Semiología Médica del Sistema Vascular Periférico

SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO

Edison Mauricio Venegas Guijarro

Datos de filiación

• Angiopatías arterioesclerosas >50 años

• Arteritis temporal >45 años• Tromboangitis obliterante

Juventud• Enf. Raynaud Primeros

decenios de vida

Edad

•Estrechez de vasos sanguíneos•Dedos manos y pies•En frío o estrés•Áreas blancas/azul•Sensación de hormigueo cuando regresa la sangre•Severo necrosis

Datos de filiación SEXO

Hombres*Tromboangitis

*Arteriopatías esclerosas*Trombosis de esfuerzo

Mujeres*Enf. Raynaud

*Varices*Vasculitis nodulares

• Orientales• Negros batués• Indigenas

Datos de filiación

Angiopatías arteriosclerosas

Datos de filiación OCUPACIÓN

Personas sentadas mucho tiempo•Choferes•Administrativos•Tenderos Trombosis en las piernas

Personas ancianas que están en Cuncluillas arreglando largo Tiempo el jardín•Oclusión de la poplitea•Traumatiza vaso ateromatoza•Causa trombo mural•Signos y sintomas de oclusión vascular

Trombosis de fin de semana

Datos de filiación OCUPACIÓN

Obreros que ejercen fuerza vibratoriaSobre sus brazosSufren síntomas de tipo

Síndrome de Raynaud

Trabajo en lugares fríos•Perniosis•Acrocianosis•Enf. De Raynaud

Hábitos de vida

Tromboangitis obliterante de Buerger

Consumen Angiopatías esclerosantesNo consumen rara vez A.E

Daña poco los vasos arterias y venosos

Es una enfermedad segmentaria, inflamatoria Y oclusiva, que afecta de forma predominante A las arterias Y venas de mediano Y pequeño calibre de las extremidades

Antecedentes familiares

Inicidencia Familiar de várices

Enfermedad deRaynaud

Enfermedad deBuerger

Antecedente patológicos

Infecciones •Periarteritis nudosa•Vasculitis nodular

•Colitis ulcerosa•Hernia diafagmática•Vasculitis nodularTrombosis venosa

Signo terminal CA ESTOMACAL

Signo de Trousseau•Trombosis de:• Vena Iliaca• Vena femoral

Comienzo y evolución de la enfermedadSINTOMAS

DolorImpotencia funcionalTrastorno tróficos (úlceras y gangrena)

INTENSIDAD

LOCALIZACIÓN

NATURALEZA

SENSIBILIDAD DEL INDIVIDUO

Arteria, Vena, Linfáticos

Espasmo, embolia, trombosis

Alta, normal, baja

CUALIDADES

•Hormigueo•Alfilerazos•Punzante•Quemante

DOLOR ARTERIAL

Dolor ArterialSx. Isquémico agudo

•Intenso y brusco•Se acompaña de:• Impotencia funcional• Frialdad• Palidez marmórea• Parestesia• Falta de la latido en Art. Periféricas• Fase final necrosis

Sx. Isquémico crónicoObliteración

crónica

•Dolo durante la marcha (Inicio)•Dolor en reposo (después)Claudicación intermitente

Claudicación intermitente

Dolor Arterial

•Cojera súbita•Únicamente durante la marcha•Desaparece en reposo•Dolor, parestesia o calambre en pantorrilla

Medición de la progresión

10 pasos

50 metros

3 cuadras / etc

Más de 300m raramente es de origen vascular

Pseudoclaudicación Intermitente

Dolor Arterial

•Por compresión de la cola de caballo

Diferencia con la arterial:• Es bilateral• Falta de signos afectación arterial

Se detiene por Paraplejia espástica transitoriaY por dolor de distribución ciática

Sx. Músculo tibial anteriorDolor Arterial

•En jóvenes•Post ejercicio arduo•Cara anteroexterna de de la pierna•Dolor brutal y localizado•Compartimiento aponeurótico no eástico•Evoluciona a Fibrosis o gangrena

Dolor de cúbitoDolor Arterial

Grado muy agudo de isquemia

Miembro horizontal dificulta la circulación

Dolor de quemadura, localización digital

Arteritis de la temporal

Dolor Arterial

Crisis de cefalea muy intensaLancinantesParoxismos nocturnos que impiden el sueño

DOLOR VENOSO

Dolor venosoInsuficiencia Venosa Crónica

Primaria

Varices esenciales

Secundaria

Origen postrombótico

Aplasia o hipoplasia congénita

Fístulas arterio venosas congénitas o adquiridas

Compresión extrínseca (embarazo, mioma uterino)

I.V.C PRIMARIADolor venoso

Pesadez de piernas

Neuralgias ortostáticas

Síntomas de claudicaciónIntermitente en ausenciaDe obstrucción arterial

Siente fatiga, hormigueo, calambres nocturnosAumenta en verano por vasodiltación

En las extremidades inferioresSe atenúan o desaparece en decúbito

A nivel de la pantorrilla siente calambre y tensiónDebe de detenerse cada cierto trecho

I.V.C SECUNDARIADolor venoso

Trombosis de esfuerzo

•Paciente varón de 20-30años•Brazos Doloro, tumefacto y cianótico•Miembro inferior Dolor súbito e intenso en la pantorrilla

Signo de la pedrada•Signo de Homas Dolor intenso al subir escaleras o flexión

dorsal forzada del pie

I.V.C SECUNDARIADolor venoso

Tromboflebitis

•Dolor brusco y grave•Inmoviliza el miembro•Edema se desarrolla con rapidez “impresión de que miembro va a estallar”

•Compromiso obstructivo alto•Hay edema en todo el miembro•Dolor•Vasoconstricción refleja•Palidez de la extremidad

•No hay vasocontricción•Hay estasis venosa•Cianosis intensa

Flegmasia cerúlea dolens

Flegmasia alba dolens

DOLORES LINFÁTICOS

Dolores linfáticos

Linfangitis Aguda

Reticular superficial

Troncular superficial

Troncular profunda

Formación de placas rojas doloras

Rubicundez

Fiebre alta y dolor a la presión a lo largo De los trayectos vasculares

Dolores linfáticos

COMPRESIÓN U OBSTRUCCIÓN DE VASOS LINFÁTICOS

Elefantiasis

Varices e infiltración celulítica

Infiltración adiposa

Dolores linfáticos

COMPRESIÓN U OBSTRUCCIÓN DE VASOS LINFÁTICOS

Sx. De Klippel-Trenaunay

Síndrome de Leriche

Síndrome del sostén

es una rara enfermedad congénita en la cual los vasos sanguíneos y/o los vasos linfáticos no se forman correctamente.

O enfermedad oclusiva aortoiliaca es una condición patológica que consiste en la oclusión ateroesclerótica que compromete la aorta abdominal y/o las arterias ilíacas comunes.

•En mujeres mastectomizadas•Se extirpa ganglios axilares (Via de apoyo para drenaje linfático del brazo)•Único drenaje libre ahora pasa por el hombro•Sostén ocluye ésta vía

Linfedema de Brazo

Síndrome del sostén

CAMBIOS DE COLOR DE LA PIEL

Piel rosada y caliente

Piel roja y caliente

Piel cianótica y caliente

Piel cianótica y fría

Piel pálida y fría

Piel roja y fría

Livedo reticularis

Piel rosada y caliente

Circulación rápida, sangre bien oxigenada Tono arteriolar y capilar normal

Piel roja y caliente

Irritada por acción del calor o inflamación. Circulación rápida, oxigenada y capilares dilatados

Piel cianótica y caliente

Sufre trastorno circulatorio, calor se debe al ambiente externo

Piel cianótica y fría

Circulación escasa o nula, sangre estancada pierde oxigenación

Piel pálida y fría

•Sangre deja de circular por constricción arterial o capilar (Fenómeno del “dedo muerto” HTA ; Crisis de Raynaud)•O por trombo o embolia

Piel roja y fría

•Capilares dilatados al máximo (única vía de aporte sanguíneo)•Vasos profundos obliterados•Piel el frío ocurre lo mismo mayor

Livedo reticularis

•Veteados amoratados permanente que dibuja una red de mallas.•Interior de la red está normal•Brazos y piernas

Cuando es transitoria se llama Cutis marmorata

VARICES

VARICES ARTERIALES•Arteria se dilata conservando paralelismo de sus paredes. (arteriectasia)•Aumento de su longitud•Se torna flexuosa•Humeral y temporal

Ateromas

•Lesiones focales, se inician en la capa interna de una arteria.• Exceso LDL se incrusta en la pared de la arteria.•GB llegan al sitio de la lesión se dirigen al interior de la pared de la arteria•Monocitos cubren LDL para desecharla si es demasiada “CELULAS ESPUMOSAS”

•Son un variedad de macrófagos•Tratan de hacer frente al colesterol

VARICES VENOSAS

•Dilataciones venosas•Blandas•De color azulado•Se reducen con la presión o elevación de la extremidad

LESIONES CUTANEAS

ISQUEMIA CRÓNICA CUTÁNEA

Microinfarto producido por Trombosis de pequeña arteriola cutánea

Manchita morada 5-6mm de diámetro, dolorosa

Situación pulpejos de los dedos a poca distancia de las uñas

ÚLCERAS

ÚLCERA VARICOSA

ÚLCERA POSFLEBÍTICA

ÚLCERA POR INSUFICIENCIA

VENOSA PROFUNDA CONSTITUCIONAL

ÚLCERA TROMBOANGÍT

ICA

ÚLCERA ISQUÉMICA DE

LOS DIABÉTICOS

ÚLCERA HIPERTENSIVA (MARTOREL)

ÚLCERAS POR DECLIVE O

DESUSO

ÚLCERAS POR DECÚBITO

ÚLCERA VARICOSA•Tercio inferior de la pierna lado interno (Safena interna), Lado externo (Safena externa)•Redonda u ovalada •Fondo irregular mamelonado o rojo grisaceo•Piel se pigmenta antes en el lugar donde aparecerá.

ÚLCERA POSFLEBÍTICA

•Enfermos que han sufrido una trombosis venosa en miembros inferiores.•Se pigmenta previamente la piel donde se estará la úlcera.•Localización. Maleolar interna, puede ser bimaleolar•Dolorosa

ÚLCERA POR INSUFICIENCIA

VENOSA PROFUNDA CONSTITUCIONAL

•Precedido de años de edema maleolar vespertino•Aumenta en el verano•Aumenta en el ortostatismo•Aumenta en embarazo o premestrual•Región maleolar interna

ÚLCERA TROMBOANGÍTICA

•Varones <40 años•Dolorosa•Se presenta en dedos •Menor frecuencia, talón y región supramaleolar.

ÚLCERA ISQUÉMICA DE LOS DIABÉTICOS •Se localizan en dedos o en el talón

ÚLCERA HIPERTENSIVA (MARTOREL)

•Mujeres ancianas con HTA•Se presenta en cara anteroexterna de la pierna•Suele ser bilateral

ÚLCERAS POR DECLIVE O DESUSO

•Pcte sentado activo forzado por el dolor•Piernas quitas y en declive•Hay edema por estasis venosa y linfática•Región supramaleolar se ulcera.

ÚLCERAS POR DECÚBITO

•Llamado también “De presión”•Talones, regiones isquiaticas y sacroiliacas ( + )•Frecuente en Debilitados, seniles y parapléjicos•Causa Presión constante de las prominencias

óseas, provocan isquemia cutanea

MANIOBRAS

VENOSO SUPERFICIAL

•El paciente acostado se coloca la pierna por encima de la horizontal y se realiza el vaciamiento venoso con ambas manos desde el tobillo hasta la raíz •Se le coloca un torniquete y se le pide al paciente que se ponga de pie.•Si no se observa nada la prueba es negativaSi hay varices se observan dilataciones varicosa, colapsadas, reducidas de tamaño y depreciables es positiva.

Se utiliza para valorar si el cayado de la safena interna y externa es o no suficiente y competente.

MANIOBRA DE TRENDELEMBURG

MANIOBRA DE SCHWARTZ

•El paciente de pie se le percute en una raíz visible de la pantorrilla (maléolo interno) y se coloca la otra mano en el centro del rombo poplíteo. •Si es insuficiente se percibirá la oleada o pulsación cada vez que percutimos.

Se utiliza para probar la insuficiencia de las válvulas de la safena interna y para localizarla cuando no es posible.

Venoso Profundo

Signo de Perthes

Maniobra destina a valorar, en caso de varices, lLa circulación venosa profunda de la pierna. PorDel cayado de la vena safena se aplica un torniquetePoco apretado; después de una marcha de algunosMinutos, las varices desaparecen y las venas profundasSon permeables; en caso contrario, las venas se dilatan y Aparecen una sensación de molestia en la pantorrilla.

•El paciente acostado se eleva el miembro hasta la horizontal •Se le fija el miembro colocándole la mano en la rodilla • se le hace flexión dorsal del pie.

Signo de Homans

El mismo procedimiento pero se hace presión en los gemelos contra el plano óseo.

Signo de Olow:

El paciente acostado se le coloca el manguito del esfingomanometro en la pantorrilla y se insufla hasta 180 mm/hg y no debe haber dolor hasta esta presión. Si lo hay es positiva para flebitis

Signo de Loewemberg:

ARTERIAL

•Se comprime la arteria radial con el pulgar del explorador, mientras el paciente cierra con fuerza la mano, al abrir manteniendo la compresión la palma de la mano aparecerá pálida , pero cambia rápidamente a color normal si la cubital es permeable. •Si esta obstruida la palidez persiste.•También se realiza comprimiendo la cubital para investigar la permeabilidad de la arteria radial.

la prueba es positiva cuando persiste la palidez.

Prueba de Allen:

•El paciente acostado eleva las piernas hasta la vertical, el medico lo ayuda dándole sostén por el tendón de Aquiles•Se le pide al paciente que realice movimientos de dorsiflexion del pie durante 5 a 10 min•Y se comienza a ver la isquemia•lo bajamos y hay eritema esta respuesta es rápida•si tarda mas de 10 seg la prueba es positiva.

Prueba del cambio de posición de Ratschow (o de la isquemia plantar de Buerguer

samuels):

Dorsiflexión o flexión dorsal es el movimiento que reduce el ángulo entre el pie y la pierna en el cual los dedos del pie se acercan a la espinilla. el movimiento opuesto se llama flexión plantar. Ocurre en el tobillo.

•El mismo procedimiento de la prueba de Buerguer, pero en ves de dejar las piernas en reposo sobre las camillas , al final de la prueba, el paciente se sienta rápidamente y deja caer las piernas al borde de la camilla•En personas sanas aparece rápidamente la hiperemia uniforme 2 a 3 seg. (hay una ingurgitación venosa).

Prueba de la hiperemia

•El paciente en decúbito dorsal se eleva el miembro y se le coloca una venda muy ajustada desde su extremo a su raíz, durante 5 a 10 minutos.•Se le pide al paciente que se coloque de pie y se le quita la venda. Hay palidez y se observa un eritema homogéneo que aparece rápidamente.•Es positivo si la palidez persiste o se restituye lentamente.

Prueba de Moschcowitz:

El paciente que se ponga en puntilla de 30 a 40 veces durante 2 a 3 minutos. Si el dolor aparece antes de las 40 veces la prueba es positiva.

Prueba de Moser ( o de la posición en puntillas):

•Primero se palpa las arterias tibial posterior debajo del maléolo interno, y la arteria dorsal del pie, se mascan estos puntos y luego se manda al paciente a caminar rápidamente durante 1 minuto.•Inmediatamente después se toma de nuevo el pulso y se comprueba si tiene la misma fuerza que anteriormente o si ha sido debilitado.•El debilitamiento o la desaparición hablan de alteraciones circulatorias.

Prueba de Weese ( o de la palpación arterial con sobrecarga):

GANGRENA

Se produce en tejidos que están en contacto con el aire

Gangrena

Seca

Miembro como momificado

Color negruzco

Suena a la percusion

Húmeda

Con infección

Reblandece los tejidos

Gangrena

Oclusión arterial

Tromboangitis obliterante

Arterioesclerosis

Enfermedad de Raynaud

Lesión venosa

Forma gangrenante isquémica de la tromboflebitis

INSPECCIÓN

Color de la piel Lesiones

Lo mencionadoanteriormente

Varices arterialesTumores glómicosVaricesLinfangitis agudaTrastornos tróficos de origen arterial

o venosoAlteraciones unguealesAtrofia cutánea Isquemia crónica cutáneaEdemaUlcerasGangrena

PALPACIÓN

Textura de la piel

•Lisura•Dureza•Infiltración•Nódulo

Temperatura cutánea

Se pasa el dorso de la mano o los dedos flexionadosA lo largo de la extremidad distal

Temperatura del área examinada depende de :•Volumen de sangre local circulando•Temperatura externa

TemperaturaDisminuida

Temperaturaaumentada Hipertensión Arterial Esencial

Éctasis y obstrucción arterial

Estado físico de los troncos arteriales Y venosos

Troncos Arteriales

• Ofrece resistencia a la ligera presión.•SI están sanas. Parecen tubos llenos de agua.•Se logran deslizar transversalmente.•Si están anómalas, flexibles y blandas (Jóvenes, asténicos e hipotónicos)•También si están anómalas pueden se, (Hipertonía)•Aneurisma verdadero Insuficiencia túnica media•Aneurisma discante Rotura capa interna•Aneurisma falso o hematoma pulsátil Sangre contenida en una cavidad producto rotura de arteria.•Engrosamiento Doloroso a la presión, ausencia de pulsaciones. (Embolia arterial)•Arterioespasmo Disminución paulatina pulsaciones desde la raíz

Estado físico de los troncos arteriales Y venosos

Troncos Venosa

•Vena normal Blanda y ligeramente resistencia•Varices saculares Constituye tumores, lisos y reducibles. Sensación de bolsa llena

gusanos al tacto.

•Femoral•Poplitea•Pedia•Tibial Posterior•Radial•Cubital•Braquial•Temporal•Occipital•Carótida

Pulsatilidad arterial

Cuando pulso no se determinaPuede ser por confusión con el Mismo pulso del médico.Dicho pulso puede ser del dedo enMédico hipertenso o pletórico


Arteria femoral

Se percibe mejor con el paciente acostado.Pulpejos I, II, III, IV dedo dispuestos en línea transversal por debajo del arco crural.


Arteria poplítea

Su palpación es difícil.Técnica: en fémur relajado y decúbito ventral, médico con mano derecha y bajo del tobillo y flexiona la pierna del paciente. Esto relaja los músculos sóleos y aponeurosis, mientras se busca la pulsación del vaso con el pulpejo de la mano izquierda.


Arteria pedia

El médico y el paciente sentados, con los pulpejos de los dedos buscamos por fuera del extensor largo del dedo gordo.


Arteria tibial posterior

Médico y paciente sentados, talón derecho sostenido con la mano derecha del explorador, mientras que su mano izquierda se coloca delante del tobillo con el pulgar a un lado y los dedos en forma de gancho detrás del maleólo interno.


Arteria radial y cubital

Buscamos el canal radial y el canal cubital de los antebrazos.


Arteria braquial

El pulgar de la mano del explorador se coloca en el extremo inferior del deltoides y los dedos flexionados alcanzan la arteria debajo del borde interno del bíceps o del tendón.


Arteria temporal

Delante del trago, región temporal y frontal.


Arteria occipital

Sobre las protuberancias occipitales, ejerciendo una presión moderada con los dedos; se perciben bien en personas normales.


Arteria carótida

Los dedos de la mano izquierda del explorador se colocan sobre la región cervical media, mientras el pulgar comprime la arteria con el cuerpo de las vértebras cervicales.

Auscultación

Arteria

Percibimos tonos sistólico originado por la vibración de entrada de sangre del vaso y un diastólico que es más débil.

Soplo afirma una lesión estenosante que va en sentido distal.Soplo intermitente y sistólico en las estenosis arteriales incompletas y desaparece en la oclusión total .

Auscultación arteria carótida interna útil para prevenir accidentes cerebrovasculares de origen vertebral.

Venas

Soplo venoso por reflujo.Diagnostica insuficiencia de glándula safena .

•Se coloca el paciente en decúbito supino, la extremidad inferior a explorar es levantada.•Se vacían las venas variocosas.•Se coloca al paciente ocluyendo la vena safena con el estetoscopio, relajando paulatinamente la compresión.

Semiología Médica del Sistema Vascular Periférico

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