Autopercepcion de Salud e Integracion Paciente Anciano en AP

Atención Primaria.Vol. 17. Núm. 4. 15 de marzo 1996

J. Bayó et al.–Autopercepción de salud y evaluación integral del paciente anciano en un centrode atención primaria

ORIGINALES

Autopercepción de salud y evaluación integral delpaciente anciano en un centro de atención primariaJ. Bayó, M.C. Fernández-Aramburu, F. Orfila*, A. Dalfó, J. Casajuana, M.A. Vila, J. Plana, A.M. Masseda,S. Vives y A. Nebot

Área Básica de Salud Gòtic. Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. Barcelona.

Objetivo. 1) Evaluar de forma integrada el estado cognitivo, la capacidad funcional, lostrastornos crónicos y la situación social de la población mayor de 75 años. 2) Conocer laautopercepción de salud de este grupo de población.Diseño. Estudio descriptivo transversal.Emplazamiento. Área Básica de Salud Gòtic. Barcelona.Participantes. Se incluyeron en el estudio 316 personas, seleccionadas por muestreoaleatorio simple de la población mayor de 75 años atendida en el centro (n=1.625).Mediciones y resultados principales. Para evaluar el estado cognitivo se empleó elcuestionario abreviado sobre el estado mental de Pfeiffer, y para la capacidad funcional elÍndice de Katz, los trastornos crónicos se obtuvieron por revisión de las historias clínicas.Se realizó un cuestionario para conocer la situación social de los pacientes que evaluabarelaciones sociales, recursos sociales utilizados y barreras arquitectónicas. Laautopercepción de salud se evaluó a partir del Perfil de Salud de Nottingham. Laprevalencia de deterioro cognitivo fue de un 29,7%. Un 39,4% de los pacientes eradependiente en una o más actividades básicas de la vida diaria. Un 90,8% de lospacientes presentaba algún trastorno crónico, siendo los más frecuentes: HTA, artrosis,obesidad y dislipemias. El 28,3% de los pacientes vivían solos y utilizaban recursossociales un 26,7%.Conclusiones. Consideramos útil la implantación de este tipo de evaluación en atenciónprimaria. De esta forma se dispone de un diagnóstico integral (clínico, funcional, mental ysocial), inicial de los pacientes ancianos.

Palabras clave: Anciano; Autocuidado; Capacidad funcional; Evaluación de la incapacidad;Examen de salud; Factores sociofamiliares; Paciente crónico

SELF-PERCEPTION OF HEALTH AND COMPLETE EVALUATION OF THEELDERLY PATIENT AT A PRIMARY CARE CENTRE

Objectives. 1) To make an integrated evaluation of the cognitive status, functional capacity,chronic disorders and social situation of the over-75 age group. 2) To find this group’s self-perception of their health.Design. A descriptive crossover study.Setting. The Gòtic Health District in Barcelona.Participants. 316 people were included in the study. They were chosen by simplerandomised sampling from the over-75s seen at the centre (n=1,625).Measurements and main results. To assess cognitive status, the Pfeiffer Short PortableMental Status Questionnaire was used; for functional capacity, the Katz Index; and forchronic disorders, the medical records were reviewed. A questionnaire was used to findpatients’ social situation and assessed social relationships, social resources used andarchitectonic barriers. Self-perception of health status was evaluated using the NottinghamHealth Profile. Prevalence of cognitive deterioration was 29.7%. 39.4% of patients weredependent in one or more basic activities of their daily life. 90.8% had a chronic disorder,the most frequent being AHT, arthrosis, obesity and dyslipemias. 28.3% lived alone and26.7% used social services.Conclusions. We think this kind of assessment is useful in primary care. It would provide anintegrated diagnosis (clinical, functional, medical and social) of elderly patients.

*Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Instituto Municipal de Investigaciones Médicas (IMIM). Barcelona.

Correspondencia: J. Bayó Llibre.Área Básica de Salud Gòtic. CAP Drassanes.Avda. Drassanes, 17-21. 08001 Barcelona.

Manuscrito aceptado para su publicación el 20-XI-1995.

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Introducción

La población de la gran mayoría depaíses occidentales está experimen-tando un proceso de envejecimientoprogresivo, debido principalmente ala disminución de la tasa de natali-dad y al aumento de la longevidad1.En 1991 había en España alrededorde cinco millones de personas mayo-res de 65 años, lo que corresponde al13,5% del total de población2. Ennuestra ABS este grupo representa-ba el 27,3% del total, según el censode 1991.Una asistencia médica correcta alpaciente anciano es compleja porquehay muchos factores asociados quehan de tomarse en consideración. Elmédico se convierte en el receptor delos problemas sociales, económicos ysanitarios del anciano o de su fami-lia, y ha de canalizarlos a menudosin posibilidad de darles una solu-ción. La anamnesis de este grupo depoblación es frecuentemente laborio-sa por la dificultad de expresión, porla presencia de déficit sensoriales ypor la desorientación temporospa-cial. La patología crónica asociadaes numerosa, y los signos y síntomaspueden ser de aparición y morfologíadiferente a los de otros grupos de pa-cientes. El enfoque asistencial de laancianidad debe dirigirse a la satis-facción de sus demandas y a la bús-queda de los déficit encubiertos, con la instauración de las medidascorrectoras pertinentes, incluyendoactividades de promoción y preven-ción3. Todo lo anteriormente expues-to permitirá preservar o aumentarel grado de autonomía del pacienteanciano4. Para ello se ha propuesto la valora-ción integral del anciano, que consis-te en un proceso diagnóstico multidi-mensional e interdisciplinario (mé-dico, diplomado de enfermería ytrabajadora social), diseñado para

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TABLA 2. Cuestionario abreviadosobre el estado mental

1. ¿Qué día es hoy? (día/mes/año)2. ¿Qué día de la semana es hoy?3. ¿Dónde estamos ahora?4. ¿Cuál es el número de teléfono?

(o su dirección)5. ¿Cuántos años tiene?6. ¿Cuál es su fecha de nacimiento?7. ¿Quién es el presidente del país

actualmente?8. ¿Quién fue el presidente anterior?9. ¿Cuál es o era el nombre de sus

padres?10. Reste de 3 en 3 a partir de 20,

hasta 0

0-2 errores: normal3-4 errores: deterioro cognitivo leve5-7 errores: deterioro cognitivo moderado8-10 errores: deterioro cognitivo

importante

– Permitir un error de más si no ha recibido educación primaria

– Permitir un error de menos si ha recibido estudios superiores

Este cuestionario (Short Portable Mental StatusQuestionnaire) está adaptado de Pfeiffer.

TABLA 1. Índice de Katz. Evaluación funcional

BañoI: Ayuda sólo para lavarse una zona o se baña solo por completoD: Necesita ayuda para lavarse más de una zona del cuerpo, ayuda para salir o entrar de la bañera o no se baña solo

VestirI: Coge la ropa de los cajones y armarios, se la pone, puede abrochársela (se excluye atarse los zapatos)

D: No puede vestirse solo o queda parcialmente desnudo

Uso del WCI: Va solo al WC, se arregla la ropa, se limpia los genitalesD: Precisa ayuda para ir al WC

MovilidadI: Se levanta y se acuesta en la cama, puede levantarse y sentarse en una silla soloD: Necesita ayuda para levantarse y acostarse/sentarse de la cama y/o una silla. No realiza uno o más desplazamientos

Continencia esfinterianaI: Control completo de la micción y defecaciónD: Incontinencia parcial o total de la micción y/o defecación

AlimentaciónI: Se lleva la comida a la boca desde el platoD: Precisa ayuda para comer, no come en absoluto o precisa alimentación parenteral

ÍndicesA: Independiente en todas las funcionesB: Independiente en todas las funciones menos en una de ellasC: Independiente en todas menos en el baño y otra cualquieraD: Independiente en todas menos en el baño, vestido y otra cualquieraE: Independiente en todas menos en el baño, vestido, uso del WC y otra cualquieraF: Independiente en todas menos en el baño, vestido, uso del WC, movilidad y otra cualquiera

G: Dependiente en todas las funcionesO: Dependiente en al menos dos funciones pero no clasificable como C, D, E o F

D: independiente; I: independiente.

identificar y cuantificar problemasmédicos, evaluar capacidades fun-cionales y psicosociales, alcanzar unplan de tratamiento global, optimi-zar la utilización de recursos y ga-rantizar el seguimiento de los

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casos5. Esta valoración, en atenciónprimaria, ha de llevarse a cabo me-diante escalas sencillas, rápidas yampliamente validadas, como elÍndice de Katz para evaluar el gradode dependencia física y el cuestiona-rio abreviado sobre el estado mental(o Short Portable Mental StatusQuestionnary [SPMSQ]) de Pfeifferpara evaluar el grado de deteriorocognitivo.La autopercepción de salud se consi-dera un parámetro válido para lamedición del estado de salud6. Enlos ancianos, ha demostrado ser anivel poblacional, un buen indicadorde la demanda de servicios sanita-rios7. Estudios longitudinales handemostrado que la supervivencia es-tá mucho más relacionada con la sa-lud subjetiva que con la objetiva, yque la atención de salud positiva esuno de los pocos factores asociados aun envejecimiento satisfactorio8.Además la autopercepción de saludtiene una relación con la mortalidadindependiente del nivel objetivo desalud8-10. Para mejorar la calidad asistencialen la población mayor de 75 añosnos propusimos realizar una evalua-ción integrada según el modelo de

valoración bio-psico-social-funcional,para conocer de forma objetiva sugrado de incapacidad psíquica y fun-cional, sus enfermedades crónicas ysu problemática social. El hecho deevaluar también la autopercepciónde salud permitirá conocer el estadode salud subjetivo y en futuros estu-dios observar si han existido mejo-rías en la calidad de vida de los pa-cientes sobre los que se hayan reali-zado intervenciones sociosanitarias.

Material y métodosEl ABS Gòtic coincide geográficamentecon el Barrio Gótico de Barcelona, locali-zado en el distrito I de la ciudad y conuna población censada de 15.346 perso-nas (censo de 1991). Hasta el 11 de no-viembre de 1992 habían sido atendidas enel centro 9.314 personas, lo que equivalea un 60,7% del total de la población cen-sal. Un 54,4% eran mujeres, y un 45,6%,varones.Se trata de un estudio descriptivo ytransversal realizado en el período com-prendido entre junio y noviembre de1993. La muestra se obtuvo por muestreoaleatorio simple de la población mayor de75 años atendida en la ABS (n=1.625) querepresentaba un 10,65% del total de lapoblación. El tamaño de la muestra nece-sario era de 310 personas para un errormáximo de las estimaciones del 5% en elcaso más desfavorable, donde se conside-ró p=q=0,5 y un error alfa del 5%. Se in-crementó la muestra en un 37% preve-yendo posibles pérdidas, reclutando final-mente a 495 pacientes a partir del ficherode edad y sexo informatizado del centro,siendo entrevistados 316. Las pérdidasfueron 179 (36%), por los siguientes moti-vos: no localizados (124; 69%), falleci-miento (25; 14%), cambio de domicilio (20;11%), negativa a participar (5; 3%) y testsincompletos (5; 3%). A las personas esco-gidas se les comunicó la intención del es-tudio y se les solicitó su participación enél cuando acudían a la ABS por cualquiermotivo, telefónicamente, o por carta si nodisponían de teléfono.Los cuestionarios empleados fueron:

1. Índice de Katz11. Evalúa la capacidadfuncional a partir de las actividades bási-cas de la vida diaria (ABVD) esencialespara el autocuidado (tabla 1), valora demanera dicotómica (en términos de de-pendencia o independencia para cada ac-tividad) la capacidad para realizar lasABVD de moverse, lavarse, vestirse, ir alWC sin ayuda, continencia esfinteriana yalimentarse.

2. Cuestionario abreviado sobre el estadomental o Short Portable Mental StatusQuestionnary (SPMSQ)12. Evalúa el esta-do cognitivo (tabla 2). Es un cuestionarioabreviado que valora a partir de 10 ítems

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TABLA 3. Perfil de salud deNottingham (lista deítems: autopercepción de salud)

EnergíaEn seguida me quedo sin fuerzasTodo me cuesta un esfuerzoSiempre estoy fatigado/a

DolorTengo dolor al subir y bajar escalerasTengo dolor cuando estoy de pieTengo dolor al cambiar de posturaTengo dolor cuando estoy sentado/aTengo dolor al andarTengo dolor por las nochesTengo un dolor insoportableTengo dolor constantemente

SueñoMe despierto antes de horaMe cuesta mucho dormirmeDuermo mal por las nochesTomo pastillas para dormirMe paso la mayor parte de la noche despierto/a

Aislamiento socialMe cuesta mucho llevarme bien con la gente

Últimamente me resulta difícil contactar con la gente

Creo que no tengo a nadie en quien confiar

Me encuentro soloCreo que soy una carga para los demás

Reacciones emocionalesLos días se me hacen interminablesTengo los nervios de puntaHe olvidado qué es pasarlo bienÚltimamente me enfado con facilidadLas cosas me deprimenMe despierto desanimado/aLas preocupaciones me desvelan por la noche

Siento que estoy perdiendo el control de mí mismo/a

Creo que no vale la pena vivir

MovilidadMe cuesta coger las cosasMe cuesta agacharmeMe cuesta subir y bajar escalerasMe cuesta estar de pie mucho rato (por ejemplo, haciendo cola)

Sólo puedo andar por dentro de casaMe cuesta vestirmeNecesito ayuda para caminar fuera de casa

Soy totalmente incapaz de andar

cuatro parámetros: memoria a corto y alargo plazo, orientación, información so-bre hechos cotidianos y capacidad pararealizar un trabajo matemático seriado.

3. Cuestionario Perfil de Salud de Not-tingham (PSN)13,14. Se utiliza para eva-luar la autopercepción de salud. Se tratade un cuestionario autoadministrado, elcontenido del cual se obtuvo entrevistan-do a más de 760 pacientes con diversostrastornos crónicos. Las entrevistas reco-gieron cerca de 2.200 expresiones quedescribían las experiencias de los pacien-tes en relación con la salud y la enferme-dad que fueron reducidas finalmente a 45ítems divididos en dos partes. La primeraparte que es la más utilizada, consta de38 ítems repartidos en 6 dimensiones dela salud: energía, dolor, reacciones emo-cionales, sueño, aislamiento social y mo-vilidad física (tabla 3). Los ítems descri-ben una variedad de estados presentes enaquel momento y la mayoría correspon-den a condiciones de malestar importan-te. El entrevistado contesta «sí» cuando ladescripción refleja sus sentimientos o es-tado actual y «no» en caso contrario. Secalculan puntuaciones para cada dimen-sión por separado, sumando el número derespuestas afirmativas para cada dimen-sión, dividiéndolo por el total de ítems deaquella dimensión y multiplicándolo por100. Las puntuaciones van de 0 a 100 ycuanto mayor es la puntuación, peor es elestado de salud percibido. Puede calcular-se una puntuación global con todas las di-mensiones, pero ésta no ha sido validada.

4. Los parámetros sociales evaluados fue-ron: relaciones humanas, recursos socia-les utilizados y barreras arquitectónicas(tabla 4).

5. Los trastornos crónicos de los pacientesse recogieron a partir de la revisión desus historias clínicas.

Los cuestionarios (SPMSQ e Índice deKatz) fueron cumplimentados por el mé-dico o diplomado de enfermería de cadaunidad básica asistencial, previamenteentrenados. Eran contestados por el mis-mo paciente o por sus familiares o cuida-dores habituales, si su enfermedad se loimpedía, cuando acudían al centro porcualquier motivo o en su domicilio si esta-ban incapacitados. El cuestionario de au-topercepción de salud era autoadminis-trado, excepto en casos de analfabetismoo incapacidad para la lectura, en 9 casosno pudo ser contestado. Al finalizar el es-tudio se realizó un informe de salud decada individuo con el fin de que cadaequipo del centro pudiera conocer el esta-do de salud de sus pacientes y facilitarposteriores intervenciones. Excepto lospacientes crónicos domiciliarios para losque se disponía de un programa de aten-ción domiciliaria, el plan de cuidados quedebía realizarse en el resto de pacientesno se protocolizó.

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Análisis estadísticoSe empleó el programa dBASE III-Plus pa-ra la elaboración de la base de datos y elprograma SPSS para el análisis estadísti-co. Para el análisis de las variables cuali-tativas se utilizó el test de ji al cuadrado yel test exacto de Fisher. Para el análisis delas variables cuantitativas se empleó untest no paramétrico, la U de Mann-Whit-ney, puesto que las respuestas del PSN nosiguen una distribución normal.

Resultados

La distribución por sexos fue de 212(67%) mujeres y 104 (33%) varones.Su media de edad fue de 81 años(DE: 4,3), con un intervalo que osci-laba entre 75 y 95 años. Se estable-cieron 2 grupos de edad: 75-84 años(254 pacientes; 80,4%) y mayores de85 años (62 pacientes; 19,6%). Elporcentaje de mujeres era mayor enambos grupos pero sin encontrar di-ferencias estadísticamente significa-tivas. Según su grado de escolariza-ción se distribuyeron en: primariaincompleta, en la que se incluíaanalfabetismo (219; 69,3%); otros es-tudios, entre los que se considera-ban primaria completa, secundaria,formación profesional, etc. (73;23,1%), y estudios superiores (24;7,6%).Con los resultados del SPMSQ se ob-servó que un 29,7% (IC95%: 24,7-34,8%) de pacientes presentaba al-gún grado de deterioro cognitivo,distribuyéndose de la siguiente for-ma: 19% leve (IC95%: 14,7-23,3%),6,9% moderado (IC95%: 4,4-10,3%) y3,8% importante (IC95%: 1,9-6,5%).Para evaluar los resultados poredad, sexo y su relación con los otrostests practicados, se agruparon endos categorías: normal-deterioro cog-nitivo leve, y deterioro cognitivo moderado-importante. Ser mujer ypertenecer al grupo de mayor edad(>85 años) se asoció a una mayorpresencia de deterioro cognitivo (ta-bla 5).En cuanto al Índice de Katz para laevaluación de la capacidad funcionala través de las ABVD: un 60,6%(IC95%: 55,2-66%) eran indepen-dientes en todas las ABVD; un39,4% (IC95%: 34-44,8%) eran de-pendientes en una o más ABVD. Lasmujeres y el grupo de más de 85años presentaron una mayor preva-lencia en dependencia para lasABVD (tabla 5). El análisis conjunto de los resulta-dos del SPMSQ con el Índice de

Katz mostró que los pacientes condeterioro cognitivo moderado-impor-tante tenían un mayor grado de de-pendencia física (p<0,01)15. En los resultados generales del testde autopercepción de salud –comopuede observarse en la tabla 6– lasdimensiones sueño y movilidad eranlas que obtenían peores puntuacio-nes y la dimensión social era la me-jor puntuada. En la distribución porsexos, el ser mujer puntuaba peor entodas las dimensiones. Por grupos

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TABLA 4. Parámetros sociales

Relaciones humanas1. ¿Con qué personas convive en su domicilio?

Vive soloVive con su parejaVive con familiaresVive con otras personas

2. ¿Se relaciona con otras personas fuera de casa?FamiliaAmigosVecinosOtras personasNo se relaciona

Recursos sociales3. ¿Ha utilizado recursos sociales alguna vez?

Trabajador familiarVoluntariadoCasa de ancianosAlarma telefónicaResidencia geriátricaCentro de díaHospital de díaOtros (especificar cuál)

Barreras arquitectónicas4. En caso de no disponer de ascensor, señalar el número de planta en que vive

5. Si existen obstáculos en el interior de la vivienda señalar cuálesDesnivelesEscalonesBaño inadecuadoOtros (especificar cuál o cuáles)

de edad, si bien había una tendenciaa puntuar peor en todas las dimen-siones en el grupo de mayor edad,sólo encontramos diferencias signifi-cativas en la dimensión movilidad.Las puntuaciones de las personascon dependencia para una o másABVD eran peores en todas las di-mensiones, excepto en la dimensiónsueño. Las personas con deteriorocognitivo moderado/importante pun-tuaron peor en las dimensiones do-lor, reacciones emocionales y aisla-miento social.En cuanto a los parámetros socialescasi una tercera parte de la pobla-ción mayor de 75 años vivía sola, conpredominio de las mujeres (p<0,05).El 95,6% de los entrevistados se re-lacionaba con personas fuera de su

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TABLA 5. Resultados cuestionario abr(total, por sexo y edades)

Normal-deterioro IC95%cognitivo leve m

n (%)

Total 282 (89,2%) 85,8-92,7%

Sexo*Varones 98 (31) 25,9-36,1%Mujeres 184 (58,2) 52,8-63,7%

Edad**75-84 234 (74,1) 69,2-78,9%≥85 48 (15,2) 11,2-19,1%

*p<0,05; **p<0,01 ji al cuadrado.ABVD: actividades básicas de la vida diaria.

domicilio, lo cual concuerda con ladimensión mejor puntuada en el testde autopercepción de salud (aisla-miento social). Las barreras arqui-téctonicas suponían una limitaciónimportante para este grupo de edad,puesto que un 59% ha de subir másde un piso para llegar a su domicilioy sólo un 20% disponía de ascensor.Una cuarta parte utilizaba algún re-curso social, siendo el grupo de másde 85 años el que generaba más de-manda (p<0,05). Los recursos socia-les más utilizados eran: trabajado-res familiares, centros de la terceraedad y residencias geriátricas.Un 90,8% de los pacientes entrevis-tados presentaba algún trastornocrónico tras revisar su historia clíni-ca. La media de trastornos crónicos

eviado sobre el estado mental de Pfeiff

Deterioro cognitivo IC95% Independienteoderado-importante todas ABVD

n (%) n (%)

34 (10,8) 7,3-14,2% 189 (60,6)

6 (1,9) 0,7-4% 74 (23,7)28 (8,8) 5,9-12,6% 115 (36,9)

20 (6,3) 3,9-9,6% 160 (51,3)14 (4,4) 2,4-7,3% 29 (9,2)

fue de 3,77 (DE: 2,38), sin observardiferencias por sexo y grupos deedad. Los trastornos que aparecíancon mayor frecuencia fueron: HTA(45,6%), artrosis (33,5%), obesidad(23,4%) y dislipemias (23,1%). Poraparatos la distribución fue: cardio-vascular (61,4%), endocrino (44,6%),locomotor (43,4%), digestivo (33,5%),órganos de los sentidos (21,5%) y ge-nitourinario (20,9%).Se analizó tambien el test de auto-percepción de salud con los paráme-tros sociales y el número de trastor-nos crónicos (tabla 7). Los pacientesque vivían solos en casa puntuabanpeor en las dimensiones dolor, emo-cional y social con respecto a los pa-cientes que convivían con su parejao familiares. Los entrevistados queutilizaban recursos sociales puntua-ron peor en las dimensiones sueño,social y movilidad. En cuanto a larelación con personas fuera del do-micilio y presentar barreras arqui-tectónicas no se observaron diferen-cias significativas en ninguna di-mensión. Los pacientes con unmayor número de trastornos cróni-cos puntuaban peor únicamente enla dimensión dolor.

DiscusiónEn la fase de cribado de un estudioepidemiológico, para seleccionar ca-sos potenciales de demencia, se reco-mienda el uso rutinario de un test deevaluación del deterioro cognitivo16

de elevada especificidad y con uncoste de tiempo aceptable. Aunque lamayoría de expertos recomiendan enpoblaciones anglosajonas el uso delMMSE17, los estudios epidemiológi-cos destacan la mayor especificidaddel SPMSQ de Pfeiffer et al18,19. Esun test de aplicación fácil, inmediatay rápida, siendo muy recomendableen atención primaria. Posee una ele-

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er e Índice de Katz

IC95% Dependiente 1 IC95%o más ABVD

n(%)

55,2-66% 123 (39,4) 34-44,8%

19-28,4% 123 (39,4) 34-44,8%31,5-42,2% 95 (30,4) 25,3-35,6%

45,7-56,8% 92 (29,5) 24,4-34,5%6,3-13,1% 31 (9,9) 6,8-13,8%



TABLA 6. Puntuaciones medias del Perfil de Salud de Nottingham para sexo, edad, cuestionario abreviado sobre el estado mental de Pfeiffer e Índice de Katz

Energía Dolor Reacciones emocionales Sueño Aislamiento social Movilidad n

Total 30 29,1 28,8 37,6 16,5 31,9 307

SexoVarones 19,2 20 20,5 27,5 11,3 24,3 104Mujeres 35,6 33,8 33,1 42,8 19,2 35,7 203p <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01

Edad75-84 años 29 29,5 28,7 36,9 16 30,3 250≥85 años 34,5 27,6 29 40,7 18,9 38,8 57p NS NS NS NS NS <0,05

Cuestionario abreviado sobre el estado mental de Pfeiffer

Normal-deterioro cognitivo leve 29,7 27,7 27,9 36,7 15,4 30,9 280Deteriorocognitivo moderado-importante 33,3 43,5 38,2 46,6 28,1 41,6 27p NS <0,05 <0,05 NS <0,05 NS

Índice de KatzIndependientes 21,8 25,4 23,5 34,7 13,6 25,3 186Dependientes 42,7 34,9 34,6 42,1 20,9 42,0 121p <0,01 <0,01 <0,01 NS <0,01 <0,01

Los valores de p según la U Mann-Whitney.

TABLA 7. Puntuaciones medias del Perfil de Salud de Nottingham para relaciones humanas, recursos sociales,barreras arquitectónicas y trastornos crónicos

Energía Dolor Reacciones emocionales Sueño Social Movilidad n

Vivir soloSí 35,6 34,3 35,2 42,5 24,3 35,7 87No 27,6 26,6 25,8 35,5 13,2 30,3 217p NS <0,05 <0,05 NS <0,01 NS

Relaciones socialesSí 30,1 28,8 28,2 37,7 15,8 31,6 296No 20,8 29,6 38,8 30 37,5 39,0 11p NS NS NS NS NS NS

Recursos socialesSí 36,2 34,3 32,3 47,5 23,0 39,5 80No 27,6 27,0 27,4 34,0 14,1 29,1 227p NS NS NS <0,01 <0,01 <0,01

Barreras arquitectónicasSí 26,5 25,5 22,7 31,3 17,2 27,8 46No 30,5 29,6 29,7 38,7 16,4 32,6 261p NS NS NS NS NS NS

Trastornos crónicos0-1 28,2 18,8 25,3 32,9 18,4 28,5 632-4 25,8 26,1 28,7 36,2 13,7 30,1 133>5 33,0 34,4 29,6 38,3 18,5 33,7 111p NS <0,01 NS NS NS NS

Los valores de p según la U de Mann-Whitney.

vada sensibilidad (82%) y especifici-dad (92%). Para evitar la apariciónde falsos positivos, introduce una co-rrección según el nivel cultural delindividuo20.La prevalencia de deterioro cognitivoobtenida con el SPMSQ ha sido simi-lar a la que se obtuvo en otros estu-dios realizados en nuestro país, enlos que se empleó el MMSE de Fols-

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tein con población geriátrica (un26,6%21 y un 37,6%22). Se observóque la edad avanzada y el ser mujerse relacionaban con presentar un ma-yor grado de deterioro cognitivo. Co-mo posibles factores de riesgo para lademencia, en general existe acuerdoen aceptar la edad avanzada como elmás importante, estando en discu-sión otros factores como ser mujer,

bajo nivel social o educativo, presen-cia de trastornos crónicos, etc.22-25.Se entiende por función la capacidadpersonal para adaptarse a los pro-blemas que plantea la vida diaria26.El objetivo de su valoración es cuali-ficar y cuantificar la capacidad paramovilización y realización de las ac-tividades de la vida diaria. La valo-ración funcional debe ser la guía pa-

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ra planificar los cuidados a largoplazo de los ancianos dependientes,el porcentaje de los cuales se duplicacon cada década hasta la edad de 84años, triplicándose entre los 85 y 94años27,28. El Índice de Katz es uncuestionario con un buen valor pre-dictivo y una alta especificidad paraobtener información acerca del pro-nóstico y la dinámica evolutiva delas disfunciones en el proceso del en-vejecimiento29. También ha sido uti-lizado para prever necesidades deservicios y valorar la efectividad delas terapéuticas30, pudiendo ser usa-do virtualmente en cualquier con-texto31. Los resultados obtenidos enesta escala fueron que un 60,6% delos pacientes eran funcionalmenteindependientes, porcentaje menor alos obtenidos en otros estudios reali-zados en atención primaria21,32 quefueron, respectivamente, 86% y81,6%, posiblemente porque se em-pleó población mayor de 65 años, pe-ro similar al obtenido por Monte etal33 en mayores de 80 años.Hay diversos autores que han inves-tigado el grado en el cual la evalua-ción del estado mental puede prede-cir la capacidad funcional. En gene-ral estos estudios encuentrancorrelación entre el estado mental ylas ABVD instrumentales, pero noentre el estado mental y lasABVD34,35, si bien hay otros autoresque sí han demostrado que existeuna correlación36,37.Se ha destacado la importancia de losindicadores de salud percibida y lacapacidad funcional en la evaluacióndel estado de salud de los ancia-nos38,39, y se ha establecido su rela-ción con la utilización de servicios sa-nitarios40, la institucionalización41,42,y la pérdida de autonomía y muer-te43-45. Diversos autores recomiendanla investigación rutinaria de la auto-percepción de salud combinada conotros parámetros en el marco de unavaloración multidimensional del an-ciano6,9,46-48. Debido a ello emplea-mos el PSN, cuestionario que fuecreado en Inglaterra por un equipode investigadores de la Universidadde Nottingham hacia finales de losaños setenta14, y ha sido traducido alespañol y posteriormente validadopor Alonso et al13 en 1990.Nuestros pacientes muestran un de-terioro más importante en la auto-percepción de salud cuando se com-para con la población general ancia-na de Barcelona13. Este deterioro esmás importante para todas las di-

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mensiones del PSN, pero es espe-cialmente marcado en las dimensio-nes dolor, energía y social. En estetrabajo Alonso et al obtuvieron unapeor puntuación en todas las dimen-siones entre las mujeres, hecho noobservado en otros estudios en losque no se empleó el PSN49. Tanto ennuestro estudio como en otros49,50-52

parece claro que una peor autoper-cepción de salud se relaciona conpresentar una mayor dependenciapara las ABVD, no así cuando existeun mayor grado de deterioro cogniti-vo. A pesar de que diversos auto-res13,50,53-55 confirman la influenciade los trastornos crónicos sobre laautopercepción de salud, nosotrosobservamos que presentar trastor-nos crónicos sólo suponía puntuarpeor en una dimensión del PSN.Nuestro estudio ha permitido conse-guir un diagnóstico integral (clínico,funcional, mental y social) de los pa-cientes ancianos, descubriendo pro-blemas no diagnosticados y candida-tos a poder ser corregidos. Los resul-tados presentados han de valorarseteniendo en cuenta posibles limita-ciones que podrían afectar a la vali-dez de los resultados. En primer lu-gar, el elevado número de pérdidaspodría constituir un sesgo de selec-ción, puesto que los pacientes no lo-calizados o los que han cambiado dedomicilio son los que presentan mayor grado de incapacidades. Otralimitación sería las respuestas reco-gidas por un familiar o persona pró-xima al paciente. Este tipo de res-puesta se caracteriza por la exagera-ción del grado de incapacidad ymorbilidad del sujeto. La principaldificultad para la aplicación de estavaloración en la mayoría de centrosde atención primaria es el tiempoque se precisa para su realización,quizás lo más razonable sería reali-zarla inicialmente a los pacientescrónicos domiciliarios. Las ventajasque se han obtenido con este estudiohan sido una mayor formación de to-do el equipo de atención primaria enla asistencia orientada al anciano,aspecto descuidado en la formacióndel médico general y del especialistaen medicina familiar. Y por últimoha servido como base para la realiza-ción de un programa de atención do-miciliaria, en el que se han incluidoescalas utilizadas en este estudio pa-ra evaluar de forma objetiva al pa-ciente anciano. En países como GranBretaña, el nuevo contrato programade los médicos de familia de 1990,

determina que el equipo de atenciónprimaria realice una valoración ge-neral funcional al menos una vez alaño a todos sus potenciales pacientesmayores de 75 años56. Este grupo depoblación, en el distrito de CiutatVella, donde está situado nuestrocentro supone un 11,63%, siendo elporcentaje mayor de toda la ciudad.Consideramos, por tanto, que la eva-luación integral y el conocimiento dela autopercepción de salud ha depermitir mejorar la calidad asisten-cial y conocer la calidad de vida delpaciente anciano. Posteriores traba-jos permitirán conocer si las medi-das correctoras empleadas por cadaequipo han sido las adecuadas.

AgradecimientosQueremos agradecer al Dr. Jordi Alonso(Departament d’Epidemiologia i SalutPública, Institut Municipal d’InvestigacióMèdica [IMIM]), sus recomendaciones yapoyo para la realización del estudio, y atodo el equipo de atención primaria delABS Gòtic: F. Coll, L. Escur, E. Gibert,M.A. Ondiviela, T. Sabartes, C.L. del Va-llado, R. Pou, J.M. Bordas, E. Florensa,B. Nuñez, M.J. Fernández, A. Sancho, M.Pedrosa, A. Casasa y J. Benavent.

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Autopercepcion de Salud e Integracion Paciente Anciano en AP

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