Dr. Jaime Jiménez MarrugoDr. Jaime Jiménez MarrugoResidente 3er año Clínica MedicaResidente 3er año Clínica Medica

MANEJO VIA AEREA DIFICIL

ANATOMIA DE LA VIA AEREA

OBJETIVOS DEL CUIDADO DE LA VIA AEREA

Asegurar la vía aérea permeable.Apertura de vía aéreaMantener vía aérea abierta

Proporcionar oxígeno suplementario.

Instituir ventilación con presión positiva cuando es necesario.

Manejo avanzado de la vía aérea.

APERTURA VIA AEREA

PACIENTE INCONSCIENTE = VIA AEREA OBSTRUIDA

MANIOBRA FRENTE - MENTON TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA

MIRO, ESCUCHO, SIENTO MANIOBRA DE HEIMLICH

MANTENER ABIERTA VIA AEREA

CANULA OROFARINGEA

CANULA NASOFARINGEA

TECNICA DE INVERSION TECNICA BAJALENGUAS

INSERCION CANULA NASOFARINGEA

MANTENER ABIERTA VIA AEREA

CANULA OROFARINGE

Clase II a en pacientes inconscientes no intubados

Tamaño adecuado: Distancia comisura bucal –trago

Contraindicaciones: Presencia de reflejo nauseoso.En pacientes que no están totalmente inconscientes puede provocar vómitos olaringoespasmo

Complicaciones: Si es muy larga Obstrucción de la vía aérea por presión sobre la epiglotis. Si no se coloca con técnica adecuada: empuja la lengua hacia atrás, obstruyendo la vía aérea.

CANULA NASOFARINGE

Clase II a en pacientes con trismus, o injurias maxilofaciales que no permitan la colocación de cánula orofaríngea

Suma precaución en pacientes con sospecha de fractura de base de cráneo

Ventaja: Puede utilizarse en pacientes que conservan el reflejo nauseoso

Desventajas y complicaciones:

1.Pequeño diámetro que no siempre permite la aspiración

2. Trauma nasal durante la colocación3. Si el tubo es muy largo, puede provocar

vómitos olaringoespasmo, o bien ingresar al esófago (distensión gástrica ehipoventilación)

PROPORCIONAR OXIGENO SUPLEMENTARIO SISTEMAS DE SUPLEMENTACION DE OXIGENO

1. CANULA NASAL Flujo bajo de O2 :0.5 a 5 lpmBaja concentración de O2:FiO2máxima traqueal obtenida no superior al 40 o 50% Cómoda y bien tolerada si no se requiere control estricto deFiO2ni altas concentraciones de O2

2. MASCARILLA FACIAL CON ENTRADA DE AIRE AMBIENTAL “VENTURI”

Alto flujo de O2FiO2controlada en forma precisa (24,28,35,40%)Útil en pacientes con EPOC conocida que requiere cierto grado dehipoxemiapara mantener el estímulo respiratorio

3.MASCARILLA FACIAL CON AEREOSOL Flujo moderado de O2(5 a 10 lpm)Concentración variable de O2(40 a 60%)Precaución: Vigilar la neblina del aerosol para determinar si el flujo de O2 es suficiente

4.MASCARILLA FACIAL CON RESERVORIO Alto flujo de O2. Se ajusta hasta que la bolsa permanezca completa o parcialmente distendida durante el ciclo respiratorioAlta concentración de O2. Cercana al 100% a 10 o 15 lpm

5. UNIDAD DE REANIMACION BVM Si bien no es considerada un dispositivo para O2 suplementario, dado que generalmente se encuentra disponible de inmediato como parte delequipo de emergencia, se puede usar como tal.A un flujo alto (15 lpm), sin necesidad de comprimir la bolsa, proporciona altas concentraciones de O2

VENTILACION CON PRESION POSITIVA

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VENTILACION BOCA A MASCARA TECNICA CEFALICA

DISPOSITIVO “BVM” 1 RESCATADOR

DISPOSITIVO “BVM” 2 RESCATADORES

MANIOBRA DE SELLICK

¿QUE HICIMOS HASTA AHORA?

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Ventilamos con presión positiva, mediante máscaras o bolsas que nos permiten enriquecer la

mezcla de aire

Completamos ya las maniobras básicas, pero para aislar y asegurar en forma definitiva la vía aérea

necesitamos maniobras avanzadas

MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA

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VIA AEREA DIFICULTOSA

Se define así a la vía aérea en la que un operador experto ha realizado tres o más intubaciones fallidas, o en la que ha intentado la intubación durante más de 10 minutos.

Antes de realizar la intubación traqueal, se deberá realizar una clasificación de las vías aéreas del paciente para determinar la facilidad o imposibilidad de realizar el procedimiento y poder tomar otras alternativas de vía aérea segura.

Clasificaciones predictivas de vía aérea difícil 1- Clasificación de Mallampati

modificada por Samsoon y Young: paciente en posición sentada, con la cabeza en extensión completa, efectuando fonación y con la lengua fuera de la boca.

Clase I: visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos (intubación fácil).

Clase II: visibilidad de paladar blando y úvula (intubación menos fácil).

Clase III: visibilidad del paladar blando y base de la úvula (intubación medianamente difícil).

Clase IV: no se visualiza el paladar blando. (Intubación difícil).

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MALLAMPATI

Clase 1Clase 1 Clase 2Clase 2 Clase 3Clase 3 Clase 4Clase 4

Clasificaciones predictivas de vía aérea difícil 2- Escala Patil-Aldreti (distancia

tiromentoniana): paciente en posición sentada, cabeza en completa extensión y boca cerrada, valora la distancia de una línea recta que va del cartílago tiroides a la punta del mentón.

Clase I: más de 6.5 cm (laringoscopia e intubación endotraqueal sin dificultad).

Clase II: de 6 a 6.5 cm (laringoscopia e intubación con cierto grado de dificultad).

Clase III: menos de 6 cm (laringoscopia e intubación muy difíciles). 14

Clasificaciones predictivas de vía aérea difícil 3- Distancia esternomentoniana:

paciente en posición sentada, cabeza en completa extensión y boca cerrada, valora la distancia de una línea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentón

Clase I: más de 13 cm (intubación fácil).

Clase II: de 12 a 13 cm (intubación menos fácil).

Clase III: de 11 a 12 cm (intubación medianamente difícil).

Clase IV: menos de 11 cm (intubación difícil).

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Clasificaciones predictivas de vía aérea difícil 4- Distancia interincisivos (apertura

bucal): Paciente con la boca completamente abierta, valora la distancia entre los incisivos superiores e inferiores, si el paciente presenta adoncia se medirá la distancia entre la encía superior e inferior a nivel de la línea media

Clase I: más de 3 cm (intubación fácil). Clase II: de 2.6 a 3 cm (intubación

menos fácil). Clase III: de 2 a 2.5 cm (intubación

medianamente difícil). Clase IV: menos de 2 cm (intubación

difícil).

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Clasificaciones predictivas de vía aérea difícil 5- Clasificación de

Bellhouse-Dore (grados de movilidad articulación atlanto-occipital): Paciente en posición sentada con cabeza en extensión completa, valora la reducción de la extensión de la articulación atlanto-occipital en relación a los 35º de normalidad

Grado I: ninguna limitante. Grado II: 1/3 de limitación. Grado III: 2/3 de limitación.

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Clasificaciones predictivas de vía aérea difícil 6- Clasificación de Cormarck-

Lehane: Realizar laringoscopia directa para valorar el grado de dificultad para lograr una intubación endotraqueal, según las estructuras anatómicas visualizadas.

Grado I: se observa el anillo glótico en su totalidad (intubación muy fácil) .

Grado II: sólo se observa la comisura o mitad superior del anillo glótico (intubación difícil).

Grado III: sólo se observa la epiglotis sin visualizar orifi cio glótico (intubación muy difícil).

Grado IV: imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubación sólo posible con técnicas especiales).

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Cormack y Lehane

Clase IClase I Clase IIClase II Clase IIIClase III Clase IVClase IV

Escala de Intubación difícil

N1: # intentos suplementarios - avance de tubo

N2: # operadores suplementarios. N3: # técnicas alternativas usadas:

a. Reposiciòn paciente

b. Cambio material (hojas, TET, guía)

c. Cambio tècnica (nasotraqueal, ML) N4: Exposición de glotis (Cormarck-

Lehane)

I (N=0), II (N=1), III (N=2), IV (N=3). N5: Fuerza aplicada a la laringoscopía

N5=0: Normal ; N5=1: Aumentada N6: Presiòn larìngea externa

N6=0: No aplicada ; N6=1: Aplicada N7: Posiciòn cuerdas vocales

N7=0 : CV abducciòn

N7=1 : CV aducciòn

PUNTAJE EID

0: FACIL1-5: DIFICULTAD

LIGERA

> 5: DIFICULTAD MODERADA A MAYOR

> = 8: INTUBACION IMPOSIBLE

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Factores asociados a intubación dificultosaHipoplasia o hiperplasia de mandíbula, Anomalías

congénitas, variaciones anatómicas.Macroglosia.Lesiones faciales, traumatismos.Trismo.Sospecha de lesión cervical.Obesidad, mamas voluminosas.Tumores, Infecciones.Cuerpos extraños.Extensión inadecuada del cuello.

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MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA Hay tres formas avanzadas de manejo de la vía aérea:

INTUBACION OROTRAQUEAL -NASOTRAQUEAL INTUBACION A CIEGAS: INTUBACION RETROGRADA –INTRODUCTOR DE

ESCHMANN – MASCARA LARINGEA – COMBITUBE – FAS-TRACH TECNICAS QUIRURGICAS: CRICOTIROTOMIA POR PUNCION –

CRICOTIROTOMIA QUIRUGICA

La indicación de realizar un manejo avanzado de la via aérea se basa en cuatro evaluaciones clínicas fundamentales:

¿EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN PARO CARDIORESPIRATORIO? ¿HAY DIFICULTAD PARA MANTENER Y PROTEGER LA VIA AEREA? ¿HAY DIFICULTAD PARA LA VENTILACION O LA OXIGENACION? ¿QUE EVOLUCION CLINICA SE ESPERA?

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INTUBACION OROTRAQUEAL Avicena (980-1037) fue el primero en realizar

una intubación orotraqueal; en 1543, Vesalius reportó que mantuvo viva a una puerca preñada soplando un canuto hueco colocado en su tráquea; en 1754 Benjamin Puifg describió un dispositivo consistente en un resorte revestido de una fina capa de cuero que introducía en la boca y dirigía hacia la laringe con el uso de los dedos para la reanimación de recién nacidos; Kirstein inventó el laringoscopio a principios del siglo IX; a finales de 1945, la intubación endotraqueal se convirtió en un procedimiento habitual en la práctica médica.

INDICACIONES INTUBACION OROTRAQUEAL

Parada cardiorrespiratoria. Anestesia general. Necesidad de aislamiento o protección de la vía aérea. Traumatismo cráneo-encefálico (TCE) con puntuación de la escala

de coma de Glasgow (ECG) menor de 8 puntos. Otras causas que provocan alteraciones de la conciencia con ECG

menor de 8 puntos. Enfermedades o situaciones que causan insufi ciencia respiratoria

aguda o crónica agudizada (frecuencia respiratoria menor de 10 rpm o mayor de 30 rpm, pCO2 mayor de 50 y/o pO2 menor de 60).

Obstrucción de la vía aérea. Aspiración pulmonar (alimentos, cuerpos extraños, líquidos, jugo

gástrico.

CONTRAINDICACIONES INTUBACION OROTRAQUEAL

Obstrucción total de las vías aéreas.Lesiones maxilofaciales con pérdida de las

referencias anatómicas de la laringoscopia.Sección de la tráquea.Los pacientes con lesiones traumáticas cervicales

no tienen una contraindicación formal para la intubación traqueal, se debe estabilizar la columna cervical y posteriormente se debe remover o abrir la porción anterior del collarín cervical para que la boca pueda ser abierta sin movilizar el cuello.

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INSTRUMENTAL Y MEDICAMENTOS NECESARIOS

Agujas hipodérmicas 26G, 21 y 22G Anestésicos para uso EV (según protocolo del servicio). Espátulas para laringoscopio de diferentes modelos (curva o recta) y tamaños. Estilete o guía. Jeringuillas. Laringoscopio. Nebulizador de solución de lidocaína (spray 10%). Pinza de Magill. Pinzas hemostáticas. Relajantes musculares. Solución de lidocaína al 1%. Sondas para aspiración. Tubos endotraqueales de diferentes calibres. Vendaje o cinta adhesiva para fijación del tubo.

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MEDIOS Y EQUIPOS

Aspiradora. Bolsa autoinflable para ventilación. Capnógrafo. Ecógrafo. Equipo para ventilación mecánica. Estetoscopio. Fibroscopio. Lámpara con adecuada iluminación. Manómetro para medición de presión del neumotaponamiento. Mesa auxiliar para el instrumental. Tramos de goma.

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TECNICA DE INTUBACION OROTRAQUEAL

1- Preparación: Determinar la dificultad para intubar al paciente. Verificar permeabilidad de vía venosa. Retirar dentaduras postizas. Aspirar contenido gástrico. Insuflar aire para verificar que el neumotaponamiento del tubo

endotraqueal (TET) esté intacto. Colocar el estilete o guía en el interior del TET evitando que la

punta del mismo sobrepase la longitud del tubo. Lubricar el TET con el nebulizador de lidocaína. Verificar la correcta monitorización de los parámetros vitales. Preoxigenar con FiO2 de 1 mediante máscara durante tres minutos.

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TECNICA DE INTUBACION OROTRAQUEAL

2- Sedación y relajación:

Pacientes conscientes o excitados requieren sedación y relajación muscular para facilitar la intubación (antes de administrar las drogas, se deberá haber realizado la valoración de la vías aéreas para determinar la dificultad de la intubación).

Administración de atropina (02 mg/kg). Sedación: midazolam (0.3 mg/kg) ó propofol (2 mg/kg) ó ketamina

(1 a 2 mg/kg) ó etomidato (0.3 mg/kg) Parálisis muscular: succinilcolina (2 mg/kg) ó bromuro de

pancuronio (0,1 mg/kg). En pacientes con vía aérea difícil no administrar relajantes

musculares.

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TECNICA DE INTUBACION OROTRAQUEAL 3- Procedimiento de la intubación: Posición del paciente. Decúbito supino, colocar una almohada en el occipucio y extender el cuello con el objetivo

de alinear los ejes oral, faríngeo y laríngeo (posición de olfateo). Posición del operador. Colocado en la cabecera del paciente, a una distancia que permita la visión binocular de

la cavidad oral y orificio glótico. Tomar el laringoscopio con la mano izquierda y abrir la boca del paciente con la mano derecha. Insertar la hoja del laringoscopio a la derecha de la lengua, desplazar la misma hacia la izquierda y avanzar

lentamente hasta visualizar la epiglotis . Colocar la punta de la hoja del laringoscopio en la base de la epiglotis. Dirigir el laringoscopio hacia arriba para exponer las cuerdas vocales: No realizar palanca con los dientes. Tomar el TET con la mano derecha. Introducir el TET en la boca por la parte derecha. Insertar la punta del TET directamente en la traquea a través de las cuerdas vocales Avanzar lentamente hasta que el neumotaponamiento del TET sobrepase las cuerdas vocales. Retirar la guía o estilete. Ventilar con bolsa autoinflable. Insuflar el neumotaponamiento hasta que no se aprecie salida de aire por el borde del TET. No exceder la

presión de 25 cm/HB2BO. Aspiración de secreciones si necesario. • Verifi car la posición correcta del TET (auscultación, capnografía, fi broscopia). • Si fuera necesario, cortar el extremo distal del TET. • Fijación del TET según protocolo del servicio. • Acoplar a ventilador mecánico según indicación.

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TECNICA DE INTUBACION OROTRAQUEAL

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TECNICA DE INTUBACION NASOTRAQUEAL 1- Preparación: ver intubación orotraqueal. 2- Procedimiento de la intubación: Posición del paciente: ver intubación orotraqueal. Anestesiar las fosas nasales y la nasofaringe con nebulizaciones de lidocaína. El operador introducirá el TET previamente lubricado por una fosa nasal. Apertura de la boca con la mano derecha. Realizar laringoscopia como se describió en la intubación orotraqueal. Avanzar el TET hasta que se visualice en la boca. Tomar la pinza de Magill con la mano derecha, pinzar el extremo distal del TET e introducirlo en

La tráquea a través de las cuerdas vocales. Ventilar con bolsa autoinflable. Insuflar el neumotaponamiento hasta que no se aprecie salida de aire por el borde del TET. No

exceder la presión de 25 cm/HB2BO. Aspiración de secreciones si necesario. Verificar la posición correcta del TET (auscultación, capnografía, fi broscopia). Si fuera necesario, cortar el extremo distal del TET. Fijación del TET según protocolo del servicio. Acoplar a ventilador mecánico según indicación.

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Técnica para intubación asistida por fibroscopio 1- Preparación: Verificar permeabilidad de vía venosa. Retirar dentaduras postizas. Aspirar contenido gástrico. Insuflar aire para verificar que el neumotaponamiento del TET esté intacto. Lubricar el fibroscopio y el TET con nebulizaciones de lidocaína. Introducir el fibroscopio por la luz del tubo endotraqueal . Fijar el tubo endotraqueal al fi broscopio mediante cinta adhesiva o dispositivo apropiado. Verifi car la correcta monitorización de los parámetros vitales. Preoxigenar con FiO2 de 1 mediante máscara durante tres minutos.

2- Anestesia y sedación. Ver intubación orotraqueal. En pacientes conscientes es conveniente atomizar con idocaína las fosas nasales y la orofaringe. Algunos autores recomiendan instilar solución de lidocaína al 1% en la tráquea mediante punción de la membrana cricotiroidea.

3- Procedimiento de la intubación: • Posición del paciente. Decúbito supino cabeza en posición neutral. • Insertar el fi broscopio a través del TET y fi jarlo con tela adhesiva o con un adaptador

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Técnica para intubación asistida por fibroscopio 4- Vía nasal Tomar el fibroscopio con la mano izquierda cerca de su extremo distal Insertarlo por una ventana nasal y avanzar suavemente hasta la nasofaringe. Extraer la lengua del paciente para facilitar el paso del fibroscopio hacia la epiglotis. Elevar la punta del fibroscopio. Administrar a través del fi broscopio 5 cc de solución de lidocaína al 1% para anestesiar la región

supraglótica. Avanzar el fribroscopio hacia las cuerdas vocales evitando contacto con las estructuras

laríngeas. Introducir el fibroscopio en la tráquea. Avanzar el TET previamente lubricado hacia el interior de la tráquea mediante movimientos de

rotación. Colocar la punta del TET a la distancia de tres a cuatro cm por encima de la carina. Retirar el fibroscopio. Ventilar con bolsa autoinfl able. Insufl ar el neumotaponamiento hasta que no se aprecie salida de aire por el borde del TET. No

exceder la presión de 25 cm/HB2BO. Aspiración de secreciones si necesario. Si fuera necesario, cortar el extremo distal del TET. Fijar el TET según protocolo del servicio. Acoplar a ventilador mecánico según indicación.

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Técnica para intubación asistida por fibroscopio 5- Vía Oral Colocar en la boca el dispositivo protector. Introducir el fibroscopio lubricado por el interior de la hendidura del protector. Avanzar el fibroscopio hasta la pared posterior de la orofaringe. Continuar avanzando hasta visualizar la epiglotis. Administrar a través del fibroscopio 5 cc de solución de lidocaína al 1% para anestesiar la región

supraglótica. Avanzar el fribroscopio hacia las cuerdas vocales evitando contacto con las estructuras

laríngeas. Introducir el fibroscopio en la tráquea. Avanzar el TET previamente lubricado hacia el interior de la tráquea mediante movimientos de

rotación. Coloque la punta del TET a la distancia de tres a cuatro cm por encima de la carina. Retire el fibroscopio. Ventilar con bolsa autoinflable. Insuflar el neumotaponamiento hasta que no se aprecie salida de aire por el borde del TET. No

exceder la presión de 25 cm/HB2BO. Aspiración de secreciones si necesario. Si fuera necesario, cortar el extremo distal del TET. Fijación del TET según protocolo del servicio. Acoplar a ventilador mecánico según indicación.

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INTUBACION A CIEGAS

Técnica para intubación retrógrada

1- Preparación: Verificar permeabilidad de vía venosa. Retirar dentaduras postizas. Aspirar contenido gástrico. Insuflar aire para verificar que el neumotaponamiento del tubo endotraqueal

(TET) esté intacto. Lubricar el TET con el nebulizador de lidocaína. Verificar la correcta monitorización de los parámetros vitales. Preoxigenar con FiO2 de 1 mediante máscara durante tres minutos.

2- Anestesia y sedación. Ver intubación orotraqueal.

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INTUBACION A CIEGAS Técnica para intubación retrógrada

3- Procedimiento de la intubación: Posición del paciente. Decúbito supino, cuello hiperextendido con soporte debajo de los hombros. Realizar limpieza y desinfección de la piel del cuello. Colocar paño de campo. Sitio de la punción: membrana cricotiroidea. Anestesiar el sitio de inserción con solución de lidocaína al 1% . Insertar aguja para introducir guía de alambre en la tráquea. Avanzar la guía de alambre hasta que se observe en la boca del paciente. Tomar el extremo de la guía de alambre con una pinza y deslizarla por fuera de la boca. Fijar el extremo distal de la guía de alambre con una pinza para que no se deslice hacia el interior de la tráquea. Colocar introductor para TET o una sonda de aspiración utilizando el alambre como guía e introducirla en el

interior de la tráquea. Retirar la pinza que fi ja la guía de alambre. Retirar a través de la boca la guía de alambre y dejar en su posición el introductor para TET o la sonda de

aspiración. Insertar el TET utilizando el introductor para TET o la sonda de aspiración como guía. Una vez colocado el TET en el interior de la tráquea, retirar el introductor para TET o la sonda de aspiración. Ventilar con bolsa autoinfl able. Insufl ar el neumotaponamiento hasta que no se aprecie salida de aire por el borde del TET. No exceder

lapresión de 25 cm/HB2BO. Aspiración de secreciones si necesario. Verifi car la posición correcta del TET (auscultación, capnografía, fi broscopia). Si fuera necesario, cortar el extremo distal del TET. Fijación del TET según protocolo del servicio. Acoplar a ventilador mecánico según indicación.

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INTUBACION RETROGRADAINTUBACION RETROGRADA

INTUBACION A CIEGAS

INTRODUCTOR DE ESCHMANN

El Dr. Macintosh describe la técnica en el año 1949. Se utiliza un estilete plástico de 50 cm que en la punta tiene 3 cm angulado (tipo palo de golf). Se utiliza frente a intubaciones dificultosas o fracaso de la vía aérea.

Aquí se realiza la laringoscopio convencional y luego se intenta pasar el estilete por debajo de la epiglotis interpretando que se dirige a la tráquea . Se retira el laringoscopio y se utiliza como guía para la intubacion orotraqueal.

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INTUBACION A CIEGAS

MASCARA LARINGEA (ML)

Representa un tubo con una mascara distal inflable. Se utiliza frente intubaciones dificultosas o fracaso de la vía aérea pero no es un método definitivo ya que no aísla completamente la vía aérea de la esofágica . Tiene un 95% de efectividad en personal no capacitado.

Se realiza una leve hiperestesian de la cabeza, se abre la boca y se introduce la ML hasta la segunda resistencia. Se insufla con aire el balón (según el numero de mascara) y ya se puede iniciar la ventilación.

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INTUBACION A CIEGAS

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MASCARA LARINGEA

INTUBACION A CIEGAS

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MASCARA LARINGEA

EL N° ML SEGÚN PESO O EDAD DEL PACIENTEEL N° ML SEGÚN PESO O EDAD DEL PACIENTE

** 11 Neonatos hasta 5 kg. Neonatos hasta 5 kg. 4 ml4 ml

** 1.51.5 Infantes entre 5-10 kg. Infantes entre 5-10 kg. 7 ml7 ml

** 2 Niños entre 10 - 20 kg2 Niños entre 10 - 20 kg 10 ml10 ml

** 2.5 2.5 Niños de 20 - 30 kg Niños de 20 - 30 kg 14 ml14 ml

** 33 Niños y adultos 30-50 Kg Niños y adultos 30-50 Kg 20 ml20 ml

** 4 Adultos 50- 70 kg.4 Adultos 50- 70 kg. 30 ml30 ml

** 5 Adultos 70- 100 5 Adultos 70- 100 40 ml40 ml

** 6 Adultos grandes + 100 kg.6 Adultos grandes + 100 kg. 50 ml50 ml

Mascara Paciente Max. InflaciónMascara Paciente Max. Inflación

INTUBACION A CIEGAS COMBITUBE

Es un tubo esofágico de doble luz y doble balón Se utiliza frente intubaciones dificultosas o fracaso de la vía aérea pero no es un método definitivo ya que no aísla completamente la vía aérea de la esofágica. También es de gran utilidad en el pre-hospitalario. Tiene mas de 99% de efectividad ya que es un tubo dirigido para dirección esofágica o traqueal. No hay diseños pediátricos.

En la colocación no se realiza hiperestesion de la cabeza, se abre la boca y se introduce el combitube hasta a primera referencia. Se insufla con aire los balones (150 ml el proximal y 15 ml el distal) y ya se puede iniciar la ventilación por el tubo no. 1. Si no hubiese excursión torácica, se ventila el tubo no. 2 interpretándose que el tubo distal se introdujo en la tráquea.

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El Combitubo Esofago-Traqueal.

INTUBACION A CIEGAS

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COMBITUBE

INTUBACION A CIEGAS FAST-TRACH

Es una ML intubadora inventada por Brain en el año 1983. Se utiliza frente a intubaciones dificultosas o pacientes con traumatismos raquimedulares ya que no se realiza hiperextension de la cabeza. Tiene mas de un 95% de efectividada. Este método representa una alternativa definitiva de la via aerea ya que una vez colocado el Fast-Trach se introduce el tubo de brain (Tubo OT espiralado) hacia la tráquea retirando el primero, luego se inicia la ventilacion.

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FASTRACFASTRACHH

INTUBACION A CIEGAS: FAST-TRACH

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INTUBACION A CIEGAS: FAST-TRACH

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TECNICAS QUIRUGICAS

CRICOTIROTOMIA POR PUNCION: Consiste en la inserción de un catéter montado sobre aguja de

calibre 12 a 16, a través de la membrana cricotiroidea , e insuflación intermitente de O2. En el mercado se encuentran sets disponibles preparados para este método.

Es una técnica que se utiliza excepcionalmente cuando no es posible lograr la intubación del paciente por otro método y se requiere oxigenar de inmediato.

Sw requiere una fuente de O2 de alta presión (de 2 a 4 atmosferas) conectadas a un tubo en Y. La espiración pasiva se realiza a través de la VA superior, que debe estar al menos parcialmente abierta. Esta es una alternativa transitoria (unos 30 min) por la hipercapnia que produce.

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TECNICAS QUIRUGICAS: cricotirotomia por punción

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TECNICAS QUIRUGICAS

Cricotirotomia quirúrgica:Este procedimiento debe ser realizado por personas que

tengan experiencia o practicas bajo supervisión. Se utiliza de emergencia , cuando no se puede acceder a la vía aérea por las maniobras habituales.

Requiere la colocación de una canula del mayor diámetro posible que no produzca lesiones en la laringe (6 mm de diámetro externo en el adulto) un adaptador estandar debe permitir la conexión a un equipo de ventilación. La cricotirotomia debe realizarse mediante la incisión de la piel y perforación de la membrana bajo visión directa. Esta contraindicada en menores de 12 años. 55

TECNICAS QUIRUGICAS: cricotirotomia quirurgica

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Observaciones La punta del TET permanecerá a unos 3 a 7 cm antes de la carina,

como regla general deberá alinearse la marca de 22 cm del TET con los dientes centrales.

Para evitar regurgitación de contenido gástrico, un ayudante realizará la compresión del cartílago cricoides sobre la columna cervical (maniobra de Sellick), se liberará la presión si se observa distorsión de las vías aéreas.

Para facilitar la visión de las cuerdas vocales, un ayudante puede manipular la laringe con presiones (pressures) hacia atrás (back), hacia arriba (up), hacia la derecha (right) (maniobra BURP ).

Si no se visualiza la glotis, no intentar introducir el TET. En casos de intubación difícil, realizar ventilaciones manuales y

proceder con otras técnicas disponibles (combitubo, máscara laríngea, cricostomía de urgencia, intubación retrógrada o asistida por fibroscopio).

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Cuidados ulteriores

Monitorización continua de parámetros vitales incluyendo la oximetría de pulso.

Vigilancia del paciente.Aspiración de secreciones traqueales según protocolo

del servicio.Evitar movimientos bruscos para prevenir dislocación del

TET.Sedación del paciente según necesidad.Controlar la presión del neumotaponamiento por debajo

de 25 cm/HB2BO.

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Complicaciones Acodamiento del tubo. Bradicardia. Broncoespasmo o laringoespasmos. Desplazamiento del tubo. Dolor por una incorrecta analgesia y sedación. Fístulas traqueocutáneas. Fístulas traqueoesofágicas. Hemorragias. Hipoxia durante el método. Infecciones locales o generalizadas. Intubación bronquial selectiva. Intubación esofágica. Laceraciones o ulceraciones de la mucosa bucal o laríngea. Neumotórax y/o neumomediastino. Obstrucción del tubo. Arritmias/paradas cardiacas. Rotura de laringe, faringe, esófago o tráquea. Rotura dental o lesión de las encías. Traqueomalacia.

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ALGORITMO MANEJO VIA AEREA DIFICULTOSA

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