Vía AéreaMaite Azócar

2014

Seminario Anestesia:

Evaluación Clínica

ANAMNESIS

Examen Físico

• Inspección general• Apertura oral

• Proporción lengua-faringe• Distancia mentotiroidea• Distancia mentohioidea

• Movilidad ATM• Movilidad Cervical

Distancia Tiromentoniana

Escala de Patil- Aldreti

• S: 60%, E: 65%, VPP15%.

Clase I: >6.5 cmClase II. De 6 a 6.5 cmClase III. <6 cm

Patil P, Stehling LC, Zauder HL, Koch JP. Mechanical aids for fi beroptic endoscopy. Anesthesiology 1982; 57: 69-70.

Distancia Esternomentoniana

• S:80%, E: 85%; VPP: 27%.

Clase I. >13 cmClase II. De 12 a 13 cmClase III. De 11 a 12 cmClase IV. <11 cm

Distancia interincisivos

• Clase I. Más de 3 cm• Clase II. 2.6 a 3 cm• Clase III. De 2 a 2.5 cm• Clase IV. Menos de 2 cm

Protrusión Mandibular

• S: 30%, E: 85%, VPP 9%.

Movilidad Cervical

Mallampati

• S:60%; E: 70%; VPP: 13%.

García SJ Lilia, Lilia E., Alonso C., José Luis B. Morales V., Alejandra Taboada V. Valoración de la Clasificación de "Mallampati", "Patil-Aldreti" y "Cormack y Lehane", para predicción de intubación difícil. Revista Mexicana de Anestesiología 1994 ; 3 : 123-129.

Mallampanti

Mallampati SR, Gatti SP, Gugino LD. A clinical sign to predict diffi cult intubation: a prospectivestudy. Can Anaesth Soc J 1985; 32: 429-34.

Clasificación de Cormack-Lehane

García SJ Lilia, Lilia E., Alonso C., José Luis B. Morales V., Alejandra Taboada V. Valoración de la Clasificación de "Mallampati", "Patil-Aldreti" y "Cormack y Lehane", para predicción de intubación difícil. Revista Mexicana de Anestesiología 1994 ; 3 : 123-129.

• Score de Riesgo para Intubación Difícil de Wilson.

• Max 10, >2• Peso• Movilidad de cabeza y

cuello• Movimiento mandibular• Retroceso mandibular• Dientes muy grandes y

extruidos

Intubation Difficulty Scale

• N1 = Nº intentos adicionales • N2 = Nº de operadores

adicionales• N3 = Nº técnicas alternativas

utilizadas para intubar• N4 = Cormack y Lehane • N5 = fuerza aplicada durante la

laringoscopía• N6 = presión laríngea externa

utilizada para visualizar la laringe• N7 = valoración de la posición de

las cuerdas vocales al intubar

Wilson ME, Apiegelhalter D, Robertson JA, et al. Predicting diffi cult intubation. Br J Anesth 1988; 61: 211-16.

Adnet F, Borron SW. The Intubation Diffi culty Scale (IDS): Proposal and evaluation of a new score characterizing the complexity of endotracheal Intubation. Anesthesiology 1997; 87: 1290-7.

Ejes Vía Aérea

Normas Estómago lleno

• 2 h :• Líquidos claros (infusiones, zumos colados sin pulpa)• 4 h:• Leche materna• 6 h:• Leche de vaca,• Fórmula láctea infantil,• Comida ligera (pan o tostada o galleta o infusiones con o sin

leche descremada o zumos con pulpa, gelatina, jalea..)• 8 h:• Comida sólida completa (contenido de lípidos)

Casos Clínicos

Caso 1

• Paciente sexo femenino 41 años.• Diagnóstico: Colecistolitiasis. • Plan: Cirugía electiva:

Colecistectomía Laparoscópica.

Anamnesis:

Qué les gustaría saber…

• 41 años• Dueña de casa• Historia de un mes de evolución de cólicos biliares

simples. • Antecedentes mórbidos: no tiene• Quirúrgicos: una cesárea hace 10 años• Alergias: no presenta• Medicamentos: paracetamol y omeprazol

ocasionalmente• Tabaco: 2-3 por día, OH: no

Examen Físico

Qué buscarían…

• Decúbito supino activo, tranquila, consciente y orientada.

• Peso: 64 kg Talla: 1.58 m• Índice de masa corporal: 25.64• Presión Arterial: 125/85 mmHg• Frecuencia Cardíaca: 75 por minuto• Frecuencia respiratoria: 22 por minuto• Temperatura: 36.2ºC

• Cabeza: normocráneo, conjuntivas rosadas, anictérica, Nariz: fosas nasales permeables, sin secreción. Cavidad orofaríngea: sin lesiones, mucosa oral húmeda, lengua papilada sin saburra, dentadura completa en buen estado. Faringe rosada.

• Cuello: cilíndrico, sin rigidez, yugulares planas, no se palpan adenopatías ni masas, tiroides normal, no se auscultan soplos.

• Tórax de configuración normal, ritmo regular en dos tiempos sin soplos, murmullo pulmonar presente simétrico sin ruidos patológicos.

• Abdomen: blando depresible, indoloro, ruidos hidroaéreos presentes, sin visceromegalia ni masas.

• Extremidades: Sin lesiones. Edema ausente, sin signos de trombosis venosa profunda

Predictores específicos:• Apertura oral• Proporción lengua-

faringe• Distancia mentotiroidea• Movilidad ATM• Movilidad Cervical

Caso 2

• Paciente de 28 años, ciclista sufre caída descendiendo camino Cerro de la Virgen a las 15 hrs.

• Presenta fractura de húmero Gustillo IIIc, por lo que debe ingresar a pabellón de urgencia para aseo quirúrgico y fijación con tutor externo.

• Implementos de Seguridad• Invierno - Superficie resbaladiza• Fue encontrado 15 min posterior al accidente• Paciente traído por SAMU, en tabla con collar

cervical, extremidad superior cubierta con apósito y fijación provisoria. Vía venosa periférica pasando solución fisiológica.

• Ingresa en Glasgow 15, hipotenso 90/60 mmHg, taquicárdico 105 por minuto, saturando 98% con FiO2 ambiental. Tranquilo.

Antecedentes

• Sin antecedentes mórbidos• Quirúrgicos: apendicectomía a los 12 años• Alergias: no refiere• Medicamentos: no• Tabaco: No; OH ocasional• Peso: 70 kg Talla: 1.75 m • Índice de masa corporal: 22.86

• Cabeza: sin lesiones, conjuntivas pálidas. Nariz: fosas nasales permeables, sin secreción. Cavidad orofaríngea: sin lesiones, lengua papilada, dentadura en buen estado.

• Cuello: collar cervical, no refiere dolor.

• Tórax simétrico, cardiopulmonar Normal

• Abdomen: BDI, RHA +, sin masas ni visceromegalia.

• Extremidad superiores: lesiones abrasivas múltiples. Izquierda: dolor, deformidad, impotencia funcional, aumento de volumen. Herida en borde medial tercio medio brazo. Exposición ósea. Pulso disminuido a distal, sensibilidad conservada.

• Extremidades inferiores: lesiones superficiales, sin déficit motor ni sensitivo.

• Set de radiografías: cervical, tórax, pelvis sin evidencia de fractura.

• Radiografías de húmero izquierdo: fractura de húmero en tercio medio angulada.

• Gustillo IIIc

13.00 horas… Almuerzo de Campeones

Y laVía Aérea…

?

• Revisar materiales • Aspiración: Maniobra de Sellick

• Posición Fowler• Preoxigenar

• Intubación después de secuencia rápida: administrar medicamentos

en forma inmediata (latencia corta).

• Tiempo insuficiente: embarazadas, trauma, patología intraabdominal, trauma medular, diabético, etc.

Vaciamiento gástrico disminuidoObstrucción intestinalDolorTraumaGastroparesia diabéticaDrogas

Enfermedades neurológicasEnfermedades neuromuscularesAumento de contenido gástricoAumento secreción ácidos gástricosAire insuflado en ventilación facial.

Estómago Lleno

Caso 3

• Paciente de 62 años, en estado de ebriedad, caminando por el costado del camino es embestido por vehículo menor.

Y ahora…Quién podrá defendernos?

• Testigos relatan que vehículo circulaba a velocidad de unos 90 km/hra, el señor cruza sorpresivamente, el vehículo le impacta de frente, siendo proyectado unos 10 metros.

• SAMU realiza primera evaluación.

• A su ingreso a Servicio de Urgencias: Paciente en tabla, con collar cervical, oxígeno por naricera, vía venosa periférica pasando solución salina.

• Malas condiciones generales.

• Respuesta ocular al dolor, emite sonidos incomprensibles, flexión anormal.

• Signos Vitales: PA; 90/50 mmHg; FC: 110 por min, FR: 28 por min, SatO2 90% con bigotera 3 L por min

Glasgow 7

• Pacientes con Glasgow < 8

Limitaciones :PIC elevadaRepleción gástrica Inestabilidad de la columna

cervicalHipoxemia

Entonces, qué hacer?…

Intubar!!

• No distraerse con la PIC!

ABCDE

Si la cosa no anda…

…Busque a un experto

…A DESCANSAR

Excepto los que estamos de turno