Manejo via aerea dificil
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TEMAMANEJO DE VIA AEREA
DIFICIL
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DECULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOA ABRIL 2016
Anatomía
Es un órgano (conducto) compuesto por anillos cartilaginosos incompletos por su porción posterior
Dimensiones: -Longitud: Hombres 12 Cm, Mujeres 11 Cm.
-Diámetro: Transversal: 20MM, Anteropost: 10MM
Formado por 15 – 20 cartílagos traqueales
Anatomía
Límites: Superior: borde inferior del cartílago cricoides (C-
6). Inferior : bifurcación de la tráquea (T-4 a T-5)
AnatomíaRelaciones cervicales
Ventrales• G. Tiroides• G. Paratiroides• Mm. Infrahiodea
Laterales• Paquete
neurovascular(Vago, carótida y yugular)
• Mm. ECM
Posterior• Esófago (derecha)• Columna
Anatomía Relaciones torácicas
Ventrales• Tronco
braquiocefálico• Esternón
Inferior• Corazón• Cayado aórtico• A. Carótida
Lateral derecho• Vena ácigos• N. Vago
Posterior• Columna
Anatomía
Capa mucosa epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado
Por debajo se halla la capa submucosa delgada y con glándulas de tipo mucoso.
La capa adventicia con 16 a 20 cartílagos hialinos en forma de “C”, incompletos en su parte posterior, y unidos por una membrana fibrosa y tejido elástico y músculo liso que se fusiona con el pericondrio.
AnatomíaIrrigación
Porción cervical A. Tiroideas inferiores(A. Subclavia)
Porción Torácica A. timicas A. mamaria interna(A. subclavia) A. Bronquiales (Aorta) Tiroidea media Neubauer (Tronco
braquiocefálico)
VIA AEREA DIFICIL
Vía aérea difícilDefinición
Situación en la cual el anestesiólogo capacitado en técnicas habituales experimenta dificultad para ventilación con mascarilla, intubación endotraqueal o ambas.
Evaluación
Antecedentes buen Predictor
Historial de anestesias previas
Antecedentes de intubación difícil
SAOS
Patologías asociadas
Identificar Vía aérea difícil
L look externaily
E Evaluar regla 3 3 2
M Mallampati
O Obstrucción / obesidad
N Neck Mobility
Evaluar 3 3 2
Clasificación MallampatiLEMON
Obstrucción / Obesidad
Neck Mobility
Dificultad ventilar BVM
M Mascara (Sello de la mascara)
O Obstrucción (obesidad)
A Age (Mayores de 55 años)
N No teeth
S Stiffness (Rigidez pulmonar)
Evaluación: Exploración física
Dificultad de ventilación con mascarilla
Evaluación: Exploración física
Intubación difícil Distancia entre incisivos
Clasificación Cormack - Lehan
Vía aérea difícilClínica - Estridor
• Supraglotis
-E. Inspiratorio-Voz ronca
• Glotis
-E. Inspiratorio o bifasico-Voz ronca
• Tráquea
-E. Espiratorio-Sibilancias
• Subglotis
-E. Bifásico-Voz ronca-Tos perruna
ManejoNo quirúrgico
Oxigeno
Mascarilla(Sello, presión positiva)Elevar barbilla y ejercer presión
mandibular
Inicial
ManejoNo quirúrgico
Esteroides > edema
Epinefrina racemica Metilprednisolona 125mg Dexametasona 8mg
Intubación translaringea
Método preferido en la mayoría de los casos
Cuando la intubación esta contraindicada (Trauma laríngeo, obstrucciones)
Laringoscopio de Jackson
Laringoscopio Jackson Mejor efecto de palanca Mejor control de obstrucción Succión continua
1.- Identificar glotis2.- Pasar tubo endotraqueal hacia tráquea3.- Retirar laringoscopio
Intubacion video
Intubación guiada
Intubación endotraqueal con fibroscopio Paciente despierto Fibroscopio se usa como guía Vía nasal u oral
Manejo vía aérea difícilMascarilla laríngea
Hibrido entre tubo y mascarilla Fácil colocación-hipofaringe Imposible paso a esófago 95-99% éxito Menos molestias posoperatorias Mayor riesgo de aspiración pulmonar de
contenido gástrico No en obesos, hernia hiatal, qx abdominal
Manejo vía aérea difícilOtros
Combitubo esofágico
Estilete luminoso
Laringoscopio de Bullard
Estiletes Bougie
Bougie
Tubo King
Manejo vía aérea difícilQuirúrgicoIndicaciones Traumatismo laríngeo, maxilofacial grave Hemorragia / emesis profusas Lesión cervical Intubación translaringea fallida Urgencias Cricotiroidotomia elección
Cricotiroidotomia difícil
S Surgery
M Masa
A Anatomía
R Radiación
T Tumor
Manejo vía aérea difícilCricotiroidotomía
Procedimiento de elección en urgencias
Manejo vía aérea difícilTraqueotomía
Indicaciones de urgencia
Cuerpos extraños laríngeos Edema laríngeo Edema base de lengua Epiglotitis Estenosis laríngea o subglotica Malformaciones congénitas Neoplasias laríngeas Parálisis cordal Traumatismos laríngeos Difteria laríngea y otras infecciones agudas TCE
Manejo vía aérea difícilTraqueostomíaIndicaciones electivas
Intubación prolongada Grandes Intervenciones neuroquirurgicas y de cuello Previo a irradiación de cáncer laríngeo Enfermedades neurológicas degenerativas Coma (cuando no recomiendan intubacion) Manejo de secreciones
Manejo vía aérea difícilTraqueostomía 1.- Intubación y anestesia general + Rosier
2.- Marcar incisión (2 dedos encima manubrio esternal) Entre 2do y 3er anillo traqueal
3.- Infiltrar lidocaína + epinefrina
4.- Bisturí incisión horizontal dividir musculo cutáneo e infrahioideos localiza istmo tiroideo
Manejo vía aérea difícilTraqueostomía
5.- Suturas tipo riendas a ambos lados
Incisión traqueal en línea media Vertical Cruz Lengüeta Bjork
Manejo vía aérea difícilTraqueostomía 6.- Subir tubo endotraqueal 7.- Insertar tubo en incisión 8.- Retirar tubo endotraqueal
9.- Fijar tubo a piel fijador de velcro 10.- Suturas pueden retirarse a los 5-7 días
Manejo vía aérea difícilTraqueostomíaCOMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS 1.- OBSTRUCCION PREMATURA 2.- FALSO PASAJE 3.- NEUMOTORAX, ETC 4.- PERFORACION ESOFAGICA 5.- HEMORRAGIA 6.- DAÑO NERVIOS 7.- IGNICION INTRA QX
Manejo vía aérea difícilTraqueostomíaCOMPLICACIONES TEMPRANAS 1.- HEMORRAGIA 2.- INFECCION 3.- NEUMOTORAX, NEUMOMEDIASTINO 4.- EAP 5.- OBSTRUCCIONES Y MAL ALOJAMIENTO 6.- APNEA 7.- ENFISEMA SUBCUTANEO 8.- FISTULA TRAQUEO-ARTERIAL (INNOMINADA, TRONCO
BRAQUIOCEFALICO)
Manejo vía aérea difícilTraqueostomíaCOMPLICACIONES TARDIAS 1.- HEMORRAGIA MASIVA 2.- INFECCION 3.- TEJ. GRANULACION 4.- ESTENOSIS SUBGLOTICA 5.- ESTENOSIS TRAQUEAL 6.- FISTULA TRAQUEA ESOFAGO 7.- FISTULA TRAQUEO CUTANEA 8.- FISTULA TRAQUEO-ARTERIAL (INNOMINADA, TRONCO BRAQUIOCEFALICO)