Complicaciones manipulacion via aerea

COMPLICACIONES TRAUMÁTICAS DE LA

ATENCIÓN DE LA VÍA AÉREA.

MARCELINO MURILLO DELUQUEZ

R1 ANESTESIA Y REANIMACIÓN

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

GENERALIDADES

RIESGO DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD

DESCONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA

ALTERACIONES FISICAS EN EL PACIENTE

ANATOMÍA

TIPOS DE LESION

AGUDAS

LESIONES DE LA MUCOSA NASAL.

LESIONES DE CAVIDAD BUCAL Y BUCOFARINGEA.

LESIONES LARINGOTRAQUEALES.

COMPLICACIONES DE MÉTODOS DE VENTILACIÓN EXTRATRAQUEAL.

CRÓNICAS

SINUSITIS

COMPLICACIONES LARINGEAS

COMPLICACIONES DE TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA.

Kwok seng et al.Clínicas de Anestesiologia de Norte America 2002. 913-927

COMPLICACIÓN NASALES AGUDAS

LESIONES DE LA MUCOSA NASAL

Lesiones por intubación nasotraqueal.

Tamaño del tubo.

Dificultad en la inserción, sangrado.

Verificar Kwok seng et al.Clínicas de Anestesiologia de Norte America

2002. 914

COMPLICACIONES NASALES CRÓNICAS

SINUSITIS

Reacción inflamatoria de la mucosa nasal.

Derrame sinual.

Signo inicial es fiebre.

Kwok seng et al.Clínicas de Anestesiologia de Norte America 2002. 915

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA CAVIDAD BUCAL Y BUCOFARINGEA TRAUMATISMO DENTAL

Fracturas parciales o totales del diente 1:150

Arrancamiento parcial o total de la raiz.

Colocar el diente en SS y valoración dental.

Manejo con ferula ó alambrado.

Labio superior Kwok seng et al.Clínicas de Anest. Norte America 2002. 916Stanley weber , Complicaciones traumaticas de la vía aérea 472

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA CAVIDAD BUCAL Y BUCOFARINGEA

LESIONES OSEAS

Luxación de la ATM

Al ejercer mucha fuerza sobre la ATM

Mayor riesgo en anormalidades esqueléticas faciales.

No es posible luego cerrar la mandibula

Manejo reducción.

Kwok seng et al.Clínicas de Anest. Norte America 2002. 916Stanley weber , Complicaciones traumaticas de la vía aérea 473

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA CAVIDAD BUCAL Y BUCOFARINGEA

LESIONES DE LA MUCOSA Laceraciones, desgarros. Mayor en pacientes de vía

aérea dificil. Obesos, cuello corto,

limitación de mov. Mandibular ó ext. del cuello.

Fiebre, odinofagia, taquicardia, crepitos.

Compresión N. lingual Perforación Esofágica.


COMPLICACIONES LARINGOTRAQUEALES AGUDAS

LESIONES DE LA MUCOSA

Similares a las lesiones bucofaringeas.

Vía aérea dificil.

Producen sangrado que obstaculiza el acceso y ulceraciones que cicatrizan.

Exposición del cartilago.

Aplicación de dexametasona y A/B, injertos por laringofisura

LUXACIÓN ARITENOIDEA

Forma de piramide. Proceso vocal, muscular Falta de adecuada

visualización de la vía aérea.

signos clave es la ronquera posextubación

Reducción inmediata endoscopica.

pseudoparalisis de la cuerda vocal.


COMPLICACIONES LARINGOTRAQUEALES AGUDAS

PARALISIS DE CUERDAS VOCALES

Coexiste con intubación de larga data.

Presión del manguito sobre el nervio L. recurrente.

Descartar anquilosis o luxación aritenoidea.

Electromiografía laringea: inactividad del musculo tiroaritenoideo

Medialización de la cuerda vocal, tirotomia

COMPLICACIONES LARINGOTRAQUEALES

CRÓNICAS TUBO

ENDOTRAQUEAL

NECROSIS ISQUEMICA ARITENOIDEA Y CRICOIDEA

70% DE PACIENTES POR MÁS DE 7 DÍAS.



CRÓNICAS EDEMA GLOTICO

La sonda nasogastricacomprime la parte posterior de la glotis, produce reflujo gastroesofagico.

Diabetes mellitus y vasculopatia sistemicason factores de riesgo.


CRÓNICAS GRANULOMA LARINGEO

Tubos prolongados

Apófisis vocal del aritenoides.

Sx ronquera

Dx endoscópico

Escisión endoscópica láser.

1:800



CRÓNICAS ESTENOSIS

LARINGOTRAQUEAL

Glotica, subglotica, traqueal.

Intubaciones de más de 10 días.

Superficie interna aritenoidea, interaritenoidea y área subglótica.

ESTENOSIS VIAS RESPIRATORIAS

Glotica I Adherencia interaritenoidea con trayecto recubierto posterior con mucosa.

II Comisura posterior y cicatriz interaritenoidea sin trayecto recubierto con mucosa

III Cicatriz posterior, anquil cricoaritenoidea unilateral

IV Cicatriz posterior, anquil cricoaritenoidea bilateral

Subglotica I Obstrucción menor del 70%

II Obstrucción de 70% a 90%

III Obstrucción mayor de 90%

IV Obstrucción completa

Traqueal I Ulceración superficial de la mucosa

II Daño submucoso y pericondrial

III Necrosis cartilaginosa

IV Necrosis y fistulización traqueal

V Estenosis traqueal


CRÓNICAS SÍNTOMAS ESTENOSIS

LARINGEA

Aparecen a los 2 o 3 meses.

Disminución de la tolerancia al ejercicio, disfonía leve, broncoaspiración, estridor.

Subglóticas, traqueales menos Sx


CRÓNICAS ESTENOSIS LARINGEA

Fistulas traqueoesofagica.

DX Laringoscopia directa, broncoscopia, TAC.

Dilatación laringea por endoscopia, laringofisura

Traqueostomía, tubo t.


COMPLICACIONES BRONQUIALES

Instrumentación bronquial

Guías para tubo endotraqueal.

Cambiadores de tubo.

Colocación de tubo endotraqueal de doble luz.

Tubos de tamaño grande.

Stanley weber , Complicaciones traumaticas de la vía aérea 475

COMPLICACIONES LARINGOTRAQUEALES CRÓNICAS

METODO ABIERTO:

Laringofisura, resección de cicatriz, movilización articulación cricoaritenoidea, injerto mucoso.

Resección cricotraqueal

Incisión en collar bajo

COMPLICACIONES DE TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA

Alternativa a la traqueostomía abierta común.

Punción con aguja.

Dilataciones

Tubo traqueostomíasobre un dilatador final.

Via falsa, laceración, hemorragias

Sangrado de: venas tiroideas inferiores, yugulares, G. tiroides.

Neumomedistino.

↑ resistencias vía

aérea.

Kwok seng et al.Clínicas de Anestesiologiade Norte America 2002. 913-927

COMPLICACIONES DE MÉTODOS DE VENTILACIÓN EXTRATRAQUEAL

MASCARILLA LARINGEA

Se relacionan con el manguito inflado, abrasiones, laceraciones y ulceraciones 10%.

Sx de molestia faríngea, edema laringe supraglótica.

Reflujo gastrico, disfagia 4%, ronquera 12%, disartria, boca seca,

Hrmorragias de la pared posterior, sialoadenitis, lesión lingual

Usar mascarilla laringeamás pequeña.

Oxdo nitroso↑ presión del manguito.


COMPLICACIONES DE MÉTODOS DE VENTILACIÓN EXTRATRAQUEAL

El manguito grande en la bucofaringecausa isquemia por presión, ulceraciones de la mucosa.

Inserción distante así el manguito proximal se infla en la cricofaringe o el esófago con perforación de esófago.

COMBITUBO ESOFAGOTRAQUEAL


VENTILACIÓN A CHORRO

Método alternativo para ventilar en microlaringoscopia sin intubación endotraqueal común

Se proporciona una corriente de aire a los pulmones.

Es un procedimiento seguro bajo

Se realiza bajo laringoscpiao broncoscopia.

Existe traumatismo por la corriente de aire.

Edema y hematomas laringeos y de cuerdas vocales.

Disfonía postoperatoria.

Laringoespasmo, barotrauma, neumomediastino, neumotoráx.

HOY EN DÍA, LA INTUBACIÓN SE HARECONOCIDO TAN AMPLIAMENTE COMOUNA PRÁCTICA Y OPERACIÓNSATISFACTORIA QUE PIENSO QUE ES UNDEBER QUE LA PROFESIÓN MÉDICA ENCONJUNTO DEBE AL PÚBLICO, QUECUANDO AL MENOS UN MÉDICO EN CADAVILLA, PUEBLO Y CIUDAD, EN TODO ESTEGRAN PAÍS, DEBE POSEER LOSINSTRUMENTOS, LA RESOLUCÓN Y LASHABILIDADES NECESARIAS PARAPRACTICAR CON ÉXITO ESTA OPERACIÓN.

FRANK E. WAXHAM, 1.888

Complicaciones manipulacion via aerea

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