ALERGIA A HONGOS

Patricia Peralta MoncadaMicrobiología II

Generalidades

Reacción de Hipersensibilidad frente a esporas de hongos(u otros componentes de éstos como fragmentos demicelios).

Puede darse en cualquier época del año.

La exposición a los alérgenos fúngicos se produce tanto enespacios abiertos como interiores.

La posibilidad de que una persona inhale esporas fúngicases elevada.

Las respuestas a cada tipo de espora difieren según laspersonas y los alérgenos fúngicos, los cuales presentanuna gran variabilidad en la severidad de la respuestaalérgica que provocan.

Epidemiología

La sensibilización a losalérgenos de los hongos es muycomún.

Puede afectar a personas detoda raza y edad, en cualquierparte del mundo.

En EEUU se ha observado que el4% de la población estásensibilizado con alérgenos deAlternaria alternata, y alrededordel 80% de los pacientesasmáticos muestran reactividadcutánea frente a algún antígenofúngico.

Agentes Involucrados

Alternaria

Cladosporium

Aspergillus

Penicillium

Exteriores

Interiores

Agentes Involucrados – Alternaria alternata

Su distribución escosmopolita y se puedeencontrar en el ambiente y enlos alimentos

Hongo filamentoso conconidióforos simples,tabicados, en cuyo extremo seforman unos conidiosmuriformes, de color pardo,con septos transversales yverticales de disposiciónirregular.

Por gemación de la célulaapical se genera un nuevoconidio, formándose largascadenas de 10 o más conidios.

Conidios de Alternaria alternata

Agentes Involucrados – Alternaria alternata

Colonias de crecimientorápido (tres o cuatrodías), vellosas, alprincipio de color gris,después el centro seoscurece (tonos negrosmás o menos intensos)pero los bordes siguensiendo grisáceos.

Reverso de color negro. Temperatura óptima de

crecimiento entre 25-28°C

Crecimiento de Alternariaalternata en agar Sabouraudglucosado durante 14 días a

24°C.

Agentes Involucrados - Cladosporium

Su distribución es cosmopolita y se encuentra principalmente en el exterior.

Coloniza frecuentemente plantas, suelos y alimentos.

Conidios se encuentran preferentemente en el aire de zonas templadas, aunque están presentes durante todo el año.

Hongo filamentoso con cadenas ramificadas de conidióforos elipsoides o cilíndricos, de extremos redondeados formados por gemación sucesiva del conidio anterior.

Conidios de Cladosporiumherbarum, tinción azul de algodón.

Agentes Involucrados - Cladosporium

Colonias de crecimientolento, planas, finamentevellosas aterciopeladas olampiñas, de color verdeoliva o pardo oliva.

Reverso negro oliva.

Temperatura óptima decrecimiento es entre 18 y28°C, pero puede crecer atemperaturas tanextremas como -6°C.

Crecimiento de Cladosporiumherbarum en agar de Czapek

durante 23 días a 24°C

Agentes Involucrados - Aspergillus

Es cosmopolita. Se ha aisladoprácticamente de cualquier tipode sustrato, especialmente delsuelo y materiales orgánicos endescomposición.

Hongo filamentoso conconidióforos cortos, de paredlisa, incoloros o ligeramenteverdosos, sin tabicar y sinramificaciones.

Nacen de una célula base delmicelio, ensanchando al final enuna vesícula amplia.

Conidios verdes oscuros,unicelulares, redondos oseudoesféricos, formandocadenas largas que no seramifican y permanecen unidosformando columnas

Conidióforo deAspergillus fumigatus.

Tinción Azul de algodón.

Agentes Involucrados - Aspergillus

Colonias de crecimientorápido, planas, vellosas,compactas, blancas alcomienzo, tomanrápidamente un color verdegrisáceo, de aspectoaterciopelado yconsistente.

La superficie muestraalgunos pliegues ymechones vellosos blancos.

Dorso incoloro que, alenvejecer, toma tintesamarillos o pardos.

Su crecimiento es másrápido a 37 °C.

Crecimiento de Aspergillusfumigatus en agar Sabouraudglucosado durante 10 días a

24°C

Agentes Involucrados - Penicillium

Ampliamente distribuido en la naturaleza.

Forma conidios con una estructura ramificada similar a un pincel, que termina en células conidióforas llamadas fiálides.

Los conidios son esféricos o elipsoidales, unicelulares, hialinos, cuya pared es lisa o rugosa según la especie.

Conidióforo de Penicillium

chrysogenum. Tinción Azul de algodón.

Conidióforos de Penicillium

brevicompactum. Tinción Azul de

algodón.

Agentes Involucrados - Penicillium

Colonias circulares, generalmente con bordes blancos. Puede ser aterciopelada o ligeramente algodonosa. Crecimiento de P.

chrysogenum en agar glucosado de Sabouraud

durante 7 días a 24 °C

Crecimiento de Penicillium

brevicompactum en agar de Czapek

durante 7 días a 24 °C

Crecimiento de Penicilliumglabrum en agar

glucosado de Sabourauddurante 14 días a 24 °C.

Patogenia

La reacción excesiva del sistema inmune se va adquiriendo después de exposiciones prolongadas a concentraciones elevadas de antígenos de

hongos durante meses o años. Sin embargo, una vez que el sistema inmune ha sido sensibilizado, la reacción de hipersensibilidad se

desencadena con la exposición a mínimas cantidades del alérgeno específico.

•Se han descrito casos de hipersensibilidad tipo I (más frecuente) y tipoIII.•Se ha observado la presencia de reacciones de hipersensibilidad de tipoIV en el transcurso de infecciones por dermatofitos y en candidiasismucocutáneas.•Muy raramente se ha asociado casos de hipersensibilidad tipo II conalergia a hongos.

Patogenia – Hipersensibilidad tipo I

Las células presentadoras

de antígeno captan el

alérgeno y lo presentan al Linfocito T

El LT envía citoquinas al LB

para activarlo

Patogenia – Hipersensibilidad tipo I

Una vez activo el LB, se transforma

en una célula plasmática

productora de IgEcontra el antígeno.

Los anticuerpos liberados por la

célula plasmática se pegan en la

membrana de los mastocitos.

Patogenia – Hipersensibilidad tipo I

Cuando el alérgeno ingresa nuevamente el mastocito ya lo reconoce y libera mediadores: Histamina, leucotrienos, pg, citoquinas, factores

quimiotácticos.

Patogenia – Hipersensibilidad tipo I

La histamina se une a sus

receptores en el músculo liso,

mucosas y vasos sanguíneos, causando la

sintomatología característica.

Patogenia – Hipersensibilidad tipo III

Se produce una respuesta inmune anómalamente exagerada causada por la interacción entre alérgenos fijos o circulantes con

anticuerpos IgG (o IgM).

Formación de Inmunocomplejos que dan inicio a reacciones inflamatorias

Activación del complemento, liberación de mediadores químicos, presentes en los gránulos de mastocitos y basófilos, y

agregación plaquetaria.

Patogenia – Hipersensibilidad tipo IV

Está mediada por linfocitos T sensibilizados que reaccionancon un alérgeno que ha penetrado o ha sido inmovilizado enun tejido (mucosa respiratoria, vasos sanguíneos, etc.).Durante la respuesta se generan linfocinas y una respuestainflamatoria tisular acompañante.

Suele aparecer al menos 24 h después del contacto con elantígeno.

Este mecanismo es probablemente el responsable de laalveolitis alérgica inducida por hongos en pacientes expuestosde forma crónica a los alérgenos fúngicos.

También podemos incluir dentro de este tipo dehipersensibilidad celular a las lesiones denominadas “ides”que aparecen en lugares distantes al foco de infección cutáneao mucosa por Candida o dermatofitos.

Cuadro Clínico

Rinitis Asma

Conjuntivitis Lagrimeo

Tos irritativa

Neumonitis por hipersensibilidad o Alveolitis alérgica

extrínseca

Diagnóstico

Historia Clínica.

Test cutáneos: Prick test (intradérmica).

Prueba radioalergoabsorbente (RAST)

Tratamiento

• Intentar disminuir la concentración de alérgenos en el ambiente.

Medidas de control ambiental

• Para el asma: Descongestivos, Antihistamínicos, Corticosteroides, broncodilatadores.

Farmacoterapia

• No se recomienda debido a la falta de estandarización de los estractos y la alta frecuencia de efectos adversos.

• Obstaculizado por la falta de conocimientos y la gran variedad de especies de hongos.

Inmunoterapia

Prevención

Controlar la humedad de la

vivienda.

Eliminar material contaminado (papel

mural, etc).

Evitar lugares con mucha vegetación.

Uso de antifúngicos en caso de

colonización de hongos.

Ventilar y deshumedecer áreas como subterráneos,

clóset y baños.

Bibliografía

Páginas web visitadas: http://cl.globedia.com/la-alergia-a-los-hongos

http://www.slideshare.net/paolitabest/hongos-como-alergens

http://www.polenes.cl/especies/hongos.htm

http://alergomurcia.com/pdf2009/SESION_ALERGIA_A_HONGOS.pdf

Revistas: J Pontón, MD Moragues, J Gené, J Guarro, G

Quindós. Hongos y Actinomicetos Alergénicos. Revista Iberoamericana de Micología, Bilbao, 2002.

Anexo: partículas alérgenas A. alternata

Anexo: partículas alérgenas A. fumigatus