Laringotraqueítis, Epiglotítis y Bronquiolítis.

Isabel Arteaga Icaza

Las enfermedades respiratorias son las más

frecuentes en el ser humano.

Los niños presentan entre 6 y 8 episodios al año.

En menores de 2 años es la causa más frecuente de

hospitalización.

Niños menores de 5 años los más afectados.

Los virus son los principales agentes

etiológicos.

Los más comunes: Virus Sincitial Respiratorio,

Rinovirus, Parainfluenza, Virus de la Gripe A, B y C, Adenovirus y Coronavirus.

LARINGOTRAQUEITIS

Laringotraqueitis

Croup, forma más frecuente de obstrucción respiratoria alta aguda. (15 – 20 %)

Infección viral de la región glótica y subglótica.

Niños menores de 6 años de edad.

CROUP

Laringotraqueitis Aguda CROUP espasmódico

CROUP : Factores predisponentes en el niño

Menor calibre de la vía àerea

Tejido conectivo sub-mucoso

laxo

Zona subglótica más rígida.

Laringe más anterior

Epiglotis más vertical y cercana

al paladar

Laringotraqueitis Aguda

Infección subglótica laríngea

Parainfluenza 1 (75%), VSR, Influenza, adenovirus, Sarampion.

Mycoplasma Pneumonie (3%).

Epidemiología

Niños entre 3 meses - 3 años.

> Incidencia a los 2 años

Niños 2:1

Otoño e Invierno.

Patogenia

Persona a persona por secreciones infectadas.

Nasofaringe va a epitelio respiratorio de la laringe y tráquea.

Inflamación difusa, eritema y edema en las paredes de la tráquea.

Vía aérea más estrecha en niños, región subglótica es la más estrecha.

Estrechamiento laríngeo causa el estridor.

Inflamación y paresia de cuerdas vocales causa afonia.

Croup espasmódico

Etiología desconocida, relacionado con hiperreactividad.

Afecta a niños en el mismo grupo de edad.

Predominio en invierno.

Causado por edema súbito en región subglótica.

Cuadro Clínico

evoluciona en 1 – 3 días.

Tos ronca Estridor respiratorio Disfonia

Los síntomas empeoran en las noches.

DIAGNÓSTICO

Anamnesis

Cuadro Clínico

Placa de Tórax ???

Diagnostico diferencial

Valoración Clínica

Criterios de derivación

Escalas de valoración Clínica

Estadios de Forbes

ESTADIO I: Fiebre, ronquera, tos seca, estridor inspiratorio al esfuerzo.

ESTADIO II: Estridor continuo, participación de músculos accesorios, retracción costal inferior.

ESTADIO III: Signos de hipoxia e hipercapnia, Inquietud, ansiedad, palidez, sudoración, taquipnea.

ESTADIO IV: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.

Tratamiento

Sintomático

Epinefrina racémica 3 – 6 mg en 10 ml de Solución Fisiológica.

Budesonida 2 mg

Dexametasona 0.6 mg/kg IM o 0.15 mg/kg VO.

TRAQUEITIS BACTERIANACROUP SEUDOMEMBRANOSO O TRAQUEITIS

PURULENTA S. aureus, H. influenzae. Menbranas y pus en VA Clínica similar a laringitis pero más progresivo 1m-escolares*-adolescentes* Dx: presencia de membranas y pus en laringe. IOT Cloramfenicol y/o oxacilina

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Cuerpo extraño Difteria Pseudocroup Edema angioneurótico Malformaciones cx. Absceso retrofaríngeo Masas

Miastenia gravis Estenosis Granulomas Trauma Papilomatosis

Indicaciones de hospitalización Sospecha de epiglotitis Cianosis Alteración de conciencia Hipoxemia Estridor progresivo en reposo Apariencia tóxica Ansiedad paterna extrema Diagnostico etiológico no claro

Factores de riesgo

Anomalía estructural de la vía aérea Antecedentes de obstrucción severa de la vía aérea

( estenosis subglotica por ej.) Edad menor a 6 meses Reconsulta en menos de 24 horas Pobre respuesta al manejo inicial

EPIGLOTITIS

Epíglotitis

Inflamación brusca de la epíglotis y estructuras adyacentes.

Vacuna de Haemophilus Influenzae.

Epidemiología Niños 2 - 5 años. (Pico a

los 3 años).

Más frecuente en varones.

Más frecuente en meses fríos.

Etiología

S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes, Pasteurella multocida y H. paraphrophilus.

Cuadro Clínico

Fiebre (6 – 12 hrs.)

Disfagia

Odinofagia.

Dificultad respiratoria.

Trípode: Hiperextensión de cuello, boca abierta con lengua afuera.

Diagnóstico

Exploración física

Leucocitosis desviación hacia la izquierda.

PCR elevada.

Rx. lateral de cuello ???

Diagnóstico Diferencial

Tratamiento

Mantener al paciente relajado.

Oxigeno.

Evitar decúbito supino.

Intubación endotraqueal.

BRONQUIOLITIS

BRONQUIOLITIS

1er episodio agudo de sibilancias, precedido por cuadro respiratorio de origen viral.

Niños menores de 2 años.

Epidemiología Niños menores 2

años (pico al año).

Mayor riesgo en prematuros.

Estacional: Otoño e Invierno.

Etiología

VSR la 1era causa.

virus parainfluenzae, influenzae, adenovirus rinovirus, coronovirus.

Fisiopatología

Inoculación por mucosa de superficie nasal y conjuntivas.

Infecta células epiteliales de las pequeñas vías aéreas.

Liberación de IL-6, TNF-α, IL-8, proteína-1-alfa inflamatoria del macrófago.

Cuadro Clínico

Rinorrea

Tos

Febrícula

Hiporexia

Insuficiencia Respiratoria

Auscultación

Sibilancias inspiratorias diseminadas

Espiración alargada

Hipoventilación

Escala de Word - Downes

Diagnóstico

Anamnesis.

Exploración Física.

Rx Tórax: Atrapamiento aéreo.

Diagnóstico Diferencial

Crisis de asma Neumonia bacteriana Fibrosis Quística Displasia broncopulmonar Traqueomalacia Cuerpo extraño en traquea

Tratamiento

Oxígeno ( SaO > 95%).

Dexametasona 0.6 mg/kg IM

Epinefrina racémica 3-6 mg en 10 ml de Solución Fisiológica.