HOSPITAL VICTOR

LAZARTE ECHEGARAY

JUNIO 2014

Causas del auge

de la Geriatría en

los últimos años:

– Presión demográfica

– Socioeconómico

– Científicas

Procesos que modulan los

cambios en el anciano:

a. Las modificaciones fisiológicas

establecidas durante el tiempo

(envejecimiento)

b. Consecuencias de la exposición a

lo largo de muchos años a los

agentes patógenos y contaminantes

c. Las enfermedades y sus secuelas

acumuladas a lo largo del tiempo

• Características generales de la

enfermedad en la senectud:

– Síntomas

• Vagos y sutiles

• Atípicos

• No mencionados

– Crónicos frente a agudos

– Enfermedad multisistémica

– Respuesta al tratamiento alterada

Principales consecuencias de los cambios del envejecimiento:

1. Disminución de estatura (1cm/década)

2. Redistribución de tejido graso

(centrípeta)

3. Pérdida de masa muscular

4. Pérdida en el contenido total de agua

5. Incremento del peso corporal (25/18%)

6. Incremento del contenido de grasa

corporal (18-36% en varones y 33-48%

en mujeres)

MIOCITOS DISMINUYEN EN NUMERO, FUERZA Y

RAPIDEZ DE CONTRACCION

DISMINUCION DEL METABOLISMO BASAL Y A LA

REDUCCION DE EL CONSUMO DE OXIGENO

ESPESOR DE LA PARED VENTRICULAR DEL

MIOCARDIO AUMENTA DISCRETAMENTE

REDUCE EL LLENADO DIASTOLICO INICIAL

MENOR DISTENSIBILIDAD VENTRICULAR

MAYOR PREVALENCIA DE IC DIASTOLICA(CUYA 1ERA

CAUSA EN PCTES ANCIANOS HOSPITALIZADOS ES LA

SOBRECARGA DEL VOLUMEN

PERDIDA DEL TEJIDO CELULAR DE CONDUCCION

REEMPLAZADA POR TEJIDO CONJUNTIVO O FIBROSIS

DANDO ALETRACION DEL RITMO

APARATO VALVULAR PIERDE TEJIDO ELASTICO

ADEMAS DE AUMENTO DE FIBROSIS Y CALCIFICACION

DEL ANILLO

LAS ALTERACIONES DEL SISTEMA CV

QUE APARECEN CON EL

ENVEJECIMIENTO DETERMINANLOS

TRASTORNOS QUE LE AFECTAN Y

DETERMINAN LA CARDIOTOXICIDAD DE

LOS FARMACOS

AUMENTO DE LA PRESION SISTOLICA CON LA EDAD

VOLUMEN SISTOLICO Y FRACCION EYECCION SON CTES

ARTERIAS SE VUELVEN RIGIDAS X AUMENTO DE LA

INTIMA Y FIBROSIS DE LA MEDIA

DANDO AUEMNTO DE LAS RESISTENCIAS VASCULARES

PERIFERICAS AUMENTO HTA SISTOLICA

MENOR DISTENSIBILIDAD VENTRICULAR

MAYOR PREVALENCIA DE IC DIASTOLICA(CUYA 1ERA

CAUSA EN PCTES ANCIANOS HOSPITALIZADOS ES LA

SOBRECARGA DEL VOLUMEN

PERDIDA DEL TEJIDO CELULAR DE CONDUCCION

REEMPLAZADA POR TEJIDO CONJUNTIVO O FIBROSIS

DANDO ALETRACION DEL RITMO

APARATO VALVULAR PIERDE TEJIDO ELASTICO

ADEMAS DE AUMENTO DE FIBROSIS Y CALCIFICACION

DEL ANILLO

A los 40 años el 70% de las personas tienen un EKG normal, mientras que a los 80 el 20%.

• Las alteraciones más frecuentes:

– aumento de la incidencia de la onda Q

– Desviación del eje a la izquierda, del voltaje de las derivaciones izquierdas

– alteraciones del segmento ST

– bloqueos de primer grado,

– fibrilación auricular

– Extrasístoles supraventriculares

– IMA es una causa importante del fallecimiento de las personas (silentes)

ALARGAMIENTO Y AUMENTO DE

DIÁMETRO

1) INTIMA

– Modificación Forma, tamaño, orientación células

– Engrosamiento del espacio subendotelial

– Alteraciones de la lámina elástica interna

– Alt. a la respuesta vasodiltadora mediada por

endotelio.

2) CAPA MEDIA

– Aumento de células musculares lisas

– Disminución y fragmentación de la elastina

– Aumento de los depósitos de calcio y colágeno

– Formación de productos de glucación (rigidez)

• EVITAR LA SOBRECARGA HIDRICA

RECOMENDACIONES:

• MANTENER HCTO ADECUADO SEGÚN EDAD

• ESTUDIOS CARDIOGRAFICOS SERIADOS Y CONSTANTES

• EVALUACION DE LA PA: BRINDAR MEDICAMENTOS

• BUSCAR CLINICA DE INSUFICIENCIA CARDIACA

• REALIZAR EKG – RX TORAX: INDICE CARDIOTORAXICO

• AJUSTAR DOSIS DE MEDICAMENTOS

MENOR ELASTICIDAD TEJIDO PULMONAR Y REDUCCION

DE EXPANSION DE LA CAJA TORAXICA

DISMINUYEN LA CAPACIDAD VITAL Y LA CAPACIDAD

INSPIRATORIA CON AUMENTO DEL VOLUMEN RESIDUAL

DISMINUCION DE LA FUERZA DE LA MUSCULATURA

ORIGINA UNA MENOR CAPACIDAD DE TRABAJO

RESPIRATORIO

• DISMINUCION GRADUAL DE LA PRESION PARCIAL DE O2

• INCREMENTO DEL ESPACIO MUERTO

• DISMINUCION DEL FLUJO AEREO ( DISM DEL VEF1) EN 32

ml/AÑO EN VARONES Y 25 ml/AÑO EN MUJERES

• SENSIBILIDAD DISMINUIDA DE LOS QUIMIORECEPTORES

FRENTE A LA HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA

• DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD CILIAR Y EL REFLEJO

TUSIGENO DISMINUIDO.

• MAYOR TAMAÑO DE GLÁNDULAS MUCOSAS BRONQUIALES.• DEFENSAS ALTERADAS DEL HUESPED (NEUMONÍAS FRECUENTES

• FRECUENCIA RESPIRATORIA AUMENTA.

Disminución movilidad cavidad torácica

Limitación expansión inspiratoria.

Debilidad muscular.

Encorvamiento progresivo.

Cambios articulares.

Calcificación cartígalos costales.

La respiración depende de los músculos

abdominales (menos efectivos en

posición supina o sentada).

• EJERCICIOS RESPIRATORIOS CONSTANTES

RECOMENDACIONES:

• RX TORAX C/6-8 MESES – EVALUACION DE GASES

• USSO DE BRONCODILATADORES - ANTIINFLAMATORIOS

– Conversión defectuosa de pro-

hormonas a hormonas activas.

– Déficit enzimático de la células blanco.

– Alteraciones de los receptores,

efectores y sistemas de respuesta.

– Degradación hormonal alterada.

– Producción ectópica de hormonas.

– Índice de aclaramiento alterado.

• PANCREAS ENDOCRINO:

– 50% de los > de 80 años presentan una intolerancia a la glucosa o una diabetes mellitus manifiesta.

• TIROIDES:

– T4=, TSH =, T3 (alteración de la degradación periférica de la T4)

– 5% al 10% de ancianas se detecta una de la T4 y una elevación de TSH

– “síndrome de eutirodeo enfermo” ( T3 Y T4, pero la TSH normal)

DISMINUCION DEL PESO CEREBRAL ENTRE 5-7% (INICIA

EN LA SUSTANCIA GRIS Y LUEGO LA SUSTANCIA BLANCA)

Y DILATACION SISTEMA VENTRICULAR

REDUCCION NEURONAL (SUST NEGRA E HIPOCAMPO)

MAYOR PREVALENCIA DE EXTRAPIRAMIDALISMOS

ALTERACIONES DE LA MEMORIA ASOCIA CON LA EDAD

LESIONES DEGENERATIVAS (AUMENTO DE DEPOSITOS DE B

AMILOIDE Y PLACASD DE DEGENERACION NEUROFIBRILAR

MAYOR INCIDENCIA DE ALZHEIMER

DISMINUCION DE SINTESIS Y LIBERACION DE Ach

DISMINUCION PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION

Y DE LA MEMORIA

PROGRESIVA PERDIDA NEURONAL (30-40%) Y LA MAYOR PREVALENCIA

DE NEUROPATIAS SECUNDARIAS A DEFICIT NUTRICIONALES

AUMENTAN EL POTENCIAL NEUROTOXICOS DE LOS FARMACOS

BIBLIOGRAFIA:

PRODUCCIÓN LENTA, PERO CONTINUA DE RADICALES LIBRES Y OTRAS

MOLÉCULAS QUE PRODUCEN DAÑO PROGRESIVO DE LAS ESTRUCTURAS

DEL CEREBRO

DISMINUYE LAS PRUEBAS DE FLUIDEZ VERBAL Y LAS

HABILIDADES VISUOESPACIALES , SOBRE TODO LA

CONSTRUCCIÓN TRIDIMENSIONAL

BIBLIOGRAFIA:

LENGUAJE:

• DIFICULTAD ENCONTRAR PALABRAS NUEVAS

• COMPRENSIÓN MENSAJES COMPLEJOS Y/O LARGOS

DISMINUYE LA SOLUCIÓN DE PROBLEMAS, LA HABILIDAD

DE PLANIFICACIÓN Y DE CONCEPTOS ABSTRACTOS.

LA ATENCIÓN CENTRADA Y DIVIDIDA SUELE , DE AHÍ QUE

SE DISTRAE MUY FÁCILMENTE.

CAMBIOS EN EL CONTROL POSTURAL Y EN LA MARCHA.

• LA VELOCIDAD PSICOMOTORA , (> BRADICINESIA, DISCINESIAS).

• ENLENTECIMIENTO DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN

SENSORIAL TANTO VISUAL COMO AUDITIVA.

SUEÑO: DIFICULTAD CONCILIACIÓN, DESPERTAR PRECOZ,

MENOR EFECTO REPARADOR

DISMINUCIÓN DE DIFERENTES REFLEJOS, EL UMBRAL DEL

DOLOR AUMENTA Y TAMBIÉN LOS PUNTOS DOLOROSOS

HAY UN AUMENTO DEL TIEMPO DE LATENCIA ESTÍMULO-

RESPUESTA, MENOR SENSACIÓN VIBRATORIA

•AUMENTO DEL pH GASTRICO GASTRITIS ATROFICA

•DISMINUCION DE LA CIRCULACION ESPLACNICA

•DISMINUCION DEL VACIADO GASTRICO

•INCIDENCIA AUMENTADA DE

DIVERTICULOS DUODENALES

DISMINUCION DE LA ABSORCION DE LIQUIDOS Y NUTRIENTES

•DISMINUCION TAMAÑO

HEPATICO

•MENOR ACLARAMIENTO DE LOS FARMACOS

ALTERACION DEL 1ER PASO HEPATICO

•ALTERACION DEL METABOLISMO Y NO DE

LA CONJUGACION

CAVIDAD ORAL XEROSTOMIA 40% EN MAYORES 65 AÑOS

CAMBIOS SIGNIFICATIVOS CON LA EDAD

•ALTERACION EXCRESION BILIAR RIESGO

AUMENTADO DE CALCULOS

ALTERACION MUCOSAS, LA LENGUA, LAS ENCIAS, LOS DIENTES Y LAS

GLANDULAS SALIVALES ESTIMULAN DISMINUCION DEL GUSTO Y LA SALIVA

ALTERACIONES DE LA MASTICACIÓN Y LA DEGLUCIÓN, Y FAVORECEN LA

APARICIÓN DE INFECCIONES LOCALES.

•NO HAY MALABSORCION VIT HIDROSOLUBLES NI MINERALES, PERO SI DEL HIERRO Y VIT B12

•ABSORCION DE LÍPIDOS NO SE ALTERA, NI VIT LIPOSOLUBLES, A EXCEPCIÓN DE LA VITD.

•MOTILIDAD ESOFAGICA Y GASTRICA DISMINUIDA

• DAR PROTECTORES GASTRICOS : PREFERENCIA

INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONES

RECOMENDACIONES:

• DAR LAXANTES OSMOTICOS ( PRECAUCION)

• AUMENTAR LA INGESTA DE LIQUIDOS Y CARBOHIDRATOS

• MEJORAR EL CUIDADO ORAL

• AUMENTAR INGESTA HIERRO Y VIT B12

• AUMENTAR INGESTA VIT D

• AJUSTAR DOSIS DE MEDICAMENTOS

• AJUSTAR DOSIS DE ADT, ANTI HTA, NEUROLEPTICOS PUEDEN

DAR DISMINUCION FLUJO SALIVAL

PERDIDA PROGRESIVA DEL COLAGENO

DENSIDAD DERMICA MAS LAXA

DESESTRUCTURACION DE LA ARQUITECTURA CELULAR

RETRASO EN LA CICATRIZACION

PRODUCCION DE ARRUGAS

PRODUCCION DE ULCERAS DE PRESION

VASCULARIZACION ES MENOR

DISMINUCION DEL RECAMBIO CELULAR

DISMINUCION DE LOS MELANOCITOS

MAYO RIESGO DE NEOPLASIAS CUTANEAS O MANCHAS

RETRASO EN LA CICATRIZACION

ATROFIA DE GLANDULAS SUDORIPARAS

CAUSA DE SEQUEDAD Y PRURITO

SENSIBILIDAD AL CALOR O FRIO

EL PELO SE TORNA GRIS Y SE ADELGAZA

HAY ENGROSAMIENTO DE LAS UÑAS

BIBLIOGRAFIA:

• UNTAR CREMAS HUMECTANTES DE PIEL

RECOMENDACIONES:

• NO FROTAR LA PIEL , USAR TOALLAS

• TENER BUENA INGESTA EN VIT D

• LAVADO FRECUENTE CON JABON NEUTRO Y AGUA TEMPLADA

• PCTES POSTRADOS: MOVILIZACION C/4H

• USO DE PROTECTORES EN ZONAS DE ULCERAS

• NO DEJAR ARRUGAS EN ROPA DE CAMA, USO DE

COLCHONES ALTERNANTES Y USO ROPA LIVIANA

• CUIDADO EN PLIEGUES Y ESPACIOS INTERDIGITALES

PERDIDA PROGRESIVA MASA RENAL

AUMENTO DE LA FIBROSIS DE LA ZONA MEDULAR

ALTERA CAPACIDAD DE CONCENTRACION DE LA ORINA

FAVORECE LA DESHIDRATACION EN SITUACIONES DE RESTRICCION

HIDRICA

DISMINUYE PERFUSION RENAL

DISMINUYE FILTRADO GLOMERULAR HASTA 50 % (APROX 1 ml/min)

AUMENTO DE LOS VALORES DE CREATININA SERICA

ALTERACION ZONA YUXTAGLOMERULAR

AUMENTO DE LOS VALORES DE RENINA BASAL

AUMENTO DE LA SECRECION DE ALDOSTERONA

MENOR EXCRESION DE POTASIO

RIESGO MAYOR HIPERPOTASEMIA YATROGENICA

• MENOR CAPACIDAD DE REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR.

• AUMENTO DEL UMBRAL DE REABSORCIÓN DE GLUCOSA Y

ELECTROLÍTOS.

• EL EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA SE ALTERA , MAL

CONTROL DEL VOLUMEN EXTRACELULAR, FAVORECIENDO SIHAD.

• DISMINUYE EL UMBRAL DE LA GLUCOSA Y LA CAPACIDAD DE

EXCRETAR EL EXCESO DE ÁCIDO.

• CUIDADO CON LOS MEDICAMENTOS NEFROTOXICOS

RECOMENDACIONES:

• CONTROL DE CREATININA C/6 MESES

• CONTROL DE ELECTROLITOS SERICOS: POTASIO

• CONTROL DE GLICEMIA 2 VECES X SEMANA

• EVALUACION DE EDEMA EN DIVERSAS ZONAS

• EVITAR POLIFARMACIA

• EVALUAR LA FUNCIÓN RENAL ANTES Y DESPUÉS DE LA INTRODUCCIÓN EN EL ESQUEMA TERAPÉUTICO UNA DROGA POTENCIALMENTE NEFROTÓXICA.

HIPERTROFIA PROSTATICA EN VARONES

ATROFIA VAGINAL EN MUJERES

AUMENTO DE CONTRACCIONES INHIBIDAS VESICALES

AUMENTO DE PREVALENCIA DE INCONTINENCIA URINARIA

PÉRDIDA DE ELASTICIDAD Y TONO MUSCULAR DE LA

VEJIGA

• LAXITUD DE LOS TEJIDOS EN MUJERES

• SEQUEDAD DE LA VAGINA

• EN VARONES AGRANDAMIENTO DE LA PRÓSTATA

• TENDENCIA A LAS ITU

• EL DESEO SEXUAL Y ACTITUDES HACIA EL SEXO

VARÍA MUY POCO

número de células tronco

la incorporación de hierro a los

eritrocitos por hematopoyesis

reducida

valor de Hg y Hto

la fragilidad osmótica del eritrocito

la capacidad del eritrocito para

captar y ceder O2 (por disminución

del 2,3DPG)

– de factores secretores por el Timo

– la producción de células T

cooperadoras y asesinas naturales

– la proporción de células T supresoras

y la relación de células B/T

– Cambian las características de las

células B y la producción de anticuerpos.

A los 80 la masa muscular disminuye de

30 a 40 % respecto a los 30 años

(sarcopenia).

La fuerza del puño disminuye 60%, menor

en trabajadores manuales.

La fuerza de las extremidades inferiores

se pierde más rápido que las superiores.

La contracción muscular esta alterada

con un pico de tensión y relajación

disminuido.

Modificaciones de la marcha

Aumento de la base de sustentación.

Disminución del braceo.

Mayor flexión del tronco

A los 35 años se empieza a perder calcio

de los huesos conduce a la osteoporosis y

riesgo de fracturas

La vértebras se aplastan y se pierde talla

Las articulaciones pierden la elasticidad

de su cartílago y aparece la osteoartrosis y

la artritis.

Estas alteraciones conducen a la

disminución de la motilidad y la realización

de las actividades del diario vivir

MASCULINO:

Erección lenta y con menor turgencia.

Pérdida de la erección con el orgasmo.

Disminución del volumen del esperma.

Eyaculación retrógrada.

Disminución del placer.

FEMENINO:

Disminución de las hormonas sexuales circulantes.

Menor lubricación vaginal.

Menos contracciones orgásmicas.

Rápido decrescendo postorgásmico.

SUSCEPTIBILIDAD AUMENTADA PARA LA

HIPOTERMIA Y LA HIPERTERMIA.

HAY UNA REDUCCIÓN DE LA ACTIVIDAD

MUSCULAR Y EL ESCALOFRÍO.

LA TERMOGÉNESIS INDUCIDA POR EL

ALIMENTO Y LA GLUCOSA DISMINUYE.

LA RESPUESTA VASOCONSTRICTORA DE

LAS ARTERIOLAS DE LA PIEL AL FRÍO

DISMINUYE, IMPIDIENDO CONSERVAR EL

CALOR.

DISMINUCIÓN PARA DISCRIMINAR LAS

DIFERENCIAS DE TEMPERATURA Y

DEMORA EN PERCIBIR LA SENSACIÓN DE

FRÍO.

LA RESPUESTA VASODILATADORA ESTA

ALTERADA, Y SE REQUIERE MAYOR

TEMPERATURA PARA EMPEZAR A

SUDAR, Y TAMBIÉN LA PRODUCCIÓN DE

SUDOR DISMINUYE.