Dr. Carlos A. Zamora RodríguezMedicina de Emergencias y Desastres

HNCH - HCFAP

La lengua es la causa más frecuente de obstrucción.

Ventilación ruidosa = Vía aérea obstruida.

Gorgoteo y ronquidos

Estridor y jadeo.

Región conductiva

Tráquea

Bronquios

Región de intercambio gaseoso

Bronquiolos terminales

Alveólos

Vallécula

Epiglotis

Cuerdasvocales

Aperturaglótica

CartílagoAritenoide

La oxigenación comprende 3 fases:

1. Respiración externa

2. Suministro de O2

3. Respiración interna

Vol. Min = VC x FV

Vol. Min = 500ml x 14 resp/min

Vol. Min = 7000ml/min

Hipoventilación = ↑ CO2.

Ej. Trauma craneal o torácico.

Tener presente frecuencia y profundidad de la ventilación.

No asumir que todo paciente con

FV alta está hiperventilando.

Volumen minuto (VM) = VT x FV

VM = 500ml x 12 rpm

VM = 6000ml aire/min

VM normal 6000 – 7500 ml

¿Qué sucede cuando VT disminuye a 250 ml?

Respiración del primer paciente

VT = 500 ml

FV = 12 rpm

VM = 6000 ml

Respiración del segundo paciente

VT = 250 ml

FV = 24 rpm

VM = 6000 ml

Espacio muerto = VD

Respiración del primer pacienteVT – VD = 500 ml – 150 ml = 350 ml

FV = 12

Nivel de aire en alveolos = 4200 ml

Respiración del segundo pacienteVT – VD = 250 ml – 150 ml = 100 ml

FV = 24

Nivel de aire en alveolos = 2400 ml

El espacio muerto si importa

El traumatismo puede afectar la capacidad del aparato respiratorio para suministrar O2 y eliminar CO2 por:

1. Hipoventilación por alteración del patrón ventilatorio.

2. Hipoventilación por obstrucción de las vías aéreas.

3. Hipoventilación por disminución de la expansión pulmonar.

4. Hipoxemia por disminución de la difusión de oxígeno en la membrana alvéolo – capilar.

5. Hipoxia por disminución del flujo de sangre a los alvéolos y tejidos.

Asegurar una vía aérea permeable es la primera prioridad del tratamiento y reanimación en el trauma.

Trauma Lesión columna cervical

Estabilización manual alineada de la cabeza.

Collarines cervicales rígidos.

No alinear cabeza si:

1. Hay resistencia al movimiento,

2. Espasmo de la musculatura cervical,

3. Aumento del dolor,

4. Inicio o incremento de déficit neurológico,

5. Compromiso de la vía aérea o ventilación.

No inmovilizan completamente:

Flexión 90%

Extensión, flexión lateral y rotación 50%.

Siempre usar con estabilización manual u otro medio de inmovilización.

El objetivo principal es proteger la columna cervical de una compresión.

Usted acude a una colisión entre un vehículo yuna motocicleta. Espectadores reportaron quela motocicleta iba a una velocidad aprox.65km/h cuando un carro golpeó a lamotocicleta en el frente. Usted encuentra alpaciente echado en el pavimento a unadistancia de 9m de la zona del accidente. Sucasco está seriamente dañado y éste ha sidoretirado por un transeúnte.

Ventilaciones con gorgoteo.

Se observa sangre en la vía aérea superior.

Las ventilaciones son rápidas y laboriosas.

El paciente está cianótico.

¿Está la vía aérea comprometida?

Ventilación ruidosa = Vía aérea obstruida

1. Despeje manual de la vía aérea: Inspección visual de cavidad orofaríngea. Extracción de material extraño.

2. Maniobras manuales: Desplazamiento mandibular. Elevación del mentón.

3. Aspiración4. Complementos básicos: Cánula orofaríngea. Cánula nasofaríngea.

No intentar métodos más invasivos antes de aplicar las maniobras esenciales.

Desplazamiento de la mandíbula

Desplazamiento de la mandíbula y elevación del mentón

1. Preoxigenar con fiO2 al 100%.

2. Preparar el equipo manteniendo su esterilidad.

3. Insertar la sonda sin aspirar. Aspirar 15 – 30” mientras se retira la sonda.

4. Reoxigenar y ventilar al paciente.

La complicación más frecuente es la hipoxemia con aspiraciones prolongadas.

La estimulación vagal secundaria puede producir bradicardia e hipotensión.

No indicada si se

presenta reflejo

nauseoso, reflejo

tusígeno o vómitos.

Es mejor si se utiliza en

forma temporal.

No protege la tráquea.

Dispositivo de Bolsa – Válvula – Mascarilla (BVM)

Ventilaciones demasiado rápidas o condemasiada fuerza es probable que el aire vayaal estómago.

La distensión gástrica aparece con frecuenciadurante la ventilación boca – boca, boca –mascarilla o con sistema de bolsa – mascarilla.

Distensión gástrica vómitos aspiración neumonía.

Indicaciones: Profesionales de asistencia básica: primer dispositivo

de vía aérea en el paciente traumatizado. Profesionales de asistencia avanzada: vía aérea

alternativa en intubación difícil o ventilación difícil.

Contraindicaciones: Reflejo del vómito intacto. Enfermedad esofágica conocida. Ingestión de sustancias cáusticas.

Limitación: Uso en mayores de 16 años y altura de al menos

1.65m.

Ventajas:

1. Aisla la vía aérea

2. Permite la ventilación con O2 al 100%

3. Elimina la necesidad del sello marcarilla – cara

4. Reduce el riesgo de aspiración

5. Facilita la aspiración traqueal profunda

6. Previene la insuflación gástrica

7. Supone una vía adicional para medicamentos.

Indicaciones:

1. Paciente que es incapaz de proteger por si mismo su vía aérea.

2. Paciente con un problema de oxigenación significativo.

3. Paciente con deterioro ventilatorio significativo que requiere ventilación asistida.

Contraindicaciones:

1. Ausencia de entrenamiento en la técnica

2. Ausencia de indicaciones correctas

3. Proximidad estrecha al centro receptor (relativo).

Intubación orotraqueal

Intubación nasotraqueal

Intubación cara a cara

Intubación asistida farmacológicamente.

No olvidar estabilizar la cabeza y el cuello del paciente en posición neutra durante la intervención y hasta la inmovilización de la columna vertebral.

Usted llega a la escena, hay sólo un vehículocolisionado. Su paciente es una mujer de 25años quien está atrapada en posición verticalen el asiento del conductor. Su FV es 36 y ellaestá cianótica. Los sonidos de gorgoteo nomejoran con la aspiración o tácticas manuales.Los bomberos estiman que tomará aprox. 10minutos antes de que ella pueda ser liberada.

¿Cómo manejaría usted la vía aérea?

1. Intubación con sedantes o narcóticos:

Diazepam, midazolam, fentanilo o morfina.

Objetivo es sedar al paciente sin abolir los reflejos protectores o respiración.

2. Intubación de secuencia rápida con agentes paralizantes:

Pretratamiento sedación parálisis muscular.

Anula los reflejos protectores y produce apnea.

Valoraciones clínicas:

1. Visualización directa del paso del TET a través de las cuerdas vocales.

2. Presencia de ruidos respiratorios bilaterales y ausencia de sonidos aéreos en epigastrio.

3. Visualización de la elevación y depresión del tórax durante la ventilación.

4. Formación del vaho en el TET durante la espiración.

Aparatos complementarios:1. Detector esofágico2. Detector colorimétrico del

CO23. Monitorizaión del CO2 al

final del volumen corriente

4. Pulsioximetría.

Pacientes en PCR no generan CO2 por lo que ni detectores colorimétricos ni capnografía son útiles.

Su paciente es un obrero de construcciónde 35 años de edad, el cual cayó desdeuna altura de aprox. 7m y se estrelló decabeza. El resultado de su ECG es 3. Élestá apneico y está siendo ventilado conun BVM. Los tres intentos de intubaciónorotraqueal fueron sin éxito.

¿Cuáles son las opciones de manejo de la vía aérea?

Intubación retrógrada

Intubación digital

Máscara laríngea

Ventilación transtraqueal percutánea

Cricotiroidotomía quirúrgica

Gracias…

carzamrod@yahoo.com