VIA AEREA PEDIATRICA

ANATOMIA

•probabilidad más alta de dificultades •1) el mayor tamaño de la lengua del lactante en relación con la bucofaringe •2) La laringe está más alta (más cefálica) en el cuello•3) La epiglotis corta, gruesa, en forma de omega y angulada sobre la entrada laríngea. •4) Las cuerdas vocales están anguladas•5) la laringe del lactante tiene forma de embudo con la porción más estrecha en el cartílago cricoides

Tubos endotraqueales •menores de 6 años se prefieren los tubos endotraqueales sin manguito •tuboendotraqueal con manguito, debe elegirse uno media talla menor•presión del manguito debe ajustarse para lograr una fuga pequeña alrededor•presión de inflado máxima de 20 a 30 cmH2O.

Palas de laringoscopia • neonatos y lactantes se utilizan las palas rectas• niños mayores se pueden usar tanto las palas rectas como las curvas. • pala recta ventajas hipoplasia mediofacial u otras deformidades faciales

• Existen palas de laringoscopia con oxígeno incorporado de los tamaños 0 y 1 y ofrece ventajas específicas para intuba- ción en neonatos despiertos o sedados

Vía respiratoria difícil

• situaciones o trastornos que plantean dificultades técnicas para mantener una vía respiratoria permeable que puede haber hipoxia o dificultad para colocar un tubo endotraqueal.

• más frecuente de los errores, falta de equipamiento o un equipamiento de tamaño inapropiado, ayuda inadecuada no entrenada y fracaso del anestesiólogo al no realizar la cricotiroidotomía a tiempo.

• sedación ligera antes de inducción anestésica con mascarilla para mantener la respiración espontánea.

• respiración espontánea, se pueden usar los ruidos respiratorios para realizar una intubación traqueal con éxito.

• colocación de un fiador en el tubo endotraqueal y doblar el extremo del tubo en ángulo (90°), permiten la colocación del extremo del tubo en la línea media justo detrás de la epiglotis tubo se desliza sobre el fiador (no se inserta con fiador).

• ayudante experto que tira de la lengua hacia delante fuera de la boca con una compresa seca, un separador de plástico

• La intubación con fibrobroncoscopio a través de una ML • dos tubos endotraqueales engarzados en el fibroendoscopio (el segundo para mantener al

primero en posición cuando se retira la ML) • administración al paciente despierto de lidocaína tópica (nebulizaciones al 1% para evitar

una dosis excesiva) intubación despierto/sedado con fibroendoscopio. • ayudante hábil que pueda sujetar la cabeza

ML air-Q® cuando se usa como un conducto para la intubación con fibrobroncoscopio.

tubo de vía respiratoria ancho que acepta tubos endotraqueales con manguito más corta para facilitar la extracción de la ML después de conseguir la intubación con fibrobroncoscopio.