Via Aerea Dificil. Situación clínica en la que el médico entrenado tenga dificultad en intubar un...
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Via Aerea Dificil
Via Aerea Dificil
• Situación clínica en la que el médico entrenado tenga dificultad en intubar un paciente, mantener ventilación manual con máscara facial, o ambos.
Ventilación com Máscara dificil
• Se dice que la ventilación es dificil,cuando no es posible para apenas un operador,mantener una SpO2 encima de 90 %, usando FIO2 de 100%, en paciente cuya saturación era normal antes de la inducción.
• Imposibilidad de apenas un operador de evitar el surgimiento o revertir signos como cianosis, ausencia de CO2 exalado, ausencia de expansibilidad toracica,o distención gastrica con ventilación a presión positiva.
Intubación Dificil
• De acuerdo a la ASA. La intubación se considera dificil cuando hay necesidad de 3 tentativas o duración superior a 10 minutos para el correcto posicionamiento del tubo traqueal, utilizandose la laringoscopía convencional.
Evaluación pre-operatoria de la vía aerea
El Anestesiólogo es responsable de:
• Reconocer una potencial vía aérea difícil.
• ejecutar un plan para solucionar el problema.
• Garantizar la seguridad del paciente en casos de falla de intubación.
Patologias que influyen en el manejo de la vía aérea
Infecciosas:• Epiglotitis
• Absceso
• crup, bronquitis.
• Papilomatosis
• Tétanos
Traumáticas:• Cuerpo extraño
• Lesión de colum.cerv.
• Fractura de Base de cráneo.
• Lesión maxilar o mandibular
• Edema Laringeo
• lesión de partes blandas.
Patologias que influyen en el manejo de la vía aérea
Neoplásicas:• Tumores de vía aéreas
superior.
• Tumores de vía aérea inferior.
• Radioterapia
Inflamatorios:• Artritis Reumatoidea
• Espondilitis Anquilosante
• Sx. De Articulación Temporomaxilar.
• Esclerodermia
• Sarcoidosis
• Angioedema
Patologias que influyen en el manejo de la vía aérea
Endocrinometabolicas:• Acromegalia
• Diabetes Mellitus
• Hipotiroidismo
• Tiromegalia
• Obesidad
Sx. Congénitos:• Down
• Goldenhar(anomalias
oculoauriculoventriculares.• Klipper-Feil(rigidez de cuello)
• Pierre-Robin(boca pequeña, lengua ancha)
• Treacher-Collins(disostosis mandibulofacial)
• Turner
Predictores generales de Ventilación DifícilVentilación Difícil (presencia de barba, IMC > 27, ausencia de dientes, edad > 55 años, roncador y presencia de radioterapia previa), e Intubación Intubación DifícilDifícil (Mallampati 3-4, distancia tiromentoniana < 6,5 cm., distancia esternomentoniana < 12,5 cm., distancia interdental < 3 cm. y test de la mordida 2-3).
Mallampati
• Clase I: Se visualiza paladar blando, las fauces, úvula y pilares anteriores y posteriores de las amígdalas. Incidencia de dificultad en la vía aérea de la población.
• Clase II: No se observan los pilares.
• Clase III: Sólo se visualiza la úvula.
• Clase IV: No se visualiza ninguna de las estructuras mencionadas
Mallampati
Cormack
Distancia inter-incisivos• Mayor de 3 cm. • Hay espacio para
posicionar la lámina entre los incisivos superiores e inferiores.
Tamaño de los incisivos superiores.
• Normal: incisivos cortos.
• Incisivos largos la lámina de laringoscopio entra en dirección cefálica
Conformación del Paladar.
• Normal: No debe ser excesivamente estrecho u ogival.
• El paladar estrecho reduce el volumen de la orofafínge ( menos espacio para la lámina y el tubo endotraqueal).
Protrución voluntaria de la mandíbula.
• Normal: Dientes mandibulares pasan la linea de los maxilares.
• Mobilidad de articulación ATM. Capacidad de deslocamiento anterior de la mandíbula durante la laringoscopía.
Distancia tiro-mentoniana• Mayor o igual a 5 cm. O
tres dedos • En caso de menores distancias la laringe no es anteriorizada.
Movimiento de flexión del cuello y extensión e la cabeza.
• Flexión del cuello sobre el torax de 35º
• Extensión de la cabeza sobe la columna de 80º
Complacencia del espacio mandibular.
• Depresión digital posible.• Determina si la
lengua cabe en el espacio mandibular durante la laringoscopía.
Relación entre incisivos maxilares y mandibulares.
• Normal: Dientes Maxilares no pasan la línea de los mandibulares.
• Dientes maxilares anteriores a los mandibulares(arcada superior protrusa), la lámina del laringoscopio entra en dirección cefálica.
Largura y anchura del cuello.
• Dificulta el alineamiento de los ejes durante la laringoscopía.