTACALA GRUPO:

*NOMBRE DEL ALUMNO: ________________________________________ FECHA: ____________

1. DATOS RELEVANTES DE LA HISTORIA CLINICA

FICHA DE IDENTIFICACION:

Nombre del Paciente: Sexo: Ocupación: Escolaridad: Estado Civil:Lugar de Nacimiento: Fecha Nacimiento:Domicilio: Entidad: Teléfono: Institución de derechohabiencia: Médico General:

Motivo de la consulta (TEXTUAL):

________________________________________________________________________________

DESCRIBE BREVEMENTE:

ANTECEDENTES FAMILIARES Y HEREDITARIOS

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

PADECIMIENTO ACTUAL

_______________________________________________________________________________

FOTOGRAFIA DEL PACIENTE

2. ANALISIS RADIOGRAFICO

2.1 ORTOPANTOMOGRAFIA:

1. Procesos Coronoides.2. Escotadura Sigmoidea.3. Cóndilo Mandibular.4. Cuello del cóndilo.5. Rama de la mandíbula.6. Ángulo de la mandíbula.7. Borde inferior de la mandíbula.8. Lígula.9. Paquete vasculonervioso Alveolar Inferior.10. Apófisis Mastoides.11. Meato auditivo externo.12. Fosa Glenoidea.13. Eminencia Articular.14. Arco Cigomático.15. Apófisis Pterigoides.16. Fisura Pterigomaxilar.17. Órbita.18. Arco orbitario inferior.19. Conducto Infraorbitario.20. Septum nasal.21. Cornetes inferiores.22. Pared mesial del seno maxilar.23. Borde inferior del seno maxilar.

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24. Pared posterolateral del seno maxilar.

25. Apófisis estiloides.

26. Vía aérea nasal.

27. Hueso maxilar.

28. Hueso Mandibular

28

29

27

30IDENTIFICA Y ENUMERA LAS SIGUIENTES ESTRUCTURAS:

2.2 RADIOGRAFIAS PERIAPICALES

INTERPRETACION RADIOGRAFICA: ________________________________________________(QUE observas, RELACION CORONA-RAIZ, PERDIDA DE HUESO (VERTICAL- HORIZONTAL), RESTAURACIONES MAL AJUSTADAS, RESTOS RADICULARES, PATOLOGIAS. ET

2.3 RADIOGRAFIAS OCLUSALES

INTERPRETACION RADIOGRAFICA: ________________________________________________

2.4 RADIOGRAFIA ATM

INTERPRETACION RADIOGRAFICA: ________________________________________________

2.5 ANALISIS RADIOGRAFICO

Observa y Analiza en la radiografía la Articulación Temporomandibular los siguientes Datos:

Se observan los cóndilos de igual tamaño. Se encuentran a la misma altura. Se hallan situados dentro de la cavidad glenoidea. Se contempla una densidad ósea normal.

Contesta los siguientes aspectos:

La mandíbula como el maxilar muestran una densidad ósea:__________ El espesor de las ramas de la mandíbula es equilibrado:________________ Como se observan las ATMs:_____________________________________ Los senos maxilares se observan completamente normales:_____________ El septum nasal y las estructuras orbitarias:_______________ En cuanto a los órganos dentarios como se observan:_________________ Como se observan las raíces dentarias:__________________ Se observa anodoncias: __________________ Se observa la ausencias:__________________ Existe algún hallazgo radiográfico:___________

DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO:

___________________________________________________________________________

3. ANALISIS DE MODELOS

Al proceder al análisis de modelos de estudio se determina lo siguiente:

Modelo SUPERIOR

Forma de arco: Ovoide, Mala posición dental, Calidad de proceso, ausencia del 27,22, 17.

Modelo INFERIOR

Forma de arco: Ovoide, Calidad del proceso adecuada, mala posición dental.

CLASE MOLAR

Clase III

Denominamos CLASE III DE ANGLE a la oclusión donde encontramos la parte inferior adelantada respecto a la superior, creándose normalmente una mordida cruzada a nivel de incisivos, aunque también puede existir una mordida borde a borde. Tanto el molar inferior

como el canino están adelantados respecto a la posición antes descrita en la clase I. Puede ser de origen inferior (adelantamiento de la mandíbula inferior), superior (retrusión del maxilar

superior) o mixto.

CLASE CANINA

1. Canino número 13 cae sobre el borde incisal del canino inferior (43).2. Canino número 23 cae sobre la vertiente mesial del segundo premolar (35).

OVER BITE

1. Overbyte: 2mm

OVER JET

1. Overjet: 0 mm

4. FOTOGRAFIA CLINICA:EXTRAORALES

DATOS: (QUE OBSERVAS, ASIMETRIA, DIMENSION VERTICAL, PATOLOGIAS ETC.)INTRAORAL

FRONTAL SONRISAPERFIL

SOBREMORDIDA VERTICAL

ARCADA

SUPERIOR

ARCADA

INFERIOR

DATOS: (QUE OBSERVAS, ASIMETRIA, DIMENSION VERTICAL, GIROVERSIONES, PIGMENTACIONES, PATOLOGIAS ETC.)

SOBREMORDIDA VERTICAL

ARCADA

SUPERIOR

ARCADA

INFERIOR

LATERALIDAD

DERECHA

LATERALIDAD IZQUIERDASOBREMORDIDA HORIZONTAL

OBSERVACIONES:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

INSTRUCCIONES: 1. Dibuja el margen gingival con rojo. 2. Sondeo de Profundidad a) Mesial, Distal, Vestibular.

b) Mesial, Distal, Lingual. 3. Dibuja las estructuras dentarias colorear en negro: dientes perdidos, por extraer coronas fracturadas o socavadas por caries, dientes impactados y/o no erupcionados.

CONTROL DE PLACA

Nombre del paciente_________________________________________ Nº Exp______________Nº de dientes presentes______ Nº de caras de dientes presentes__________

Nombre del alumno_______________________________________________________________

+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++INDICE DE PLACA Nº de caras de dientes presentes = 100% Nº de caras teñidas = X

Nº de caras teñidas X 100 / Nº de caras de dientes presentes = Índice de placa+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

Fecha___________ Índice de Placa______________% Autorización____________






ENCERADO DE DIAGNOSTICO:

DATOS:

________________________________________________________________________________________________________________________

ARTICULADO DE MODELOS:

DATOS:

____________________________________

____________________________________

DIAGNOSTICO DENTAL:

# DIENTE INTERPRETACION RADIOGRAFICA DIAGNOSTICO CLINICO TRATAMIENTO PLANEADO

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48

RUTA CLINICA

DIAGNOSTICO

PREVENTIVA

OPERATORIA DENTAL

EXODONCIA

ENDODONCIA

PERIODONCIA

PROTESIS PARCIALFIJA

PROTESIS PARCIALREMOVIBLE

PROSTODONCIATOTAL

OCLUSIÓN( Guardas)

OTROS

PRESUPUESTOConcepto Derecho de Clínica Costo de Laboratorio

_________________________________ ________________________________Firma de Aceptación del Paciente Firma del Profesor

PAGOSFecha Concepto Costo Total A cuenta Firma del Profesor Firma del Paciente

ACEPTACIÓN DE LA CONCLUSIÓN DEL TRATAMIENTO.Declaro que estoy de acuerdo en que se me ha realizado el tratamiento planeado, conforme al costo preestablecido y quedando a mí entera satisfacción.FECHA DE ALTA__________________

_______________________ ________________________ ________________________Nombre y firma del paciente Nombre y firma del alumno Nombre y firma del profesor

INTEGRACION DEL CASO CLINICO

I. IDENTIFICACIÓN:Describe brevemente los aspectos más importantes del Paciente:

II. ANTECEDENTES MEDICOS

Si usted ha estado siendo tratado (a) por algún médico, anote la fecha de la última cita y motivo

¿Esta usted tomando ahora algún medicamento? NO

En caso de haber respondido afirmativamente, anote cuales:

Motivo (s) para el uso del medicamento (s)

Si usted presenta o ha presentado alguno de los problemas siguientes, especifique cual o cuales (anote sólo si fue diagnosticado por médico):

SI NO ESPECIFIQUE

A) Fiebre Reumática XB) Enfermedades cardiacas XC) Diabetes XD) Problemas respiratorios XE) Artritis XF) Cefalea recurrente X 2007G) Dolor de cuello XH) Hipertensión arterial XI) Tumores XJ) Desmayos XK) Otros

Anote si usted es alérgico a algunos (s) de los medicamentos siguientes:

Novocaina Codeína

Penicilina Acido Acetil Salicílico

NO ES ALERGICA A NINGUNO DE LOS ANTERIORES

En caso de embarazo, interrogar acerca de:

Tiempo de gestación

Fecha probable de parto

Fecha de última menstruación

III. ANTECEDENTES PSICOLÓGICOS

SI NO

Sufre usted de insomnio

Se fatiga fácilmente

Se enoja con facilidad

Es usted ansioso

Tiene sensación de Vértigo o nauseas con frecuencia

Se deprime frecuentemente

Sufre de palpitaciones

Siente miedo con frecuencia

En general, siente que la gente está en su contra

Siente que se le escapan las ideas

Tiene buena memoria

Con frecuencia tiene ganas de pelearse con otras personas

Siente ganas de herirse a si mismo

IV. HISTORIA DENTAL

Motivo de la consulta:

Desde cuándo:

Fecha del último tratamiento dental:

Observaciones:

Si usted ha sido tratado por algún Cirujano Dentista, especifique cual fue su tipo de tratamiento

A) PROBLEMAS MANDIBULARES: en caso de responder afirmativamente especifique cuando sea necesario.

Ha experimentado:

1. Chasquido en sus articulaciones Si Del lado izquierdo.IZQ DER

2. Dolor a) articularb) oído

c) de un lado de la cara

3. Dificultad al abrir o cerrar la bocaDolor

Abrir

Cerrar

Motivo (cuando)

4. Dificultad al masticar

5. Se desvía su mandíbula al abrir o cerrar su bocaSI NO IZQ DER

Abrir

Cerrar

6. Siente cansancio en los músculos

7. Mastica usted : de ambos lados

8. Observaciones del patrón masticatorio :

9. Traumatismo en la mandíbula o articulaciones: en la mandíbula:

10. ¿Se le traba la mandíbula y la tiene que acomodar con la mano?

11. ¿Se le traba la mandíbula y necesita ayuda para acomodársela?

B) HÁBITOS

1. ¿Aprieta o rechina los dientes?

2. ¿Se muerde regularmente los labios o carrillos?

3. ¿Sostiene objetos entre los dientes?

4. ¿Se muerde la lengua o la mete entre los dientes anteriores, al tragar?

5. Otros:

C) EXAMEN EXTRAORAL

1. Asimetría facial 2. Posición labial3. Hábitos musculares anormales 4. Lesión 5. Hipertrofia muscular

EVALUACIÓN CLINICA

D) PALPACIÓN DE MÚSCULOS Y ARTICULACIÓN

La intensidad del dolor se marcará de 1-3 cruces (+,++,+++) especifique sobre la línea que corresponda al movimiento elegido, la clase, de acuerdo a la siguiente clave:

DOLOR PROTRUSIVA LATERALIDAD APERTURA CERRADO

CREPITACIÓN IZQ

DER

CHASQUIDO IZQ

DER

ARTICULACIÓN IZQ

DER

DOLOR

MUSCULO SI NO IZQUIERDO DERECHO

MASETERO

Borde anterior

Borde posterior

Inserción superior

Inserción inferior

TEMPORAL

Anterior

Medio

Posterior

OCCIPITALES

MUSCULOS DE LA NUCA

TRAPECIOS

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

GRUPO SUPRAHIOIDEO

PTERIGOIDEO EXTERNO

PTERIGOIDEO INTERNO

E) EXAMEN PARODONTAL

1. Bolsas2. Movilidad3. Recesión gingival4. Furcaciones5. Inserciones de frenillo que afecten márgenes gingivales6. Falta de encía insertada7. Forma, color, tono y textura de la encía es: 8. Cantidad de sarro

F) EXAMEN DENTAL

En el esquema siguiente, anote la clave del diagnostico hecho, sobre la pieza afectada.

CLAVE

DIENTES FALTANTES A

CARIES B

RESTAURACIONES DEFECTUOSAS O FRACTURADAS

C

DIASTEMAS, VERSIONES, CONTACTOS, ETC.

D

EROSIONES CERVICALES E

FACETAS DE DESGASTE F

SENSIBILIDAD A LA PERCUSIÓN G

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

G) EXAMEN E INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA

1. Patrón del hueso NORMAL2. Lámina dura NORMAL3. Radiolucencias NO4. Caries SI (11, 12, 17, 21 Y 26).5. Restauraciones defectuosas Sí (47)6. Espacio del ligamento periodontal NORMAL7. Septum, interdental adecuado SI8. Forma y longitud de las raíces Presenta raíces enanas generalizadas.9. Proporción corona- raíz 1:110. Cálculos pulpares NO

H) EXAMEN OCLUSAL

1. Apertura máxima: 53mm

2. Desviación y dirección del cierre oclusal derecho DERECHO IZQUIERDOa. Deslizamiento anterior 4mm 5mmb. Deslizamiento lateral 3mm 10mm

En el esquema que se presenta a continuación anota la interferencia encontrada de acuerdo a la clave siguiente t- trabajo, b- balance.

CLAVE

3. INTERFERENCIA EN PROTRUSIVA X

4. INTERFERENCIA EN LATERALIDAD DERECHA Y

5. INTERFERENCIA EN LATERALIDAD IZQUIERDA

Z

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

6. Sonidos al ocluir firme y repentinamente: 7. Interferencia desde Relación Céntrica :

I) ANALISIS OCLUSAL FUNCIONAL INSTRUMENTAL

1. Corroborar desviación y dirección del cierre clínico Derecho

a) Deslizamiento anterior Izquierdo

Derecho

b) Deslizamiento lateral Izquierdo

2. Corroborar interferencia de Protrusiva clínica:

3. Corroborar interferencia de Relación Céntrica:

J) SOBREMORDIDAS

1. ¿Existen sobremordidas verticales anteriores? a. Severab. Moderadac. Leve

2. ¿Existen sobremordidas horizontales anteriores? No. Se muestra oclusión borde a borde.

K) ORTOPANTOMOGRAFÍA

¿Obtuvo descubrimientos relevantes de la Ortopantomografía?

¿Cuáles?

L) CONCLUSIONES DIAGNOSTICAS DEL EXAMEN CLINICO E INSTRUMENTAL

*DIAGNOSTICO:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

PLAN DE TRATAMIENTO:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

*OPCIONES DE TRATAMIENTO___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

*FUNDAMENTOS BIBLIOGRAFICOS UTILIZADOS EN LA SOLUCION DEL CASO CLINICO:

(REALIZA UN ENSAYO DE 10 CUARTILLAS SOBRE LOS FUNDAMENTOS TEORICOS, CRITERIOS CLINICOS Y LAS POSIBLES SOLUCIONES DEL CASO, CONSIDERANDO UN MINIMO DE CINCO AUTORES Y CINCO ARTICULOS, NO OLVIDES ANOTAR LA BIBLIOGRAFIA) *PRONÓSTICO: _________________________________________________________________

*CRONOGRAMA

ACTIVIDAD FECHA

*CONSENTIMIENTO INFORMADO: ________________________________________________

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Tlalnepantla de Baz a.

Clínica: IZTACALA

Nombre del paciente:

Nombre del alumno:

Nombre del padre o tutor o representante legal:

Materia: OCLUSION II

Grupo: 2801

Declaro que:

Se me ha explicado de manera clara y completa la alteración o enfermedad que padezco, así como los procedimientos que deberán realizarse como medidas del tratamiento. Asimismo, se me ha hecho ver los tratamientos alternativos que pueden llevarse a cabo y sus posibles ventajas y desventajas para la condición que padezco.

También se me ha informado acerca de las posibles complicaciones que pudieran surgir a lo largo del tratamiento, así como las molestias o riesgos posibles y los beneficios que se pueden esperar con los procedimientos propuestos. Del mismo modo se me enteró de los costos que representa este tratamiento.

Por otro lado se me ha prevenido de las consecuencias de no seguir el tratamiento aconsejado y se ha informado que tengo libertad de retirar mi consentimiento en cualquier momento que lo juzgue conveniente.

Estando conforme con la información que se ha dado, doy mi consentimiento para que se realicen los tratamientos indicados a continuación, firmado para ello de manera libre y voluntaria.

Plan de Tratamiento:

Tratamiento preventivo:

Tratamiento detallado:

_________________________________ ____________________________

Firma del paciente Firma del alumno

___________________________

Firma del profesor

FIRMAS

__________________________________________

Profesor

C.D. Martín Ascanio Balderas.

__________________________________________

Profesor

C.D. Josefina Mateos Palacios.

__________________________________________

Profesor

C.D. Adriana Díaz Olmos.

__________________________________________

Profesor

C.D. Carlos Andrés Gallardo Leyva.

Resumen General

Clínica: IZTACALA

Fecha Inicio: 15 Abril de 2009

Del paciente de nombre: ___________________ se desglosan los siguientes datos los cuales fueron obtenidos a través de la historia clínica y del examen oclusal:

Paciente de sexo:____________, de ocupación:___________, con una escolaridad :________, la cual posee un estado civil de:______________, reportando lugar de nacimiento en :____________., con una fecha de nacimiento , con domicilio:__________________. con el teléfono:_________ . Siendo su Motivo de la consulta:_________________.

Dentro de los ANTECEDENTES FAMILIARES Y HEREDITARIOS EJEMPLO Abuela materna finada por paro cardíaco, fecha no referida, padeció diabetes mellitus tipo 2, controlada con farmacoterapia no referida y padeció hipertensión controlada con Aspirina Protect. Abuelo materno finado por causas ignoradas por la pacente. Abuelo paterno hipertenso, controlado con medicamentos no referidos por la paciente. Ambos padres están aparentemente sanos. Hermanos aparentemente sanos.

En lo que respecta a los ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS no se encontró dato alguno de relevancia.

Dentro de los ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS se encontró que posee su esquema completo de las siguientes Inmunizaciones: Tuberculosis, Difteria, Tos ferina y Tétanos, Sarampión, Tétanos y Difteria, y Hepatitis B. Reporta ingerir el siguiente número de veces a la semana los siguientes alimentos: leche 7 veces, queso 7 veces, cereal 7 veces, carne de res 3 veces, carne de cerdo 0 vez, pescado 2 vez, pollo 2 vez, frutas 7 veces, verduras 7 veces y huevo 0 vez. Su alimentación es suficiente y el lugar habitual de su comida es en su casa. La casa en la que vive es propia, teniendo 12 habitaciones, personas en la vivienda 4, personas en la familia 4, personas que trabajan 3 y personas menores de 15 años 0. El lugar donde vive posee todos los servicios.

En lo que respecta al PADECIMIENTO ACTUAL la paciente reporto estar aparentemente sana al momento del interrogatorio. Dentro del apartado de APARATOS Y SISTEMAS paciente Refiere pirosis que se presenta con el consumo excesivo de alimentos muy condimentados. Refiere miopía de -2.50 en el ojo derecho y de -2.00 en el ojo izquierdo; astigmatismo de -0.00 en ambos ojos, y uso de anteojos con las graduaciones antes mencionadas desde hace dos años, sin cambios desde entonces.

Después de la inspección que se llevo a cabo en el Examen Oclusal se encontraron los siguientes diagnósticos A movimientos de apertura máxima hay CHASQUIDO EN CONDILO IZQUIERDO, Hay movimiento en forma de DE S ITALICA a la apertura. En apertura se ha encontrado DESVIACION hacia la izquierda y paciente presenta HÁBITO LINGUAL NOCTURNO.

Por lo antes mencionado se ha llegado a la conclusión de que se le dará tratamiento a la paciente con una GUARDA OCLUSAL durante 1 mes. Para ver las mejoras que han fijado obtener para su beneficio.

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFÍA

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