INMUNOLOGÍA Y ALERGIA

Instituto Nacional de Pediatría

Inmunología Clínica

Rinitis Alérgica

Definición: Desorden inflamatorio nasal sintomático

que induce una lesión en la mucosa mediada por IgE

después de la exposición al alergeno.

IgE membrana

mastocito

Histamina,leucotrienos FAP

Reacción alérgica Aguda: estornudo, rinorrea

IL-5

IL-4

Producción IgE

LB

alergeno

eosinófilo

mastocito

TH2

Cél dendrítica

R cél TMCH II

Neuropéptido

FLH

Histamina lípidos citocinas

Reacción alérgica Crónica: constipación

neutrofinas

neuropéptidos

RINITIS ALERGICA

Epidemiología

– Es la forma más común de enfermedad atópica, prevalencia de 10 a 20%.

– Afecta 20 a 40 millones de individuos en los Estados Unidos.

– La sintomatología inicia antes de los 20 años en 80% de los casos.

RINITIS ALERGICA

Balance Th1-Th2

IFN-IL-4IL-13IL-5

Producción deIgE

Reclutamiento de eosinófilos

• Estornudos en salva (habitualmente matutinos)

• Prurito nasal, ocular, en paladar o en faringe.

• Rinorrea.

Obstrucción nasal

Buscar intencionadamente datos de sinusitis u otitis asociadas.

TRATAMIENTO

Antihistamínicos.Esteroides nasales.Esteroides sistémicos.Antileucotrienos.Cromonas.

ASMA

• El asma es la alteración crónica más común en la infancia.

• Afecta a 14 a 15 millones de personas.• Con una prevalencia de 5 a 15%.• En lactantes y niños menores de 5 años llega al 30%.

ASMA

• La hiperreactividad se manifiesta como broncoconstricción tras el ejercicio, el humo de tabaco o el aire frío. Esta irritabilidad aumentada de las vías respiratorias es un indicador objetivo y sensible del asma.

• Un niño con uno de los padres afectados tiene un riesgo de 25% de padecer asma, mientras si los dos están afectados es de 50%.

ASMA

• El asma puede iniciarse a cualquier edad.

• Factores de riesgo: pobreza, raza negra, edad materna menor de 20 años, peso menor de 2,500 g, tabaquismo materno, exposición intensa a alergenos.

ASMA

Alteraciones anatomopatológicas

• Hipertrofia músculo liso bronquial, hipertrofia de las glándulas mucosas, infiltrado de células inflamatorias (eosinófilos, neutrófilos, basófilos, macrófagos) y descamación.

• Cristales de Charcot-Leyden (lisofosfolipasa de las memebranas de los eosinófilos), espirales de Curschmann (moldes de moco bronquial) y los cuerpos de Creola (células epiteliales descamadas).

ASMA

EXTRÍNSECA- Mediada por IgE

INTRÍNSECA- No mediada por IgE

Diagnóstico

• BH con eosinofilia.

• Niveles IgE, pruebas cutáneas.

• Prueba de provocación bronquial por inhalación.

• Tele de tórax en busca de complicaciones.

• Pruebas de función pulmonar.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• DIFICULTAD RESPIRATORIA.• CIANOSIS.• IMPOSIBILIDAD PARA HABLAR.• RESPIRACIONES RAPIDAS.• TORAX SILENCIOSO.• FATIGA RESPIRATORIA.• AGITACION EXTREMA.• ALTERACION DE LA CONCIENCIA.

El tratamiento del asma es

MULTIDISCIPLINARIO:

• CONTROL AMBIENTAL.

• TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.

• INMUNOTERAPIA ESPECIFICA.

ANAFILAXIA

Reacción capaz de poner en peligro la vida del paciente que se debe a la rápida liberación de mediadores por parte de mastocitos y basófilos secundaria a la interacción del alergeno con la IgE específica unida a estas células.

Etiología

• Fármacos: Penicilina, cefalosporinas, miorelajantes.• Alimentos: Marisco, nueces, legumbres, huevo, apio,

leche.• Agentes biológicos: Hemoderivados, insulina, GGIV.• Látex.• Picaduras de mosquito: Hormigas, Hymenoptera.• Pseudoalérgica.• Idiopática.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• “Sensación de muerte inminente”.• Sensación de calor.• Dificultad para la deglución.• Opresión en garganta o tórax.• Aprensión, debilidad y prurito.• Urticaria y angioedema.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Ronquera, estridor, congestión nasal, prurito ocular, sibilancias.

• Cólicos abdominales, diarrea, hipotensión, arritmias.

TRATAMIENTO

• Epinefrina.

• Oxígeno.

• Soluciones IV.

• Difenhidramina.

• Corticosteroides.

DERMATITIS ATÓPICA

• Enfermedad inflamatoria de la piel caracterizada por eritema, edema, prurito intenso, exudación, formación de costras y descamación.

• Los lactantes tienden a presentar posteriormente rinitis alérgica y asma.

DERMATITIS ATÓPICA

• Placas eritematosas sobre mejillas.

• En áreas de flexión aparecen más tardíamente.

• IgE muy elevada.

• Considerar alergia a alimentos.

• La DA tiende a remitir entre los 3 y 5 años de edad.

TRATAMIENTO

• Control de factores precipitantes.

• Evitar grados extremos de temperatura.

• Baño breve.

• Dieta de exclusión.

ALERGIA ALIMENTARIA

DEFINICIÓN• Hipersensibilidad a alimentos (alergia):

Grupo de síntomas :locales, GI o en órganos distantes, causa de una reacción inmune mediada por IgE, con la ingestión de alimentos o aditivos alimentarios.

• Reacción adversa a alimentos•

Respuesta clínica anormal que aparece como consecuencia de la ingestión de un alimento o aditivo alimentario.

• Anafilaxia alimentaria:

Reacción alérgica severa clásica mediada por IgE y con liberación masiva de mediadores químicos.

• Intolerancia alimentaria:

Respuesta fisiopatológica a un alimento o aditivo alimentario en donde no hay participación inmune.

Definiciones

• Reacción adversa: Respuesta clínica anormal atribuido a la ingestión, contacto o inhalación de un alimento, derivado de la comida o de un aditivo de la misma.

• Tóxica y no tóxica.• Reacción adversa tóxica: Envenenamiento.• Reacción adversa no tóxica: Alergia/hipersensibilidad

o intolerancia (inmune o no inmune).

TOXICA NO TOXICA

AlergiaIntolerancia

Mediada inmunológicamente Sin medición inmune

Enzimático

Farmacológico

Idiopático

No IgE mediada

IgE mediada

Principales alérgenos alimentarios:

Niños Adultos

Leche CacahuateHuevo NuecesCacahuate PescadoSoya MariscoTrigoPescadoNueces

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Mediadas por IgE:

Síndrome alergia oral.

Anafilaxia.

Síntomas oculares y respiratorios.

Dermatitis atópica.

Gastroenteritis eosinofílica.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

No mediadas por IgE:

Enterocolitis.

Enfermedad celiaca.

TRATAMIENTO

Dieta de eliminación

Omalizumab?

Inmunoterapia?

ALERGIA A FÁRMACOS

• 15 de cada 100 pacientes hospitalizados presentan alergia a medicamentos.

• Criterios clínicos para detectar naturaleza alérgica: Aparece en pocos pacientes con dosis reducidas del fármaco, las manifestaciones clínicas no se parecen a las acciones farmacológicas del medicamento, frecuentemente hay eosinofilia.

Clasificación

Reacciones no relacionadas con el fármaco: Psicógenas, coincidentes.

Reacciones adversas:

• En todos los pacientes: efectos colaterales, sobredosis, efectos secundarios, interacciones farmacológicas.

• Susceptibilidad del paciente: intolerancia, idiosincrasia, inmunológica.

Manifestaciones Cutáneas inducidas por fármacos

• Erupciones exantemáticas• Urticaria y angioedema• Dermatitis por contacto• Exantema fijo• Eritema multiforme• Síndrome de Stevens Johnson• Vasculitis • Eritema nodoso