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  • 1. ITU en Pediatra

2. Conceptos DEFINICION: presencia, colonizacin, invasin y multiplicacin, en la va urinaria, de microorganismos patgenos INFECCION RECURRENTE: Infeccin (bacteriuria) no resuelta: tratamiento inapropiado Recada: orina estril (urocultivo) = negativo re infeccin por mismo germen Reinfecciones: Por grmenes diferentes al inicial Alta o baja Pielonefritis Cistitis Asintomtica y sintomtica Complicada y No complicada 3. Epidemiologia Prevalencia general 7% en los lactantes febriles y los nios pequeos. Nios blancos 2-4 veces que los nios negros. Nias tienen 2-4 veces que los varones circuncidados. Nias blancas con T 39 C tienen una prevalencia ITU del 16%. En los nios mayores de esa edad: Nios de 2 a 19 aos con sntomas urinarios y/o fiebre: 7.8% Demographic group Prevalence (95% CI) 0 to 24 months 7.0 percent (5.5-8.4) Girls 7.3 percent (5.0-9.6) White girls with temperature 39C 16 percent Boys 8.0 (5.5-10.4) White children 8.0 percent (5.1-11) Black children 4.7 percent (2.1-7.3) 0 to 3 months 7.2 percent (5.8-8.6) Girls 7.5 percent (5.1-10) Circumcised boys 2.4 percent (1.4-3.5) Uncircumcised boys 20.1 percent (16.8-23.4) 3 to 6 months 6.6 percent (1.7-11.5) Girls 5.7 percent (2.3-9.4) Boys 3.3 percent (1.3-5.3) 6 to 12 months 5.4 percent (3.4-7.4) Girls 8.3 percent (3.9-12.7) Boys 1.7 percent (0.5-2.9) 12 to 24 months 4.5 percent Girls 2.1 percent (1.2-3.6) Circumcised boys >1 year 40C 3.2 (95% CI 0.7-15.6) 3.3 (95% CI 1.3-8.3) 0.93 (95% CI 0.8-1.08) 0.66 (95% CI 0.35-1.25) Fever >24 hours 2.0 (95% CI 1.4-2.9) 0.90 (95% CI 0.83-0.97) Fever >48 hours 1.3 (95% CI 0.8-1.9) 0.95 (95% CI 0.85-1.06) Ill appearance (infants 39C for >48 hours and no potential source for fever 4 (95% CI 1.2-13) T >38C for >48 hours and no potential source for fever 3.6 (95% CI 1.4-8.8) T >39C and no potential source for fever 2 (95% CI 1.8-2.4) T >39C for >48 hours 1.7 (95% CI 0.9-2.9) T >39C with a potential source for fever 0.86 (95% CI 0.5-1.47) T 3aos (Pielonefritis) (IV o IM) Ceftriaxona 50-75mg/Kg 1ds Cefotaxima 150mg/Kg en 3-4ds 10d luego VO Amoxicilina/Sulbactam o Clavulanato 100mg/Kg en 3ds Ampicilina/Sulbactam 200mg/Kg en 4ds Gentamicina 5-7mg/Kg en 1ds Amikacina 15-20mg/Kg en 1ds 10d luego VO 14. Seguimiento de la ITU Lactantes o ITU recurrente D/C Recomendacin Ecografa Renal y Vesical hidronefrosis, abscesos Pos resolucin Cistouretrografa Miccional Seriada (CUMS) RVU, disinergia vesical Estudio general Cistografa Isotpica RVU Estudio inicial en mujeres Gammagrafa renal con DMSA Cicatrices renales (50%) EN los siguientes 6m C. Ochoa Sangrador, S. Mlaga Guerrero, Panel de Expertos de la Conferencia de Consenso y Grupo Investigador de la Conferencia de Consenso, Recomendaciones de la Conferencia de Consenso Manejo Diagnstico y Teraputico de las Infecciones del Tracto Urinario en la Infancia, Anales de Pediatra, Volume 67, Issue 5, November 2007, Pages 517-525, ISSN 1695-4033, 10.1016/S1695-4033(07)70718-X. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S169540330770718X) 15. Seguimiento ECO de vas urinarias tras una primera ITU AFEBRIL: Cistouretrografa Miccional Seriada (CUMS): Gammagrafa DMSA Evolucin atpica Existencia de reflujo vesicoureteral (RVU) familiar Signos clnicos de disfuncin del tracto urinario inferior Palpacin de masas renales o globo vesical Diagnstico prenatal de dilatacin del tracto urinario Creatinina elevada Bacteriemia ITU recurrente Germen distinto de E. coli Hidronefrosis Cicatrices Renales Hallazgos que hagan sospechar RVU de alto grado Hallazgos que hagan sospechar uropata obstructiva Recurrencia de ITU Febril (Evidencia insuficiente) Evolucin atpica (persistencia de la fiebre > 48 horas). Signos de disfuncin del tracto urinario inferior. Masa abdominal o vesical. Niveles de creatinina elevados. Septicemia. ITU por un microorganismo distinto a E. coli. Hallazgos patolgicos en estudios de imagen previos (Eco, cistografa, DMSA). Hannula A, Perhomaa M, Venhola M, Pokka T, Renko M, Uhari M. Long-term Follow- up of Patients After Childhood Urinary Tract Infection. Arch Pediatr Adolesc Med. 2012;166(12):1117-1122. doi:10.1001/archpediatrics.2012.1383. 16. ITU confirmada Febril Afebril ECO FebrilFebril Criterios de Riesgo 17. C. Prez Mndez, C. Ochoa Sangrador, Grupo Investigador del Proyecto, Indicaciones de profilaxis antibitica en la infeccin urinaria, Anales de Pediatra, Volume 67, Issue 5, November 2007, Pages 478-484, ISSN 1695-4033, 10.1016/S1695- 4033(07)70715-4. OMS: Solo para pacientes con ITU recurrente, hasta excluir anomala urinaria coexistente: Nitrofurantoina 2.5mg/Kg Trimetoprim/sulfametoxazol 2mg/Kg Dosis nica nocturna OPS: Tratamiento de enfermedades infecciosas, 2011-2012, 5a. ed. Profilaxis