Relación Médico Paciente.
 
 
 #-T+%+D+-T+ S F#M''#R+S
•  M/R0'D*S D+ 'MP*RT#-%'#: M1D'%*S, 23'R4RG'%*S,  #1RG'%*S
 #-T+%+D+-T+ S P+RS*-#+S
 
ginecológico
istoria se&ual
 #ntecedente !amiliar de
%;ncer de Mama
 
eucorrea !isiológica
+n la "re"u)er: descamación $aginal +n la mitad del ciclo menstrual 7mucorrea8 +n la e&citación se&ual: gl;ndulas introito y
trasudado $aginal +n la recien nacida
 
 
con o sin dolor a)dominal 7contracciones
uterinas8, cantidad, !luida o con co;gulos,
color. Por ltimo, si es un síntoma nico, o
"arte de cuadro "olisintom;tico.
 
Dis!uncionales
7dismenorreas8.
Dismenorrea Primaria 7Desde la "rimera regla8 Secundaria 7#"arición reciente8
Se %lasi!ican en grados: Grado ' 7e$e6Moderado. Res"onde a #'-+S oral8 Grado '' 7Moderado6Se$ero. Res"onde total o
 
e&tra@o $aginal
'ncontinencia urinaria 7de
Síntomas
Mastodinia. 7Dolor de A o am)as mamas8 Galactorrea. 7Secreción "or el "ezón, uni o )ilateral8
Sintomatologí a Mamaria
• 0oc9ornos • Sudoraciones • %e!aleas • Pal"itaciones
 
Síntomas
'nca"acidad de lograr una gestación en ausencia de método anticonce"ti$o "or A meses 7menores de E a@os8
'nca"acidad de lle$ar un em)arazo 9asta la  $ia)ilidad !etal en dos o"ortunidades sucesi$as 7a)orto 9a)itual8
'n!ertilidad+sterilida d
Se&ualC
General: Peso +statura H 'M% Tem"eratura Presión arterial Distri)ución "ilosa +stado "sico6intelectual
Pal"ación tiroides +&amen mamario 7a&ilas8
 
Pilosidad distri)ución del $ello "u)iano  #di"osidad 7"anículo adi"oso8 %icatrices +strías distensión yo zonas de 9i"er"igmentación
Pal"ación: Masas "al"a)les dolor Signos Peritoneales
Percusión.  #uscultación.
Telar=uia E a@os
+&;men Físico en #dolescentes
  Telarquia:  se da con(untamente con la a"arición del )otón mamario. Marca el inicio de la "u)ertad 7I a AE a@os8.
 Adrenarquia:  se "resenta "or cam)ios en la sudoración, a"arición de $ello ")ico y a&ilar. Se inicia a los I a@os.
 
 
'ns"ección
a ins"ección de la $ul$a de)e ser minuciosa incluyendo todas sus "artes y "liegues.
+l monte de <enus, los la)ios mayores y la)ios menores se $en directamente.
Para o)ser$ar el clítoris, el meato uretral y el introito $aginal, es necesario se"arar los la)ios menores con los dedos de la mano iz=uierda.
a o)ser$ación de)e incluir la región anal y "erianal.
 
'ns"ección
as "aredes $aginales y el e&ocer$i& se $en con la colocación de un es"éculo adecuado. a elección del tama@o del es"éculo es im"ortante  y de)e considerarse las características del introito. +n general las mu(eres =ue 9an tenido "artos $aginales "ueden ser e&aminadas con es"éculos m;s grandes.
 
#s$eculosco$ia:  Permite ins"eccionar la $agina, !ondos de sacos  $aginales y cuello uterino.
Se realiza "re$io al tacto $aginal "ara no alterar las muestras citologicas, se introduce con la mano derec9a. 3tilidad en: Toma de "a"anicolaou. Toma de estudio )acteriológico. Toma de muestra "ara )io"sia. 'ns"ección de "aredes $aginales, !ondo $aginal y cér$i&
7cer$icitis, $aginitis, =uistes, condilomas, "óli"os, etc8
 
Pal"ación
Tacto bimanual: Pal"ación de genitales e&ternos 'ntroducción de índice y medio 9acia el !ondo de
 
Pal"ación
• Tacto Vaginal: Se realiza con guante, con dedos índice y medio de la mano
iz=uierda. F;cilmente se detectar; el cuello y se o)ser$ar; su "osición,
consistencia y características del ori!icio cer$ical. Se rodea el cuello recorriendo los !ondos de el saco $aginales =ue son cónca$os. Se anotar; si esta manio)ra "roduce dolor.
 
Pal"ación
Tacto rectal: +&amen ginecológico de mu(er $irgen +$aluación del ta)i=ue recto$aginal 7"rola"so recto  $aginal8
+$aluación de los "aramétricos 7"atología tumoral e in!lamatoria. e(: endometriosis
 
+&;men %itológico
3na $ez $isualizado el e&ocer$i& se toma la muestra "ara el e&amen citológico con una es";tula de #yre y una tórula endocer$ical.  #m)as muestras se e&tienden en un "ortao)(eto y se !i(an "ronto "ara e$itar la desecación.
 
• Procedimiento r;"ido, inocuo, sencillo, indoloro y de )a(o costo.
• Resultado inmediato
 
*)tención de la )io"sia del cuello uterino mediante un )iótomo )a(o col"osco"ía
%*-'J#%'*- 23'R3RG'%#  7Método de diagnostico y tratamiento en -'+8
 
T+ST DE SCHILLER
7Delimitar el te(ido da@ado8
'magenología: 3ltrasonido:
 
'denti!icación
 #namnesis +s til "ara registrar los datos com"letos de la "aciente y "oderla estrati!icar
en gru"os de riesgo y "oder esta)lecer un me(or control "renatal.
-om)res y a"ellidos
Genitorragias %ontrol de gra$idez
• DM, T0%, T#, em)arazos multi"les
 #-T+%+D+-T+S P+RS*-#+S:
• +n!ermedades clínicas y =uirrgicas, "ara e$aluar el grado de secuelas =ue "uedan re"ercutir en el em)arazo.
 #-T+%+D+-T+S G'-+%**G'%*S
:
 
• #!ecciones o inter$enciones ginecológicas =ue "ueden modi!icar las conductas en la atención del tra)a(o de "arto, F3R, "lani!icación, +TS, numero de com"a@eros se&uales.
 #-T+%+D+-T+S *0ST+TR'%*S:
 
Fec9a Pro)a)le de Parto
    •   %   o   n  s  i  s  t  e   n  e   n  s   u    m   a  r   d  i  e  z   d  í   a  s   a  l   a  !  e  c   9   a   d  e  l   a     l  t  i    m   a
    m  e   n  s  t  r   u   a  c  i   ó   n   y  r  e  s  t   a  r  l  e  t  r  e  s    m  e  s  e  s .   P   o  r  e (  e    m   "  l   o :
   F .    3 .    M .  7  !  e  c   9   a     l  t  i    m   a    m  e   n  s  t  r   u   a  c  i   ó   n  8  A   K  6   5  '  6
   D   K   K   E   F .   P .   P .  7  !  e  c   9   a   "  r   o   )   a   )  l  e   d  e  l   "   a  r  t   o  8  s  e  r  í   a  e  l   D   K  6
   <  '  '  '  6   D   K   K   L
Regla de a9l
    •   #  l   "  r  i    m  e  r   d  í   a   d  e  l   a   F .    3 .    M .  s  e  l  e   a   g  r  e   g   a   n  s  i  e  t  e   d  í   a  s   y  s  e
  l  e  r  e  s  t   a   n  t  r  e  s    m  e  s  e  s .   +  s  t  e    m  é  t   o   d   o  e  s    m   u   y   u  s   a   d   o   y
  !  i   g   u  r   a  e   n  l   o  s   d  i  s  c   o  s   d  e  c   ;  l  c   u  l   o   d  e   F .   P .   P .   y  e   d   a   d   d  e  l
  e    m   )   a  r   a  z   o  e   n  s  e    m   a   n   a  s .   +  s  l   a  r  e   g  l   a   $  i   g  e   n  t  e ,  s  e   g      n
   d  i  s   "   o  s  i  c  i   o   n  e  s   d  e  l    M  i   n  i  s  t  e  r  i   o   d  e   S   a  l   u   d .Regla de
-aegele
    •   S  e  s   u    m   a   d  i  e  z   d  í   a  s   a  l   a  !  e  c   9   a  e   n   =   u  e  t  e  r    m  i   n   ó  l   a
    m  e   n  s  t  r   u   a  c  i   ó   n   y  s  e  r  e  t  r   o  c  e   d  e  t  r  e  s    m  e  s  e  s .   #  c  t   u   a  l    m  e   n  t  e
  e  s  t   ;  e   n   d  e  s   u  s   o   d  e   )  i   d   o   a  l   a   $   a  r  i   a   )  i  l  i   d   a   d  e   n  l   a   d   u  r   a  c  i   ó   n
 
Método %alendario:
%on F3R se suma el total de días transcurridos y se di$ide entre N.
 
 #3 & N: +G en meses #3 & IN: +G en semanas
   %   o   n   o  c  i  e   n   d   o  l   a   F .    3 .    R . :  s  e   a   @   a   d  e   n  A   K   d  í   a  s   a  l   a   F    3    R   y   a   "   a  r  t  i  r   d  e  e   n  t   o   n  c  e  s  s  e  c   u  e   n  t   a  e  l   n       m  e  r   o   d  e
    m  e  s  e  s  s   o  l   a  r  e  s  t  r   a   n  s  c   u  r  r  i   d   o  s   9   a  s  t   a  e  l    m   o    m  e   n  t   o .   #  c   o   n  t  i   n   u   a  c  i   ó   n ,  s  e  s   u    m   a   n  A  s  e    m   a   n   a   "   o  r  c   a   d   a   D
 
+(em"lo: F3R AL #) y Fec9a #ctual L #g.
AL#) OAKHL#) 7+ntre éste día y la !ec9a actual se 9acen L meses, "or lo tanto se de)e sumar semanas
m;s8.
 
+&;men Físico
#st%tica
a !orma del a)domen, en "rimigestas es o$alado, y en multí"aras es m;s redondeado, de)ido a "érdida de tonicidad de los msculos a)dominales.
+l tama@o del a)domen nos da una idea de la edad del em)arazo y si corres"onde altiem"o de amenorrea, "ero a $eces se $e modi!icado "or la "resencia de =uistes de o$ario, miomatosis coincidente con em)arazo, 9idramnios o e&ceso de tama@o !etal, em)arazo mlti"le, etc.
%icatrices, so)re todo las de)idas a ces;reas anteriores, o)ser$ar la "igmentación de las cicatrices anteriores, la "igmentación a ni$el "erium)ilical y a ni$el de la línea al)a. *)ser$aremos la "resencia de estrías dérmicas 7$ergetures8 "roducidas "or la rotura de !i)ras el;sticas, son rosadas o $iol;ceas en las "rimigestas  y )lan=uecinas nacaradas en las multigestas. +l om)ligo, =ue al término del em)arazo se
encuentra totalmente des"legado, a"lanado, y otras  $eces 9aciendo una saliencia.
&in%mica aremos =ue la "aciente se incor"ore y o)ser$aremos si
9ay "resencia de diastasis de los rectos anteriores de)ido a la de)ilidad de la cinc9a a)dominal, lo cual "uede tener cierta in!luencia "ara el "ronóstico del "u(o.
%on la "al"ación se $eri!ica la !orma y tama@o del tero, el cual "uede ser a gran e(e longitudinal o a gran e(e trans$ersal de"endiendo de la dis"osición intratero del !eto. %on la "al"ación se a"recia la tonicidad y consistencia del tero.
uego "rocederemos a la medición de la altura uterina, la cual la realizamos con una cinta métrica corriente. Se 9ace con el "aciente en dec)ito dorsal. a altura uterina al término del em)arazo es de E cm mediremos tam)ién la circun!erencia a)dominal a la altura de la cicatriz um)ilical la cual alcanza QK cm.
%on la "al"ación se a"recia el contenido uterino el cual est; constituido "or el !eto, "lacenta y lí=uido amniótico. acia el !inal del em)arazo el lí=uido amniótico tiende a disminuir. +n las semanas "re$ias cuando el lí=uido es m;sa)undante se "uede tener una sensación de "eloteo al mo$ilizarse el !eto dentro de laca$idad uterina.
 
Planos de odge
• +. ci;ticas y llega "or detr;s a la articulación entre la L y $erte)ra sacra.
• Punta del cócci&.
• 0orde in!erior de la sín!isis "u)iana y "arte media de la .  <érte)ra sacra
 
   $  l   a   n   o
   $  l   a   n   o