Audiometria Ocupacional via Aerea via Osea

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audiometria ocupacional

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  • Audiometra tonal liminar Dr. Mario Senz Pacheco

    Mdico Cirujano Otorrinolaringlogo

    CMP 29543 RNE 15979 CAOHC 480696

  • Decibel

    Es una unidad logartmica, adimensional y relativa (no absoluta), que es usada para facilitar el clculo y poder realizar grficas en escalas reducidas.

    Es un submltiplo del Bel, que es el logaritmo de la relacin entre la magnitud de inters y la de la referencia, pero no se usa por ser demasiado grande en la prctica.

    Por eso se usa el decibel. Los dB SPL (NPS) son dB referidos a 20 micro pascales.

  • Decibel

    El odo responde a diferentes intensidades absolutas o NPS diferentes en funcin de la frecuencia.

    0 dB representa una intensidad igual al umbral de sensibilidad auditiva del odo normal en cada frecuencia. El 0 dB absoluto de nivel de audicin equivale a 7 dB NPS de intensidad, en 1000 Hz

    45

    25.5

    11.58 7 6.5

    9 10 9.5

    15.513

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    35

    40

    45

    50

    125 250 500 750 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000

    Frequency (Hz)

    Lo

    ud

    ne

    ss

    (d

    B)

  • Decibel

    Los audimetros estn calibrados en dB HL, de modo que cualquier valor de dB por encima de 0 dB HL representa una desviacin de los niveles de audicin normal.

    Al estar calibrados en dB HL, no necesitan conocer la diferencia absoluta de dB NPS / HL en cada frecuencia

  • Audiometra Tonal Liminar (ATL): Concepto

    Investigacin mediante la emisin de tonos puros de los umbrales mnimos auditivos, es decir, la mnima cantidad de audicin que pueda percibir un odo, tanto para la VA (auriculares) como por la VO (vibrador seo colocado en mastoides)

  • Test subjetivo, es decir, requiere de una respuesta por parte del sujeto investigado.

    Habitualmente se miden frecuencias, entre 125 y 8000 Hz para la VA y entre 500 y 4000 para la VO

    El 0 referencia viene referido como audicin normal Los datos se reflejarn en un eje de coordenadas,

    consignando en las abscisas las frecuencias exploradas y en las ordenadas las intensidades (dB HL)

  • El standart aceptado en clnica general se corresponden con las recomendaciones OSHA / ISO/ ANSI.

    Las curvas de los umbrales pueden dar varias formas, y es posible hacer comparaciones tiles, antes y despus de tratamientos, o de distintas consultas

  • ATL: Vocabulario

    Umbral auditivo: nivel de sonido que una persona puede detectar el 50% de las veces o ms, es decir, es la intensidad mnima audible para cada frecuencia.

    Otro concepto: Es el mnimo NPS auditivo capaz de evocar una sensacin de audicin (ANSI 1972)

    Audiograma: registro del umbral de audicin de niveles de tonos puros.

    Tono puro: Es un tono de frecuencia nica, con ningn contenido armnico (sin sobretonos). Esto corresponde a una onda sinusoidal

    Curva sombra: sonido percibido por el odo contralateral.

  • ATL: Tono puro

  • ATL: Propsito

    Determinar el estado auditivo del trabajador.

    Supervisar la eficacia de un Programa de Conservacin Auditiva.

    Identificar cambios significativos en el umbral auditivo.

    Establecer la disposicin y aptitud para el trabajo a desempear.

    Garantizar la derivacin para el diagnstico adecuado.

    Educacin y motivacin del trabajador.

  • ATL: La cabina audiomtrica y el audimetro

    El instrumento que usamos se llama audimetro. Mide los sonidos que puede percibir un individuo sometido a prueba, al ms bajo es al que se le denomina umbral.

  • ATL: La cabina audiomtrica y el audimetro

    Todo audimetro consta de 7 partes esenciales: Oscilador: genera diversas notas puras.

    Amplificador: la intensidad de notas puras en incrementos calibrados

    Interruptor: iniciar y terminar la emisin de notas puras sin clics audibles

    Dial de nivel auditivo

    Auricular

    Vibrador de conduccin sea

    Generador de ruido enmascarador

  • ATL: La cabina audiomtrica y el audimetro

    La audiometra debe hacerse en cabina insonorizada con el fin de los inconvenientes que supone el ruido ambiental, permitiendo hacerlas en un ambiente sonoro adecuado, imprescindible para hallar el real umbral audiolgico de un trabajador.

    El aislamiento que supone la cabina, adems de impedir el enmascaramiento que implica el ruido ambiental, ayuda al trabajador a concentrarse, evitando as, posibles distracciones.

  • ATL: La cabina audiomtrica y el audimetro

    Debe constar de paredes de doble cmara e interiormente estar recubierta de material absorbente de sonido, para que impida la reverberacin de las ondas sonoras y aumento el umbral.

    Asegurarse de que el nivel de ruido de fondo sea muy bajo, esto se mide con el analizador de bandas de octava en cada frecuencia.

    La puerta de acceso debe tener cierre hermtico.

    Debe disponer de iluminacin interior, ventilacin y una ventana a travs de la cual se pueda observar al sujeto (trabajador)

  • ATL: Niveles de ruido de fondo

    Frecuencia OSHA ANSI

    500 40 21

    1000 40 26

    2000 47 34

    4000 57 37

    8000 62 37

    Medido con el analizador de bandas de octava

    Los lmites de OSHA son aceptables

    American National Standards Institute (ANSI) debera ser la meta

  • ATL: Determinacin de los umbrales (previos)

    Examen de odos Paciente debe tener un descanso auditivo de 12 a 16 horas, por la fatiga.

    Inspeccin de pabellones auriculares, CAEs y tmpanos. Otoscopa

    Descartar patologas activas y potencial colapso en el CAE. Libres de cerumen

    Los auriculares deben ser colocados luego de dar las instrucciones al paciente

    Tener en cuenta el cdigo de colores

    http://office.microsoft.com/clipart

  • ATL: Personal para audiometras

    Tcnico entrenado Curso certificado

    Localmente supervisado

    Supervisor profesional Audilogo

    Mdico especialista (ORL)

    Mdico ocupacional

  • ATL: Requisitos del mdico o enfermero ocupacional

    Ser capaz de tomar decisiones en los siguientes aspectos:

    Que odo ser primero.

    Si procede realizar la conduccin sea.

    Si se requiere o no enmascaramiento.

    Si existe alguna circunstancia que invalide la exploracin.

    Cuando interrumpir, terminar o repetir las partes de la exploracin.

    Ser capaz de leer los resultados obtenidos del ensayo, diferenciando entre normal y patolgico y entre HAC, HANS o mixta,

  • El tcnico podra ofrecer discutir los resultados despus de completar la prueba, como una forma de motivar al paciente a dar lo mejor de si, pero debe evitar de dar cualquier interpretacin mdica.

  • Posicin del paciente Ubicado de manera cmoda y segura en 90

    respecto al operador. Evitar dar seales inadvertidas para el paciente Facilitar la observacin de las respuestas de los

    pacientes a los estmulos Permitir la observacin de la comodidad, seguridad

    y salud del paciente

  • Instrucciones Deben darse con lenguaje adecuado Si es necesario con interpretes Propsito del examen Conductas (apropiadas o inapropiadas) Secuencia de la prueba Telfonos, radios y otros dispositivos deben estar

    apagados al momento del examen Dudas o preguntas

  • Ejemplo de instrucciones al paciente

    Usted va a escuchar ahora unos sonidos, levante la mano (o use el pulsador) cuando crea que los oye. No importa que sea muy dbil, y baje la mano cuando crea que el sonido ha cesado

  • ATL: Procedimiento

    Se sienta al paciente en la cabina, en 90 grados respecto al operador y se le explica la prueba teniendo especial atencin al colocar los auriculares, pues, mal centrados, nos pueden dar prdidas auditivas irreales de 5 a 20 dB

  • Los trabajadores deben ser claramente visibles por el mdico - enfermero del trabajo, pero aquellos no deben ser capaces de ver los cambios de posicin de los mandos del audimetro.

  • Probamos varias frecuencias, en cada odo, de manera individual para determiner los multiples umbrales

    Al examen inicial se le denomina de referencia o basal, las posteriores sern de acuerdo a las circunstancias.

    Los tonos suelen durar de 2 a 3 segundos

    Previa otoscopa, comenzamos por el mejor odo en la fr de 1000 y le envamos un sonido audible, explicndole que ese va a ser el sonido estudiado

  • Las audiometras de screening tienen lapsos de 5 dB. Si el real umbral en una frecuencia X es 9 dB, lo registrar como 10 dB

    Pero estos lapsos de 5 dB funcionan bien para los fines de conservacin auditiva.

    Slo bajo ciertas condiciones pueden realizarse fuera de una cabina.

  • Hay 2 tcnicas para investigar los umbrales auditivos: A partir de 0, la intensidad se va de 5 en 5 dB

    hasta que el sujeto responde. Tras un sonido confortable (30dB) se va la

    intensidad (10dB) hasta que deja de percibir el sonido totalmente y a continuacin 5 dB para confirmarlo. Es la ms empleada

  • ATL: Mtodo descendente

    Se comienza con una familiarizacin para asegurarse que el sujeto comprende las tareas.

    Se presenta un estmulo a los 1000 Hz, que sea lo suficientemente intenso, para que sea percibido por el sujeto (30 dB en sujetos normales) y 30 dB sobre el umbral estimado en sujeto con dao auditivo, pero nunca sobrepasar de los 80 dB HL.

    Si no hay respuesta se aumenta el nivel del tono en pasos de 10 dB hasta que esto ocurra.

    Si a los 80 dB todava no es audible, se aumenta la intensidad en pasos de 5 dB hasta que exista respuesta, teniend