Semiología PleuralIosune Ais

La pleura deriva del mesodermo, siendo éste el mismo origen del pericardio yperitoneo. 

Anatomía

Compuesta por dos capas que tienen diferente irrigación y drenajelinfático: la pleura parietal está irrigada por arterias frénicas e intercostales y lavisceral por arterias bronquiales. 

Anatomía

Entre ambas capas se forma un espacio virtual con una separación de 10 a 20mm

Posee una pequeña cantidad de líquido fisiológico VN: 5 a 10 ml).

Anatomía

RX: Solo se observa la pleura visceral en las cisuras  y cuando el haz de radiaciónes tangencial.

Derrame pleural.

Anatomía radiológica

TC: Se verán las cisuras dependiendo del grosor de corte.  Cuando el grosor de corte sea mayor, no se verá cisura pero se verá una zona de pulmón con menos vasos en suproximidad.

Anatomía Radiológica

RM: No se visualiza pleura en condiciones fisiológicas.

ECO: No es capaz de distinguir entre ambas capas de la pleura.

Anatomía Radiológica

Eco

 Las dos hojas pleurales y la superficie pulmonar se visualizan como una lámina hiperecogénica, hecho que se produce porque el 99% del ultrasonidos se refleja en esta región.

Patologías Pleurales

SIEMPRE SE DEBE REALIZAR TORACOCENTESIS.

Aspecto: Citrino: puede ser transudado o exudado.

Orienta a TBC. Purulento: establece diagnóstico de empiema. Hemático: sugerente de neoplasia o trauma

torácico. Lechoso: orienta a quilotórax

Derrame Pleural Etiología

Proteínas: permiten diferenciar transudado de exudado (criterios de Light).

Enzimas: LDH (sobre 200 UI/L indica exudado, al igual que LDH líquido/LDH plasma > 0,6) y ADA (sobre 50 UI/L sugiere TBC).

Glucosa: sus valores en transudados y exudados son similares a la glicemia. Valores menores al 40% de la glicemia orientan a empiema, tuberculosis y artritis reumatoidea.

Triglicéridos: valores > 110 mg/dl confirman el diagnóstico de quilotórax.

Citoquímico

pH: inferior a 7,2 se encuentra en empiema, TBC y pleiritis reumatoidea.

Glóbulos rojos: recuentos sobre los 100.000/ml son sugerentes de neoplasia, traumatismo o TEP. Un hematocrito de líquido pleural mayor al 50% del hematocrito en sangre periférica indica hemotórax.

Glóbulos blancos: recuentos sobre 1.000/ml se encuentran en exudados. La presencia de PMN señala inflamación aguda infecciosa (ojo con empiemas o TBC inicial!). Linfocitosis sugiere TBC o neoplasia.

Citológico: útil en identificación de células neoplásicas.

Citoquímico

Tinción de Gram y cultivo. Baciloscopías y cultivo de Koch si hay

sospecha de TBC.

Bacteriologíco

Consiste en la acumulación de líquido entre las capas pleurales, superior a los 5 a 10 ml.

Este acumulación puede ser libre o encapsular

Derrame Pleural

La visualización del derrame dependerá de la técnica de estudio siendo las técnicas más sensibles: TC, la ecografía y la RX en decúbito lateral (homolateral al derrame).

Derrame Libre

El primer signo es el desplazamiento medial del seno costofrénico.

Signos radiológicos

Borrado del hemidiafragma.

Obliteración de los senos costofrénicos.

Ascenso del líquido por cisuras.

Signos radiológicos

Consiste en la existencia de líquido entre elpulmón y el hemidiafragma.

Derrame sub-pulmonar

Diafragma elevado (flecha roja)

Ingles costofrénicos poco profundos (flecha azul).

Cúpula de hemidiafragma lateralizada(Flecha amarilla)

Pulmón izquierdo: separación de la burbuja aérea gástrica del hemidiafragma.

Signos radiológicos

Acumulación de líquido pleural que opaca de todo el hemitórax con desplazamiento mediastínico contralateral.

Derrame Masivo

Aumento de separación de espacios intercostales

Inversión del hemidiafragma

Ausencia de broncograma aéreo. 

En los casos en que no se visualice desplazamientomediastínico se debe considerar la existencia de una lesión obstructiva central.

Signos Radiológicos

Se trata de colecciones líquidas pleurales fijadas por adherencias y que no sedesplazan libremente. Pueden ser causadas por exudado, empiema y hemotórax.

Derrame Localizado

Margen bien definido respecto al pulmón (cuando el haz de radiación estangencial a la lesión)

Morfología elongada

Signos radiológicos

Dolor torácico, generalmente un dolor agudo que empeora con la tos o la respiración profunda

Tos Fiebre Hipo Respiración rápida Dificultad para respirar Puede ser asintomático

Signos y Síntomas

Es la presencia de aire en el espacio pleural. El diagnóstico radiológico del neumotórax es muy importante dado que es la primera causa de mortalidad prevenible en pacientes traumáticos.

Neumotorax

Traumas: Iatrogénicos y no iatrogénicos. Espontáneo: El neumotórax aparece sin

ningún traumatismo previo. Enfermedad pulmonar subyacente. Neumopatías Catamenial: Neumotórax asociado a la

menstruación.

Etiología

 Fina línea separada de la pared torácicapor aire. 

No se visualizanvasos pulmonares externos aesta línea. 

Signos radiológicos

Dolor agudo en el pecho. El dolor puede extenderse al hombro o a través del pecho o abdomen.

Falta de aire y respiración rápida. Ansiedad. Tos seca y cortante (algunas veces). Uñas azuladas. Tos con esputo sangriento (algunas veces). Pulso rápido. Desmayo y shock (en neumotórax por tensión).

Signos y Síntomas

Consisten en lesiones de localización periférica, de bordes bien o mal definidas con bordes obtusos de pulmón y que pueden clasificarse en:

Focal Múltiple Difuso

Engrosamiento Pleural

Exposición a polvo de asbestos. Radioterapia Vacunas para polio contaminadas con el

virus Sv40 del simio.

Etiología

Margen bien definido respecto alpulmón (haz de radiación tangenciala la lesión)

Morfología elongada Ingles obtusos con

pulmón Hay que valorar lesión

lado que nospermitirá hacer el diagnóstico de lesiónextrapleural

Engrosamiento focal

Es importante diferenciar entre inflamación crónica y malignidad. Las características que sugieren malignidad son:

Engrosamiento circunferencial Engrosamiento nodular Engrosamiento de pleura parietal de más de

un centímetro Afectación de pleura mediastínica

Engrosamiento difuso

Dolor torácico difuso irradiado al hombro Disnea Tos Debilidad Malestar Fatiga

Signos y Síntomas