Nutrición del anciano

Juan Carlos Ceballos Barraza

Myriam Guadalupe Del Río Partida

Universidad Autónoma de CoahuilaFacultad de Medicina

Unidad Torreón

Con el incremento de la esperanza de vida al nacer y la caída de las tasas de mortalidad, el número y la

proporción de sujetos de edad avanzada en nuestra sociedad aumenta sin cesar.

Esto provoca que también crezca la cantidad de ancianos con diversos padecimientos, por lo que

resulta de primordial importancia tener elementos para analizar los factores tanto psicosociales como

somáticos que determinan el curso de las enfermedades en la senectud.

Esther, Casanueva. 2001. Nutriología Médica. México, D.F. : Panamericana, 2001. 968-5018-34-0.

Población Mexicana por Grupos de Edad

Año

Grupos de edad%

0-14 años

15-64 años 65 y más años

1930 39.22 57.83 2.95

1940 41.21 55.81 2.98

1950 41.78 54.86 3.36

1960 44.39 52.18 3.43

1970 46.21 50.07 3.72

1980 43.10 53.06 3.84

1990 38.57 57.25 4.18

1995 35.97 60.10 4.43

2030 19.02 69.08 11.90


Principales causas de mortalidad en la población mayor de 65 años

Causa Tasa %Enfermedades del corazón 1185.4 23.25

Tumores malignos 645.5 12.66

Diabetes mellitus 506.5 9.93

Enfermedad cerebrovascular 440.3 8.63

Neumonía e influenza 234.4 4.59

Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 166.5 3.26

Deficiencias de la nutrición 158.4 3.10

Bronquitis crónica y no especificada, enfisema y asma

157.2 3.08

Accidentes 148 2.9

Nefritis, síndrome nefrótico y nefrosis 135.7 2.66

Úlceras gástrica y duodenal 59.6 1.17

Anemias 56.3 1.10

Enfermedades infecciosas intestinales 54.7 1.07

Tuberculosis pulmonar 35.9 0.70

Septicemia 27.4 0.53

Otras causas 1086.3 21.3


Cambios en la Composición Corporal

Estatura A partir de los 50 años de edad, la estatura disminuye entre uno y dos centímetros por década.

Compresión de las vértebras

Modificaciones en el tamaño y

forma de los discos

vertebrales

Pérdida de tono muscular

Caída postural

Lo que trae como consecuencia una disminución en la

superficie corporal, y por ende, una reducción

significativa en la masa metabólicamente activa.



Masa muscular

Existe un declive progresivo en el potasio corporal total a

medida que el ser humano tiene más edad.

Debido a las variaciones en el patrón de actividad física que suelen acompañar el envejecimiento,

ocurre una reducción en la masa muscular (sarcopenia).

Indicador de la disminución de la masa muscular total, ya que la concentración de potasio en el

músculo es muy elevada.



Agua corporal

El agua corporal también disminuye a medida que la edad avanza.

Etapa Agua %

Embrión 90%

Recién nacido 80%

Adulto 70%

Anciano 60%

Esta merma puede tener efecto sobre algunas funciones

corporales (la distribución de los medicamentos hidrosolubles en el organismo, la administración

de diuréticos y la regulación térmica).



Masa ósea

En las mujeres es más claro el efecto del envejecimiento en la disminución de la masa mineral ósea.

Efecto del envejecimiento en

sí mismo*

Pérdida de la actividad gonadal

de la mujer

Fatiga óseaLaxitud de la

conexión entre las trabéculas

Factores externos

OsteoporosisDisminución del consumo

de calcio, tabaquismo

y vida sedentaria



Masa grasa

Conforme avanza la edad la masa corporal grasa aumenta y sufre una redistribución, que consiste

en el desvío de la grasa subcutánea de las extremidades hacia el tronco.


La proporción entre el tejido adiposo profundo y la grasa subcutánea también se incrementa en una proporción que depende en gran parte de

la actividad física y del consumo energético de cada persona.

Necesidades y Recomendaciones Nutricias

Conforme avanza el envejecimiento disminuye el consumo de ciertos

nutrimentos.


Proteínas

Tiamina

Vitamina C

Calcio

Hierro

Folatos

El problema estriba en que esta reducción puede

conducir a la deficiencia; ya sea florida o subclínica.


El consumo energético se reduce con la edad.


Energía

30% se debe a la disminución de la actividad metabólica basal y el resto a la reducción de

los requerimientos por actividad.



Energía

• Una disminución en la masa celular metabólicamente activa provocará una merma en las necesidades energéticas

Debido a que los requerimientos de

energía involucran a las necesidades de los

procesos que participan en el mantenimiento de

la función celular

• Da lugar a un descenso en los requerimientos energéticosLa reducción en la

actividad física



Energía

En el anciano debe considerarse un balance neutro de energía:

Consumo energético promedio

Gasto energético promedio



Energía

El requerimiento energético para individuos sanos de la tercera edad debe ser equivalente

a 1.5 veces el metabolismo basal.

Hombres = [0.0491 x peso (kg) ] + 2.46Mujeres = [0.0377 x peso (kg)] + 2.75

Para calcular el metabolismo basal de los ancianos, la OMS propone la siguiente fórmula:

El resultado se obtiene en megajoules. Para

convertirlo a kilocalorías se requiere multiplicarlo por

239.



Proteínas

A diferencia de los hidratos de carbono y los lípidos las proteínas no se almacenan, de modo que una disminución en los aportes

exógenos de esos nutrimentos no puede ser compensada.



Proteínas

El consumo de proteínas del anciano no debe ser menor al del adulto joven, y debe incluir proteínas con alto valor biológico

Para una utilización óptima, las proteínas irán acompañadas de un aporte energético suficiente, sobre todo hidratos de carbono

La relación glúcidos/proteínas (gramos al día) no debe ser superior a 2.5



Hidratos de carbono

La glucosa, indispensable para el funcionamiento de los músculos y el cerebro, es la fuente de energía que

se utiliza con mayor rapidez.

El anciano conserva su gusto por los productos dulces ricos en hidratos de carbono simples

Su consumo de hidratos de carbono complejos tiende a disminuir

Insistir en el consumo de cereales integrales, ya que además de polisacáridos, proveen fibra dietética, vitaminas y nutrimentos

inorgánicos.



Lípidos

Además de agregar sabor a la dieta, tienen la capacidad de dar textura y palatabilidad a los

alimentos.

Ácido linoleico

Ácido linolénico

Ácidos grasos indispensables:

Intervienen en el metabolismo de los triglicéridos y el colesterol, además de que regulan algunas funciones

fisiológicas.



Fibra

Ha demostrado su eficacia para tratar el estreñimiento, así como para controlar la

glicemia y reducir el colesterol en los ancianos.

Se recomienda un consumo de 20 a 25 gramos diarios.

«La introducción o reintroducción de fibra en la dieta debe ser un proceso lento para evitar

flatulencia y dolores abdominales».



Electrólitos

En la vejez se presentan con frecuencia problemas hidroelectrolíticos, como consecuencia de la

deshidratación, la anorexia y, en particular, las dietas hiposódicas.

Es difícil prevenir estas situaciones, puesto que su aparición está relacionada con la falta de la percepción de sed, la disminución

de la capacidad renal para concentrar la orina y la reabsorción de sodio.



Electrólitos

Este aporte debe aumentar en caso de que haya una reducción en el consumo de alimentos, en el catabolismo y durante los

periodos de fiebre.

Los requerimientos mínimos de líquidos son de 1.25 litros diarios.



Vitaminas y nutrimentos inorgánicos

Los ancianos constituyen un grupo de riesgo en cuanto a las deficiencias de vitaminas y nutrimentos inorgánicos.

Padecen con más frecuencia:

Piridoxina

Cobalamina

Ácido fólico

Tiamina

Vitaminas C, D y E

Zinc

Hierro




Esta situación se presenta sobre todo en las personas que:

Viven en alguna institución*

Sufren deterioro funcional

Ingieren alcohol en exceso

Utilizan más de cuatro medicamentos diarios

Padecen mala absorción




Para prevenir las deficiencias específicas

de vitaminas, nada reemplaza a una

alimentación variada. Un complemento puede ser útil en

ciertos casos específicos.

Cambios en la Conducta Alimentaria y Riesgo Nutricio


Principios básicos para la dieta del anciano:

En la vejez, como en otras edades, se debe procurar que la dieta:

Contenga alimentos variados

Permita mantener el peso correcto

Evite excesos de grasas y colesterol

Incluya una cantidad suficiente de fibra

No contenga cantidades excesivas de sodio o azúcares refinados

Si incluye alcohol, que sea con moderación



Es interesante conocer cómo cambia la conducta alimentaria de los ancianos a lo largo del tiempo. Para

entender dicho comportamiento se tienen que tomar en cuenta por lo menos dos hechos relevantes:

Los individuos de la tercera edad no

constituyen un grupo homogéneo. Cada uno

de ellos tiene su historia y necesidades personales*

Es necesario reconocer que la evolución del

comportamiento alimentario es una tarea delicada, ya que muchos

de sus componentes están entrelazados*



Hábitos, alimentación y placer

Comer es una conducta elemental, indispensable para la vida. En el ser humano, la alimentación es el resultado de

un aprendizaje que empieza en el nacimiento, continúa en las diferentes etapas de la vida y sufre modificaciones a lo

largo del tiempo.

Biológico culturalAprendizaje



Cambios sensoriales asociados con el envejecimiento

¿Qué papel juega el envejecimiento sensorial en la conducta alimentaria?




Son muchas las modalidades sensoriales que intervienen para constituir el placer por la alimentación: la vista y el oído, el gusto, el olfato, la percepción de la temperatura,

de los volúmenes y de las texturas.




Los diferentes sentidos se asocian de manera directa o indirecta con las modificaciones ligadas al envejecimiento:

Disminución de la agudeza auditiva y visual, del gusto y del olfato*.

Las personas de edad avanzada por lo general

comen menos.

Fundamental conocer y definir los elementos de cada situación

específica: edad, modo de vida, tipo de hogar…



Algunas falacias en torno a la alimentación del anciano

«La persona de edad avanzada debe comer menos»

«El anciano es incapaz de cambiar sus hábitos»

«Los ancianos siempre tienen mala digestión»

«Hay dietas especiales para ancianos»

«Los ancianos deben tomar menos líquidos para controlar la incontinencia»

Problemas Frecuentes que Influyen en el Estado Nutricio


a) Estado funcional

• Osteoartritis -> deambulación restringida

b) Nivel socioeconómico

• Abandono

Socialización Comedores comunitariosAlimentos a domicilioAsilos

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• Efectos secundarios digestivos de medicamentos nuevos

• Alteraciones demenciales

Frecuente:

Menos recursos socioeconómicosViven solos varones viudos



• Instituciones públicas de asistencia:

“Protección contra deterioro nutricio”

• Prevalencia de desnutrición:50%

Deterioro global de los asilados: merma mental y patologías agregadas



• 26%• Mujeres• Prevalencia de sobrepeso aumenta con envejecimiento

Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas 1993

IMC H > 27.8M > 27.3

> 20 a> 30 IMC

Prevalencia 21.4%

• > 60 años• Mujeres: 40.4%, Hombres: 34.5%

Obesidad

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• Deterioro lento, difícil de detectar.

Desnutrición



Desnutrición



Desnutrición

• Prevalencia:

Desnutrición

> 60 años

Hombres:28%

Mujeres:26%

Albúmina < 3.5mg:

4.2%

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Osteomalacia

• Asociada a osteoporosis 25%

• Favorecida por:

– Déficit de hidroxilación de vit D a nivel renal

– Baja ingestión de vit D

– Alta frecuencia de esteatorrea

– Frecuente confinamiento sin exposición al sol



Deficiencia de zinc

• No ingiere la cantidad de zinc necesaria

Hipoagenesia

Respuesta

Inmune

deterioro

Mala

Cicatrización



Deficiencia de folatos y vitamina B12

• Alojados en asilos

• Deterioro de las funciones mentales

• Alcohólicos

Deterioro de las funciones cognoscitivas

Manifestaciones neurológicas y hematológicas

Suplementos de vitaminas



Deficiencia de tiamina

• Frecuencia de 10% en asilos



Alteraciones mentales

• Carencia de:

* Folatos

* Vitamina B12

* Tiamina

Evaluación del Estado de Nutrición


• Interacción:Diagnóstico y soluciones realistas

Indicadores de la composición corporal

Indicadores dietéticos

Indicadores bioquímicos

Indicadores clínicos

Indicadores psicosociales, económicos y funcionales



• PESO

Utilidad: Individuo ha disminuido o aumentado de peso en los últimos 3 meses

Agua Músculo Hueso Grasa





• No se pueden sostener arriba de báscula

• Encamados

MUJERES

= (1.27 x PP) + (0.87 x AR) + (0.98 x PMB) + (0.4 x PS) – 62.35

HOMBRES

= (0.98 x PP) + (1.16 x AR) + (1.72 x PMB) + (0.37 x PS) + 81.69

PP = perímetro de la pantorrilla (cm)AR = altura de la rodilla (cm)PMB = perímetro medio braquial (cm)PS = panículo adiposo subescapular (mm)




• ESTATURA

Información acerca del crecimiento de la persona

Comparar con la estatura de juventud

Dificultad en la medición:o Cambios en morfología esqueléticao Escoliosiso Cifosis

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• Estatura estimada a partir de la altura de la rodilla

MUJERES

= 1.83 x altura de la rodilla (cm) – 0.24 x edad (años) + 84.88

HOMBRES

=2.02 x altura de la rodilla (cm) – 0.04 x edad (años) + 64.19




• Estatura derivada de la hemi-envergadura

Escotadura esternal

Raíz del dedo medio

Brazo estirado90° respecto al tronco




• ÍNDICE DE MASA CORPORAL

IMC = Peso

(Estatura m )2

3ª edad morbi-mortalidad:índices < 20 y > 26




• PANÍCULOS ADIPOSOS

Tricipital Bicipital Subescapular Suprailiaco Del muslo De la pantorrilla

Relación grasa corporal y enfermedadesEj. Hipertensión, hiperlipidemias y padecimientos de la vesícula biliar




• PERÍMETROS

Grasa magra

Perímetro medio braquial

Perímetro de pantorrilla

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Indicadores dietéticos

• 50%Consume < de 2/3

• Consumo de energía 30%

Fe RiboflavinaCa Vit A y CTiamina

VALORACIÓN DIETÉTICA

Valorar la memoria del pacActitud hacia la entrevista

RECORDATORIO DE 24 HRS

Encuesta más útilconsumo diario aproximado




• Pruebas de laboratorio para identificar deficiencias primarias y secundarias.

• Indicador más valioso en la 3ª edad

• Medir proteínas séricas

• Síntesis en

PROTEÍNAS VISCERALES

Albúmina PrealbúminaTransferrina




• Otros indicadores bioquímicos

– Pruebas que determinan deficiencias de vitaminas y minerales

– Los micronutrimentos más deficientes en la senectud:

• Vit C

• Vit E

• Vit B12

• Ácido fólico

• Zinc

• Hierro

• Calcio



Indicadores Clínicos

• Historia clínica

• Exploración física

• Importante: No confundir con caída de dientes, decoloración de cabello, deterioro de uñas.




• Cambios en el aparato digestivo

– Reducción de secreciones

– Reducción de movilidad

• Medicamentos

– Puede limitar la absorción y utilización de los nutrientes




• Pobreza

• Analfabetismo

• Accesos a la salud limitados

• Modificaciones de hábitos y estilo de vida que ponen en riesgo la nutrición

– Factores socioeconómicos

– Afecciones físicas

– Afecciones mentales

Intensifican los problemas de desnutrición en la 3ª edad




Alteraciones primarias




Alteraciones secundarias




Es importante el apoyo familiar y social al anciano:

Clínico

Trabajo social

Psicología

Nutrición

Conocer el estado de nutrición


Solo evalúa riesgo de desnutrición y no de obesidad

Características del Apoyo Nutricio


• Preventivo y continuo– Intervención precoz: resultados satisfactorios

– No se corrige causa: seguimiento por periodo largo

• Multidisciplinario– Trabajo en equipo

– Conocer:

• Condiciones socioeconómicas

• Enfermedad de base

• Personalidad del anciano

Se detecta deterioro del estado nutricio del anciano



• Individual

• Realista

– Limitaciones físicas del enfermo

– Situación socioeconómica

– Opción aceptable

• Pronto

– El deterioro puede ocurrir de manera precipitada

– Actuar rápido

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• Integrados a los requerimientos fisiológicos y psicosociales

– Personalizado

– De acuerdo a su entorno

• Humanitario

– Rehabilitación nutricia

– Socialización y contacto afectivo



• Auxilios para la alimentación

– Alimentando en la boca al inválido

– Sondas enterales

– Gastrostomías

• Justificación de las restricciones vigentes

• Recursos para reeducar

– Personal capacitado

– Variedad y flexibilidad de los menús

Medidas básicas para la suplementación



Medidas básicas para la suplementación

• Suplementos accesibles

– Fácil preparación y administración

– Elaborados a partir de caseína

• Permite cubrir o complementar las necesidades energético-proteínicas con pocos líquidos

Nutrición del anciano

Health & Medicine

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