Semiología Médica

Espasmo : Contracción involuntaria de los músculos, causada generalmente por un mecanismo reflejo.

Colon Espasmódico: El colon irritable, cuya denominación más exacta es 'Síndrome del Intestino Irritable' (SII),(síndrome de colon irritable) es un cuadro crónico y recidivante caracterizado por la existencia de dolor abdominal y/o cambios en el ritmo intestinal, acompañados o no de una sensación de distensión abdominal, sin que se demuestre una alteración en la morfología o en el metabolismo intestinales, ni causas infecciosas que lo justifiquen. También se ha denominado colitis nerviosa, colitis espástica ó colon espástico. Todas estas denominaciones se consideran hoy erróneas e incompletas

Síntomas: Los síntomas digestivos propios son el dolor y la distensión abdominales, y la alteración

del ritmo intestinal.

El dolor abdominal suele ser difuso o localizado en hemiabdomen inferior, habitualmente no irradiado,

de tipo cólico, opresivo o punzante, en general leve o de moderada intensidad, con una duración

inferior a las dos horas, que alivia tras la defecación y que suele respetar el sueño. El inicio o la

presencia del dolor abdominal se asocian habitualmente con deseos de defecar o con cambios en la

frecuencia o consistencia de las deposiciones y frecuentemente, el paciente relaciona su comienzo

con la ingesta de algún alimento.

Las alteraciones del ritmo intestinal pueden manifestarse con predominio del estreñimiento o de

la diarrea, o de forma alterna diarrea-estreñimiento. La distensión abdominal y el meteorismo se

desarrollan progresivamente a lo largo del día y son referidas como "exceso de gases". Son

frecuentes la saciedad precoz tras la ingesta, las nauseas, los vómitos y el ardor torácico (pirosis).

Otros síntomas son la sensación de evacuación incompleta y la presencia de moco en las deposiciones.

Diagnostico: Entre estas pruebas complementarias podemos incluir análisis generales y específicos de sangre, orina y heces, estudios radiológicos de abdomen con y sin contraste, ecografía abdominal y sigmoidoscopia/colonoscopia. Dependiendo de los síntomas y de la edad del paciente, determinaremos en cada caso las pruebas más adecuadas para llegar al diagnóstico.

Regurgitación: Es el derrame o devolución suave de los contenidos estomacales hacia arriba y fuera de la boca en los bebés, acompañados algunas veces de un eructo. Es diferente al vómito.

A continuación, se presentan otras formas de reducir la regurgitación:

Para bebés lactantes, tratar de limitar la lactancia a simplemente una mama cada vez que se alimente.

Para bebés alimentados con biberón, evitar la alimentación con grandes cantidades; más bien alimentarlos con cantidades más pequeñas pero con más frecuencia. Asegúrese de que la tetina o tetero no tenga un orificio demasiado grande.

Tratar de sostener al bebé erguido por 15 a 30 minutos después de alimentarlo.

Evitar el movimiento excesivo y el zangoloteo durante e inmediatamente después de la alimentación.

Tratar de mantener la cabeza del bebé ligeramente elevada cuando sea el momento de acostarlo.

Algunas veces, puede ayudar el hecho de cambiar de leche maternizada (leche de fórmula) o eliminar un alimento de la dieta de la madre (generalmente la leche de vaca), pero debe preguntarle al médico antes de hacer esto.

Características de las evacuaciones

El olor, tamaño y consistencia de las heces y la frecuencia de las deposiciones revelan nuestro estado general de salud y en particular, el del sistema digestivo. Observa, aprende y previene.

Olor

Las bacterias presentes en las heces producen los gases y el mal olor. El olor varía en función de lo que comamos y bebamos. Este será más intenso cuanto más sabores artificiales y químicos contengan nuestras comidas y bebidas (1). Según informa el doctor Mercola en su portal de salud, “las heces apestosas pueden estar relacionadas con un número de problemas de salud, tales como trastornos de mala absorción, enfermedad celíaca, enfermedad de Crohn, pancreatitis crónica o fibrosis quística”. (

Tamaño

Diámetro: ¿Qué significan las heces estrechas?Las heces estrechas por lo general no indican un problema. Sin embargo, cuando se afinan hasta semejar un lápiz o toman la forma de una cinta, pueden indicar estrechamiento u obstrucción del colon debido a un tumor o cáncer de colon. Las personas que sufren desíndrome de colon irritable con alternancia de diarreas y estreñimiento pueden a veces hacer heces estrechas. (3) Las heces muy anchas pueden indicar falta de tono del músculo del colon por falta de ejercicio, escasa absorción de minerales o una dieta baja en fibra. (4) Según el doctor Mercola, el diámetro ideal es de 2.5 cm a 5 cm. (2) Largo. "Las heces saludables miden aproximadamente 30 cm de largo. Si son más cortas puede significar que el colon no procesa correctamente los alimentos y que las heces no tienen suficiente humedad", explica la terapeuta en colonics (lavados de colon), Danielle Allen. (4) 

Consistencia

Heces con mucosidad. (5) Una cantidad pequeña de mucosidad en las heces se considera normal. (La mucosidad es una sustancia gelatinosa que fabrican los intestinos para mantener la pared del colon húmeda y lubricada). La presencia regular de mucosidad excesiva y especialmente si se acompaña de sangrado o cambios en los hábitos de defecación, puede ser una señal de alarma. La presencia de mucus puede deberse a una infección intestinal (que causa diarrea) o tener causas más serias, como enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa o incluso cáncer.

Heces flotantes.(4) En heces saludables, una mitad flota y la otra se hunde. Las heces que flotan pueden contener grasa sin digerir o exceso de gas por fermentación. Las heces que se hunden completamente contienen minerales sin digerir o están demasiado compactadas por retención y falta de humedad.

Heces con trozos de alimentos. Cuando aparecen trozos de alimentos significa que estos no se han digerido, es decir, que el organismo no los ha absorbido. Muchos alimentos que ingerimos, como ciertos tipos de fibras, no se absorben. (1) La presencia de trozos de alimentos sin digerir no es preocupante a no ser que se acompañe de diarrea, adelgazamiento espontáneo o cambios en los hábitos de defecación. (6) Si esto ocurriera se aconseja consultar con el médico. 

Frecuencia

Estreñimiento. (7) Se define por movimientos intestinales difíciles, con heces duras que requieren un gran esfuerzo para ser eliminadas. La menor frecuencia es otro de sus síntomas. Hay que destacar que el concepto de regularidad intestinal varía en cada persona: lo que es regular para una puede ser estreñimiento para otra. "Tres movimientos intestinales por día o por semana se considera normal, explica el doctor Mercola en su portal de salud. Más importante que la frecuencia es la facilidad con que se mueve el intestino. Defecar no debería requerir más esfuerzo que orinar o pasar gas", añade. ¿Cuáles factores afectan la regularidad intestinal? Dieta, viajes, ciertos medicamentos, fluctuaciones hormonales, cambios en los hábitos de dormir, reducción de la actividad física, enfermedades, cirugía, labor de parto o estrés, entre otros. (7) El estreñimiento sin tratar puede llevar a la retención fecal y la formación de fecalomas.

Diarrea. Se habla de diarrea cuando los movimientos intestinales son muy frecuentes –varias al día- y la materia fecal es líquida. Esto ocurre cuando el sistema digestivo no ha tenido tiempo de absorber los fluidos presentes en las heces. (8) El promedio que le lleva al organismo convertir la comida en materia fecal es de 18 a 72 horas. (7) Las posibles causas de diarrea son: bacterias presentes en agua o alimentos contaminados, parásitos, medicinas, problemas para digerir ciertos alimentos o enfermedades del estómago o los intestinos (enfermedad de Crohn, síndrome de colon irritable, enfermedad celíaca) (8)

La tabla de heces de Bristol

La tabla de heces de Bristol clasifica la materia fecal en siete tipos. Cada uno de estos tipos depende del tiempo que la materia fecal haya permanecido en el colon. Una vez que la materia fecal llega al inodoro, lo que se ve es el resultado de la dieta, la ingesta de fluidos, las medicaciones y el estilo de vida. Lo más importante a la hora de mover los intestinos es que las heces sean blandas y pasen sin esfuerzo. Las heces ideales son las numeradas 3 y 4 en la tabla de Bristol.

Tipos 1 y 2 indican constipación Tipos 3 y 4 son las heces ideales Tipos  5 y 6 pueden indicar diarrea y urgencia. Tipo 7 indica diarrea

Carcinoma de colon : El cáncer de colon es una enfermedad en la que las células malignas se localizan en la porción intermedia y más larga del intestino grueso. Es un tipo de cáncer bastante común en muchos países, pero también resulta fácil de detectar, tiene un alto grado de curación y tarda mucho en desarrollarse. El colon, junto con el recto (porción final del intestino grueso), es el lugar donde se almacenan las heces antes de ser expulsadas al exterior a través del ano. Al encargarse de esta labor, acumula sustancias de desecho, por lo que es un lugar propicio para la aparición de un cáncer. Por eso es importante reducir el tiempo de acumulación al mínimo, adoptando una dieta equilibrada que facilite el tránsito intestinal al máximo.

Causas : Edad. La mayor parte de los casos de cáncer de colon se presenta en pacientes mayores de 50

años. Dieta. El cáncer de colon parece estar asociado a dietas ricas en grasas y pobres en fibra. En este

sentido, actualmente se están llevando a cabo numerosas investigaciones. Herencia. En el cáncer de colon desempeña un importante papel la herencia familiar, ya que existe la

posibilidad de que se transmita hereditariamente y predisponga a la persona a sufrir la enfermedad. Sin embargo, esto puede detectarse y el cáncer tratarse de manera precoz.

Historial médico. Se ha demostrado que quienes tienen una mayor predisposición a padecer esta enfermedad son las personas que tienen o han tenido: pólipos (crecimiento benigno) de colon o recto; Colitis ulcerosa (inflamación o ulceración del colon); Cáncer como mama, útero u ovario.

Parientes que también han sufrido de cáncer de colon. Estilo de vida. Existen ciertos factores que dependen del estilo de vida y que predisponen a la

aparición delcáncer de colon, como, por ejemplo, la obesidad, la vida sedentaria y el tabaquismo.Sintomas

El cáncer de colon tiene una larga evolución. Empieza con la formación de un pólipo (bulto que se

forma junto a alguna membrana corporal) de carácter benigno. Las molestias más frecuentes

aparecen en la fase avanzada de la enfermedad y pueden ser las siguientes: Cambios en los ritmos intestinales. Diarrea o sensación de tener el vientre lleno. Estreñimiento. Sangre en las heces. Cambios en la consistencia de las heces. Dolor o molestia abdominal. Pérdida de peso sin causa aparente. Pérdida del apetito. Cansancio constante. Vómitos.

Prevención No abusar del alcohol ni el tabaco. Controlar la obesidad.Se debe evitar el sobrepeso y el exceso de calorías en la dieta. Mantener una actividad física adecuada a la edad. Realizar ejercicio físico de manera regular.

En cuanto a la alimentación, seguir una dieta equilibrada constituye un importante factor preventivo.

Es aconsejable, por tanto, seguir las siguientes recomendaciones:

No abusar de comidas ricas en grasas. Disminuir el consumo de grasas de manera que no superen el 20% del total de calorías de la dieta. Consumir preferentemente grasas monoinsaturadas (aceite de oliva) y poliinsaturadas (aceite de

pescado). Disminuir el consumo de carnes rojas. Aumentar el consumo de pescado y pollo. Incorporar a la dieta alimentos ricos en fibra. Tomar una cantidad de fibra de al menos 25 gramos

diarios, en forma de cereales y pan integral. Aumentar la ingesta de frutas y verduras. Consumir cantidades óptimas de frutas y vegetales,

especialmente del género Brassica (coliflor, coles de Bruselas, bróculi), así como de legumbres

Diagnostico Tacto rectal. Es una exploración física que el médico realiza introduciendo un dedo en el ano para

detectar anomalías en la parte inferior del aparato digestivo, como, por ejemplo, sangre, bultos anormales o si el paciente siente dolor.

Sigmoidoscopia. Es una exploración que consiste en introducir por el ano un tubo que transmite luz e imagen, y que se llama endoscopio. Con él se puede examinar el recto y la parte final del colon (unos 60 cm), y detectar algunos de los pólipos que pudiera haber allí.

Colonoscopia. Es una exploración similar a la sigmoidoscopia, pero el tubo utilizado es más largo y permite recorrer todo el colon. Facilita la toma de muestras de tejido (biopsia) en áreas en las que se sospecha que pudiera haber algún tumor, y después se realiza un estudio con un microscópico. Normalmente se realiza con anestesia y el riesgo de que surjan complicaciones es muy bajo.

Estudio genético. Si existen antecedentes familiares o se sospecha de la posibilidad de un cáncer hereditario, es aconsejable realizar un estudio genético para detectar anomalías. En caso de existir alteraciones genéticas en la familia, se deben iniciar las exploraciones de colon y recto a una edad temprana (20 años) y continuarlas periódicamente.

Prueba de sangre oculta en heces (SOH). También se la conoce con sus siglas en inglés: FOBT, y consiste en una prueba para detectar sangre en las heces. Se ha demostrado que esta prueba reduce la probabilidad de muerte por cáncer de colon.

Enema de bario con doble contraste. Consiste en una serie de radiografías del colon y el recto que se toman después de que al paciente se le haya aplicado un enema (lavativa) con una solución blanca calcárea que contiene bario para mostrar radiológicamente con detalle el colon y el recto

Esteatorrea es una condición clínica en la que hay una mala absorción de grasas durante la digestión. En caso de mala absorción de un nutriente en particular en el sistema digestivo, que se excreta del cuerpo, provocando una especie de deficiencia de pseudo. Este trastorno puede ser causado por varias otras condiciones pre-existentes. El tratamiento para los síntomas de esta condición depende de la etiología del trastornoCausasLa causa subyacente es un defecto o una alteración en el funcionamiento del sistema digestivo. Los siguientes pueden ser las causas de esteatorrea.

El daño hepático puede conducir a la disminución o pérdida de la secreción de ácidos biliares. Los ácidos biliares desempeñan un papel importante en la absorción de las grasas durante la digestión. Así, la falta de estos ácidos biliares conduce a la mala absorción de grasas durante la digestión.

Un defecto en la secreción de enzimas también puede conducir a las grasas no ser absorbidos.

Si el revestimiento de la mucosa del sistema digestivo está dañado, la mala absorción de nutrientes. La malabsorción de las grasas pueden ser el resultado de otras enfermedades tales como la enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca, pancreatitis, cáncer de páncreas.

En la fibrosis quística, los conductos pancreáticos están conectados debido a la mucosidad que conduce a una disminución significativa de las enzimas digestivas tales como amilasa,

lipasa, tripsina, quimotripsina debido a que existe una malabsorción de hidratos de carbono, proteínas y grasas.

Otras enfermedades en las cuales se observa esta condición son la enfermedad de Crohn y el síndrome de Whipple.

SíntomasLos síntomas suelen estar relacionados con la naturaleza de las heces. Esta sección trata los síntomas observados comúnmente en esta condición.

Heces grandes, grasosas y malolientes. Estas heces tienen gotitas de aceite en ellas. Fuga anal es un síntoma común. El color de las heces varía de pálido a gris, esto ocurre generalmente en el caso de un

trastorno hepático. Las heces flotantes que son difíciles de limpiar es un síntoma común La pérdida de peso y fatiga puede ser uno de los síntomas. La incontinencia fecal se observa a menudo.

DiagnósticoUna prueba conocida como Sudán III se lleva a cabo para determinar la presencia de grasas en la materia fecal. Si un paciente tiene un consumo diario de 100 g de grasas y excreta alrededor de 7 g de grasas, esteatorrea se confirma. Otras pruebas incluyen exámenes CBC, muestra de sangre, análisis de orina y la absorción de D-xilosa para diagnosticar cualquier otro trastorno que puede ser la causa de esta condición.

Hemiplejia La palabra ‘plegia’ significa debilidad. Si es muy severa puede llegar a ser completa. ‘Hemi’ implica a un lado del cuerpo. Por lo tanto, ‘hemiplejía’ significa la parálisis completa de la mitad del cuerpo, incluyendo el brazo y la pierna. Cualquier enfermedad o lesión en los centros motores del cerebro puede causar hemiplejía……. La hemiplejia es una forma más severa de la hemiparesia en la que la mitad del cuerpo se debilita. También es muy diferente de las condiciones de la paraplejia y la tetraplejia, que se suelen confundir con la hemiplejia. La paraplejía es la parálisis de ambas piernas, por debajo de la cintura. La cuadriplejía es la parálisis por debajo del cuello y suele ser el resultado de una lesión de la médula espinal.

¿Qué puede causar hemiplejía?

La causa subyacente de la hemiplejia es el daño cerebral resultado de una alteración del flujo

sanguíneo. Esta interrupción puede ser por varios factores. Leer más acerca de las causas de la

hemiplejía.

¿Cómo se diagnostica la hemiplejía?

Lo más importante para determinar el diagnóstico de la hemiplejía es encontrar la causa. Para ésto se

deben realizar una serie de pruebas. Leer más acerca del diagnóstico de la hemiplejía.

¿Cómo se trata la hemiplejía?

El tratamiento de la hemiplejía está dirigido a la recuperación de tantas funciones corporales como

sea posible y a la prevención de complicaciones. Leer más acerca del tratamiento de la hemiplejía.Diabetes insípida Es una afección en la cual los riñones son incapaces de conservar el agua.La diabetes insípida (DI) es una afección poco común que se presenta cuando los riñones son incapaces de conservar el agua a medida que desempeñan su función de filtrar la sangre. La

cantidad de agua conservada es controlada por la hormona antidiurética (HAD), también denominada vasopresina.La HAD es una hormona producida en una región del cerebro llamada hipotálamo; almacenada y secretada luego desde la hipófisis, una pequeña glándula ubicada en la base del cerebro.La afección causada por falta de HAD se denomina diabetes insípida central. Cuando es ocasionada por la insuficiencia del riñón para responder a la HAD, la afección se denomina diabetes insípida nefrógena.La diabetes insípida central puede ser provocada por un daño al hipotálamo o a la hipófisis como resultado de:

Traumatismo craneal Infección Pérdida del riego sanguíneo a la glándula Cirugía Tumor

También existe una forma de diabetes insípida central que es hereditaria.La diabetes insípida nefrógena involucra un defecto en las partes de los riñones que reabsorben el agua de nuevo hacia el torrente sanguíneo. Ocurre con menos frecuencia que la DI central y puede presentarse como un trastorno hereditario en el cual los niños varones reciben el gen anormal que ocasiona la enfermedad de sus madres.La diabetes insípida nefrógena también puede ser ocasionada por:

Ciertos fármacos (como el litio, la anfotericina B y la demeclociclina) Altos niveles de calcio en el cuerpo (hipercalciemia) Nefropatía (como la poliquistosis renal)

Síntomas Sed excesiva

o puede ser intensa o incontrolableo puede haber ansiedad por agua helada

Volumen excesivo de orina Pruebas y exámenes

Resonancia magnética de la cabeza Análisis de orina Diuresis

Flebitis : La  flebitis es una inflamación de una vena. La tromboflebitis es cuando aparece un coágulo de sangre que causa la inflamación. La flebitis puede ser superficial (en la piel), o profunda (en los tejidos bajo la piel). La flebitis superficial es la flebitis que está en una vena superficial de la piel.

La tromboflebitis venosa profunda se refiere a un coágulo de sangre que causa flebitis en las

venas profundas. La tromboflebitis venosa profunda también se denomina trombosis venosa profunda

(TVP). La presencia de flebitis superficial no necesariamente sugiere una TVP subyacente.

La flebitis o trombosis superficial en las extremidades superiores e inferiores generalmente es una

enfermedad benigna y tiene un pronóstico favorable. Un coágulo de sangre (trombo) en la vena

safena puede ser una excepción. Ésta vena recorre la parte interior de las piernas. La flebitis en la

vena safena a veces puede estar asociado con una tromboflebitis venosa profunda subyacente.

Por otro lado, la trombosis venosa profunda de las extremidades superiores e inferiores puede ser un

problema más grave que puede llevar a un coágulo de sangre que viaje a los vasos sanguíneos de

los pulmones y que puede llevar a una embolia pulmonar. La embolia pulmonar puede dañar el tejido

pulmonar, es grave y, en ocasiones, mortal.

Tromboflebitis Es la hinchazón (inflamación) de una vena causada por un coágulo sanguíneo.CausasLos siguientes factores incrementan las posibilidades de tromboflebitis:

Estar hospitalizado por una cirugía mayor o una enfermedad grave. Trastornos que hacen a la persona más propensa a presentar coágulos sanguíneos. Permanecer sentado por un período prolongado, como en un viaje largo en avión.

Existen dos tipos principales de tromboflebitis:

Trombosis venosa profunda  (afecta venas más profundas y más grandes). Tromboflebitis superficial  (afecta venas cercanas a la superficie de la piel).

Sintomas

Inflamación (hinchazón) en la parte del cuerpo afectada Dolor en la parte afectada del cuerpo Enrojecimiento de la piel  (no siempre presente) Calor y sensibilidad sobre la vena

Doppler Este examen utiliza ultrasonido para examinar el flujo sanguíneo en las arterias y venas grandes en brazos y piernas.Atelectasia Es el colapso de una parte o (con mucha menor frecuencia) de todo el pulmón.CausasLa atelectasia es causada por una obstrucción de las vías aéreas (bronquios o bronquiolos) o por presión en la parte externa del pulmón.

Es común después de cirugía o en pacientes que estuvieron hospitalizados.

Los factores de riesgo que predisponen a padecer atelectasia abarcan:

Anestesia Objeto extraño en la vía respiratoria (más común en los niños) Enfermedades pulmonares Moco que tapona la vía respiratoria Presión pulmonar causada por la acumulación de líquido entre las costillas y los pulmones

(llamadaderrame pleural) Reposo prolongado en cama con pocos cambios de posición Respiración superficial (puede ser causada por respiración dolorosa) Tumores  que obstruyen la vía respiratoria

Sintomas

Dificultad para respirar Dolor torácico Tos

Febrícula, generalmente después de cirugía

Neumotorax El colapso pulmonar, o neumotórax, es la acumulación de aire en el espacio que rodea los pulmones. Esta acumulación de aire ejerce presión sobre el pulmón, de manera que no se puede expandir tanto como lo hace normalmente cuando usted inspira.

Causas

El colapso pulmonar ocurre cuando el aire escapa del pulmón y llena el espacio por fuera de éste, dentro del tórax. Puede ser causado por una herida en el tórax con arma de fuego o con arma blanca, la fractura de una costilla o ciertos procedimientos médicos.

En algunos casos, ocurre un colapso pulmonar sin ninguna causa. Esto se denomina neumotórax espontáneo, y es cuando se rompe un área pequeña del pulmón que está llena de aire (vesícula pulmonar), y el aire va hacia el espacio que rodea el pulmón.

Las personas altas y delgadas y los fumadores tienen mayor probabilidad de sufrir colapso pulmonar.

Las siguientes enfermedades pulmonares también incrementan el riesgo de un colapso pulmonar:  

Asma EPOC    Fibrosis quística Tuberculosis   Tos ferina   

Síntomas

Los síntomas comunes de un colapso pulmonar abarcan:

Dolor torácico  agudo que empeora con la respiración profunda o la tos Dificultad respiratoria

Un neumotórax mayor causará síntomas más intensos, como:

Coloración azulada  de la piel a causa de la falta de oxígeno  Opresión torácica Tendencia a la fatiga Frecuencia cardíaca rápida

Otros síntomas que pueden ocurrir con un colapso pulmonar abarcan:

Aleteo nasal

Tratamiento

Un neumotórax pequeño puede desaparecer por sí solo. Usted puede necesitar sólo oxígeno y reposo.

El médico puede usar una aguja para extraer el aire extra que se encuentra alrededor del pulmón, de manera que éste pueda expandirse más completamente. A usted le pueden permitir que se vaya a su casa si vive cerca del hospital.

Si tiene un neumotórax grande, se le colocará una sonda pleural entre las costillas dentro del espacio que rodea los pulmones para ayudar a drenar el aire y permitir que el pulmón se vuelva a expandir.

La sonda pleural se puede dejar allí durante varios días. Usted posiblemente necesite quedarse en el hospital. Sin embargo, se puede ir a su casa si usa una sonda pleural pequeña.

Algunos pacientes con colapso pulmonar necesitan oxígeno adicional.

Se puede necesitar cirugía pulmonar para tratar el neumotórax o para prevenir episodios futuros. Se puede reparar el área donde se presentó el escape. Algunas veces, se coloca un químico especial en el área del colapso pulmonar, el cual provoca la formación de una cicatriz. Este procedimiento se llama pleurodesis

LUPUS El lupus es una enfermedad reumática sistémica y crónica, es decir, además de afectar a las articulaciones y a los músculos, puede dañar la piel y casi todos los órganos. Su base es autoinmune puesto que se produce por la formación de anticuerpos. La evolución de la enfermedad se desarrolla en fases de brote y otras en los que los efectos de la enfermedad remiten. Asimismo, hay lupus muy severos y otros no tan graves como los que se manifiestan con afecciones en la piel. Esta patología afecta principalmente a las mujeres y en una época de la vida en la que se es fértil (entre 20 y 40 años). Se han descrito además casos en niños y ancianos.

Síntomas

Al tratarse de una enfermedad multisistémica afecta a varios órganos. Presenta por un lado síntomas

generales: El cansancio fácil, la pérdida de peso inexplicable, la fiebre prolongada que no se debe a

ningún proceso infeccioso y alteraciones de la temperatura. Además, los síntomas articulares y

musculares: Se encuentran dentro de las manifestaciones clínicas más frecuentes. El 90 por ciento

de los pacientes con lupus padecen dolor e inflamación en las articulaciones (artritis) en manos,

muñecas, codos, rodillas y pies con más frecuencia. También es posible que aparezca rigidez

articular por las mañanas. También es frecuente la afección en la piel. La lesión más conocida,

aunque no la más frecuente, es la denominada “eritema en alas de mariposa”, que consiste en un

enrojecimiento y erupción de la piel en las mejilla y la nariz.

También es frecuente la caída del cabello cuando la enfermedad está activa. Por otro lado, los

enfermos de lupus padecen hipersensibilidad a los rayos ultravioletas. Si se exponen sin protección la

enfermedad puede reactivarse.

Cuando afecta al corazón y los pulmones: Las capas de revestimiento del corazón (pericardio) y de los pulmones (pleura) se inflaman debido a la enfermedad. Esto origina pericarditis y pleuritis. Ambas

tienen síntomas parecidos: dolor torácico y fiebre. En otras ocasiones, el lupus afecta a los pulmones o a las válvulas del corazón ocasionando insuficiencia cardiorrespiratoria.

Cuando afecta al riñón: El lupus siempre afecta a los dos riñones a la vez. La lesión más frecuente es la inflamación (nefritis), que a veces impide que el riñón elimine adecuadamente los residuos del organismo y estos se acumulan en la sangre. Debido a esta inflamación, muchas veces el riñón se ve incapaz de asimilar y retener proteinas. Con lo que se eliminan por la orina y se produce una hinchazón de cara y piernas.

Cuando afecta al cerebro: El lupus puede afectar al sistema nervioso. Aunque en general tiene poca importancia, es un problema que tiene que vigilarse. Se manifiesta con dolores de cabeza, depresiones o situaciones de hiperactividad. Son manifestaciones muy frecuentes en la población general y puede deberse a una leve inflamación cerebral por lupus o por otras muchas circunstancias. Asimismo, es posible que ladepresión no se desencadene por la enfermedad, sino porque el paciente se deprime al saber que se enfrenta con esta patología, de origen desconocido y que puede afectar a tantos órganos del cuerpo

Tipos

-Lupus eritematoso discoide: enfermedad crónica y recidivante caracterizada por manchas

redondas rojas de bordes bien definidos sobre la piel.

-Lupus eritematoso sistémico: enfermedad autoinmune con episodios de inflamación en las

articulaciones, los tendones y otros tejidos conectivos y órganos

El diagnóstico se basa principalmente en los síntomas. El análisis de sangre puede detectar

anticuerpos antinucleares, presentes en la gran mayoría de las personas que padecen lupus. Sin

embargo, estos anticuerpos se manifiestan también en otras enfermedades, por lo que si se detectan

anticuerpos antinucleares, deben realizarse también pruebas en busca de los anticuerpos anti-ADN

de cadena doble. Un valor alto de estos anticuerpos es específico del lupus, aunque no todas las

personas que padecen esta enfermedad tienen tales anticuerpos.

El daño al riñón causado por el lupus puede detectarse mediante los análisis de sangre y de orina,

aunque en ocasiones la biopsia renal está indicada para determinar mejor el tratamiento.

El tratamiento de la enfermedad es muy distinto según el órgano al que afecte. Los corticoides se consideran el tratamiento básico puesto que todos los afectados en un momento u otro los toman. Si los órganos dañados son el pulmón, el corazón, el sistema nervioso central o el riñón el tratamiento debe de ser mucho más agresivo y se basa en corticoides en dosis muy altas y tratamientos inmunosupresores. Si la enfermedad presenta síntomas como fiebre, cansancio o afecciones cutáneas, el tratamiento será menos agresivo y con corticoides o antipalúdicos. La alimentación debe de ser completa, sana y equilibrada. No hay ningún alimento perjudicial para el paciente. Por otro lado, cuando la enfermedad afecta al riñón y sobre todo, cuando hay hipertensión arterial los pacientes tienen que saber que no es recomendable que consuman alimentos salados o condimentados.

FOCOS CARDIACOSCon frecuencia se comete el error de intentar escuchar de una sola vez todos los ruidos que se presentan durante el ciclo cardiaco.

Debemos tomarnos el tiempo necesario para identificar cada uno de los ruidos y silencios (pausas), en los diferentes focos de auscultación.

Los ruidos del corazón

Todo corazón produce ruidos rítmicos muy característicos, cada latido de un corazón sano está compuesto por dos sonidos cuyas onomatopeyas habituales son:“lub” (primer sonido)“dub” (segundo sonido).Estos sonidos se generan cuando las válvulas cardiacas se cierran y la sangre fluye por el corazón.Los ruidos cardíacos son vibracionesauditivas que se producen, en condiciones fisiológicas, debido al cierre de las válvulas.El primer ruido (1R) identifica el comienzo de la sístole ventricular y se debe al cierre de las válvulas aurículo-ventriculares.El segundo ruido (2R) indica el comienzo de la diástole, y se debe al cierre de las sigmoideas (aórticay pulmonar).

AREAS O FOCOS DE AUSCULTACIÓN CARDIACA1. Foco Mitral ó apexiano: corresponde al área apexiana que se localiza en el 5 espacio Intercostal izquierdo con línea medio clavicular..2. Foco Tricuspídeo: corresponde a la proyección de los fenómenos acústicos de la tricúspide, se localiza en la porción inferior del esternón.3. Foco aórtico: se ubica en el 2do espacio intercostal para esternal derecho.4. Foco aórtico accesorio: también conocido como ERB 3er EIC Izquierdo. Se escucha Regurgitación aortica.5. Foco Pulmonar: se ubica en el 2do espacio intercostal para esternal Izquierdo6. Foco Mesocárdico ó Septal: corresponde a los espacios 3ro y 4to sobre el cuerpo del esternón, lado derecho e Izquierdo. (defectos del septo y los 2 tractos de eyección).7. Foco de la aorta descendente: Corresponde a la proyección de la aorta sobre la pared posterior del hemitorax Izquierdo. 3ra a 12da vertebra toraxica, sitio para la auscultación de la coartación aorticaFoco aórtico y pulmonar en el 2º espacio intercostal derecho e izquierdo respectivamente, dondese auscultará mejor el 2R.Foco mitral y tricúspide en el 5º espacio intercostal, a nivel de línea medioclavicular y junto al esternón, respectivamente, donde se auscultará mejor el 1R.Foco accesorio o de Erb, en 3º espacio intercostal izquierdo (donde se identifica mejor lainsuficiencia aórtica)

TECNICA DE AUSCULTACIÓN CARDÍACAAprenda una rutina (secuencia) para realizar la auscultación.Solicítele al paciente que adopte determinadas posiciones y realice algunas maniobras.Explíquele al paciente las maniobras que debe realizar como:Respirar normal.Sostener la respiración - Inspiración (Maniobra de Valsalva)Mantenerse en espiración.Ausculte cuidadosamente cada uno de los ruidos cardíacos en los diferentes focos,aislando cada uno de los componentes del ciclo cardiaco, especialmente en maniobra

de valsalva.FibrosisLa fibrosis pulmonar daña los tejidos profundos en sus pulmones. Las pequeñas cavidades de aire en los pulmones y sus estructuras se llenan de cicatrices y se tornan rígidos. Se dificulta tomar aire y es posible que la sangre no reciba suficiente oxígeno.

Una causa de fibrosis pulmonar es la enfermedad pulmonar intersticial. Enfermedad pulmonar intersticial es el nombre de un grupo de enfermedades que inflaman o llenan de cicatrices los pulmones. La fibrosis pulmonar también se asocia con algunas enfermedades del tejido conectivo. Puede ser un efecto secundario de algunas medicinas. Algunas veces, se desconoce la causa de la enfermedad. Fumar puede incrementar el riesgo de empeorar la enfermedad.

Fibrosis quística Es una enfermedad hereditaria que provoca la acumulación de moco espeso y pegajoso en los pulmones, el tubo digestivo y otras áreas del cuerpo. Es uno de los tipos de enfermedad pulmonar crónica más común en niños y adultos jóvenes, y es un trastorno potencialmente mortal.Disnea

Grado I: no se experimenta limitación física al movimiento, no aparecen síntomas con la actividad

física rutinaria, a pesar de haber disfunción ventricular (confirmada por ejemplo, por

ecocardiografía);

Grado IIA: ligera limitación al ejercicio, aparecen los síntomas con la actividad física diaria

ordinaria—por ejemplo subir escaleras—resultando en fatiga, disnea, palpitaciones y angina,

entre otras. Desaparecen con el reposo o la actividad física mínima, momento en que el paciente

se está más cómodo.

Grado IIIA1: marcada limitación al ejercicio. Aparecen los síntomas con las actividades físicas

menores, como el caminar, y desaparecen con el reposo.

Grado IVA: limitación muy severa, incapacidad para realizar cualquier actividad física. Aparecen

los síntomas aún en reposo

Aneurisma disecante Es una afección grave en la cual hay una separación de las paredes de la aorta. La pequeña abertura puede volverse más grande. Esto puede provocar sangrado dentro y a lo largo de la pared de la aorta, la mayor arteria que transporta sangre fuera del corazón(Es una afección potencialmente mortal en la cual se presenta sangrado dentro y a lo largo de la pared de la aorta, la mayor arteria que sale del corazón)

Causas, incidencia y factores de riesgoLa disección aórtica ocurre con mucha frecuencia debido a la ruptura o daño en la pared interior de la arteria. Esto suele presentarse en la porción torácica de la aorta, aunque también puede ocurrir en la porción abdominal.

La aorta tiene diferentes ramificaciones a través de las cuales la sangre fluye. Una disección aórtica se clasifica como tipo A o tipo B, dependiendo de dónde se inicia y dónde termina. El tipo A se inicia en la primera parte de la aorta (ascendente) y clásicamente se mueve hacia otra parte del tórax, mientras que el tipo B se inicia en la última parte de la aorta (descendente) y baja por el abdomen.Cuando se presenta una ruptura, ésta crea dos canales: uno por el cual la sangre continúa circulando y otro donde la sangre permanece quieta. A medida que la disección aórtica crece, el canal con la sangre represada puede aumentar de tamaño y ejercer presión sobre otras ramificaciones de la aorta.Una disección aórtica también puede involucrar un ensanchamiento o abombamiento de la aorta (aneurisma).La causa exacta se desconoce, pero los riesgos abarcan ateroesclerosis (endurecimiento de las arterias) e hipertensión (presión sanguínea alta). Las lesiones traumáticas son la principal causa de la disección aórtica, especialmente los traumas por golpes contundentes al pecho, como los ocasionados al golpearse con el volante durante un accidente automovilístico.Otros factores de riesgo y afecciones asociadas con el desarrollo de una disección aórtica comprenden:

Embarazo Síndrome de Marfan Seudoxantoma elástico Síndrome de Ehlers-Danlos Coartación de la aorta Válvula aórtica bicúspide Inflamación vascular debido a afecciones como arteritis y sífilis Trastornos del tejido conectivo Cirugía o procedimientos cardíacos

La disección aórtica se presenta aproximadamente en 2 de cada 10.000 personas y puede afectar a cualquier individuo, aunque es más común en hombres entre los 40 y 70 años de edad.Síntomas

Dolor en el pecho :o fuerte, repentino, agudo, punzante, desgarradoro localizado debajo del esternón y se irradia luego bajo los omóplatos o a la espaldao puede irradiarse a los hombros, cuello, brazos, mandíbula, abdomen y caderaso el sitio del dolor puede cambiar: el dolor se mueve de manera característica hacia los

brazos y piernas, a medida que la disección aórtica empeora Cambios en la capacidad para pensar, confusión, desorientación Disminución del movimiento en cualquier parte del cuerpo Disminución de la sensibilidad  en cualquier parte del cuerpo Ansiedad intensa, angustia Palidez Pulso débil y rápido Sudoración profusa  (piel fría y húmeda) Piel seca Boca seca Sed Náuseas y vómitos Mareos Desmayos Dificultad para respirar  al estar acostado ( ortopnea)

El síndrome de Stevens-Johnson es el eritema multiforme mayor, o sea, la más grave de sus manifestaciones.1 La forma más grave es causada generalmente por reacciones a medicamentos, en lugar de infecciones. Es una variante severa del eritema multiforme, consistente en una reacción de hipersensibilización que afecta la piel y las membranas mucosas. Adicionalmente, pueden quedar implicados algunos otros órganos.

Causas

Se cree que el síndrome de Stevens-Johnson proviene de un desorden del sistema

inmunológico.12 La reacción inmune puede ser provocada por infecciones, drogas o medicaciones. En

algunos grupos, la reacción a las drogas puede ser agravada por factores genéticos. El síndrome de

Stevens-Johnson es idiopático en el 50%. En el resto de los casos puede ser una reacción alérgica a

uno de los siguientes factores:

Virus (en particular herpes simple, virus de Epstein-Barr, virus de la varicela, Coxsackie, ecovirus,

y virus de la poliomielitis)13

Infecciones bacterianas (especialmente por micoplasmas o

por Yersinia, brucelosis, difteria, tularemia, tuberculosis e infecciones por protozoos)13

Medicamentos (sobre

todo sulfonamidas, oxicames, penicilinas, cefalosporinas, anticonvulsivantes y salicilatos)13

Vacunas (difteria, tifus, BCG, vacuna oral de la polio)13

Cambios hormonales de la menstruación y embarazo maligno13

Artritis reactiva 13

Sarcoidosis .13

Penfigo vulgar Es un trastorno autoinmunitario que consiste en la formación de ampollas y úlceras

(erosiones) en la piel y lasmembranas mucosas

Causas, incidencia y factores de riesgo

El pénfigo es un trastorno autoinmunitario. El sistema inmunitario produce anticuerpos contra proteínas específicas en la piel y membranas mucosas. Estos anticuerpos rompen los enlaces entre las células cutáneas, lo cual lleva a la formación de una ampolla. La causa exacta se desconoce.

Algunas veces, el pénfigo es causado por ciertos medicamentos, aunque esto es infrecuente. Los medicamentos que pueden causar esta afección abarcan:

Un fármaco llamado penicilamina, el cual elimina ciertos materiales de la sangre (agente quelante)

Medicamentos para la presión arterial llamados IECA

El pénfigo es poco común y se presenta casi siempre en personas de mediana edad o de edad avanzada.

Síntomas

Aproximadamente el 50% de las personas con esta afección desarrolla primero ampollas dolorosas y úlceras en la boca, seguidas de ampollas en la piel. Las úlceras cutáneas pueden aparecer y desaparecer.

Estas úlceras cutáneas se pueden describir como lesiones que:

Drenan Supuran Forman costra Se pelan o se desprenden fácilmente

Pueden estar localizadas:

En la boca Sobre el cuero cabelludo, en el tronco u otras áreas de piel

Signos y exámenes

La piel se separa fácilmente cuando la superficie cutánea no afectada se frota de lado a lado con un hisopo o aplicador de algodón o con el dedo. Esto se denomina signo de Nikolsky positivo.

Una biopsia de piel generalmente se hace para confirmar el diagnóstico.

EXERESIS Una exéresis, habitualnete denominada "ablación", es una operación quirúrgica que consiste a extraer del organismo un elemento como un tumor, un cuerpo extraño o un órgano. Una exéresis puede ser necesaria después de un accidente. En este caso consistirá, por ejemplo, en retirar trozos de vidrio o de metal en los pliegues después de un traumatismo. La exéresis también puede ser terapéutica cuando se trata de extraer tejidos enfermos, órganos o piezas óseas. También podemos hablar de exéresis cuando un cirujanoortopédico retira una articulación para reemplazarla por una prótesis.PTOSIS PALPEBRAL La ptosis palpebral, también denominada blefaroptosis o ptosis del párpado, es un descenso permanente del párpadosuperior. La palabra ptosis procede del griego πτωσις, "caída". Puede ser total o parcial, según impida o no la visión. Este síntoma puede ser provocado por un daño palpebral (se usa entonces el vocablo Blefaroptosis) o por un daño nervioso del tercer par o de los centros nerviosos del cerebro (en este caso, se emplea con frecuencia la palabra ptosis)ESTRABISMO

es la pérdida del paralelismo de los ejes visuales o, para ser más exactos, la pérdida del alineamiento de uno de los ejes visuales hacia el objeto fijado. En el caso de estrabismo divergente o exotropía, el ojo estrábico se desvía hacia fuera de la línea media de la cara.

Estrabismo comitante: Cuando la desviación es igual, independientemente de hacia dónde se

dirija la mirada. Esto indica que los músculos extraoculares funcionan individualmente pero que

no se enfocan hacia el mismo objeto. Este tipo de estrabismo en niños menores de 6 años

raramente indica desórdenes neurológicos graves. Laceguera de un ojo normalmente causa que

éste se desvíe hacia dentro (en un niño) o hacia fuera (en un adulto).

Estrabismo incomitante: Ocurre cuando el grado de desviación varía con la dirección de la

mirada. Esto indica que uno o más de los músculos extraoculares no funcionan con normalidad.

Los tipos de estrabismo incluyen:

esotropia o endotropia, o estrabismo convergente (desviación hacia la región nasal).

exotropia, o estrabismo divergente (desviación hacia temporal).

hipertropia e hipotropia, desviación vertical de un ojo con respecto al otro, siempre se suele

hacer referencia al ojo que presenta hipertropia (desviación hacia arriba)

En algunos casos siempre es el mismo ojo el desviado, en otros son los dos,en este caso se

denomina estrabismo alternante.

El estrabismo en la niñez, puede producir que el cerebro suprima la imagen que corresponde al ojo

desviado (ambliopía).

ANOMALIAS DE LA VISION

MiopíaLa miopía es una anomalía de la visión consistente en que el ojo relajado enfoca la imagen de los objetos muy alejados delante de la retina en lugar hacerlo en la retina. La causa puede ser una curvatura de la córnea demasiado pronunciada o, lo que es más habitual, que el globo ocular sea demasiado largo. Durante el periodo de crecimiento, el globo ocular también crece, lo que explica que el grado de miopía aumente con la edad y, normalmente, deje de aumentar en la edad adulta.

Hipermetropía

Es una anomalía opuesta a la miopía, siendo, en general, la causa también la contrariaVista cansada o presbiciaLa presbicia es una anomalía que todas las personas adquieren con la edad (se denomina también vista cansada). Se produce porque el cristalino va perdiendo gradualmente elasticidad y el músculo ciliar se debilita, por lo que el poder de acomodación disminuye y el punto próximo se aleja.Astigmatismo Es un tipo de error de refracción del ojo. Los errores de refracción provocan visión borrosa y son la razón más común por la cual una persona consulta con un oftalmólogo.Reflejo oculomotor

El reflejo fotomotor es una función del sistema nervioso parasimpático que controla la entrada

de luz al interior delojo.

Consiste en la contracción de la pupila en respuesta a un estímulo luminoso. La forma más fácil de

comprobarlo es proyectando la luz de una linterna sobre un ojo y observando como la pupila del

mismo disminuye de tamaño. Esto se debe a las vías aferentes del nervio óptico (par craneal II) y a

las vías eferentes del nervio motor ocular común (par craneal III)

Reflejo de acomodación Este reflejo también llamado motor permite a un ojo ver correctamente tanto

los objetos cercanos como los lejanos.

Espasticidad

La espasticidad se refiere a músculos tensos y rígidos. También se puede llamar "tensión" inusual o aumento del tono muscular. Los reflejos (por ejemplo, un reflejo rotuliano) son más fuertes o exagerados. La afección puede interferir con la actividad de caminar, el movimiento o el habla.

Los síntomas de espasticidad abarcan:

Postura anormal. Llevar los hombros, los brazos, la muñeca y los dedos de las manos a un ángulo anormal

debido a la rigidez muscular. Reflejos tendinosos profundos y exagerados (el reflejo rotuliano y otros reflejos). Movimientos espasmódicos repetitivos (clono), especialmente al tocarlo o moverlo. Tijereteo (cruce de piernas como se cerrarían las puntas de unas tijeras).

La espasticidad puede también afectar el habla. La espasticidad grave y prolongada puede conducir a la contractura de los músculos, lo cual puede reducir el rango de movimiento o dejar las articulaciones flexionadas.

ATAXIA es un signo clínico que se caracteriza por provocar la descoordinación en el movimiento de las partes del cuerpo de cualquier animal, incluido el hombre. Esta descoordinación puede afectar a los dedos y manos, a los brazos y piernas, al cuerpo, al habla, a los movimientos oculares, al mecanismo de deglución, etc.

Accidente cerebrovascular

Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral).

Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxígeno, y las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente.

Causas

Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascular isquémico y accidente cerebrovascular hemorrágico.

El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:

Se forma un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha, lo cual se denomina accidente cerebrovascular trombótico.

Se puede desprender un coágulo en otro lugar de los vasos sanguíneos del cerebro, o en alguna parte en el cuerpo, y mueve hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular embólico.

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos pueden ser causados por el taponamiento de las arterias. La grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias y forman una sustancia pegajosa llamada placa.

FACTORES DE RIESGOS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR:

La hipertensión arterial es el factor de riesgo número uno para accidentes cerebrovasculares. Los otros factores mayores de  riesgo son:

Fibrilación auricular Diabetes Antecedentes familiares de la enfermedad Colesterol alto Aumento de la edad, especialmente después de los 55 años Raza (las personas de raza negra son más propensas a morir de un accidente

cerebrovascular)

RESPIRACION BUCAL Los respiradores bucales se pueden dividir en dos grupos: Verdaderos respiradores bucales y Falsos respiradores bucales.

Los verdaderos respiradores bucales pueden deberse a causas obstructivas, mal hábito respiratorio, e hiperlaxitud ligamentosa (hiperlaxitud se refiere a la mucho mayor flexibilidad en las articulaciones, músculos, cartílagos y tendones de las personas.)

Entre las causas obstructivas que pueden provocar una respiración bucal podemos tener:

- Alteraciones a nivel de las narinas- Desviaciones septales- Masas intranasales- Hipertrofia de cornetes- Secreciones nasales abundantes- Hipertrofia de adenoides

- Atresia o estenosis de coanas- Hipertrofia severa de amígdalas

Los respiradores bucales por mal hábito respiratorio en general son pacientes que en algún momento tuvieron algún factor obstructivo presente que condicionó este tipo de respiración, y que el paciente la mantuvo a través del tiempo a pesar de haber desaparecido la causa obstructiva inicial.

Los Falsos Respiradores Bucales son niños que tienen la boca abierta; pero respiran por la nariz, algunos tienen interposición lingual entre las arcadas dentarias, y en otros casos se aprecia la boca abierta con la lengua apoyada sobre el paladar duro, en ambos casos son niños que tienen la boca entreabierta; pero no pueden respirar por la boca ya que está obstruída la respiración por la boca.

En algunos casos podemos incluir en este grupo también a algunos niños que tienen hiperlaxitud ligamentosa, boca abierta y respiración nasal.

La forma de evaluar al respirador bucal se debe realizar mediante una anamnesis detallada en la que se deben descartar todos los factores obstructivos antes mencionados, es importante que el paciente debe ser observado sin que el niño note que estamos analizando su respiración. Se debe realizar un examen Otorrinolaringológico completo, idealmente realizar una Nasofibroscopía que nos va a permitir no sólo evaluar los adenoides, si no los cornetes nasales, la presencia y aspecto de la mucosa y secreciones, y posibles masas intranasales, si no es posible ésto, una Rx de cavum rinofaríngeo.

DOLOR ABDOMINAL

El dolor puede ser generalizado, lo cual significa que usted lo siente en más de la mitad del abdomen. Esto es más típico para un virus estomacal, indigestión o gases. Si el dolor se vuelve más intenso, puede ser causado por un bloqueo de los intestinos.

El dolor localizado se encuentra en sólo un área del abdomen. Es más probable que este tipo de dolor sea un signo de un problema en un órgano, como el apéndice, la vesícula biliar o el estómago.

El dolor de tipo cólico (espasmódico) por lo regular no es grave y es más probable que se deba a gases y distensión. Con frecuencia va seguido de diarrea. Los signos más preocupantes abarcan dolor que se presenta con más frecuencia, dura más de 24 horas o está acompañado de fiebre.

El cólico es dolor que viene en oleadas, por lo regular empieza y acaba repentinamente, y con frecuencia es intenso. Los cálculos renales y biliares son causas comunes de este tipo de dolor abdominal.

Causas

Muchas afecciones diferentes pueden causar dolor abdominal. La clave está en saber cuándo se debe buscar atención médica inmediata. Algunas veces, tal vez sólo sea necesario llamar a un médico si los síntomas continúan.

Las causas menos serias de dolor abdominal abarcan:

Estreñimiento

Síndrome del intestino irritable Alergias o intolerancia a medicamentos (como la intolerancia a la lactosa) Intoxicación alimentaria Gastroenteritis vírica epidémica

Otras posibles causas abarcan:

Apendicitis Aneurisma aórtico abdominal Oclusión o bloqueo intestinal Cáncer del estómago, el colon y otros órganos Colecistitis  (inflamación de la vesícula) con o sin cálculos Disminución del riego sanguíneo a los intestinos (isquemia intestinal) Diverticulitis Acidez gástrica , indigestión o reflujo gastroesofágico Enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa) Cálculos renales Pancreatitis (inflamación o infección del páncreas) Úlceras

Algunas veces, el dolor abdominal puede deberse a un problema en alguna otra parte en el cuerpo, como el tórax o el área pélvica. Por ejemplo, a usted le puede dar dolor abdominal si tiene:

Ataque cardíaco Cólicos menstruales  intensos Endometriosis Fatiga muscular Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) Neumonía Embarazo ectópico Infecciones urinarias

 Leucorrea literalmente significa "secreción blanca", el color de la secreción vaginal puede variar dependiendo de la causa, siendo la más común la infección vaginal, pero puede variar desde una secreción lechosa normal en la niña premenárquica, hasta una sanguinolenta causada por un cáncer de vagina o de cérvix. 

Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)

Es un término general para la infección del revestimiento del útero, las trompas de Falopio o los ovarios.

Causas

La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) ocurre cuando las bacterias se movilizan desde la vagina o el cuello uterino hasta el útero, las trompas de Falopio, los ovarios o la pelvis.

La mayoría de los casos de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) se deben a las bacterias que causan clamidia y gonorrea, ambas infecciones de transmisión sexual (ITS). La forma más común para que una mujer desarrolle EIP es teniendo relaciones sexuales sin protección con alguien que tenga una infección de transmisión sexual.

Sin embargo, las bacterias también pueden penetrar en el organismo durante algunos procedimientos quirúrgicos o realizados en el consultorio médico, como:

Parto Biopsia del endometrio Inserción de un dispositivo intrauterino (DIU) Aborto espontáneo Aborto electivo o terapéutico

En los Estados Unidos, cerca de 1 millón de mujeres presenta enfermedad inflamatoria pélvica anualmente y alrededor de 1 de cada 8 adolescentes sexualmente activas presentará esta enfermedad antes de los 20 años.

Usted es más propensa a desarrollar EIP:

Un compañero sexual masculino con gonorrea o clamidia Compañeros sexuales múltiples Antecedentes de cualquier infección de transmisión sexual (ITS) Antecedentes de EIP Inserción reciente de un DIU Actividad sexual durante la adolescencia

Síntomas

Entre los síntomas más comunes de la EIP se pueden mencionar:

Fiebre (no siempre se presenta y puede aparecer y desaparecer) Dolor o sensibilidad en la pelvis, la parte baja del abdomen o algunas veces la región lumbar Secreción vaginal  con color, consistencia u olor anormal

Otros síntomas que pueden ocurrir con la EIP:

Sangrado después de la relación sexual Escalofríos Fatiga Micción frecuente o dolorosa Aumento del cólico menstrual Sangrado o manchado menstrual irregular Inapetencia Náuseas con o sin vómitos Ausencia de la menstruación Relaciones sexuales dolorosas

TIPOS DE RESPIRACIÓN: 

Normal: 14 a 20/ min. Niños hasta 44/ min. Taquipnea: Mayor de 20 respiraciones por minuto y se debe considerar la enfermedad

pulmonar, dolor pleurítico y patologías donde haya elevación del diafragma, respiración profunda y rápida por ejercicios, acidosis metabólica, ansiedad etc.

Bradipnea: Respiración menor de 12 por minuto, lenta secundaria a coma diabético, depresión de la respiración por fármacos y elevación de la presión intracraneal.

Respiración de Biot: Respiración que mantiene cierto ritmo, pero interrumpido por períodos de apnea. Cuando la alteración es más extrema, comprometiendo el ritmo y la amplitud, se llama respiración atáxica. Ambas formas se observan en lesiones graves del sistema nervioso central. - Respiración de Küssmaul: La amplitud y la frecuencia ventilatoria se encuentran aumentadas con un ritmo regular y sostenido, con una espiración de tipo resoplante y prolongada. Se observa en las acidosis metabólicas como la cetoacidosis diabética o la insuficiencia renal. - Gasping o respiración agónica: el esfuerzo inspiratorio es débil con escasa movilización de aire. Hay apertura bucal e hiperextensión de la cabeza en cada movimiento. Ocurre inmediatamente antes del paro respiratorio por cualquier causa o en los pacientes en agonía. Cuando el observador detecta solamente un aumento de la ventilación sin poder caracterizarla específicamente, se denomina “hiperpnea” o más frecuentemente “hiperventilación”. La movilidad respiratoria abdominal es abolida cuando los músculos de su pared se contraen en una posición fija permanente, como ocurre en las peritonitis por perforación gástrica, en las que el intenso dolor por la irritación de la serosa peritoneal determina la inmovilización de la pared abdominal por contractura, caracterizada como “abdomen en tabla”. A continuación, y siempre que fuera posible, la inspección del tórax debería realizarse con el paciente vertical, ya sea sentado o de pie, aun con la ayuda de un asistente. Las alteraciones anatómicas torácicas pueden ser congénitas o adquiridas. Mencionaremos las principales: - Tórax enfisematoso o en tonel: la caja se deforma por la hiperinsuflación permanente en el enfisema pulmonar, con aumento a predominio del diámetro anteroposterior desproporcionadamente.

Tórax cifoescoliótico: La exageración de la curvatura a concavidad anterior en la columna dorsal (cifosis) habitualmente se combina con la desviación lateral de la misma (escoliosis). Éstas pueden ser congénitas o adquirirse por lesiones óseas como las fracturas vertebrales, o bien como vicio postural. Cuasimodo, el jorobado de Notre Dame, es uno de los más conocidos portadores. Es una deformidad frecuente en los ancianos, como la figura siguiente lo muestra en tres mujeres de generaciones sucesivas de la misma familia Pectus excavatum (o infundibuliforme) y pectus carinatum (o pecho de paloma): constituyen la deformidad por hundimiento o protrusión, respectivamente, del esternón, respecto de la parrilla costal EXPANSIÓN La exploración de la expansión torácica tiene por objeto detectar diferencias comparando ambos hemitórax , dado que en la inspiración el movimiento de los arcos costales amplía los diámetros anteroposterior y transversal en forma simétrica. El examinador se coloca en línea recta por detrás del paciente sentado, apoyando ambas manos plenamente abarcando los arcos costales y dirigiendo los pulgares hacia la línea media. En una inspiración profunda, el tórax de un adulto sano expande ambos hemitórax en un rango variable 5 a 10 cm VIBRACIONES VOCALES (VV)

Desde su punto de origen en la laringe, la voz se transmite hacia la pared del tórax como una vibración palpable conducida a través de los órganos del aparato respiratorio (tráquea, bronquios, parénquima pulmonar, pleuras). Para tener una cabal idea de la sensación vibratoria vocal, el aprendiz puede palpar la cara anterior del cuello mientras habla. Toda vez que alguna causa patológica favorece su conducción (aumentando su intensidad) , o la impide (disminuyendo su intensidad), el explorador puede detectarlo siempre que la lesión causal sea de cierta magnitud, palpando la pared y comparando la simetría del hallazgo. La técnica de exploración de las vibraciones vocales se efectúa sobre la piel desnuda. El paciente sentado o parado pronuncia cualquier palabra de varias sílabas (clásicamente “treinta y tres”) repitiéndola todas las veces que sea necesario mientras el médico compara simétricamente la intensidad con que se perciben. La maniobra puede efectuarse con la cara palmar, la cara dorsal, o la superficie cubital de la mano exploradora. Puede efectuarse en forma bimanual, o unimanual de acuerdo con la sensibilidad del examinador. Esta exploración tampoco detectará lesiones de carácter leve, por lo que cualquier hallazgo anormal sugiere una lesión de gran magnitud subyacenteCausas de aumento de VV -Consolidación o condensación pulmonar: cualquier sonido se transmite mejor a través de una masa sólida o densa. Para tener una idea cabal de ello, el aprendiz puede apoyar su mano en un extremo de una mesa y pedir a un ayudante que golpee suavemente en el otro extremo para apreciar la vibración. El mismo fenómeno se verifica cuando el aire alveolar es representado por una masa densa como un block neumónico o un tumor sólido de gran tamaño. Las VV aumentadas son una característica fundamental del síndrome de condensación pulmonar. Causas de disminución de VV: por la misma razón, toda vez que se interpone aire o líquido entre la fuente de conducción y la pared torácica, se disminuye la intensidad de VV. El mismo efecto ocurre si el bronquio correspondiente no está permeable o si la densidad del parénquima pulmonar disminuye marcadamente. Unilateral: Neumotórax – Derrame pleural – Atelectasia Bilateral: Obesidad – Edema - Enfisema pulmonar – Enfisema subcutáneo.La percusión del tórax se efectúa con la técnica universal digito-digital, excepto en la columna vertebral donde se percute con la técnica unimanual. Los sonidos obtenidos se caracterizan como: - Sonoridad: el ruido es grave y retumbante, como el golpe sobre el parche de un tambor. Corresponde a la mayor parte del tórax, incluyendo el esternón y la columna vertebral. - Matidez: seco y apagado, de corta duración. Para conocerlo, el aprendiz puede percutir el muslo o la masa del deltoides. Un punto intermedio entre sonoridad y matidez es la submatidez. - Timpanismo: sonido con cierto timbre musical y resonante. Corresponde a grandes cavidades con aire

AUSCULTACIÓN Aplicando el estetoscopio se pueden escuchar los sonidos producidos por el paso del aire y por la voz. El sonido del murmullo vesicular corresponde al movimiento de aire hacia el parénquima pulmonar, y se percibe mejor en inspiración profunda a través de la boca. Su hallazgo sugiere que el bronquio es permeable y el pulmón recibe ventilación en la región correspondiente. Es decir entonces que su ausencia implica la falta de ventilación adecuada en dicha zona pulmonar.

Aplicando el instrumento sobre la laringe, se percibe el sonido normal de la respiración glótica, audible en ambos tiempos de la respiración. Si este mismo sonido es percibido sobre el tórax, el hallazgo es patológico y constituye el soplo tubario o brónquico. Los demás ruidos patológicos se clasifican en diferentes formas de acuerdo con cada autor. Nos limitaremos a aquellos de principal interés en la práctica general, remitiendo al estudiante a las fuentes bibliográficas para ampliar el tema, como así también las teorías en cuanto a la génesis de cada unoSoplo tubario: característico de las condensaciones pulmonares, que conducen con facilidad el sonido de la respiración glótica hasta el tórax. Soplo pleural: o soplo en E , cuando hay relajación pulmonar por compresión, típica del límite superior de los derrames pleurales. Soplo anfórico: es el paso de aire por una gran cavidad que es ventilada por un bronquio permeable. Se lo puede imitar soplando por el pico de una botella vacía. Estertores o Rales secos: - Roncus ( similar al ronquido o ronroneo de un gato, en caso de secreciones viscosas u obstrucción en grandes vías aéreas) - Sibilancias (silbido agudo audible en caso de obstrucción de vías aéreas de menor calibre como en la crisis asmática o el EPOC). Estertores o Rales húmedos : -Crepitantes: comparables a frotar un mechón de cabello frente al oído, o a la apertura de una esponja húmeda. Corresponden a la apertura de alveolos colapsados o llenos de líquido, como en la neumonía y el edema pulmonar. - Subcrepitantes: o de burbuja, por la movilización de secreciones por el paso de aire en bronquios de pequeño tamaño. Frote pleural: ruido de vaivén por el frotamiento de las pleuras despulidas en las pleuritis de cualquier causa. Frotando con firmeza dos dedos secos entre sí frente al oído se percibe un ruido similarFACTORES QUE INFLUYEN EN EL AUMENTO (-) Y DISMINUCIÓN (*) DE LA RESPIRACIÓN 

-         Acidosis metabólica-         Lesión del SNC.-         Ansiedad.-         Intoxicación por aspirinas.-         Hipoxia.-         Dolor.-          

Alcalosis metabólica. Sobredosis metabólica. Obesidad.

 DISNEA DE INSTAURACIÓN RAPIDA -         Neumonía-         Neumotórax-         Asma-         Cuerpo extraño-         Embolia pulmonar-         Taponamiento miocárdico

-         Insuficiencia cardiaca-         Veneno

 LESIONES DE LA PARED TORÁXICO 

-         Deformidad del tórax-         Tórax en tonel-         Pecho plano-         Peptun escabatun-         Tórax en quilla-         Infecciones y tumores

 ATELECTASIA PULMONAR Expansión pulmonar incompleta congénita o adquirida la adquirida puede ser en px. Post quirúrgicos, la temperatura esta elevada y el pulso disminuido igual disminuyen los ruidos hay estertores gruesos, matidez y limitación del movimiento del diafragma.El colapso puede ser por exudados y tumores o reabsorción de gas en los alvéolos en presencia de obstrucción interna.

Colapso masivo: Disnea, cianosis, dolor, traquea desviada a el lado patológico, ausencia de vibración vocal, matidez y ausencia de ruidos respiratorios.

Absceso pulmonar: Por aspiración, necrosis o émbolos y presenta los siguientes síntomas; Fiebre, dolor, tos, dolor toráxico y diferentes ruidos respiratorios.

Absceso sub. diafragmático: Limitación del movimiento del diafragma fiebre, dolor, derrame pleural, matidez a nivel hepático y a la pulso presión SIGNO DE YUBER (+) (Perforación de víscera hueca).

Fractura de costillas: Limitación de movimientos respiratorios, al comprimir las costillas crepitación en el tejido subcutáneo (Enfisema subcutáneo). Se inspecciona donde es la fractura, se hace la maniobra de compresión y bloqueo intercostal.

Fractura del esternón: Trauma severo, dolor intenso, respiración rápida y superficial, deformidad del tórax anterior. A la auscultación encontramos arritmias y soplos cardiacos

Tórax inestable o volé costal: fractura de 4 ó mas costillas en su parte anterior y posterior, el tratamiento es colocar un ventilador y inmovilizar.

Heridas del tórax: Penetrantes, cuando atraviesa la pleura y produce, disnea, cianosis, pulso rápido y piriforme. Cuando la herida es mayor a 2/3 partes del diámetro de la traquea se produce neumotórax a tensión, aleteo nasal, el px. No tolera el decúbito supino.

 HEMOTÓRAX Colección de sangre a nivel toráxico con síntomas de derrame pleural.Matidez, no hay vibración de la cuerda bucal  y el tratamiento consiste en colocar una sonda de pleurotomía luego (SPMB) o tubo de pecho bajo sello de agua. CUANDO REALIZAMOS UNA TRAQUEOTOMÍA?

 Si el px. Pierde 1000cc en un corto tiempo! Derrame pleural: Exceso de líquido no purulento en espacio pleural el cual puede ser por infecciones, neoplasmas o traumas. El grado de afectación depende del grado de fibrosis y de líquido que se pierde.Con 250 ó 500cc es suficiente para que se borre el ángulo costo frenito. Empiema: Acumulación de liquido en el espacio pleural y es purulento, producido por periodos adyacentes infectados en px. Politraumatizados, los ruidos respiratorios ausentes, matidez y no presenta fiebre. Neumotórax: La clínica esta dada por el volumen del neumotórax puede ser por trauma o ruptura. Si tenemos liquido a nivel de la línea medio clavicular hay un 50%, hay aleteo nasal, traquea desviada al lado normal, px. No tolera el decúbito supino.  COLOCACIÓN DE TUBO DE PECHO Neumotórax de tensión: haber hipotensión, timpanismo y no hay ruidos respiratorios. CA broncogénico: Maligno originado en epitelio bronquial por agentes químicos inalados va haber tos. Contusión pulmonar: Por un trauma no penetrante, puede haber disnea, tos, matidez ruidos respiratorios disminuidos, estertores roncos. Enfisema subcutáneo: Aire debajo de la piel.Se coloca una succión continua para producir expansión completa pulmonar “Sistema Emerson” hay cianosis, hipotensión, ingurgitación de venas del cuello y cara. Taponamiento cardiaco: Por trauma penetrante, triada de BECK (ingurgitación de vena yugular, ruidos cardiacos apagados y hipotensión) con estos se drena o se le hace una ventana pericárdica (reparar el corazón). Contusión cardiaca: Por trauma no penetrante y se puede ver arritmias cardiacas, al px. Se le hacen los laboratorios eco cardiografía. Asfixia traumática: Compresión traumática del tórax, encontramos petequias en cara (mascara equimótico), cuello y tórax, un px. Edematoso. Su tratamiento es la ventilación.

 VARICES DE MIEMBROS INFERIORES Es la dilatación de las venas o éxtasis venoso FACTORES PREDISPONENTES 

Heredocontitucional Constipación Peso corporal Embarazo Anticonceptivos

Calzado Sexo Bipedestación prolongada Edad Ropa

 CLASIFICACIÓN 

Varices esenciales: No guardan relación etiológica con otra patología, su causa es desconocida, constituye una entidad clínica

 

Varices secundarias: Se identifican patógenos responsables

 

:Varices avalvulosis: incompetencia valvular, angioplastia valvulosa y fístula arteriovenosa

 FORMA Y DISTRIBUCIÓN 

-         Variculas-         Varices en red cutánea-         Varices colaterales variables y difusas-         Varices trombulares; Esta depende del tronco venoso principal

 FRECUENCIA 

-         En países desarrollados es mas frecuente-         Población laboral

 FISIOPATOLOGIA 

-         Éxtasis venoso por incompetencia valvular CUADRO CLINICO 

Aparición de las varices, su forma y su tamaño Síntomas ortostaticos Signos de sufrimiento cutáneo Ulcera plevostaticas o varicosas, se presenta en maléolo interno

DIAGNOSTICO 

-         Historia clínica-         Miembros inferiores pesados-         Prueba de riulin-         Prueba de trendelembur

-         Prueba penthes (para el sistema profundo) 50 mmhg, de esta marca en adelante se obstruyen

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 

-         Varices secundarias-         Tumoraciones herniarias

 COMPLICACIONES 

-         Complicaciones mecánicas (Varicorrágia interna y externa)-         Complicaciones tromboticoflevicos (bárico flebitis linfangitis)-         Ulceras varicosas (complicaciones, malignización, osteítis o reinfección)

 TRATAMIENTO 

-         Profiláctico (medias antivárices (9-15-18-20-25-30-40 mmhg))-         Ejercicio-         Bentónicos (diabenol, talfon, Benomil)-         Eslerosantes (para micro varices) pueden manchar la piel-         Láser-         Quirúrgico (safenectomía y recepción de varices)

OBSTRUCCION INTESTINAL Es la detencion del contenido intestinal por un obstaculo mecánico funcional. OBSTRUCCIÓN SEGÚN LA EVOLUCION 

Presencia de cuerpo extrano Calculos biliares Obstrucción por bolo alimenticio Obstrucción por bolo fecal (Fecaloma) Geohelmintiasis

 LESIONES INTESTINALES INTRINCECAS: pueden ser congenitas ( Atresias, estenosis y duplicación ) El tratamiento de la estenosis es quirurgico (Pidomiotomia)La congenita se da en el lactanteAdquiridas: neoplasias, enfermedades inflamatorias post anastomoticas, radioterapias y las medicamentosas. LESIONES EXTRINCECAS: aderencias y bridas, hernias, masas extrínsecas (neoplasias) absesos y la invaginacion. Según sublic, se clasifican en altas y bajas.Altas; hasta el angulo de treis a la valvula ileosecal media y baja de hay en adelante. INCIDENCIAS: 

Es menos frecuente en niños y adultos jóvenes que en lactantes y ancianos. CAUSAS MÁS COMUNES SEGÚN LA EDAD:

Neonatos: Atresia congenita, lóbulos, ileoenfermedad de hirshsprum Lactantes: Hernias inguinales, hiposuseccion, diverticulo de makel. Adultos jóvenes: Bridas de adherencias y hernias Edad media: Hernias de colon, fecalota.

 70% según la loc. Se presentan a nivel del intestino alto y medio MANIFESTACIONES: Dolor subito de inicio, seguido de los vomitos.Alto; Vomito de contenido bilioso.Bajo; contenido fecaloide. Se debe realizar tacto rectal pero antes hacer radiografia.El tacto busca masa dolor y heces La urea, creatinina estaran aumentadas, hematocrito aumentado, leucocitos sobre los 15.000, electrolitos y milasa aumentada. Dx.: Se hace por la historia clinica.Tx.: De inicio es conservador  TRAUMA DE CUELLO Comprende todas las lesiones comprendidas entre el borde de la mandibula y la base del craneo y el borde de la clavicula a la 7ma. Vertebra cervical.El trauma puede ser penetrante y no penetrante. Penetrante: cuando atraviesa el platisma.El cuello comprende el 1% de la superficie corporal y comprende

-         Traquea-         Faringe-         El van-         Colunna cervical

 Toda herida a nivel del cuello es potencialmente letal.Para su estudio se divide en: 

-         Zona 1; esta va desde la porcion superior de la clavicula al borde inferior del cartilago cricoide.

-         Zona 2; va desde el borde inferior del cartilago cricoide hasta el vorde mandibular.-         Zona 3; desde el vorde mandibular hasta la base del craneo.

 

Tracto digestivo: Hipofaringe y esofago Sistema vascular: Carotida, subclavia, arterias vertebrales y venas yugulares. Organos: Tiroides, paratiroides y glandula salivares Oseo: Medula y el complejo braquial.

 TIPOS DE TRAUMA Cerrado: Se produce por una aceleración o des aceleración, ahorcadura, estrangulación se pueden producir fracturas de la colunna, obstrucción de las arterias, lesion de laringe y craneo puede haber hematomas y hemorragias internas. Abiertos: Por arma blanca y arma de fuego, las de arma blanca se describen como purso cortantes hay trauma por aspiracion (Ingesta de cuerpo extraño) Iatrogenica: Colocacion de cateter, de sonda nasogastrica, intubacion. Tx.: a la llegada se realisa reanimacion

Control de vias aerias. Control de hemorragias.

 Control vias aerias: extender el cuello, extraer lo que este obstruyendo, entubar.Nasotraquial y orotraquia. INDICACIONES DE TRAQUEOTOMIA

-         Intubacion Fallida.-         Fractura de la traquea o laringe-         Trauma máxilofacial

 Todo Px. Con trauma a nivel facial debe ser entubado. CONTROL DE HEMORRAGIA 

-         Digitopresion.-         Sutura.-         Estabilidad hemodinamica (Colocar cateter central ponemos soluciones coloides y

cristaloides)-         Hacer una buena historia clinica para delimitar si el Px. Es quirurgico o no.-         A nivel del cuello describir daños arteriales

 INDICACIONES DE CIRUGIA INMEDIATA 

Obstruccion de vias aerias Hemorragias activa Hematoma pulsatil Aparicion de soplo Heridas soplantes como enfisemas subcutaneos Salida de saliva por la herida Cuando hay un deficit neurologico

 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Arteriografia Radiografia del cuello

Laringoscopia

 Hacemos esto cuando hay odinofagia, disfagia y ingurgitacion de sangre! TIPOS DE ABORDAGE QUIRURGICO 

Cervicotomia lateral: en direccion del musculo esterno cleido mastoideo Insicion supraclavicular: Cuando tenemos o sospechamos lesion de vena o arteria subclavia y

plexo braquial Cervicotomiatransversa.

 CONDUCTA OPERATORIA 

Control de hemorragia Inspeccion y exploracion de los organos

 Las heridas de venas yugulares, se deben reparar en dado caso de que no solo se puede ligar una.

EPOC

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

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Es una de las enfermedades más comunes de los pulmones que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC:

Bronquitis crónica, que implica una tos prolongada con moco. Enfisema, que implica la destrucción de los pulmones con el tiempo.

La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de ambas afecciones.

Causas

La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es el tabaquismo. Cuanto más fume una persona, mayor probabilidad tendrá de desarrollar EPOC, aunque algunas personas fuman por años y nunca padecen esta enfermedad.

En raras ocasiones, los no fumadores que carecen de una proteína llamada alfa-1 antitripsina pueden presentar enfisema.

Otros factores de riesgo que predisponen a EPOC son:

Exposición a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo. Exposición a cantidades considerables de contaminación o humo indirecto de cigarrillo.

Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilación apropiada.

Síntomas

Tos con o sin flema Fatiga Muchas infecciones respiratorias Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve Dificultad para tomar aire Sibilancias

Dado que los síntomas de EPOC se presentan lentamente, es posible que algunas personas no sepan que están enfermas.

Punto máximo del pulso se encuentra en el vértice del corazón PMI (línea media clavicular 5to espacio intercostal

Sindrome febril

Fiebre de origen desconocido o síndrome febril prolongado

Definida como:

• Fiebre igual o mayor a 38,3 ºC en varias ocasiones.

• Duración superior a 2 semanas.

• Incapacidad de obtener el diagnóstico después de una semana de estudio hospitalario

Términos a tener en cuenta

• Hipertermia: Aumento de la temperatura corporal por encima del punto de ajuste hipotalámico, debido a una disipación insuficiente de calor.

• Hiperpirexia: Aumento de la temperatura a un nivel igual o superior de 41 o 41.5ºC. Se encuentra dentro de los límites máximos de temperatura que puede tolerar el cuerpo humano.

Es una situación grave, porque si se prolonga en el tiempo, comienza a producirse la desnaturalización de muchas proteínas, fundamentalmente del tejido nervioso, que son las más sensibles y no tienen recupero.

• Apirexia: Sin temperatura elevada.

• Distermia: Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de observación frecuente en sujetos con distonía neurovegetativa.

Pirógenos

• Las sustancias que producen fiebre se llaman pirógenos

• Pueden ser:

• Exógenos • Endógenos

• Los pirógenos exógenos son ajenos al huesped, mientras que los endógenos son producidos por el, en respuesta generalmente a estímulos iniciadores que suelen ser desencadenados por la infección o la inflamación.

Pirógenos exógenos

• Bacterias y sus exotoxinas

• Virus

• Hongos

• Espiroquetas

• Protozoarios

• Reacciones inmunológicas

• Necrosis de tejidos

• Hormonas

• Medicamentos y polinucleótidos sintéticos

Pirógenos endógenos

• Il-1

• Il-6

• TNF

• Ifn-γ

Pirógenos

• En general los pirógenos exógenos actúan sobre todo estimulando a las células del huesped (monocitos y macrófagos) para que sinteticen pirógenos endógenos.

• Los pirógenos endógenos son polipéptidos elaborados por distintas células del huesped.

Formados localmente o en todo el organismo penetran a la circulación y producen fiebre actuando sobre el centro termorregulador del hipotálamo.

Fiebre: Etiologia

a)Infecciones provocadas por bacterias, ricketsias, clamidias, virus, hongos y parásitos

b)Reacciones inmunológicas: enfermedades del colágeno, trastornos inmunológicos, e inmunodeficiencia adquirida

c)Destrucción de tejidos: trauma, necrosis local (infartos), reacción inflamatoria en tejidos y vasos (flebitis, arteritis), rabdomiolisis

d)Procesos inflamatorios específicos (sarcoidosis, hepatitis granulomatosa

e)Inflamación intestinal y procesos intraabdominales inflamatorios

f) Procesos neoplásicos: linfoendoteliales y hemopoyéticos, tumores sólidos (pancreas, pulmon, esqueleto, tumor de Grawitz, hepatoma.

g) Complicaciones de tumores sólidos (necrosis, obstrucción ductal, infección)

h) Falla metabólica aguda: artritis gotosa, porfiria, crisis adisoniana, tirotoxicosis, feocromocitoma)

i) Administración de algunas drogas

j) Deshidratación, o administración de sales.

Diarrea, administración de proteínas extrañas

k) Fiebre Facticia

Hipertermia: Etiología

• Aumento de la producción de calor: hipertermia del ejercicio, tirotoxicosis, feocromocitoma, hipertermia maligna.

• Disminución de la disipación del calor: golpe de calor, intoxicación por anticolinérgicos, disfunción autonómica, deshidratación, ropa oclusiva.

Recuerde que la temperatura axilarEs de 0.3ºC más baja que la bucal y que la temperatura rectal 0.5ºCmás alta que la axilar. Convencionalmente en nuestro medio se considera la temperatura axilar.

Manifestaciones clínicas

• Escalofríos:

• Artralgias y mialgias.

• Dolor de espalda

• Anorexia

• Somnolencia

• Sudoración

• Cambios en el nivel de conciencia

• Convulsiones:

• Herpes labial

• Albuminuria:

•Aumento de la temperatura corporal

•Taquicardia

•Aumento de la PA, con aumento de la TA diferencial

•Piel fría y seca en la primera etapa. Caliente en la etapa de meseta. Sudorosa en la Defervescencia

Historia clínica

• : la historia ocupacional comprende la exposición a animales, humos tóxicos, posibles agentes infecciosos o anfígenos, y el contacto con otras personas febriles o infectadas en el hogar, lugar de trabajo o escuela. Algunos hobbies poco habituales, los caprichos dietéticos y la compañías de animales domésticos son otros asuntos a investigar.

La orientación y las prácticas sexuales, incluidas las medidas de precaución tomadas u omitidas, deben recogerse en la historia. No hay que olvidar tampoco el tabaco, la marihuana, las drogas intravenosas, el alcohol, los traumatismos, las mordeduras por animales y las picaduras por garrapatas y otros insectos, así como las transfusiones previas, vacunaciones, posibilidad de alergia a medicamentos hipersensibilidad. Entre los antecedentes familiares mas importantes destaca la historia de tuberculosis en la familia, otras enfermedades febriles o infecciosas, artritis o enfermedades delcolágeno o síntomas familiares extraños como

sordera, urticaria, fiebre y poliserositis, dolor oseo o anemia. El origen etnico es, en ocasiones, crucial.

Patrones de fiebre

• Fiebre continua: Las oscilaciones diarias máxima y mínima no llegan a 1 grado; asíocurre en la neumonía neumocócica, fiebre tifoidea no tratada, etc.

• Fiebre héctica o séptica: Fiebre diaria remitente, acompañada de escalofrío, sudor profundo, frecuencia y debilidad del pulso, enflaquecimiento y diarrea. Se presenta con frecuencia en la TBC crónica cavitaria y procesos sépticos.

• Fiebre intermitente: Se encuentra apirexia entre los estados febriles. La temperatura sube bruscamente después de un escalofrío, y desciende también rápidamente a lo normal o subnormal, acompañándose de abundante sudoración. Se observa en las septicemias, sepsis urinaria y biliar, abscesos del hígado y en el paludismo con accesos cotidianos (fiebre cotidiana), a días alternos (fiebre terciana), o tras 2 días de apirexia (fiebre cuartana). La fiebre quintana (llamada también de los 5 días) se observa en la enfermedad producida por Rickettsia quintana, transmitida por los piojos.

Fiebre ondulante: Se caracteriza por el ascenso progresivo o brusco de la temperatura, que se mantiene elevada con ciertas oscilaciones durante días o semanas; desciende posteriormente en forma gradual (lisis), hasta normalizarse, y tras un período de días o semanas se produce un nuevo brote febril de rasgos similares. Ejemplos son la fiebre de la brucelosis y de la enfermedad de Hodgkin.

Fiebre periódica (o familiar mediterránea): Se caracteriza por una poliartritis edematosa en varias articulaciones, un cuadro peritoníticobenigno y un síndrome febril de aspecto seudopalúdico, en crisis de hipertermia de escasa duración. Se atribuye al aumento de etiocolanolona en la sangre

Fiebre recurrente: Caracterizada por la alternancia de períodos de fiebre continua en meseta, que duran 2, 5 o más días, seguidos de una fase apirética que persistente otros tantos o más días. Se acompañan de escalofríos, cefalalgia y dolores en el cuerpo. Se presenta en las enfermedades causadas por Borrelia recurrentis o duttoni y también en meningococemias crónicas.

Fiebre remitente: Oscilaciones diarias superiores a 1 grado, sin alcanzar en ningún momento lo normal. Se encuentra este patrón en las supuraciones, bronconeumonía, etc. Efectos positivos de la fiebre

• La elevación térmica incrementa las respuestas mediadas por la IL1como ser actividad quimiotáctica, fagocítica y bactericida de los neutrófilos polimorfonucleares. También la elevación térmica tiene eficacia antibacteriana en la neurosífilis.

Efectos negativos de la fiebre

Ocurren, sobre todo, si tiene duración prolongada. Los principales son:

• Malestar en forma de mialgias, cefaleas, artralgias y fotofobia. Se acompaña de pérdida muscular, demostrable por el balance negativo de Nitrógeno.

• Trastornos metabólicos como deshidratación ligera, pérdida de sal y agua y discreta acidosis metabólica.

• Aumenta el metabolismo basal, aproximadamente un 12 % por cada grado centígrado de temperatura. A 41ºC el metabolismo basal se incrementa un 50 %. Estos cambios elevan el gasto cardíaco, que pueden complicar enfermos con trastornos cardíacos, cerebrovasculares.

• Inducen cambios en el SNC que pueden dar origen crisis epilépticas si el enfermo estaba predispuesto.

• Ocasiona escalofríos y sudoración. No es infrecuente la aclorhidria y una cierta hiperactividad del eje hipotálamo-hipófisis-corteza suprarrenal, que forma parte de la respuesta a la fiebre.

EXPLORACIONES DE MENINGITIS

Signo de kernig

Uno de los síntomas físicamente demostrables de la meningitis es el signo de Kernig. Cierta rigidez de los

tendones de la corva produce incapacidad para enderezar la pierna cuando se flexiona la cadera a 90 grados.

Signo de brudzinski

Uno de los síntomas físicamente demostrables de la meningitis es el signo de Brudzinski. La rigidez severa del

cuello produce que las rodillas y cadera del paciente se flexionen cuando se flexiona el cuello.

VERTIGO

El vértigo consiste en una ilusión de movimiento o de giro del entorno o de uno mismo, siendo la sensación de precipitación en el vacío lo más común. Se acompaña normalmente de náuseas, pérdida del equilibrio (mareo) y sensación de desmayo inminente. El vértigo se relaciona casi siempre con una alteración del sistema vestibular, que se halla dentro del oído interno y coordina el mantenimiento del equilibrio así como de nuestra postura, y puede ser momentáneo o durar horas o incluso días. Este trastorno puede afectar a cualquiera, aunque en niños se presenta en forma de crisis espontáneas y pasajeras y en ancianos puede evolucionar hacia una inestabilidad crónica.

CAUSAS

El cuerpo logra un adecuado sentido del equilibrio gracias a la interrelación del sistema vestibular, cuyo centro neurológico se aloja en el tronco del encéfalo, la vista y la sensibilidad profunda muscular, ósea y articular. La causa del vértigo puede ser consecuencia de alteraciones en el oído, en la conexión nerviosa del oído al cerebro o en el propio cerebro. Las más frecuentes son:

Mareos, fundamentalmente en personas cuyo oído interno sea especialmente sensible a movimientos súbitos, como los vaivenes.

Infecciones víricas o bacterianas que afecten al oído interno. La enfermedad de Ménière, un trastorno de causa desconocida que produce crisis de

vértigo repentinas y episódicas y suele ir acompañada de tinnitus (zumbidos) y naúseas.

Regulación anormal de la presión arterial, especialmente en personas mayores que toman fármacos para controlar una enfermedad cardíaca o una hipertensión y pueden

desmayarse cuando se ponen de pie bruscamente debido, precisamente, a una bajada de la presión arterial (hipotensión ortostática).

Trastornos neurológicos, como la esclerosis múltiple, fracturas de cráneo, tumores (especialmente los que se desarrollan en la base del cerebro o cerca de éste) o ictus.