El Genograma

Semiologa PsiquitricaUniversidad Nacional de TucumnFacultad de MedicinaDr. Jos AndrsCarrera de Especializacin en Medicina LegalPsicopatologa y Psiquiatra ForenseSEMIOLOGIA PSIQUIATRICAA) Presentacin1- Apariencia2- Comportamiento Psicomotriz3- Actitud hacia el entrevistadorB) Funciones Psquicas Superiores1- Conciencia2- Atencin3- Lenguaje4- Memoria5- Afectividad6- SensoPercepcin7- Actividad8- Pensamiento9- Ideacin10- JuicioNemotecnia: CALMA PAPISEMIOLOGIA PSIQUIATRICAPRESENTACION: 1- APARIENCIA: - Facies: - Ceo fruncido, comisuras labiales hacia abajo, mirada triste, hipommico (Melanclico) - Hipermmico (Manaco)

- Vestimenta prolijidad e higiene: - Pulcro (TOC) - Descuidado (Depresin, Demencia, Adiccin) - Bizarro (Psicosis)

- Contacto visual: - Evitativo/Hostil (T. Ansiedad, Delirante, Paranoide)

- Marcas en el cuerpo: - Manos agrietadas (TOC) - Uas mordidas (T. ansiedad) - Agujas (Adictos) - Cicatrices en muecas y antebrazos (Adictos, Suicidas, TDM, Bipolares, Borderline)

SEMIOLOGIA PSIQUIATRICAA) Presentacin1- Apariencia2- Comportamiento Psicomotriz3- Actitud hacia el entrevistadorB) Funciones Psquicas Superiores1- Conciencia2- Atencin3- Lenguaje4- Memoria5- Afectividad6- Sensopercepcin7- Pensamiento8- Ideacin9- Actividad10- JuicioSEMIOLOGIA PSIQUIATRICAPRESENTACION: 2- COMPORTAMIENTO PSICOMOTRIZ: La actividad motora est en ntima relacin al funcionamiento mental. Comprende todas las conductas no verbales.Alteraciones Cuantitativas: (+++) Agitacin: (Excitacin psicomotriz, mana, abstinencia, T. ansiedad) (- - -) Bradiquinesia: enlentecimiento motor (Depresin) Cataplepsia: mantenimiento rgido y prolongado de una posicin (Esquizofrenia catatnica)

Alteraciones Cualitativas: Ataxia: prdida de la coordinacin (T. neurolgicos) Movimientos estereotipados: (Psicosis) Compulsiones motoras: (TOC) Temblores: (T. Neurolgicos, abstinencia, psicofrmacos)

SEMIOLOGIA PSIQUIATRICAA) Presentacin1- Apariencia2- Comportamiento Psicomotriz3- Actitud hacia el entrevistadorB) Funciones Psquicas Superiores1- Conciencia2- Atencin3- Lenguaje4- Memoria5- Afectividad6- Sensopercepcin7- Pensamiento8- Ideacin9- Actividad10- JuicioSEMIOLOGIA PSIQUIATRICAPRESENTACION: 3- ACTITUD HACIA EL ENTREVISTADOR: Brinda un panorama gral de la clnica psiquitrica y de rasgos de personalidad

- Adictos: Negacin del problema, agresividad- Delirantes: Suspicacia, desconfiados, indiferencia- Mana: Hiperactividad, irritabilidad- Antisocial: Seductor, comprador- Histrinico: Bsqueda de atencin, superficialidad- Border: Labilidad, inestabilidad- Obsesivo: Perfeccionista, detallista

Examen Mental:Presentacin: El paciente se encuentra desalineado, en regulares condiciones higinicas, vestimenta desprolija pero adecuada a clima y poca. Se muestra evitativo y suspicaz al interrogatorio aunque respetuoso, contesta slo algunas preguntas puntuales con monoslabos o incompletamente. Su mirada es esquiva y slo es mantenida fugazmente durante la entrevista, dirigindola al suelo la mayor parte del tiempo. La conducta motora es normal aunque algo enlentecida por efecto de la medicacin sedante. La marcha est conservada.

Funciones Psquicas Superiores: 1) Apariencia

2) Conducta motora 3) Actitud hacia el entrevistadorSEMIOLOGIA PSIQUIATRICA La Psique es indivisible, debe ser considerada como una totalidad Es imposible que una actividad psquica se manifieste prescindiendo de las otras: ATENDER es al mismo tiempo percibir, percibir es asimismo comprender, para comprender es necesario evocar y asociar conocimientos, relacionar, comparar y valorar, es decir que entra en juego todo el mecanismo de pensarB) FUNCIONES PSIQUICAS SUPERIORES: SEMIOLOGIA PSIQUIATRICAA) Presentacin1- Apariencia2- Comportamiento Psicomotriz3- Actitud hacia el entrevistadorB) Funciones Psquicas Superiores2- Atencin3- Lenguaje4- Memoria5- Afectividad6- Sensopercepcin7- Pensamiento8- Ideacin9- Actividad10- Juicio1- concienciaFUNCIONES PSIQUICAS SUPERIORES: 1- CONCIENCIA:Resultante del funcionamiento armnico de la totalidad de la psique (Betta)Significa que depende de la indemnidad de las otras funciones psquicas, principalmente la percepcin, la atencin y la memoria

Conocimiento que se tiene de s y del entorno en un instante dado (Jaspers)Se refiere al conocimiento del mundo interno y externoEn la conciencia se estudia:OrientacinAutopsquica: Conocimiento sobre s mismo y su evolucin en el tiempo (Nombre, edad, profesin, estado civil, familia, escolaridad)Alopsquica: Orientacin temporoespacial (Qu da es hoy? mes, ao? Pas, ciudad, domicilio? Qu lugar es ste?)

2) Conciencia de Situacin: del momento en que est actuando (Qu hace usted aqu, por qu est ac? En qu le puedo ayudar?)3) Conciencia de Enfermedad: (Est Ud. enfermo? De qu? Por qu est ac?)

Lucidez: Funcionamiento ptimo de la conciencia, para ello se requiere la indemnidad del resto de las funciones psquicas.Si el paciente no est orientado, puede presentar: - Confusin - Obnubilacin - Estupor - Coma

SEMIOLOGIA PSIQUIATRICAA) Presentacin1- Apariencia2- Comportamiento Psicomotriz3- Actitud hacia el entrevistadorB) Funciones Psquicas Superiores1- Conciencia

3- Lenguaje4- Memoria5- Afectividad6- Sensopercepcin7- Pensamiento8- Ideacin9- Actividad10- Juicio2- AtencinATENCIN DEFINICIN Actividad mental mediante la cual es posible concentrar la actividad psquica sobre un objetivo, que pasa a ocupar en la conciencia el punto de mayor concentracin Capacidad de centrarse en ciertos aspectos de la experiencia actual y excluir otrosVOLUTARIAATENCINTIPOS DE ATENCINATENCINESPONTNEA1) ESPONTNEAEs una forma natural y ms simpleDepende de los estmulos internos y externos que impresionan el sensorioEs breve y transitoria, segn la intensidad y tipo de estmulos

2) VOLUNTARIAEs un tipo ms avanzado de atencinDepende de la voluntad, que conduce a la concentracin psquica sobre un objetoPuede ser sostenida, si es muy activa revela una vigorosa organizacin psquicaATENCINATENCIN La Atencin Espontnea est ntimamente ligada a la Afectividad o inters. Las grandes atenciones son siempre provocadas por grandes pasiones (Ribot) La Atencin Voluntaria requiere Voluntad, la persona puede reparar tanto en cosas agradables como desagradables. Esto requiere un adiestramiento especial.TIPOS DE ATENCIN Es indispensable para las elaboraciones psquicas, sin ella no es posible la elaboracin intelectual Favorece la fijacin de la memoriaATENCINPSICOPATOLOGA DE LA ATENCIN1) APROSEXIA: Falta absoluta de atencin. (Agenesia mental, coma, estupor profundo, demencias muy avanzadas)2) HIPOPROSEXIA: Disminucin de la atencin. Es de grado muy variable, desde leve a profundo. (Oligofrnicos, confusos, demencia)3) HIPERPROSEXIA: Hiperactividad de la atencin. (Delirios paranoicos)4) PARAPROSEXIA: Aumento de la forma espontnea con notable disminucin de la voluntaria. (Excitacin psicomotriz, mana)SEMIOLOGIA PSIQUIATRICAA) Presentacin1- Apariencia2- Comportamiento Psicomotriz3- Actitud hacia el entrevistadorB) Funciones Psquicas Superiores1- Conciencia2- Atencin

4- Memoria5- Afectividad6- Sensopercepcin7- Pensamiento8- Ideacin9- Actividad10- Juicio3- lenguajeSEMIOLOGIA PSIQUIATRICA3- LENGUAJETaquilalia / Verborrea o Logorrea: aceleracin de la palabra por aumento del ritmo psquico (excitados)Bradilalia: enlentecimiento por disminucin del ritmo psquico (deprimidos, confusos)Mutismo: falta absoluta del habla (delirantes, melanclicos, catatnicos)Monlogo: habla consigo mismo (psicosis)Neologismo: creacin de una nueva palabra con un significado propio (de forma) o le da un nuevo significado a una palara ya existente (de uso) (Psicosis)Ecolalia: repeticin de palabras o frases del interlocutor (psicosis)Afasia de Wernicke: Afasia de comprensin por lesin en el lbulo temporal, con prdida de la significacin simblica.Afasia de Broca: Afasia motora o expresiva por lesin en el lob. frontal

SEMIOLOGIA PSIQUIATRICAA) Presentacin1- Apariencia2- Comportamiento Psicomotriz3- Actitud hacia el entrevistadorB) Funciones Psquicas Superiores1- Conciencia2- Atencin3- Lenguaje

5- Afectividad6- Sensopercepcin7- Actividad8- Pensamiento9- Ideacin10- JuicioNemotecnia: CALMA PAPI4- memoriaSEMIOLOGIA PSIQUIATRICA4- MEMORIA: Actividad psquica que permite fijar y conservar en la conciencia las vivencias que la han impresionado, que luego pueden ser revividas por la evocacinSe puede dividir en: 1) Memoria de Fijacin 2) Memoria de EvocacinHipomnesia: de la fijacin y evocacin (psicgena, transitoria)Hipermnesia: de la evocacin (delirantes interpretativos)Dismnesias: prdida caprichosa de algunos recuerdos (psicgenas)Amnesias--- de Fijacin: incapacidad para fijar estmulos y evocar hechos recientes (comienzos de demencia, obnubilacin) --- de Evocacin: No puede evocar hechos fijados con anterioridad (demencia)SEMIOLOGIA PSIQUIATRICAA) Presentacin1- Apariencia2- Comportamiento Psicomotriz3- Actitud hacia el entrevistadorB) Funciones Psquicas Superiores1- Conciencia2- Atencin3- Lenguaje4- Memoria

6- Sensopercepcin7- Actividad8- Pensamiento9- Ideacin10- JuicioNemotecnia: CALMA PAPI5- afectividadSEMIOLOGIA PSIQUIATRICA5- AFECTIVIDAD: Constituye el principal engranaje que impulsa toda la vida psicolgica, entre los polos del placer/displacer. Impregna toda la personalidad y las elaboraciones intelectuales, condicionando la conducta

Eutimia: estado de equilibrio afectivoAlteraciones Cuantitativas: Hipertimias: tono afectivo desequilibrado hacia el polo del placer o displacer1) Hipertimias placenteras (hipomana, mana)2) Hipertimias displacenteras (depresin, melancola)3) Hipertimias mixtas (melancola agitada, furor manaco)Alteraciones Cualitativas: - Labilidad afectiva: cambios afectivos sin motivo (histeria, demencias)SEMIOLOGIA PSIQUIATRICAA) Presentacin1- Apariencia2- Comportamiento Psicomotriz3- Actitud hacia el entrevistadorB) Funciones Psquicas Superiores1- Conciencia2- Atencin3- Lenguaje4- Memoria5- Afectividad

7- Actividad8- Pensamiento9- Ideacin10- JuicioNemotecnia: CALMA PAPI6- sensopercepcinSEMIOLOGIA PSIQUIATRICA6- SENSOPERCEPCIN: Mecanismo psquico que permite la adquisicin de todo el conocimiento, tanto del mundo externo como del interno Ilusin: Percepcin deformada de un objeto real (cuando la atencin, excitacin psicomotriz, confusin, etc.)Alucinacin: Percepcin sin objeto que percibir. Producto de un juicio desviado, que crea una representacin que es proyectada al exterior y es aceptada como una captacin sensorial real.1) Auditivas: son las ms comunes (psicosis). Silbidos, cuchicheos, hasta voces, insultos.2) Visuales: en estados txicos, infecciosos, epilepsia, tumores, menos en psicosis. Delirium tremens: aterradoras, insectos, animales. Psicosis de inspiracin: imgenes msticas.3) Olfativas y gustativas: por lo general estn asociadas. Anorexia, delirio de envenenamiento.

4) Tctiles: quemaduras, pinchazos, ser tocado (delirios txicos, erticos)5) Cenestsicas: de los sentidos internos, rganos de piedra o ausencia de rganos, cuchillos en el corazn (esquizofrenia)Alucinosis: Alucinaciones que no generan interpretacin delirante, el paciente las reconoce como patolgicas (adictos, infecciones, febriles)Percepcin delirante: falsa interpretacin del significado de una percepcin realEco o sonorizacin del pensamiento: siente sus pensamientos como si los dijera en voz altaTransmisin del pensamiento (psicosis)SEMIOLOGIA PSIQUIATRICAA) Presentacin1- Apariencia2- Comportamiento Psicomotriz3- Actitud hacia el entrevistadorB) Funciones Psquicas Superiores1- Conciencia2- Atencin3- Lenguaje4- Memoria5- Afectividad6- Sensopercepcin

8- Pensamiento9- Ideacin10- JuicioNemotecnia: CALMA PAPI7- actividadSEMIOLOGIA PSIQUIATRICA7) ACTIVIDAD: Comprende el estudio de todas las manifestaciones de la voluntad y los actos del individuo Abulia: falta absoluta de voluntad, carencia de deseos y decisiones (esquizofrenia, melancola)Hipobulia: disminucin de la actividad voluntariaHiperbulia: aumento de la actividad voluntaria (manacos, delirantes reivindicadores)Ecopraxia: imitacin de los actos realizados por otras personas en forma automtica (esquizofrenia)Amaneramiento: los actos pierden su normal simplicidad, con el agregado de movimientos innecesarios para ejecutar una accin (esquizofrenia)Interceptacin cintica: interrupcin brusca de un acto en plena ejecucin (esquizofrenia)

SEMIOLOGIA PSIQUIATRICAA) Presentacin1- Apariencia2- Comportamiento Psicomotriz3- Actitud hacia el entrevistadorB) Funciones Psquicas Superiores1- Conciencia2- Atencin3- Lenguaje4- Memoria5- Afectividad6- Sensopercepcin7- Actividad

10- JuicioNemotecnia: CALMA PAPI8-pensamiento9- IDEACINSEMIOLOGIA PSIQUIATRICA8) PENSAMIENTO: Es la ms profunda y jerarquizada manifestacin de la mente, en ella culminan la seleccin y ordenamiento de los conocimientosPresenta un curso y un contenido o idea.Alteraciones en el curso:Taquipsiquia: aceleracin del pensamiento, se manifiesta por taquilalia, verborragia o fuga de ideas (mana)Bradipsiquia: enlentecimiento del pensamiento, se manifiesta con bradilalia (confusos, depresivos, dementes)Interceptacin del pensamiento: interrupcin brusca del curso del pensamiento. (esquizofrenia: lo atribuye al mundo exterior, un robo del pensamiento) Disgregacin del pensamiento: se produce cuando la idea directriz no se mantiene, y pierde su finalidad lgica. Entonces el pensamiento se conduce en forma alternante y caprichosa por las diversas constelaciones asociativas.SEMIOLOGIA PSIQUIATRICAAlteraciones del contenido del pensamiento o IDEACIN:Ideacin Delirante: es una idea errnea, elaborada por un juicio alterado que la hace irreductible, inmodificable ante argumentos lgicos, independiente de la inteligencia y cultura del sujeto. Condiciona la conducta del enfermo.Placenteras: - delirios megalmanos - delirios msticosB) Displacenteras: - delirios hipocondracos - delirios melanclicos - delirios de perjuicio y persecucin - delirios celotpico - delirios reivindicativos SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA10) JUICIO: Elevada actividad psquica, que acta como filtro del pensamiento, analizndolo para concluir con una sntesis del conocimiento. Es decir que el juicio establece conformidad o disconformidad con cada uno de los conocimientos adquiridos, llegando as a una afirmacin. Depende del quantum de inteligencia y cultura del individuo

Juicio insuficiente: por incompleto desarrollo de la psique (oligofrenia)Juicio debilitado: cuando el juicio pierde la capacidad de la que estaba dotado (demencia)Juicio suspendido: obnubilacin de la conciencia (intoxicacin)Juicio desviado: la desviacin es debida a una intensa carga afectiva que impide reconocer el error (delirante, melanclico, manaco)El mejor procedimiento para la exploracin de las funciones psquicas es el que se realiza mediante el examen directo del paciente, durante el transcurso de la entrevista.Funciones Psquicas superiores: Paciente confuso, desorientado parcialmente, ya que conserva su orientacin autopsquica pero se encuentra desorientado temporo-espacialmente. Sin conciencia de situacin ni enfermedad. Hipoprosxico. El lenguaje es poco claro, con cierta dificultad en la articulacin de la palabra, pero conserva bastante coherencia; respondiendo generalmente en forma afirmativa o negativa ante preguntas simples. Discreta hipomimia, no se evala el lenguaje escrito ya que slo sabe escribir algunas palabras. Hipomnsico, tanto en lo referente a su memoria de fijacin como de evocacin. Hipertimia displacentera. Alteraciones en el curso y contenido del pensamiento, bradipsquico, por momentos parece interceptado; con aparentes ideas delirantes de tipo paranoide, de perjuicio y persecucin, cuya resonancia afectiva es displacentera y su principal mecanismo parecera ser el alucinatorio (Nos insultaba y acusaba de hacerle cosas malas gualichos), segn refera su padre.

.Alteraciones sensoperceptivas consistentes en alucinaciones cenestsicas (Deca que senta gusanos bajo la piel, que le salan de adentro y se los quera sacar con un cuchillo). Si bien el paciente lo niega, tambin parece sufrir alucinaciones auditivas, manifestndose esto por la interceptacin del pensamiento y la realizacin espordica de ademanes y gestos sutiles durante la entrevista. El juicio se encuentra desviado.