Via aerea dificil . lobitoferoz13

MANEJO DE LA VIA MANEJO DE LA VIA AEREA DIFICILAEREA DIFICIL

INTRODUCCION

La intubación es un pLa intubación es un procedimiento elemental en la rocedimiento elemental en la atención del paciente crítico. (SOP, UTI,Emergencia).atención del paciente crítico. (SOP, UTI,Emergencia).

Evaluación de paciente es primordial para el inicio del Evaluación de paciente es primordial para el inicio del abordaje:abordaje:

- - Evaluación global: SCV, SNC,Metabólico.Evaluación global: SCV, SNC,Metabólico.

- Evaluación especializada: ATM, macizo facial, - Evaluación especializada: ATM, macizo facial, cavidades, cuello, columna cervical, pulmones, caja cavidades, cuello, columna cervical, pulmones, caja torácica, escalas, Rx.torácica, escalas, Rx.

Verificar todo el equipo a utilizar en el procedimiento Verificar todo el equipo a utilizar en el procedimiento antes deantes de iniciarlo.iniciarlo.

DEFINICIONESDEFINICIONES

VIA AEREA DIFICILVIA AEREA DIFICIL Situación clínica en la que un Situación clínica en la que un

anestesiólogo entrenado tiene anestesiólogo entrenado tiene dificultad dificultad para ventilarpara ventilar con mascarilla, con mascarilla, dificultad con dificultad con la intubaciónla intubación traquealtraqueal o ambas. o ambas.

Dificultad en la Ventilación con Dificultad en la Ventilación con MáscaraMáscara

No es posible mantener No es posible mantener Sp02 > 90%Sp02 > 90% utilizando utilizando 100 % de oxígeno100 % de oxígeno y y presión presión positiva con máscarapositiva con máscara en una paciente cuya en una paciente cuya Sp02 fue > 90% previamente.Sp02 fue > 90% previamente.

No es posible evitar los signos de ventilación No es posible evitar los signos de ventilación inadecuada durante la ventilación con inadecuada durante la ventilación con mascarilla (cianosis, ausencia de ruidos mascarilla (cianosis, ausencia de ruidos respiratorios, ausencia de movimientos respiratorios, ausencia de movimientos torácicos, etc)torácicos, etc)

Dificultad en la Visión Dificultad en la Visión LaringoscópicaLaringoscópica

Cuando no es posible visualizar ninguna Cuando no es posible visualizar ninguna porción de las porción de las cuerdas vocalescuerdas vocales en la en la laringoscopía convencionallaringoscopía convencional

Cormack y Lehane: Grado III y IVCormack y Lehane: Grado III y IV

Cormack y LehaneCormack y Lehane

Clase IClase I Clase IIClase II Clase IIIClase III Clase IVClase IV

Dificultad en la Intubacion Dificultad en la Intubacion EndotraquealEndotraqueal

Si la correcta inserción del tubo Si la correcta inserción del tubo endotraqueal con laringoscopio endotraqueal con laringoscopio convencional requiere convencional requiere más de tres más de tres intentosintentos o requiere de o requiere de más de 10 minutos.más de 10 minutos.

MANEJO DE VIA AEREA MANEJO DE VIA AEREA DIFICILDIFICIL

MANEJO DE INTUBACIÒN DIFICIL MANEJO DE INTUBACIÒN DIFICIL PACIENTE DESPIERTOPACIENTE DESPIERTO

MANEJO INTUBACION DIFICIL MANEJO INTUBACION DIFICIL

PACIENTE ANESTESIADOPACIENTE ANESTESIADO

EVALUACION DE DIFICULTAD EVALUACION DE DIFICULTAD DE INTUBACIONDE INTUBACION

Test de Mallampati : Grado 1 al 4.Test de Mallampati : Grado 1 al 4. Distancia Tiro mentoniano : 6.5 cm.Distancia Tiro mentoniano : 6.5 cm. Distancia Esterno mentoniano : 12.5 cm.Distancia Esterno mentoniano : 12.5 cm. Extensión de articulación Atlanto-axial.Extensión de articulación Atlanto-axial. Protrusión de Mandíbula.Protrusión de Mandíbula. Apertura bucal : mayor de 3 traveses de dedos.Apertura bucal : mayor de 3 traveses de dedos. Lengua grande.Lengua grande.

Test de Mallampati : Grado 1 al 4.Test de Mallampati : Grado 1 al 4. Distancia Tiro mentoniano : 6.5 cm.Distancia Tiro mentoniano : 6.5 cm. Distancia Esterno mentoniano : 12.5 cm.Distancia Esterno mentoniano : 12.5 cm. Extensión de articulación Atlanto-axial.Extensión de articulación Atlanto-axial. Protrusión de Mandíbula.Protrusión de Mandíbula. Apertura bucal : mayor de 3 traveses de dedos.Apertura bucal : mayor de 3 traveses de dedos. Lengua grande.Lengua grande.

MALLAMPATIMALLAMPATI

Clase 1Clase 1 Clase 2Clase 2 Clase 3Clase 3 Clase 4Clase 4

ESCALA DE MALLAMPATI

Escala de Mallampati modificada por Samsoon y Young

Valora visualización de estructuras anatómicas faríngeas con el paciente en posición sentada y la boca completamente abierta. Sensibilidad del 60%, especificidad del 70% y valor predictivo de acierto de un 13%.

Clase I. Visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos.

Clase II. Visibilidad de paladar blando y úvula

Clase III. Visibilidad del paladar blando y base de la úvula.

Clase IV. Imposibilidad para ver el paladar blando.

VIAS DE ABORDAJE TRAQUEALVIAS DE ABORDAJE TRAQUEAL

* Boca.Boca.

* Nariz.* Nariz.

* Boca o Nariz con fibroscopio.* Boca o Nariz con fibroscopio.

* Apertura Traqueal.* Apertura Traqueal.

TUMORESTUMORES..

- - Higroma quistico. Higroma quistico.

- Hemangioma.- Hemangioma.

- Hematoma.- Hematoma.

INFECCIONESINFECCIONES..

- Absceso sub-mandibular.- Absceso sub-mandibular.

- Absceso periamigdalino.- Absceso periamigdalino.

- Epiglotitis. - Epiglotitis.

INTUBACION DIFICILINTUBACION DIFICIL

ENFERMEDADES ASOCIADASENFERMEDADES ASOCIADAS

* ANOMALIAS CONGENITAS.* ANOMALIAS CONGENITAS.

- Síndrome de Pierre Robin- Síndrome de Pierre Robin

- Síndrome de Treacher collins.- Síndrome de Treacher collins.

- Atresia laringea.- Atresia laringea.

- Síndrome de Goldenhar.- Síndrome de Goldenhar.

- Disostosis cráneo facial.- Disostosis cráneo facial.

* CUERPO EXTRAÑO.* CUERPO EXTRAÑO.

TRAUMATISMOS.TRAUMATISMOS.

- - Fractura Laringea.Fractura Laringea. - Fractura mandibular o maxilar superior.- Fractura mandibular o maxilar superior. - Quemadura por inhalación.- Quemadura por inhalación. - Lesión de la columna vertebral cervical.- Lesión de la columna vertebral cervical. - Fractura de base de cráneo.- Fractura de base de cráneo. OBESIDAD.OBESIDAD.

EXTENSION INADECUADA DEL CUELLOEXTENSION INADECUADA DEL CUELLO

- Artritis Reumatoidea- Artritis Reumatoidea

- Espondilitis anquilosante- Espondilitis anquilosante

* VARIACIONES ANATOMICAS.* VARIACIONES ANATOMICAS.

- Micrognacia.- Micrognacia.

- Prognatismo.- Prognatismo.

- Lengua grande.- Lengua grande.

- Paladar arqueado.- Paladar arqueado.

- Cuello corto.- Cuello corto.

- Incisivos superiores prominentes.- Incisivos superiores prominentes.

CAUSAS INTUBACION DIFICILCAUSAS INTUBACION DIFICIL

CONGENITAS:CONGENITAS: SINDROME de PIERRE-ROBINSINDROME de PIERRE-ROBIN (micrognatia, (micrognatia,

macroglosia, glosoptosis, paladar blando hendido), macroglosia, glosoptosis, paladar blando hendido), SIND. De TREACHER-COLLINSSIND. De TREACHER-COLLINS (hipoplasia malar y (hipoplasia malar y

mandibular, microstomía, atresia de coanas), mandibular, microstomía, atresia de coanas), SIND. De DOWNSIND. De DOWN (puente nasal mal desarrollado o (puente nasal mal desarrollado o

ausente, macroglosia, microcefalia, anormalidades de la ausente, macroglosia, microcefalia, anormalidades de la columna cervical) columna cervical)

SIND. de ALPERTSIND. de ALPERT (hipoplasia maxilar, prognatismo, (hipoplasia maxilar, prognatismo, paladar blando hendido, anomalías cartilaginosas paladar blando hendido, anomalías cartilaginosas traqueobronquiales )traqueobronquiales )

CAUSAS INTUBACION DIFICILCAUSAS INTUBACION DIFICIL ADQUIRIDAS:ADQUIRIDAS: INFECCIONES.- INFECCIONES.- Supraglotitis, Crup (edema laringeo), Supraglotitis, Crup (edema laringeo),

absceso intrabucal o retrofaríngeo (distorsión y estenosis absceso intrabucal o retrofaríngeo (distorsión y estenosis de la vía respiratoria y trismo).de la vía respiratoria y trismo).

ARTRITIS.-ARTRITIS.- Artritis reumatoide, espondilitis anquilosante Artritis reumatoide, espondilitis anquilosante (desviación de la laringe y restricción de la movilidad de la (desviación de la laringe y restricción de la movilidad de la columna cervical). columna cervical).

TUMORES BENIGNOS.-TUMORES BENIGNOS.- quistico, higroma, lipoma, quistico, higroma, lipoma, adenoma y bocio (estenosis y distorsión de la vía adenoma y bocio (estenosis y distorsión de la vía

respiratoria).respiratoria). TUMORES MALIGNOS.-TUMORES MALIGNOS.- C.A. Lengua, laringe y tiroides. C.A. Lengua, laringe y tiroides.

TRAUMATISMO.-TRAUMATISMO.- Lesión encefálica, facial o columna Lesión encefálica, facial o columna cervical. cervical.

OTROS.-OTROS.- Obesidad, quemaduras agudas,Obesidad, quemaduras agudas,

VALORACION DE LAS VIAS VALORACION DE LAS VIAS RESPIRATORIASRESPIRATORIAS

Conductos nasales despejadosConductos nasales despejados Angulo submentoniano estrechoAngulo submentoniano estrecho Tumefaccion submandibularTumefaccion submandibular Distancia de la escotadura supratiroidea Distancia de la escotadura supratiroidea

hasta el mentón (menor de 6 cm)hasta el mentón (menor de 6 cm) Tráquea desviadaTráquea desviada Tumefacción del cuelloTumefacción del cuello Cicatriz en el cuelloCicatriz en el cuello Masa preesternalMasa preesternal

INDICADORES DE DIFICULTADES EN INDICADORES DE DIFICULTADES EN LA INTUBACIONLA INTUBACION

Mala movilidad de flexión y extensión Mala movilidad de flexión y extensión de la cabeza en el cuellode la cabeza en el cuello

Receso de la mandíbula y presencia de Receso de la mandíbula y presencia de dientes prominentesdientes prominentes

Distancia atlantooccipital reducida ( C1 Distancia atlantooccipital reducida ( C1 y el occipucio)y el occipucio)

Lengua de tamaño grandeLengua de tamaño grande

PREDICTORES DE INTUBACIÓN PREDICTORES DE INTUBACIÓN DIFICILDIFICIL

DISTANCIA GONIOMENTONIANADISTANCIA GONIOMENTONIANA:: Distancia entre el ángulo del maxilar Distancia entre el ángulo del maxilar inferior y el mentón VN >9 cm.inferior y el mentón VN >9 cm.

ESPACIO INTERDENTARIOESPACIO INTERDENTARIO:: VN > 3cm.VN > 3cm.

PREDICTORES DE INTUBACIÓN PREDICTORES DE INTUBACIÓN DIFICIL :DIFICIL :

ESPACIO MANDIBULAR:ESPACIO MANDIBULAR: DISTANCIA TIROMENTONIANADISTANCIA TIROMENTONIANA: :

(Escala Patil-Aldreti) : Distancia entre el (Escala Patil-Aldreti) : Distancia entre el tiroides y el mentón VN>6cm o 3 tiroides y el mentón VN>6cm o 3 traveses de dedo.traveses de dedo.** I > 6.5 ITE: fácilI > 6.5 ITE: fácil** II 6.5 a 6 cm ITE difìcilII 6.5 a 6 cm ITE difìcil** III <6 cm ITE imposibleIII <6 cm ITE imposible


MOVILIDAD CERVICALMOVILIDAD CERVICAL Paciente sentado con la cabeza recta Paciente sentado con la cabeza recta

mirando al frente; se mide la distancia entre mirando al frente; se mide la distancia entre mentón y el manubrio esternal.mentón y el manubrio esternal.

Paciente debe extender su cabeza sobre el Paciente debe extender su cabeza sobre el cuello y se vuelve a medir la distancia.cuello y se vuelve a medir la distancia.

La diferencia entre ambas medidas debe ser La diferencia entre ambas medidas debe ser > 5 cm> 5 cm


Abertura bucalAbertura bucal : óptimo 5 - 6 cm.: óptimo 5 - 6 cm. Clasificación Clasificación MALLAMPATIMALLAMPATI ::

11 : Visibles pilares faríngeos,paladar y : Visibles pilares faríngeos,paladar y úvulaúvula

22 : Úvula se obstruye por la lengua: Úvula se obstruye por la lengua

33 : No visibles pilares faríngeos y úvula: No visibles pilares faríngeos y úvula

44 : Sólo paladar duro.: Sólo paladar duro.

INTUBACION DIFICILINTUBACION DIFICIL

LARINGOSCOPIA DIRECTA:LARINGOSCOPIA DIRECTA:

. . GRADO I :GRADO I : exposición y observación completa exposición y observación completa de la glotis, incluyendo comisuras ant. Y post.de la glotis, incluyendo comisuras ant. Y post.

. . GRADO II:GRADO II: exposición y observación parcial de exposición y observación parcial de la glotis, leve dificultadla glotis, leve dificultad..

. . GRADO III:GRADO III: glotis no visible; dificultad severaglotis no visible; dificultad severa..

. . GRADO IV:GRADO IV: epiglotis no visible, ni los cartílagos epiglotis no visible, ni los cartílagos corniculados, requiere técnica especialcorniculados, requiere técnica especial..

EVALUACION GRADO DIFICULTAD EVALUACION GRADO DIFICULTAD INTUBACION TRAQUEALINTUBACION TRAQUEAL

Abertura bucal:Abertura bucal: óptimo 5 - 6 cm.óptimo 5 - 6 cm. ClasificaciónClasificación MALLAMPATI:MALLAMPATI:

I:I: visibles pilares faríngeos,paladar y visibles pilares faríngeos,paladar y úvulaúvula

II:II: úvula se obstruye por la lengua úvula se obstruye por la lengua

III:III: no visibles :pilares faríngeos y úvula no visibles :pilares faríngeos y úvula

IV:IV: se observa sólo el paladar duro. se observa sólo el paladar duro.

EVALUACION GRADO DIFICULTAD EVALUACION GRADO DIFICULTAD INTUBACION TRAQUEALINTUBACION TRAQUEAL

Hiperextensión articulación atlanto-Hiperextensión articulación atlanto-

occipital:occipital: normal 35 grados.normal 35 grados. Distancia tiromentoniana:Distancia tiromentoniana: mayor ó igualmayor ó igual

a 6 cm.a 6 cm. Examen dental:Examen dental: dientes flojos, prótesis,dientes flojos, prótesis,

anormalidades dentales. anormalidades dentales.

ESCALA INTUBACION DIFICILESCALA INTUBACION DIFICIL

N1N1 :: # intentos suplementarios - avance de # intentos suplementarios - avance de tubo tubo

N2N2 :: # operadores suplementarios# operadores suplementarios.. N3N3 :: # técnicas alternativas usadas:# técnicas alternativas usadas:

a. Reposiciòn paciente a. Reposiciòn paciente

b. Cambio material (hojas, TET, guía)b. Cambio material (hojas, TET, guía)

c. Cambio tècnica (nasotraqueal, ML)c. Cambio tècnica (nasotraqueal, ML)

ESCALA DE INTUBACION ESCALA DE INTUBACION DIFICILDIFICIL

N4:N4: Exposición de glotis (Cormack)Exposición de glotis (Cormack)

Grado IGrado I (N=0): Visión completa CV.(N=0): Visión completa CV.

Grado IIGrado II (N=1): Porción inferior de glotis.(N=1): Porción inferior de glotis.

Grado IIIGrado III (N=2): Sólo epiglotis.(N=2): Sólo epiglotis.

Grado IVGrado IV (N=3): No visión epiglotis.(N=3): No visión epiglotis. N5:N5: Fuerza aplicada a la laringoscopíaFuerza aplicada a la laringoscopía

N5=0: Normal ; N5=1: AumentadaN5=0: Normal ; N5=1: Aumentada


N6:N6: Presiòn larìngea externaPresiòn larìngea externa

N6=0: No aplicada ; N6=1: AplicadaN6=0: No aplicada ; N6=1: Aplicada N7:N7: Posiciòn cuerdas vocalesPosiciòn cuerdas vocales

N7=0 : CV abducciònN7=0 : CV abducciòn

N7=1 : CV aducciònN7=1 : CV aducciòn


Puntaje EID Puntaje EID Grado de Grado de DificultadDificultad

00 0<EID<=50<EID<=5 5<EID5<EID

EID = &EID = &

FácilFácil Dificultad ligeraDificultad ligera Dificultad moderada a Dificultad moderada a

mayormayor Intubación imposibleIntubación imposible

TRATAMIENTO VIAS RESPIRATORIAS TRATAMIENTO VIAS RESPIRATORIAS DIFICILESDIFICILES

Preoxigenación con OPreoxigenación con O22 100% ; permite reserva 100% ; permite reserva

de Ode O22 hasta 10 min.después de apnea. hasta 10 min.después de apnea. Posición de olfateo posición supina.Posición de olfateo posición supina. Vías aéreas deben conservarse en posición Vías aéreas deben conservarse en posición

anterógrada normal.anterógrada normal. Ventilación con mascarilla.Ventilación con mascarilla.

INTUBACION INTUBACION LARINGOSCOPIO FIBRA LARINGOSCOPIO FIBRA

OPTICAOPTICA(L.F.O.)(L.F.O.)

INTUBACION LARINGOSCOPIO FIBRA INTUBACION LARINGOSCOPIO FIBRA OPTICAOPTICA

Útil pacientes que no se observa aperturaÚtil pacientes que no se observa apertura

glótica.glótica. Anestesia tópica, introducir LFO lubricada( tieneAnestesia tópica, introducir LFO lubricada( tiene

5 mm. De diámetro) a través de una cánula de 8 5 mm. De diámetro) a través de una cánula de 8 mm.mm. hasta observar la epiglotis y apertura hasta observar la epiglotis y apertura glótica.glótica.

INDICACIONES LFOINDICACIONES LFO

Obstrucc. Vías resp. SuperioresObstrucc. Vías resp. Superiores masas mediastínicas, estenosis subglóticamasas mediastínicas, estenosis subglótica hipoplasia mandibular, sinostosis craneo- facialhipoplasia mandibular, sinostosis craneo- facial inmovilidad vértebras cervicalesinmovilidad vértebras cervicales verificar posición TET de doble luz.verificar posición TET de doble luz.

MASCARA

LARINGEA

Máscara laríngea.Máscara laríngea.

MASCARA LARINGEAMASCARA LARINGEA

Mascarilla poco profunda, globo inflable,Mascarilla poco profunda, globo inflable,

se conecta a un tubo, se fija al ventilador.se conecta a un tubo, se fija al ventilador. Buen sustituto de intubac.traqueal difícil.Buen sustituto de intubac.traqueal difícil. Como guía de laringoscopio F.O..Como guía de laringoscopio F.O.. Se inserta sin el uso de laringoscopio.Se inserta sin el uso de laringoscopio. Se infla el globo con 10 a 30 ml de aire.Se infla el globo con 10 a 30 ml de aire.

• La Mascara laringea surge como una alternativa segura y efectiva a la Mascara facial y al tubo endotraqueal en pacientes en ayunas.

• Para el paciente prácticamente atraumática.

• Con un mango inflable forma un sello de baja presión alrededor de la laringe y se logra una vía aerea segura.

• Rápida y menos invasiva que la intubación endotraqueal y mayor seguridad que la Mascara Facial.

• La seguridad y conveniencia de la Mascara Laringea en el manejo de la intubación difícil nos asegura la vía aérea y nos permite otras maniobras como el uso del laringoscopio flexible.

• Es extremadamente bien tolerada como lo demuestra la baja incidencia de dolor de garganta en el postoperatorio.

Ubicación correcta de la Ubicación correcta de la máscara laríngea.máscara laríngea.

Ubicación correcta de la máscara laríngea.Ubicación correcta de la máscara laríngea.

Adultos sobre 70 kg.Adultos sobre 70 kg.55

AdultosAdultos44

Niños sobre 30 kg.Niños sobre 30 kg.33

Niños de 20 a 30 kg.Niños de 20 a 30 kg.2 ½ 2 ½

Niños desde 10 a 20 kg.Niños desde 10 a 20 kg.22

Neonatos / Infantes desde 5.0 a 10 kg.Neonatos / Infantes desde 5.0 a 10 kg.1 ½ 1 ½

Neonatos / Infantes hasta 5.0 kg.Neonatos / Infantes hasta 5.0 kg.11

NºNº

INVENTOR A.I.J. BRAIN EN 1983:INVENTOR A.I.J. BRAIN EN 1983:

En 1988 es Introducida al mercado:En 1988 es Introducida al mercado:

Alternativa segura y efectiva a la MF y TET en pacientesAlternativa segura y efectiva a la MF y TET en pacientes en ayunasen ayunas Elemento importante para el control y manejo de la vía Elemento importante para el control y manejo de la vía aérea en pacientes ambulatorios.aérea en pacientes ambulatorios. Anestesiólogo: beneficio es su simplicidad y versatilidad.Anestesiólogo: beneficio es su simplicidad y versatilidad. Paciente: Es atraumáticaPaciente: Es atraumática Disminuye la respuesta simpática a la estimulación refleja Disminuye la respuesta simpática a la estimulación refleja y no hace necesaria la laringoscopia directa.y no hace necesaria la laringoscopia directa.

MASCARA LARINGEAMASCARA LARINGEA

Lubricación con solución salinaLubricación con solución salina Plano anestésico eficaz desde el inicio de la inducción hasta Plano anestésico eficaz desde el inicio de la inducción hasta el final de la cirugía.el final de la cirugía. Alineación de los ejes laringeo – faringeo -oral Alineación de los ejes laringeo – faringeo -oral La inserción se realiza sin laringoscopia, es sencilla a ciegas. La inserción se realiza sin laringoscopia, es sencilla a ciegas. La parte inferior se introduce y se adapta a la laringe, luegoLa parte inferior se introduce y se adapta a la laringe, luego se procede a insuflar, obteniendose un sello con respecto a lase procede a insuflar, obteniendose un sello con respecto a la faringe, manteniendo casi una vía aérea adecuada.faringe, manteniendo casi una vía aérea adecuada. Finalizada la cirugía no se moviliza la ML en un plano Finalizada la cirugía no se moviliza la ML en un plano superficial de anestesia, a fin de no desencadenar, reflejos superficial de anestesia, a fin de no desencadenar, reflejos laringeos ni bronquiales.laringeos ni bronquiales.

MASCARA LARINGEAMASCARA LARINGEAModos de usoModos de uso

MASCARA MASCARA LARINGEALARINGEA (tipos)

ClásicaClásica FastrachFastrach FlexibleFlexible DesechableDesechable

1-2 FASES DE INSRECION DE LA MASCARA LARINGEA1-2 FASES DE INSRECION DE LA MASCARA LARINGEA

3. POSICION FINAL 3. POSICION FINAL CON EL MANGUITO CON EL MANGUITO INFLADOINFLADO

* La ML así produce un buen sellado de la laringe * La ML así produce un buen sellado de la laringe pero no es capaz de prevenir la aspiración del pero no es capaz de prevenir la aspiración del contenido gástrico regurgitado al aparato contenido gástrico regurgitado al aparato respiratorio cuando se pasan los respiratorio cuando se pasan los límites de 20 – 25 cm H2O, por esto, según algunos límites de 20 – 25 cm H2O, por esto, según algunos autores, la utilización de la ML en VMC es autores, la utilización de la ML en VMC es cuestionable.cuestionable.

EL N° ML SEGÚN PESO O EDAD DEL PACIENTEEL N° ML SEGÚN PESO O EDAD DEL PACIENTE

** 11 Neonatos hasta 5 kg. Neonatos hasta 5 kg. 4 ml4 ml

** 1.51.5 Infantes entre 5-10 kg. Infantes entre 5-10 kg. 7 ml7 ml

** 2 Niños entre 10 - 20 kg2 Niños entre 10 - 20 kg 10 ml10 ml

** 2.5 2.5 Niños de 20 - 30 kg Niños de 20 - 30 kg 14 ml14 ml

** 33 Niños y adultos 30-50 Kg Niños y adultos 30-50 Kg 20 ml20 ml

** 4 Adultos 50- 70 kg.4 Adultos 50- 70 kg. 30 ml30 ml

** 5 Adultos 70- 100 5 Adultos 70- 100 40 ml40 ml

** 6 Adultos grandes + 100 kg.6 Adultos grandes + 100 kg. 50 ml50 ml

Mascara Paciente Max. InflaciónMascara Paciente Max. Inflación

INDEPENDIENTES DEL PACIENTEINDEPENDIENTES DEL PACIENTE

Anestesia superficialAnestesia superficial Indecisión persistenteIndecisión persistente Incumplimiento de las normas de inserciónIncumplimiento de las normas de inserción

DEPENDIENTES DEL PACIENTEDEPENDIENTES DEL PACIENTE

ML muy inestableML muy inestable Escasa apertura oralEscasa apertura oral Interposición de la lenguaInterposición de la lengua Patología oral, faringea o laringeaPatología oral, faringea o laringea..

MASCARA LARINGEAMASCARA LARINGEA Causas Atribuidas a las dificultades de Causas Atribuidas a las dificultades de insercióninserción

1.1. Procedimientos en las cuales se utiliza la ML actualmenteProcedimientos en las cuales se utiliza la ML actualmente

2.2. Operaciones en las cuales la intubación no es Operaciones en las cuales la intubación no es absolutamenteabsolutamente

necesaria: Ejm:necesaria: Ejm: Procedimientos urológicosProcedimientos urológicos Cirugía de extremidadesCirugía de extremidades Procedimientos diagnósticos cortos.Procedimientos diagnósticos cortos. Endoscopia flexibleEndoscopia flexible Intubación difícilIntubación difícil

** Debe ser considerado en la medicina de emergencias Debe ser considerado en la medicina de emergencias como alternativa, cuando otros medios fallen.como alternativa, cuando otros medios fallen.

MASCARA LARINGEAMASCARA LARINGEA IndicacionesIndicaciones

INDICACIONES DE LA MASCARA LARINGEAINDICACIONES DE LA MASCARA LARINGEA

Operaciones en que la intubación no es necesario: Operaciones en que la intubación no es necesario: - procedimientos diagnósticos cortos- procedimientos diagnósticos cortos

• endoscopia flexibleendoscopia flexible• intubación difícilintubación difícil• procedimientos urológicos procedimientos urológicos • cirugía de extremidadescirugía de extremidades

Estomago lleno Intubación difícil prevista Patología oral, faringea o laringea Distensibilidad toraco pulmonar disminuida Resistencia de las vías aéreas Obesidad grave Embarazo Trauma masivo Abdomen agudo Cirugía torácica Retardo en el vaciamiento gástrico Hernia Hiatal Reflujo gastroesofágico Previsión de anestesia prolongada

MASCARA LARINGEAMASCARA LARINGEA ContraindicacionesContraindicaciones

CONTRAINDICACIONES DE MASCARA CONTRAINDICACIONES DE MASCARA LARINGEALARINGEA

Estómago lleno, reflujo gastroesofágico.Estómago lleno, reflujo gastroesofágico. Obesidad, trauma masivo, embarazo.Obesidad, trauma masivo, embarazo. Abdomen agudo, cirugía torácica.Abdomen agudo, cirugía torácica. Hernia hiatal, altas dosis narcóticos.Hernia hiatal, altas dosis narcóticos. Alta resistencia pulmonar.Alta resistencia pulmonar.

Fácil de insertar Sin usar laringoscopio Imposibilidad de intubaciones esofágicas o selectivas Sin parálisis neuromuscular Provee una vía aérea rápida y segura. Baja respuesta CV Evita trauma laringeo Permite acceso al paciente en cirugías de cabeza y cuello Esterilizable en autoclave Reusable Libera sus manos Eficiencia en el costo Baja incidencia de dolor de garganta post operatoria

MASCARA LARINGEAMASCARA LARINGEA VentajasVentajas

VENTAJAS DE LA MASCARA LARINGEAVENTAJAS DE LA MASCARA LARINGEA

Fácil de insertar sin usar laringoscopio.Fácil de insertar sin usar laringoscopio. Provee vía aérea rápida y segura.Provee vía aérea rápida y segura. Evita uso de relajantes neuromusculares.Evita uso de relajantes neuromusculares. Baja incidencia dolor garganta postop.Baja incidencia dolor garganta postop. Evita trauma laríngeo.Evita trauma laríngeo. Económico al ser reusable.Económico al ser reusable.

Es una forma avanzada de la máscara laringea, ya que pueden ser insertada sin colocar los dedos dentro de la boca.

OTRAS FUNCIONES :

Permite una simple inserción desde cualquier posición sin mover la cabeza o el cuello de la posición natural

Puede ser usada para guiar un tubo endotraqueal Brain sin manipular la cabeza o el cuello

FASTRACHFASTRACHFuncionesFunciones

FASTRACFASTRACHH

Permite un rápido acceso a la laringe y al árbol bronquial durante la ventilación. Protege la epiglotis, permitiendo la intubación a ciegas con el Tubo Brain. El tubo rígido y el mango permiten un control preciso de la orientación del Tubo Brain sin laringoscopias ni fibroscopias. No requiere manipulación de la cabeza o el cuello. Parece ser insestada con una sola mano y desde cualquier posición.

20 ml20 ml

30 ml30 ml

40 ml40 ml

Adultos pequeñosAdultos pequeños

Adultos normalesAdultos normales

Adultos grandesAdultos grandes

FAST –3 FAST –3

FAST – 4FAST – 4

FAST – 5FAST – 5

MAX. INFLACIONMAX. INFLACIONPACIENTEPACIENTEFASTRACHFASTRACH

FASTRACFASTRACHH

INTUBACION CON CANULAS INTUBACION CON CANULAS ENDOTRAQUEALES DE DOBLE LUMENENDOTRAQUEALES DE DOBLE LUMEN

TUBOS ENDOTRAQUEALES DE DOBLE LUZTUBOS ENDOTRAQUEALES DE DOBLE LUZ

Tienen luz separada para cada bronquio.Tienen luz separada para cada bronquio. Permiten ventilación de uno de los pulmones,Permiten ventilación de uno de los pulmones,

mientras el otro permanece colapsado.mientras el otro permanece colapsado. Uso: Intervenc.Qx.Torácicas para retracción óUso: Intervenc.Qx.Torácicas para retracción ó

extirpación pulmón contralateral.extirpación pulmón contralateral. Tienen manguitos proximal y distal; preparadosTienen manguitos proximal y distal; preparados

especialmente para el lado derecho e izquierdo.especialmente para el lado derecho e izquierdo.

INDICACIONES DEL TET. DE DOBLE LUZINDICACIONES DEL TET. DE DOBLE LUZ

CARLENS, WHITE, ROBERTSHAW, BRONCO-CATHCARLENS, WHITE, ROBERTSHAW, BRONCO-CATH Infecciones graves en un pulmón.Infecciones graves en un pulmón. Hemoptisis masivas en uno de los lados.Hemoptisis masivas en uno de los lados. Fístulas broncopleurales.Fístulas broncopleurales. Abertura quirúrgica vías resp.mayores.Abertura quirúrgica vías resp.mayores. Interrupción de tráquea o sistema bronquial.Interrupción de tráquea o sistema bronquial. Quiste o Bula gigante unilateral.Quiste o Bula gigante unilateral.

INTUBACION ENDOBRONQUIALINTUBACION ENDOBRONQUIAL::TTubos Endobronquialesubos Endobronquiales

Son dispositivos de aislamiento selectivo de un Son dispositivos de aislamiento selectivo de un pulmón Dx, Tx o Higiene.pulmón Dx, Tx o Higiene.

Material similar a TET, menos flexible y calzado Material similar a TET, menos flexible y calzado con guía para su introducción.con guía para su introducción.

Transparentes con dos balones de baja Transparentes con dos balones de baja presiónpresión,, válvulas,válvulas, sondas de aspiración, piezas de unión sondas de aspiración, piezas de unión anguladas y pieza en Y.anguladas y pieza en Y.

DE 26, 28, 35, 37, 39,41. (Der. O Izq.)DE 26, 28, 35, 37, 39,41. (Der. O Izq.) Otros: Tubo White y Carlens ( con gancho en Otros: Tubo White y Carlens ( con gancho en

carina).carina). Mayor resistencia y bloqueo por secreciones.Mayor resistencia y bloqueo por secreciones.

INTUBACION ENDOBRONQUEALINTUBACION ENDOBRONQUEAL Consideraciones de TEBConsideraciones de TEB

Distinta longitud.Distinta longitud. TEB(D) tiene mango TEB(D) tiene mango

asimétrico para asimétrico para evitar oclusión BSDevitar oclusión BSD

TEB(I) su puede usar TEB(I) su puede usar más fácil en más fácil en patologías de ambos patologías de ambos pulmones.pulmones.

Identif.Identif. y y prueba de prueba de partes antes de partes antes de colocación.colocación.

INTUBACION ENDOBRONQUEALINTUBACION ENDOBRONQUEAL Consideraciones de TEBConsideraciones de TEB

Se intuba el pulmón no-quirúrgico.Se intuba el pulmón no-quirúrgico. Cirugía de pulmón derecho Cirugía de pulmón derecho sonda sonda

endobronquial izquierda.endobronquial izquierda. Cirugía de pulmón izquierdo Cirugía de pulmón izquierdo sonda sonda

endobronquial derecha o izquierdaendobronquial derecha o izquierda..

INTUBACION ENDOBRONQUEAL INTUBACION ENDOBRONQUEAL TiposTipos de TEB de TEB

35,37,39,35,37,39,

4141

Cloruro de polivinilo.Cloruro de polivinilo.19781978Broncho-Broncho-CathCath

Para intubación derecha Para intubación derecha e izquierda, manguillo e izquierda, manguillo de adaptabilidad baja, de adaptabilidad baja,

relación DE/DI alta relación DE/DI alta (pared gruesa).(pared gruesa).

Pequeño, Pequeño, mediana, mediana, grande.grande.

Caucho rojo, manguillo Caucho rojo, manguillo unido, salido, muesca unido, salido, muesca

derecha en el manguillo.derecha en el manguillo.

19621962RobertshawRobertshaw

Equivalente a la Equivalente a la Carlens, difícil de Carlens, difícil de

colocar, el “gancho colocar, el “gancho carinal” o labio se carinal” o labio se

desliza.desliza.

37,39,4137,39,41Caucho rojo, manguillo unido Caucho rojo, manguillo unido moldeado, derecha, moldeado, derecha,

manguillo con muesca para manguillo con muesca para ventilación del lóbulo ventilación del lóbulo

superior derecho.superior derecho.

19601960WhiteWhite

Solo izquierda, Solo izquierda, manguillo de manguillo de

adaptabilidad baja.adaptabilidad baja.

35,37,39,35,37,39,

4141

Caucho rojo.Caucho rojo.19491949CarlensCarlens

Problemas.Problemas.Tamaño.Tamaño.Material y Características.Material y Características.FechaFechaSonda.Sonda.

INTUBACION ENDOBRONQUEALINTUBACION ENDOBRONQUEAL IndicacionesIndicaciones

ABSOLUTASABSOLUTAS::

Aislamiento pulmón Aislamiento pulmón (infecc.,sangrado)(infecc.,sangrado)

Lavado de pulmónLavado de pulmón Fístula broncopleuralFístula broncopleural Cirugía Torácica o deCirugía Torácica o de Columna dorsalColumna dorsal Quiste o bula gigante Quiste o bula gigante

unilateral unilateral

INTUBACION ENDOBRONQUEALINTUBACION ENDOBRONQUEAL IndicacionesIndicaciones

RELATIVASRELATIVAS Cirugías de Aorta Cirugías de Aorta

TorácicaTorácica Lobectomía sup. o Lobectomía sup. o

neumonectomíaneumonectomía Proced. EsofágicosProced. Esofágicos ToracoscopíasToracoscopías Embolia pulmonar Embolia pulmonar

crónicacrónica

INTUBACION ENDOBRONQUEALINTUBACION ENDOBRONQUEAL Equipo NecesarioEquipo Necesario

Guantes-dispositivos de aspiración.Guantes-dispositivos de aspiración. Laringoscopio y hojas para laringoscopio.Laringoscopio y hojas para laringoscopio. Broncoscopio fibróptico flexible (especialmente para Broncoscopio fibróptico flexible (especialmente para

canular en el lado derecho).canular en el lado derecho). Varios tamaños de cánulas de doble lumen.Varios tamaños de cánulas de doble lumen. Tubos de un solo lumen de tamaños adecuados.Tubos de un solo lumen de tamaños adecuados. Máscara facial y orofaringeo.Máscara facial y orofaringeo. Tanque de oxígeno y fuente de oxígeno y circuito de Tanque de oxígeno y fuente de oxígeno y circuito de

Mapleson.Mapleson. Estetoscopio, pinza de kelly.Estetoscopio, pinza de kelly. Equipos y fEquipos y fáármacos para la inducción anestésia general.rmacos para la inducción anestésia general. Dispositivos usuales para monitorización y reanimaciónDispositivos usuales para monitorización y reanimación

INTUBACION ENDOBRONQUEALINTUBACION ENDOBRONQUEAL Preparación e Inserción de CánulaPreparación e Inserción de Cánula

Paciente con posición supina sobre la mesa de Paciente con posición supina sobre la mesa de operaciones y en hiperextenoperaciones y en hiperextenssión para la laringoscopia.ión para la laringoscopia.

Después de la inducción anestésica se realiza la Después de la inducción anestésica se realiza la laringoscopia con la hoja del laringoscopio MacIntosh, se laringoscopia con la hoja del laringoscopio MacIntosh, se expone la glotis y se inserta la cánula de doble lumen a expone la glotis y se inserta la cánula de doble lumen a través de las cuerdas vocales bajo visión directa.través de las cuerdas vocales bajo visión directa.

La cánula completa de doble lumen debe girarse para La cánula completa de doble lumen debe girarse para que el lumen bronquial apunte hacia el lado que se desea que el lumen bronquial apunte hacia el lado que se desea la intubación bronquial.la intubación bronquial.

Retire el estilete con suavidad y avanRetire el estilete con suavidad y avancce la cánula tan e la cánula tan lejos como sea posible.lejos como sea posible.

INTUBACION ENDOBRONQUEALINTUBACION ENDOBRONQUEAL Revisión de la posición y Fijación de la CánulaRevisión de la posición y Fijación de la Cánula

Infle el manguito traqueal (5ml de aire) conectar la Infle el manguito traqueal (5ml de aire) conectar la cánula al circuito (capnografía).cánula al circuito (capnografía).

Después el manguito bronqueal (3ml de aire), pince el Después el manguito bronqueal (3ml de aire), pince el conducto bronqueal proximal y desconecte el conducto bronqueal proximal y desconecte el conducto traqueal distal.conducto traqueal distal.

AAuscultación debe revelar ruidos respiratorios en la uscultación debe revelar ruidos respiratorios en la axila del lado de la intubación endotraqueal y ruidos axila del lado de la intubación endotraqueal y ruidos respiratorios disminuidos en la axila contralateral respiratorios disminuidos en la axila contralateral . . OOcluya el lumen bronqueal proximal y desconecte el cluya el lumen bronqueal proximal y desconecte el conducto bronqueal distal y ventile por el conducto conducto bronqueal distal y ventile por el conducto traqueal que no se pinzó, los ruidos respiratorios traqueal que no se pinzó, los ruidos respiratorios deben escucharse en la axila contralateral a la deben escucharse en la axila contralateral a la intubación bronqueal, debe escucharse trasmisión intubación bronqueal, debe escucharse trasmisión mínima de los ruidos respiratorios en la axila ipsilateral mínima de los ruidos respiratorios en la axila ipsilateral a la intubación endobronqueal.a la intubación endobronqueal.

INTUBACION ENDOBRONQUEALINTUBACION ENDOBRONQUEAL Revisión de la posición y Fijación de la Revisión de la posición y Fijación de la

CánulaCánula

Verificar la ubicación del tubo endobronqueal con Verificar la ubicación del tubo endobronqueal con auscultación,capnografía,pulsioximetria,AGA, auscultación,capnografía,pulsioximetria,AGA, fibrobroncoscópia,radiografía de torax.fibrobroncoscópia,radiografía de torax.

Asegurar la cánula a la cara del paciente con cinta Asegurar la cánula a la cara del paciente con cinta adhesiva y revise por última vez antes del inicio de adhesiva y revise por última vez antes del inicio de la cirugía.la cirugía.

El remplazo de una cánula de doble lumen por uno El remplazo de una cánula de doble lumen por uno simple siempre debe realizarse bajo visión directa.simple siempre debe realizarse bajo visión directa.

INTUBACION ENDOBRONQUEALINTUBACION ENDOBRONQUEAL Accesorios de TEBAccesorios de TEB

USO USO FIBROSCOPIOFIBROSCOPIO

Verificar Verificar colocación.colocación.

Biopsias y lavado Biopsias y lavado selectivo.selectivo.

Tratamiento e Tratamiento e higiene pulmonar.higiene pulmonar.

Evaluación de Evaluación de procesos procesos expansivos en Tx.expansivos en Tx.

COLOCACION T.E.T. doble Lumen DERECHOCOLOCACION T.E.T. doble Lumen DERECHO

COLOCACION T.E.T. doble Lumen IZQUIERDOCOLOCACION T.E.T. doble Lumen IZQUIERDO

INTUBACION ENDOBRONQUEALINTUBACION ENDOBRONQUEAL

INTUBACION ENDOBRONQUIAL:INTUBACION ENDOBRONQUIAL:- - TUBOS ENDOBRONQUIALES:TUBOS ENDOBRONQUIALES:

Son dispositivos de aislamiento selectivo de Son dispositivos de aislamiento selectivo de un pulmón Dx, Tx o Higiene.un pulmón Dx, Tx o Higiene.

Material similar a TET, menos flexible y Material similar a TET, menos flexible y calzado con guía para su introducción.calzado con guía para su introducción.

Transparentes con dos balones de baja Transparentes con dos balones de baja presión,válvulas,sondas de aspiración, piezas presión,válvulas,sondas de aspiración, piezas de unión anguladas y pieza en Y.de unión anguladas y pieza en Y.

DE 26, 28, 35, 37, 39,41. (Der. O Izq.)DE 26, 28, 35, 37, 39,41. (Der. O Izq.) Otros: Tubo White y Carlens ( con gancho en Otros: Tubo White y Carlens ( con gancho en

carina).carina). Mayor resistencia y bloqueo por secreciones.Mayor resistencia y bloqueo por secreciones.

Consideraciones de TEBConsideraciones de TEB

Distinta longitud.Distinta longitud. TEB(D) tiene mango TEB(D) tiene mango

asimétrico para evitar asimétrico para evitar oclusión BSDoclusión BSD

TEB(I) su puede usar TEB(I) su puede usar más fácil en patologías más fácil en patologías de ambos pulmones.de ambos pulmones.

Confirmar frec. la Confirmar frec. la colocación de TEB, por colocación de TEB, por complicaciones.complicaciones.

Identif. Y prueba de Identif. Y prueba de partes antes de partes antes de colocación.colocación.

Indicaciones de TEB.Indicaciones de TEB.

ABSOLUTAS.ABSOLUTAS.

-- Aislamiento pulmón Aislamiento pulmón (infecc.,sangrado).(infecc.,sangrado).

-- Lavado de pulmón.Lavado de pulmón.-- Fístula Fístula

broncopleural .broncopleural .-- Cirugía Torácica o deCirugía Torácica o de

ccolumna dorsal.olumna dorsal.

- - Quiste o bula gigante Quiste o bula gigante unilateral. unilateral.

RELATIVAS.RELATIVAS.

- - Cirugías de Aorta Cirugías de Aorta Torácica.Torácica.

- Lobectomía sup. o - Lobectomía sup. o neumonectomía.neumonectomía.

- Proced. Esofágicos.- Proced. Esofágicos.

- Toracoscopías.- Toracoscopías.

- Embolia pulmonar - Embolia pulmonar crónicacrónica..

Indicaciones de TEB.Indicaciones de TEB.

INTUBACION ENDOBRONQUIAL:INTUBACION ENDOBRONQUIAL:- - EQUIPO NECESARIO:EQUIPO NECESARIO:

Guantes-dispositivos de aspiración.Guantes-dispositivos de aspiración. Laringoscopio y hojas para laringoscopio.Laringoscopio y hojas para laringoscopio. Broncoscopio fibróptico flexible (especialmente Broncoscopio fibróptico flexible (especialmente

para canular en el lado derecho).para canular en el lado derecho). Varios tamaños de cánulas de doble lumen.Varios tamaños de cánulas de doble lumen. Tubos de un solo lumen de tamaños adecuados.Tubos de un solo lumen de tamaños adecuados. Máscara facial y orofaringeo.Máscara facial y orofaringeo. Tanque de oxígeno y fuente de oxígeno y circuito Tanque de oxígeno y fuente de oxígeno y circuito

de Mapleson.de Mapleson. Estetoscopio, pinza de kelly.Estetoscopio, pinza de kelly. Equipos y farmacos para la inducción anestésia Equipos y farmacos para la inducción anestésia

general.general. Dispositivos usuales para monitorización y Dispositivos usuales para monitorización y

reanimaciónreanimación

INTUBACION ENDOBRONQUIAL:INTUBACION ENDOBRONQUIAL:- - PREPARACION E INSERCIÓN DE CANULA:PREPARACION E INSERCIÓN DE CANULA:

Paciente con posición supina sobre la mesa de Paciente con posición supina sobre la mesa de operacines y en hiperextención para la laringoscopia.operacines y en hiperextención para la laringoscopia.

Después de la inducción anestésica se realiza la Después de la inducción anestésica se realiza la laringoscopia con la hoja del laringoscopio laringoscopia con la hoja del laringoscopio MacIntosh, se expone la glotis y se inserMacIntosh, se expone la glotis y se insertta la cánula a la cánula de doble lumen a través de las cuerdas vocales bajo de doble lumen a través de las cuerdas vocales bajo visión directa.visión directa.

La cánula completa de doble lumen debe girarse La cánula completa de doble lumen debe girarse para que el lumen bronquial apunte hacia el lado que para que el lumen bronquial apunte hacia el lado que se desea la intubación bronquial.se desea la intubación bronquial.

Retire el estilete con suavidad y avanze la cánula tan Retire el estilete con suavidad y avanze la cánula tan lejos como sea posible.lejos como sea posible.

INTUBACION ENDOBRONQUIAL:INTUBACION ENDOBRONQUIAL:- - REVISION DE LA POSICION Y FIJACION REVISION DE LA POSICION Y FIJACION DE LA DE LA

CANULA:CANULA: Infle el manguito traqueal (5ml de aire) conectar la Infle el manguito traqueal (5ml de aire) conectar la cánula al circuito (capnografía).cánula al circuito (capnografía).

Después el manguito bronqueal (3ml de aire), pince Después el manguito bronqueal (3ml de aire), pince el conducto bronqueal proximal y desconecte el el conducto bronqueal proximal y desconecte el conducto traqueal distal.conducto traqueal distal.

La aucultación debe revelar ruidos respiratorios en La aucultación debe revelar ruidos respiratorios en la axila del lado de la intubación endotraqueal y la axila del lado de la intubación endotraqueal y ruidos respiratorios disminuidos en la axila, ruidos respiratorios disminuidos en la axila, después ocluya el lumen bronqueal proximal y después ocluya el lumen bronqueal proximal y desconecte el conducto bronqueal distal y ventile desconecte el conducto bronqueal distal y ventile por el conducto traqueal que no se pinzó, los por el conducto traqueal que no se pinzó, los ruidos respiratorios deben escucharse en la axila ruidos respiratorios deben escucharse en la axila contralateral a la intubación bronqueal, debe contralateral a la intubación bronqueal, debe escucharse trasmisión mínima de los ruidos escucharse trasmisión mínima de los ruidos respiratorios en la axila ipsilateral a la intubación respiratorios en la axila ipsilateral a la intubación endobronqueal.endobronqueal.

Accesorios de TEB (opcional)Accesorios de TEB (opcional)

USO FIBROSCOPIOUSO FIBROSCOPIO

- Verificar colocación.Verificar colocación.- Biopsias y lavado Biopsias y lavado

selectivo.selectivo.- Tratamiento e Tratamiento e

higiene pulmonar.higiene pulmonar.- Evaluación de Evaluación de

procesos procesos expansivos en Tx.expansivos en Tx.

USO FIBROSCOPIOUSO FIBROSCOPIO

Broncoscopios RígidosBroncoscopios Rígidos

Broncoscopio Rigido con LupaBroncoscopio Rigido con Lupa

FibrobroncoscopioFibrobroncoscopio

Procedimientos Especiales.Procedimientos Especiales.

Trabajo de Trabajo de inserción de inserción de TEB TEB monitorizado monitorizado por pantalla de por pantalla de fibroscopio.fibroscopio.

INTUBACION RETROGRADA

INTUBACION RETROGRADAINTUBACION RETROGRADA

Se introduce un alambre largo tipo SeldingerSe introduce un alambre largo tipo Seldinger a través de un catéter que perfora membranaa través de un catéter que perfora membrana cricotiroidea.cricotiroidea. El alambre se dirige hacia arriba y se saca aEl alambre se dirige hacia arriba y se saca a través de la boca o nariz.través de la boca o nariz. El TET se ensarta en el alambre y se baja haciaEl TET se ensarta en el alambre y se baja hacia la tráquea.la tráquea.Indicaciones:Indicaciones: deformac. Cong. Mayores de deformac. Cong. Mayores de

estructuras faciales y de cuello, tumores estructuras faciales y de cuello, tumores bucofaringeos, cicatrizaciones extensasbucofaringeos, cicatrizaciones extensas

INTUBACIÓN RETROGRADAINTUBACIÓN RETROGRADA

•Implica el paso de un fijador (guía) metálico o de plástico a través de a membrana cricotiroidea que el paciente hace pasar de la laringe a la orofaringe al toser.

•Puede realizarse en el paciente conciente o anestesiado

•Puede emplearse un catéter epidural o catéter PVC en adultos; o un catéter intravenosos de calibre 20 en pacientes pediátricos

INTUBACION RETROGRADAINTUBACION RETROGRADA

•Acceso a vías aéreas de emergencia.Acceso a vías aéreas de emergencia.•Ej.imposibilidad de Ej.imposibilidad de intubaciónintubación

•Temporal (24-72 hrs)Temporal (24-72 hrs)

CRICOTIROIDOSTOMIA

CRICOTIROIDOTOMIACRICOTIROIDOTOMIA

TECNICATECNICA:: .incisión en tercer anillo traqueal,por debajo .incisión en tercer anillo traqueal,por debajo

cuerdas vocalescuerdas vocales .insertar una cánula endovenosa No 18 .insertar una cánula endovenosa No 18 .pasar la guía rígida de alambre a través de la .pasar la guía rígida de alambre a través de la

cánula, dilatar y fijar la cánula.cánula, dilatar y fijar la cánula. . Inconvenientes: lesión cartílago cricoides,. Inconvenientes: lesión cartílago cricoides, colapso y estenosis traqueal; sangrado; colapso y estenosis traqueal; sangrado;

nece-nece- sidad de introducir un tubo pequeño.sidad de introducir un tubo pequeño.

CRICOTIROIDOTOMIACRICOTIROIDOTOMIA

Se utiliza cuando fracasa los intentos Se utiliza cuando fracasa los intentos de intubación y ventilación con de intubación y ventilación con mascarillamascarilla

Procedimiento temporal, NO reemplaza Procedimiento temporal, NO reemplaza a la traqueotomíaa la traqueotomía

Complicación: 8.6 % inferior a la Complicación: 8.6 % inferior a la traqueostomía.traqueostomía.

CRICOTIROTOMIACRICOTIROTOMIA

Puede llevarse a cabo con rapidez como Puede llevarse a cabo con rapidez como maniobra de salvamentomaniobra de salvamento..

Se realiza en obstrucción aguda de las vías Se realiza en obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores y no sea posible la respiratorias superiores y no sea posible la intubación traqueal translaríngeaintubación traqueal translaríngea..

Puede ocurrir exhalación a travez de catéter Puede ocurrir exhalación a travez de catéter ventilatorio si se desconecta en forma ventilatorio si se desconecta en forma intermitenteintermitente

CRICOTIROIDOSTOCRICOTIROIDOSTOMIAMIA

TECNICA:TECNICA: Incisión transversa sobre memb. Incisión transversa sobre memb.

CricotiroideaCricotiroidea Introducción mango bisturí (rota 90°)Introducción mango bisturí (rota 90°) Coloc. Tubo traqueostomía N° 4 a 6Coloc. Tubo traqueostomía N° 4 a 6

CRICOTIROIDOSTOMIACRICOTIROIDOSTOMIA

COMPLICACIONES > frec.:COMPLICACIONES > frec.:Hemorragia por lesión de glandula Hemorragia por lesión de glandula

Tiroides o vena yugularTiroides o vena yugular Secuela frecuente. : estenosis Secuela frecuente. : estenosis

subglóticasubglótica

PERCUTANEA CON AGUJAPERCUTANEA CON AGUJA

Acceso temporal a través de Memb. Acceso temporal a través de Memb. Cricot. Por punción con aguja de grueso Cricot. Por punción con aguja de grueso calibre (N°14)calibre (N°14)

Oxigenación y ventilación inmediatas Oxigenación y ventilación inmediatas cuando la ventilación con mascarilla o cuando la ventilación con mascarilla o intubación son difícilesintubación son difíciles

Limpieza de secreciones Limpieza de secreciones traqueobronquialestraqueobronquiales


Inspiración:flujo de O2Inspiración:flujo de O2

(10lt/min)(10lt/min)

Expiración: pasiva a Expiración: pasiva a travéstravés

De glotisDe glotis

Muchas GraciasMuchas Gracias

OBTURADOR ESOFAGICOOBTURADOR ESOFAGICO

El Combitubo Esofago-Traqueal..

COMBITUBO ESOFAGO-TRAQUEAL.COMBITUBO ESOFAGO-TRAQUEAL.

-Se introduce a ciegas dentro de la boca, es -Se introduce a ciegas dentro de la boca, es un tubo de doble lumen con un cuff distal de un tubo de doble lumen con un cuff distal de bajo volumen y un cuff proximal de gran bajo volumen y un cuff proximal de gran volumen (100cc). volumen (100cc).

- Si el tubo entra a la traquea el cuff distal es - Si el tubo entra a la traquea el cuff distal es inflado y la apertura distal del canal es usado inflado y la apertura distal del canal es usado como un convencional tubo orotraqueal. Si como un convencional tubo orotraqueal. Si entra al esófago, el cuff distal es inflado para entra al esófago, el cuff distal es inflado para proteger la vía aérea de la regurgitación. El proteger la vía aérea de la regurgitación. El cuff proximal es infladoy adopta la forma tal cuff proximal es infladoy adopta la forma tal que sella a la hipofaringe, y la ventilación se que sella a la hipofaringe, y la ventilación se realiza al tubo ciego.realiza al tubo ciego.

COLOCACION DE UN COMBITUBOCOLOCACION DE UN COMBITUBO

COMBITUBOCOMBITUBOPosicion EsofagicaPosicion Esofagica

COMBITUBOCOMBITUBOPosicion TraquealPosicion Traqueal

Via aerea dificil . lobitoferoz13

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