NUTRICIÓN DEL ANCIANO 4D

NUTRICION DEL ANCIANO

Universidad Autónoma de Coahuila

Facultad de MedicinaUnidad Torreón

TitularDr. Juan Manuel Carrillo Lucero

PonentesAntonio Arturo González GonzálezMercedes Alejandra Flores Martínez

INTRODUCCION• Estudios en Europa, Asia y Oceanía• Ancianos comen mal• 50% comen 2/3 de las recomendaciones

nutricias.• Principalmente:

o Calcioo Folatoso Hierroo Tiamina

MUCHO MAYOR EN

PAISES INDUSTRIALIZ

ADOS

¿Cuáles son las causas de malnutrición en el anciano?

• Factores fisiológicos: o Alteraciones en los órganos de los sentidos:

disminución de la agudeza visual, de la percepción del gusto y del olfato, con pérdida de la capacidad de saborear los alimentos.

o Alteraciones dentales y de la masticación, sequedad de boca, pérdida de piezas dentarias, enfermedades de la mucosa oral, de la lengua ó labios, de la musculatura ó mandíbula.

o Disminución de la capacidad de absorción y digestión de los alimentos por alteración en la función del aparato digestivo, con menor secreción de las glándulas salivares, gástrica, pancreática e intestinal.

o Cambios en el sistema nervioso: disminución del peso del cerebro, pérdida de neuronas, alteraciones de la memoria, desorientación, modificaciones de la conducta y del comportamiento alimentario.

o Alteraciones en el metabolismo de los nutrientes, dificultando su absorción y eliminación, por acción del consumo de múltiples medicamentos utilizados en esta población.

o Cambios en la composición corporal: reducción progresiva de la talla (1cm por década), disminución del agua corporal, baja sensación de sed, pérdida involuntaria de masa muscular con un menor Gasto Energético Basal, incremento de la masa grasa con un aumento de la grasa visceral y disminución de grasa subcutánea y pérdida de masa ósea.

o Cambios en el aparato respiratorio, con alteración de la capacidad pulmonar.

o Cambios a nivel del riñón con pérdida de masa renal y modificaciones en su función.

Factores psicosociales

Algunos de estos factores son: El ingreso en hospitales o instituciones geriátricas, el aislamiento, la soledad, en muchos casos la depresión y otras alteraciones psiquiátricas, el bajo apoyo social, los bajos recursos económicos, el mayor número de enfermedades crónicas que padecen, la mayor incapacidad física y psíquica que el anciano presenta y la pérdida de autonomía social y personal.

¿QUÉ CONSECUENCIAS ESTÁN RELACIONADAS CON LA

MALNUTRICIÓN EN EL ANCIANO?

• Pérdida significativa de peso.• Anemia por déficit de hierro, vit. B12 , vit. E y ácido fólico.• Fatiga y falta de apetito.• Alteraciones visuales como consecuencia de déficits

vitamínicos.• Heridas que tardan en cicatrizar y aparición de úlceras

localizadas en zonas de presión. (pacientes que permanecen durante mucho tiempo encamados y presentan niveles bajos de proteínas en plasma).

• Fracturas óseas y retraso en la consolidación, por alteraciones sobre todo en el metabolismo del calcio, fósforo y de la vit. D.

• Empeoramiento de la demencia, en caso de padecerla, por reducción del ácido fólico y complejo vitamínico B.

• Mayor facilidad de producirse hemorragias por déficit de vit. K.

Modulación del proceso de

envejecimiento a través de la nutrición.

• Hace ya mas de 50 años se encontró que las ratas sometidas desde edad temprana a restricción energética pero sin desnutrición, viven mas tiempo que las ratas bien nutridas.

Conservar mejor el musculo esquelético

↓ grasa corporal

↓colesterol plasmático

Preservar respuesta

adipocítica a las hormonas.

TEORIA DE LA ALIMENTACION

Alimentación

Generación de radicales

libres como subproducto de actividad metabólica

Daño oxidativo a membrana

celular y del genoma

“Envejecimiento acelerado”

NUTRIMENTOS / EXPRESION GENETICA

Glucosa puede modular expresión genética de los hepatocitos in vitro sin necesidad de insulina.

Aminoácidos influyen sobre estructura y función de la cromatina.

Deficiencia de hierro causa incremento en sintesis hepática de transferrina.

RELACION: IMC Y LA MORTALIDAD

> 65 ( mortalidad alta )

Se duplicaPatologías

cardiovasculares

NUTRICION Y ENVEJECIMIENTO

ANORMAL

• Se ha propuesto eliminar el concepto “envejecimiento normal”

• Envejecimiento Habitual• Envejecimiento Exitoso• Envejecimiento Patológico

• Intolerancia a los hidratos de carbono• osteoporosis ( disminución de la densidad )• Ateroesclerosis ( grados alto de colesterol )

PATOLOGIASESTILO DE

VIDANUTRICION

• En México las principales causas de muerte en individuos mayores de 65 años son :

ENFERMEDADES DEL CORAZON

TUMORES MALIGNOSDIABETES MELLITUS

1997DIABETES MELLITUS

ENFERMEDADES DEL CORAZON

TUMORES MALIGNOS

2008

CAMBIOS EN LA COMPOSICION CORPORAL

FACTORES GENETICOSFACTORES AMBIENTALES

PATOLOGIAS

ESTATURA• A partir de los 50 años de edad, la estatura

disminuye entre 1 y 2 por década.• Por compresión de las vertebras• Forma de los discos• Perdida del tono muscular• Caída postural

Masa muscular• Reducción de masa muscular ( sarcopenia )

FIBRAS RAPIDAS TIPO 2

DISMINUCIÓN DEL POTASIO CORPORAL

TOTAL

AGUA CORPORAL

•Perdida de agua = 60 %•Perdida de líquidos extracelulares

MASA OSEA• Frecuentemente en mujeres

o Osteporosis intimamente ligada:• Efecto de envejecimiento por si mismo

(Balance negativo de Ca y Vit. D )

• Pérdida de actividad gonadal• Fatiga osea• Laxitud de conexión entre trabéculas• Factores externos • Disminución en

el consumo de Ca

• Tabaquismo• Vida sedentaria

MASA GRASA• Conforme avanza la edad la

masa corporal grasa aumenta y sufre una redistribución.

• De las extremidades al tronco.

• Depende de la actividad física

NECESIDADES Y RECOMENDACIONES

NUTRICIAS

ENERGIA• En el anciano debe considerarse un balance

neutro de energía, donde el consumo energético promedio de ser similar al gasto energético promedio.

• El requerimiento energético debe ser equivalente a 1.5 veces el metabolismo basal.

• H= {0.0491xPeso(kg)} + 2.46• M= {0.0377xPeso(kg)} + 2.75

• Se multiplica por 239 para convertirlo a kcal.

PROTEINAS • Una disminución de estas no

puede ser compensada.• El consumo no debe ser

menor al del adulto joven.• Deben acompañarse de

carbohidratos:• No mayor a 2.5g /día

(glúcidos / proteínas )

Hidratos de carbono• La glucosa es indispensable

para el funcionamiento de los músculos y el cerebro, es la fuente de energía que se utiliza con mayor rapidez.

• Un exceso de azúcar eleva el riesgo de una pronta saciedad.

• Insistir en el consumo de cereales integrales (polisacáridos, fibra, vitaminas )

LÍPIDOS• El 33 a 44% del total de energía • Los ácidos grasos indispensables son el ácido

linoleico y el acido linolénico ( intervienen en el metabolismo de los trigliceridos y el colesterol )

Fibra• Tratar el estreñimiento• Controlar la glicemia• Reducir el colesterol en los

ancianos

• Se recomienda un consumo de 20 a 25g/día

ELECTROLITOS • Frecuentemente hay problemas

hidroelectrolíticos por deshidratación, anorexia y dietas hiposódicas.

• Se relaciona a:• Falta de percepcion de sed• Disminución de la capacidad renal

para concentrar la orina• Reabsorción de Na

• Los requerimientos mínimos de agua son 1.25 lts diarios.

VITAMINAS Y NUTRIMENTOS INORGANICOS

• Las deficiencias mas frecuentes :• Piridoxina (B6) : actividad enzimatica normal• Vitamina D : disminución en su síntesis • 2.5 microgramos diarios• Vitamina E : elevado consumo ( vs cáncer,

aterogénesis, cataratas )• Vitamina B12 ( Ac.fólico ) mala absorción• Zinc : aumento en su consumo por deterioro

mental, anorexia e hipogonadismo.

Nutrición del anciano

Integrantes:• Mercedes A. Flores Martínez• Antonio A. González González

x

Universidad Autónoma de CoahuilaFacultad de Medicina

Unidad Torreón

Nutriología médica

Dr. Juan Manuel Carrillo Lucero

Evaluación del estado de nutrición

Indicadores antropométricos

Alteraciones de la estructura física y la composición corporal :Disminución de la masa magra

metabólicamente activaIncremento y redistribución de la masa grasa

corporal.Reducción de la densidad óseaDisminución del agua corporalReducción del peso y la estaturaCambios en la piel


Hay presencia de edema o deshidratación; amputaciones.

Peso

(1.27xPP) + (0.87xAR) + (0.98xPMB) + (0.4xPS) – 62.69

(0.98xPP) + (1.16xAR) + (1.72xPMB) + (0.37xPS) – 81.69PP: Perímetro de la pantorrilla (cm)AR: altura de la rodilla(cm)PMB: perímetro medio braquial (cm)PS: panículo adiposo subescapular (mm)


Suma de distintos componentes corporales

Riesgo de fragilidad en relación con la pérdida de peso

Peso

Pérdida de peso = porcentaje de pérdida de peso = [(peso usual –peso actual) / peso usual] x 100Riesgo de fragilidad = Pérdida de 4.6kg o más al año

Tiempo Moderada %

Importante %

Una semana

1 a 2 >2

Un mes 5 >5

Tres meses 7.5 >7.5

Seis meses

10 10Tabla1. Pérdida de peso como riesgo de fragilidad


La estatura se reduce con la edadAcortamiento de la columna vertebralPérdida ósea (12% y 25% )Cifosis

Complicaciones para la medición, como la presencia de escoliosis o cifosis, problemas de equilibrio o falta de cooperación.

Estatura

http://st-listas.20minutos.es/images/2010-03/198803/2169552_640px.jpg?1311922046


Altura de la rodilla

Hemi-envergadura

Estatura

1.83 x altura de la rodilla (cm) – 0.24 x edad + 84.88

2.02 x altura de la rodilla (cm) – 0.04 x edad + 64.19

Estatura actual – hemi-envergadura x 2


Se recomienda la intervención en ancianos:IMC < 24 DesnutriciónIMC > 27 Hipertensión,

diabetes, osteoartritis

Indice de masa corporal

IMC= peso (kg) / [estatura (m)]^2


Para medir la masa grasa

Panículos adiposos

Plicómetro

http://foro.eliteculturismo.com/attachments/culturismo/7335d1317231348-tecnica-de-medicion-de-pliegues-cutaneos-somato31.gif


Panículos adiposos


Para evaluar la masa magra

Perímetros

Perímetro medio braquial

Perímetro de la pantorrillaPMMB = PB – (n x PT)

PMMB: perímetro medio muscular del brazoPB: perímetro medio braquialPT: panículo adiposo tricipitaln: 3.1416

Mejor indicador clínico de sarcopeniaP < 31cm


Índice cintura-cadera permite conocer la distribución de la grasa corporal (central o periférica)

Perímetros

ColesterolTriglicéridosRiesgo de muerte

Hombres

Mujeres

Índice C-C > 1.0 > 0.8

Perímetro de la cintura

> 102cm

> 88cm.

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Imposibilidad de consumir alimentos

< 2/3 requerimiento

s nutricios (50%

población)

Fe, Ca, Tiamina,

Riboflavina, Vit. A y C.

Indicadores dietéticos

30% Consumo de

energíaInterrogatorio

Memoria

Actitud

Limitación del sustrato

Indicadores bioquímicos

Deficiencia de nutrimentos

Uso de depósitos en

los tejidos

Niveles de reserva y actividad enzimática dependiente de los

nutrimentos

Más sensibles

Proteínas visceralesAlbúminaPrealbúminaTransferrina

Síntesis

Concentración

Indicadores confiablesReserva pequeña + rápida síntesis + tasa catabólica

constante + vida media corta

Grado de desnutrición

Albúmina

g/dL

Prealbúmina

mg/dL

Transferrina mg/dL

Leve 2.8-3.5 10-15 150 – 175

Moderado 2.1-2.7 5-10 100 – 150

Grave < 2.1 < 5 < 100

Riesgo de deficiencia durante la vejez:

Vit. CVit. E

Vit. B12Ácido fólico

ZincHierroCalcio

Indicadores clínicos

Historia clínica

• Búsqueda de signos inespecíficos, como astenia y depresión

• Evaluación del apetito y de la ingestión

• Búsqueda de antecedentes médicos (cirugías, EVC, etc.)

Exploración física

• Evaluación del estado mental

• Búsqueda de trastornos de la deglución

• Evaluación de la capacidad funcional

• Evaluación del aparato masticatorio

http://st-listas.20minutos.es/images/2010-03/198803/2169590_640px.jpg?1311922046

Indicadores clínicosSignos inespecíficos propios de la tercera

edadCaída de dientesDecoloración del cabelloDeterioro de las uñas Aparato digestivo

• Secreciones gástricas• Secreciones biliares• Secreciones pancreáticas• Secreciones intestinales• Motilidad del instestino

Medicamentos• Reducción del apetito• Supresión de la acidez• Precipitación de

nutrimentos

Se deben complementar con otros indicadores

Indicadores clínicos

Indicadores psicosociales, económicos y funcionales

Riesgo de desnutrici

ón Pobreza

Analfabetismo

Acceso limitado a

servicios de salud

Modificaciones en los hábitos

Afecciones físicas

Afecciones mentales


• Viudos

Falta de información sobre la necesidad de tener una dieta equilibrada.

• Falta de recursos económicos o disminución en los ingresos

Restricción en la variedad de alimentos

• Merman la capacidad para apreciar los distintos sabores y provocan una disminución del apetito.

Cambios en el olfato y el gusto

Alteraciones de origen primario


• Reduce el interés en la comida (mayor frecuencia de anemia y déficit de ácido ascórbico en hombres que viven solos)

Aislamiento social

Cansancio, pereza o temores

Invalidez física

• Inadecuada selección de los alimentos que han de integrar una dieta correcta.

Alteración de las funciones mentales,

Alteraciones de origen primario


• Resultado de trastornos gastrointestinales que compromete la asimilación de algunos nutrimentos:• Vitaminas liposolubles, ácido fólico, vitamina

B12 y calcio.

Mala absorción

• Interfieren en el consumo de alimentos duros ricos en fibra y vitaminas

Problemas dentales y de deglución

• Incidencia amplia y afecta el estado nutricio cuando se sustituye con alcohol una parte significativa del aporte energético

Alcoholismo

Alteraciones de origen secundario

Evaluación mínima del estado de nutrición

Mini Nutritional Assessment (MNA): instrumento estandarizado y valido para obtener una evaluación nutricional rápida de las personas de la tercera edad.

Procedimiento constituido por mediciones simples y preguntas cortas. Incluye apartados:Evaluación antropométricaEvaluación generalEvaluación dietéticaEvaluación de autopercepción

La puntuación se obtiene mediante factores nutrimentales positivos

Riesgo de desnutrició

n, no de obesidad

Evaluación mínima del estado de nutrición

Categorías

Indica Puntos

Alta Buen estado nutricio

> 24

Intermedia

Riesgo nutricio

17 – 23.5

Baja Desnutrición

< 17

Cambios en la conducta alimentaria y riesgo

nutricio

Variaciones en los hábitos y estilo de vida, en los que participan factores socioeconómicos, así como afecciones físicas y mentales.

Cambios en la conducta alimentaria y riesgo nutricio

Se deben tomar en cuenta 2 hechos:• Los individuos de la tercera

edad no constituyen un grupo homogéneo. Se debe considerar su pasado, su situación económica, su cultura, etc.

• La evaluación del comportamiento alimentario es una tarea delicada y la apreciación de esta evolución depende, entre otras, del ángulo desde el cual se observe.


Cuestionario de Payette para evaluar el riesgo nutricio


Principios básicos de una dieta correcta

En la vejez se debe procurar que la dieta:Contenga alimentos variadosPermita mantener el peso esperadoEvite excesos de grasas y colesterolIncluya una cantidad suficiente de fibraConsidere un consumo adecuado de

aguaNo contenga cantidades excesivas de

sodio o azúcares refinadosSi incluye alcohol, que sea con

moderación.

Hábitos, alimentación yplacer

Comer es una conducta elemental, indispensable para la vida.

La alimentación es el resultado de aprendizaje que empieza en el nacimiento, continúa en las diferentes etapas de la vida y sufre modificaciones a lo largo del tiempo.

El aprendizaje está determinado por factores biológicos y culturales que se mezclan en influyen mutuamente.

La alimentación forma parte importante de la convivencia y

la fiesta

La percepción sensorial, envejecimiento y comportamiento alimentario

Vista Oído Gusto

Olfato

Temperatura

Textura

Placer por la alimentación

Para entender la situación es fundamental conocer y definir los elementos del entorno del individuo: EdadModo de vida (pasivo o activo)Tipo de hogar

Algunas falacias en torno a la alimentación del anciano

Entre las ideas erróneas relacionadas con la alimentación del anciano destacan las siguientes:

• Se debe prestar especial atención a los estados de ingestión marginal o insuficiente

La persona de edad avanzada debe comer menos.

• El punto clave es la motivación. Grupos de autoayuda entre ancianos diabéticos y en el tratamiento de la obesidad.

El anciano es incapaz de cambiar sus hábitos.

• La dispepsia obedece por lo general a una enfermedad específica, que puede ser atendida con tratamiento apropiado una vez que se clarifica su origen.

Los ancianos siempre tienen mala digestión.

Algunas falacias en torno a la alimentación del anciano

Entre las ideas erróneas relacionadas con la alimentación del anciano destacan las siguientes:

• La dieta adecuada puede ser aplicada a la mayoría de los individuos, sin importar su edad. Las características peculiares de cada persona obligan a una individualización.

Hay dietas especiales para ancianos.

• El control central de la osmolaridad en el anciano se ve perturbado, lo que resulta en una hipodipsia. La sensación de sed es mucho menos intensa y apremiante, asimismo, el empleo frecuente de fármacos que interfieren con los mecanismos de la sed, y también puede deberse a la comorbilidad psiquiátrica y neurológica

Los ancianos deben tomar menos líquidos para controlar la incontinencia.

Problemas frecuentes que influyen en el

estado nutricio

Problemas frecuentes que influyen en el estado nutricio

Cuando se evalúan los componentes de la dieta del anciano es necesario considerar algunos factores relevantes en esta etapa.

Alteraciones físicas

Apoyo social

Medicamentos

Alteraciones

mentales

Nivel socioeconó

mico

Capacidad para deambular se

encuentra restringida.

Rehabilitación

Mejora en el estado funcional

Facilitar el acceso a los alimentos.


Cuando se evalúan los componentes de la dieta del anciano es necesario considerar algunos factores relevantes en esta etapa.Alter

aciones

físicas Apoy

o socia

l

Medicamentos

Alteracion

es mentales

Nivel socioeconómico

Soledad y falta de estímulos

Sociabilización y servicios asistenciales

Comederos comunitarios, asilos.



aciones

físicas Apoy

o socia

l

Medicamentos

Alteracion

es mentales


Efectos secundarios de los medicamentos



aciones

físicas Apoy

o socia

l

Medicamentos

Alteracion

es mentales


Hacen poco fiable la información obtenida en

forma retrospectiva a través del interrogatorio


Más frecuentes entre los ancianos de menos recursos económicos. Los viejos en México, su ingreso se reduce en forma drástica después de la jubilación.

El deterioro del estado nutricio es más frecuente entre quienes viven solos, sobre todo los varones viudos.

La prevalencia de desnutrición en los centros de asistencia a enfermos crónicos e inválidos va más allá de 50%. (atención deficiente, deterioro global de los asilados, referente al estado mental y enfermedades agregadas)


Fenómeno común, multifactorial.Disminuyen su ingestión,

principalmente proteínas, a fin de acatar dietas bajas en grasa y colesterol.

Su resolución necesita de una cuidadosa evaluación que busque afecciones digestivas, efectos secundarios de fármacos, enfermedades con efecto catabólico y trastornos psiquiátricos (demencia o depresión).

Anorexia


Principal factor de riesgo nutricio asociado a la mortalidad.

La prevalencia de desnutrición en hospitales y asilos es muy elevada y va aparejada con depresión, infecciones, sarcopenia, fragilidad, caídas, fracturas, pérdida de la autonomía.

Negligencia para evaluar el estado de nutrición de los ancianos. La desnutrición se asocia con una mayor susceptibilidad a infecciones, lo cual favorece estancias hospitalarias prolongadas.

Desnutrición

Signos Signo de alerta

Signo de gravedad

Signo de mayor

gravedad

Pérdida de peso en los últimos 6 meses

5% 10%

IMC < 21

Albúmina < 3.5 g/dL < 3 g/dL < 2.5 g/dL

Prealbumina < 2 g/dL < 1.5 g/dL < 1 g/dL


Un gran número de personas llegan a la edad avanzada con obesidad o sobrepeso.

Según datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006:

Vinculación con diversas condiciones como hipertensión, diabetes mellitus tipo 2, osteoartritis, enfermedades respiratorias, deterioro de la capacidad funcional y depresión.

Obesidad

60 a 79 años

Hombres

Mujeres

Sobrepeso 43.7% 21.1%

Obesidad 38.5% 37%


El funcionamiento cerebral se relaciona en forma estrecha con el estado nutricio

Alteraciones cuando existe carencia de folatos, vitamina B12 o tiamina.

La ingestión de sustancias como lecitina, el triptófano o la tirosina modulan la síntesis de neurotransmisores.

Pacientes con padecimientos demenciales (enfermedad de Alzheimer) son más vulnerables al deterioro del estado nutricio y suelen experimentar una significativa baja ponderal. A la vez, los ancianos deprimidos suelen perder peso de manera acelerada.

Alteraciones mentales

Características del apoyo nutricio

Características del apoyo nutricio

1) Preventivo y continuo 2) Multidisciplinario3) Individual4) Realista5) Intervención temprana 6) Integrado a los requerimientos fisiológicos y psicosociales7) Humanitario

El apoyo nutricio debe ser considerado como una terapia médica y tanto el paciente, como su representante legal, tienen el derecho de aceptarlo o rechazarlo.

Medidas básicas para la suplementación

Auxilios para la alimentación: alimentando en la boca al enfermo o con el empleo de sondas enterales, etc.

Justificación de las restricciones vigentes: no es raro que las restricciones videntes contribuyan al deterioro nutricional.

Recursos para reeducar: personal capacitado y suficiente.

Suplementos accesibles: Fácil preparación y administración; comercio habitual.Elaborados a base de caseína para cubrir o

complementar las necesidades energéticas y proteínicas

Medidas básicas para la suplementación

Tratamiento terapéutico de la sarcopenia

Ingestión de aminoácidos

Síntesis proteínica muscular

Masa y fuerza

muscular

Está encaminado a su prevención o al retardo de su aparición en incluso a su reversión; y mantenimiento y mejoría del estado de nutrición

Suplementos comerciales o

dietas elevadas en proteínas

Entrenamiento neuromuscular

(ejercicio de equilibrio y de

resistencia progresiva

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