HTA pediatrica
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La hipertensión arterial infantil puede estar causada por distintos factores, lo que lleva a hablar de una hipertensión arterial secundaria y de una hipertensión arterial esencial. Hablamos de hipertensión arterial secundaria cuando esta se produce a consecuencia de otra enfermedad que es la que provoca la elevación de la presión arterial. Un 28% de los afectados por hipertensión arterial infantil se engloban en este grupo. Con respecto a la hipertensión arterial esencial, que es la más frecuente, es aquella que deriva fundamentalmente de factores que tienen que ver con el estilo de vida, como la obesidad o una alimentación con exceso de sodio.
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• Presión arterial normal
• Definida como valores de PAS y PAD
menor al percentil 90 (p90) según el sexo,
la edad y el percentil de talla (p-talla) del
niño.
PAS y PAD por encima delp95 según el sexo, la edady el percentil de talla,determinada como tal enal menos tres ocasionesdistintas.
Pre-hipertensión.
La PA entre p90 y p95 se define como
un estado de prehipertensión en niños
Cualquier valor de PA 120/80mmHg,
se debe considerar también como pre
hipertensión.
• aunque estos valores sean menores al p90,
según sexo, la edad y la talla.
( 4 a 15 años )
• Influye de manera importante , ciertos estudios reportan mayor resistencia vascular a la ingesta sal en esta población
• Hasta los 6 años no existe diferencia entre ambos , posteriormente hasta la pubertad el genero femenino presenta una cifra discretamente elevada en relación con la población masculina ,sin embargo después a se invierten
TIPOS DE HIPERTENSIÓN
Hipertensión secundaria
Hipertensión esencial o primaria
En pediatría, la HTA secundaria es más frecuente que la HTA esencial,
especialmente cuanto menor sea la edad del niño y cuanto mayor sean sus
valores de TA. No obstante, la HTA esencial puede estar infradiagnosticada en
niños
Cuando esta entre los valores de percentil 95 y 99
Cuando hay cifras superiores al percentil 99 obtenidas
repetidamente
Según la hora del día
Las condiciones ambientales
Estado emocional
La actividad y alimentación previas a la medición
La presión arterial varia:
La presión arterial aumenta con la edad
La Presión Sistólica tiene un promedio de
60mmHg
Sube en el primer mes a 80mmHg
Al año 90 mmHg
Es decir 30 mmHg en el primer año
Posteriormente el incremento anual es
de 3 mmHg hasta la adolescencia.
El alza de presión durante los primeros
meses vida es proporcionalmente mayor
que la de los Niños nacidos con mayor
peso , logrando valores similares al año
de vida aun cuando el peso continúe
diferente
La presión sanguínea esta determinada por el balance:
Gasto Cardiaco Resistencia Vascular
Una elevación de cualquiera de estos
Producirá un aumento de la
Presión Arterial
Algunos de estos factores
mencionados son
afectados por los cambios
en la Homeostasis de los
electrolitos particularmente
, de sodio ,potasio, calcio.
Antecedente de prematurez, peso muy bajo al nacimiento, u otra complicación neonatal que requiera cuidados intensivos.
Cardiopatía congénita como coartación aórtica (con o sin tratamiento quirúrgico)
Infecciones urinarias recurrentes, hematuria o proteinuria.
Enfermedad renal conocida o malformaciones urológicas.
Historia familiar de enfermedad renal congénita.
Trasplante de órgano sólido (renal).
Malignidad o trasplante de médula ósea
Tratamiento con medicamentos que pueden elevar la presión arterial.
Enfermedades sistémicas que se acompañan de hipertensión: neurofibromatosis, esclerosis tuberosa, etc
Elevación de la presión intracraneal
Hiperplasia adrenal congénita
Es imprescindible utilizar brazalete apropiado dependiendo del tamaño y grosor del brazo del niño Se recomienda que la anchura del brazalete sea
aproximadamente un 40% de la circunferencia del brazo a la altura entre la distancia media del olécranon y el acromion
El método preferido es el auscultatorio, ya que los manómetros anaeroides son muy exactos cuando se calibran cada 6 meses.
Se debe medir la presión arterial a todos los niños mayores de 3 años que son evaluados clínicamente
En mediciones repetidas de presión arterial se prefiere el brazo derecho por la
posibilidad de coartación de aorta,
que puede crear lecturas falsas en brazo izquierdo
En niños menores de 3 años la presión
arteria se debe medir sólo en circunstancias
especiales
En posición sentada , ambiente tibio , reposos previo,
Lo más adecuado es determinar la presión arterial sistólica en la primera fase de los
sonidos de Korotkoff 1 y la presión arterial
diastólica en la cuarta fase de los sonidos
de Korotkoff
HTA crónica
RN
Lactantes
Y
prescolares
> de 6 años
Causas diferentes a
distintas edades
• Trombosis vascular renal
• HT renovascular
• Coartación aortica
• Malformación de desarrollo
del parénquima renal
• Displasia broncopulmonar
• Coartación aortica
• Enfermedades del
parénquima renal
• Patologías renovasculares
• Iatrogénicas, endócrina y
HT esencial menos
frecuentes
• Nefropatías
• Lesiones renovasculares
• HT esencial
• Iatrogénicas y endocrinas
poco frecuentes
55 a 70% alteraciones
del parénquima
renal.
15 a 20% Coartación
aortica
18 a 30% HT Esencial
6 a 10% HT Renovascular
1 a 2% Endócrinas
% casos de HTA crónica
LA ESTIMACION GLOBAL ES DE 2 A 3% PARA LA POBLACION INFANTIL
HTA
Agu
da
Lactantes
Prescolares y escolares
Niños
• Síndrome Urémico, en 50%
casos
• Glomerulonefritis aguda
posinfecciosas
• Tumores (cerebrales y de
WILMS)
• Expansión brusca del
volumen secundaria a
medicamento
• Quemaduras
• Traumatismos
• Cirugías urológicas
TUMORES SECRETORES DE CATECOLAMINAS
HTA DEBIDO A LA ACCION DE ADRENALINA Y NORADRENALINA SOBRE ELCORAZON Y VASOS
PERIFERICOS
HTA MANTENIDA
GUILLAIN -BARRE
POLIOMIELITIS
QUEMADURAS
STEVENS-JOHNSON
ALTERACION DEL TONO SIMPATICO
NIÑOS
COCAINA
FENCICLIDINA
TABACO
SIMPATICOMIMETICOSANTICONCEPTIVOS
ORALES
INMUNOSUPRESORES
INTOXICACION POR METALES PESADOS
JOVENESHTA POR
FÁRMACOS
Descongestivos nasalesSupresores del apetitoestimulantes
Ciclosporinatacrolimo
• Implica un grado de sospecha por el tratante y tomar PA a todo niño con:
Medición de PA aun esta lejos de la rutina del examen físico del paciente pediátrico.
Antecedente de HT familiar
Tratamiento con medicamentos
que puedan elevar PA.
Compromiso de la función renal
Determinados hallazgos en examen físico
Encefalopatía hipertensiva,
edema de pulmón, ICC o parálisis facial
Manchas café con leche
Neurofibromas
Rash de lupus o del purpura de Schoenlein
Henoch
Aspecto de Cushing o
Síndrome de Tuner
Soplos cardiacos o abdominales y
palpación de masas renales
grandes
SIGNOS MAS
SUTILES
Determinantes del estudio de
HTA
ANAMNESIS
EDAD DEL PACIENTE
EXAMEN FISISCO
INTENSIDAD DE LA
PA.
• DX de causa secundaria difícil de tratar.
• Procedimientos diagnósticos difíciles de obtener
Derivar a centros especializados
• Sedimento y cultivo urinario
• Creatinina y electrolitos plasmáticos
• Perfil lipídico y ecografía
• Ecografía abdominal y renal
• Pielografia o CentellografiaAnamnesis y
examen físico no orientativos
• Medición de catecolaminas
• Aldosterona
• Renina plasmática
Complementar con:
Sospecha de HT renovascular:
• Angiografía por sustracción digital
• Medición de renina en ambas venas renales
• Arteriografía renal
Predisposición genética.
La reactividad de la musculatura lisa vascular
Las alteraciones genéticas del transporte del calcio y del sodio
El sistema renina-angiotensina
La resistencia a la insulina
Obesidad
La hipertensión esencial es
la forma más frecuente de
hipertensión en adultos
(90%) y es más frecuente en
adolescentes que en niños
pequeños
Aunque la prevalencia de la
hipertensión esencial es más baja
en los niños y adolescentes (10 a
15 %) hay pruebas de que la
hipertensión se inicia desde la
infancia.
La HA esencial en la infancia y
adolescencia no sólo es
asintomática, sino que una vez
comprobada debe estudiarse y
tratarse sin pensar en ella como una
urgencia
Tan solo en un escaso porcentaje de pacientes con
HTA se ha podido establecer la asociación familiar de
herencia. Hasta la actualidad cinco son los síndromes
asociados
Hiperaldosteronismo
remediable con
glucocorticoides,
Síndrome de exceso
aparente de mineralocort
icoides,
Pseudoaldosteronismo(síndrome de Liddle)
Pseudohipoaldosteronis
mo tipo II (síndrome
de Gordon)
hipersensibilidad al
receptor de mineralocort
icoides.
Cuando ambos padres son hipertensos, el 50% de los
hijos heredará la condición
Si uno sólo lo es, la cifra cae al 33%.
Actualmente se origina en la niñez como resultado de la
hiperactividad de un mecanismo promotor de crecimiento
Correlaciona el con el bajo peso de nacimiento
Estaría asociada a una
Resistencia a la insulina
Hiperlipidemia
Presencia de catecolaminas que
estimularían la angiotensina II.
Predisposición genética
Hipoxemia Placentaria
La cual serviría de estimula inicial para un factor promotor
De crecimiento somática general , que actuarían
En el musculo cardiaca
En el endotelio vascular produciendo en este proliferación
endotelial
Por esto es que se encuentran mayor masa ventricular
izquierda en niños con presiones normal o alta
La modificación en la estructura del tejido vascular
Se efectuaría mediante distintos factores
Insulina
Factor de crecimiento
Catecolaminas
Angiotensina II
La HTA primaria a menudo está en relación
con otros factores de riesgo cardiovascular que se interrelacionan
entre sí y que se agrupan en el síndrome metabólico
Hipertrigliceridemia
Descenso de las lipoproteínas de alta densidad
(HDL)
Resistencia a la insulina
Hiperinsulinismo
Obesidad
Produce cambios en la
estructura vascular por
acción mitogena
Alteración en flujo de
cationes
Activación del sistema
simpático
Aumento de
reabsorción del sodio
Los estudios sugieren que los niños que
roncan (13%) tienen mayor predisposición
para desarrollar apnea obstructiva del
sueño que ocurre en el 17% de la
población infantil
Identificar a los niños con este problema valorar 5 condiciones
mayores
,
Adenoma Suprarrenal Tumor de Wilms
Hipertension RenovascularSecundaria A Displasia Fibromusculares
Coartación Aortica
TRATAMIENTO EN HIPERTENSIÓN PEDIÁTRICA
Diagnostico etiológico
En varias causas la resolución es quirúrgica
Modificación del estilo de
vida
Reducción de peso
Modifica el perfil lipidico
Sensibilidad al Na
EjerciciosDisminución
de estrésIntervención
dietética
Reducción de Na
Aumento del contenido de
k
Debe ser individualizado
La HTA es secundaria en un 70% de los casos
En lo posible utilizar un solo medicamento que requiera baja dosis para mantener la adhesividad
Enfermedad renal
crónica, DM
REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Al percentil < 95th para
edad, género y talla
Hipertensión primaria sin
complicaciones
No muestren evidencia
de ningún daño a
órganos
Al percentilo < 90th
Presencia de
enfermedad
subyacente
Daño a algún órgano
Las indicaciones para el inicio de la terapia antihipertensiva en niños incluyen:
Hipertensión secundaria
Hipertensión sintomática
Compromiso de órgano blanco
Hipertensión persistente luego de medidas no farmacológicas
Niños o adolescentes hipertensos que tengan FR adicionales para desarrollar enfermedad cardiovascular
LA ELECCIÓN DEL FÁRMACO DEPENDE DE LAS CONDICIONES DEL PACIENTE
ENFERMEDADES NO ADMINISTRAR
Problemas bronquiales
obstructivosBloqueadores beta adrenérgicos
Hipertensión renovascularInhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina
Hipopotasemia Diuréticos
Asociar BCC o vasodilatador directo
Cifras tensiónales altas
DIURETICO
Glomerulonefritis aguda con HTA modera
INICIAR CON BB
Adolescente con hipertensión y taquicardia
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad renal maligna
Signos y síntomas
neurológicos
Cefalea, retinopatía
Obnubilación, convulsiones
Se acompaña de:
Se presentan en la
glomerulonefritisaguda
Nefropatías crónicas
Feocromocitoma
Ser hospitalizados
en UCI
Prevenir alteraciones neurológicas
Controlar la insuficiencia
cardiaca
Disminuir la presion ven un
25%
Sin llegar a normalizarla
Daño visual permanente
NIFEDIPINA
• oral
• 0,25mm/kg hasta 2 veces c/20-30 min
HIDRALAZINA
• 0,10mg/kg/dosis
• IM- IV
• C/30 min hasta 2 veces
NaCl
• Infundir en un bolo de solución de NaCl de 50 mL
