Seminario halogenados 2012

Ponentes:

Dra. Ma Vanessa Rodríguez

Dra. Eliana RodríguezResidentes de 1 año de Anestesiología

J. Antonio ALDRETE- Miguel Ángel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Los agentes anestésicos

halogenados son un grupo de

fármacos con la capacidad de

producir anestesia general al ser

administrados al paciente en

forma de vapor.

Clasificación

Éteres

Hidrocarburos Halogenados

Hidrocarburo

Criado Jiménez A. FUNDAMENTOS EN ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIÓN Cardiovascular y Respiratorio. Editorial ERGON. 2008

Clasificación

Éteres

Éteres Simples Éteres Fluorados

- Éter - Metoxiflurano

- Éter dietílico ó - Isoflurano

Éter etílico - Desflurano

- Oxido de Etilo - Sevoflurano

- Enfluorano

Hidrocarburos Halogenados

Simples Fluorados

- Cloroformo - Halotano

- Cloruro de Etilo (fluothane)

(Cloroetano)

- Tricloroetileno

(Trilene)

Antecedentes Históricos

William Patiño Montoya, Anestesiología.2000

1842 1846

CLOROFORMO

CURSO DE INTRODUCCIÓN A LA ANESTESIA. Dr. David Andrade. 2012

James Young Simpson

(1847)

John Snow (1853)

Halotano

Isoflurano

Enflurano

• Se sintetizó en 1951

• Se introdujo en 1956

• 1959-1966 Terrel y

• Compuesto N° 347

Paul G. Barash. Manual de Anestesia Clínica. Cuarta Edición. 2002

Desflurano

Sevoflurano

• Introducido en

• Introducido en 1996

Mecanismo de Acción

Receptores de Serotonina

Mecanismo de Acción

NMDA/AMPAKainato

ReceptoresNicotínicos

¿ Qué es la CAM?CAM awake

CAM - BAR

CAM 50

Factores que aumentan la CAM

Hipertermia Alcoholismo

Factores que disminuyen la CAM

N2OBNM

OpiáceosHipnóticosSedantes

Propiedades de los Gases y Vapores

Vaporización

Condensación

Ebullición

Propiedades físicas de los Gases

Ley de Boyle - Mariotte

Ley de Gay - Lussac

Ley de Charles

Ley de Dalton

Ley de Fick Ley de Henry

Ley de Boyle - Mariotte

Ley de Charles

Ley de Gay - Lussac

Ley de Dalton

Ley de Fick

Ley de Henry

FARMACOCINÉTICA

Castillo J. FARMACOLOGIA EN ANESTESIOLOGÍA. FEEA (2003)

FGF Circuito

Respiratorio

Sangre arterial

Sangre venosa

Factores que determinan el gradiente de

presión parcial de anestésico

Presión parcial inspiratoria (PI).

Concentración Alveolar.

Características del sistema anestésico

de ventilación .

Coeficiente de partición sangre/gas.

Gasto cardíaco.

Gradiente alveolo-venoso de la presión

parcial.

Coeficiente de partición cerebro/sangre.1

P. Vapor 240

Peso molecular 197.39

P. ebullición 50.2

Coef. Part. Sangre/gas 2.4

Coef. Part. Grasa/gas 224

CAM (%) 0.74

CAM con N2O 70% 0.29

Metabolismo

CYP45020%

Acido Triclorofluoroacético

• Vasodilatación Cerebral

• del Flujo Sanguíneo Cerebral

• Presión Intracraneana (PIC)

• No altera el umbral convulsivo

• Depresión de la ventilación.

• la sensibilidad del centro

respiratorio a los de CO2.

• función ciliar.

• Inhibe la Vasoconstricción

pulmonar hipóxica.

• Sensibiliza el miocardio a los

efectos de las Catecolaminas

• Inotropismo

• Gasto Cardíaco (20%)

• Consumo de O2

miocárdico.

Disminuye el Flujo

sanguíneo Renal

• Disminución del flujo

esplácnico y hepático.

• Tono del esfínter

esofágico inferior.

Relajación

T4 /T3Presión Intraocular

β Bloqueantes

Calcio- Antagonistas

Aminofilina

Adrenalina

• Pacientes susceptibles de Hipertermia Maligna

• Ictericia

• Hepatopatías

• Pacientes que van a requerir anestesia en forma

repetida

• Hipertiroidismo

P. Vapor 174

Peso molecular 187

P. ebullición 56.5

Coef. Part. Sangre/gas 1.9

Coef. Part. Grasa/gas 98

CAM (%) 1.68

CAM con N2O 70% 0,57

Propiedades Fisicoquímicas

Metabolismo

Fluoruro

inorgánico

• Vasodilatador Cerebral.

• Flujo sanguíneo cerebral.

• Aumenta la PIC.

• Disminuye el Umbral

Convulsivo.

• Sensibilidad del centro

respiratorio a los de

CO2 y a la de la

• Función mucociliar.

• Inotropismo.

• Gasto Cardíaco (20%).

• Consumo de O2 miocárdico.

No sensibiliza el miocardio a los

efectos de las Catecolaminas.

• Disminuye el Flujo

sanguíneo Renal.

• Disminuye el filtrado

glomerular.

Relajación > Halotano

Produce menos relajación del

musculo liso uterino.

β Bloqueantes

Calcio- Antagonistas

α Bloqueantes

• Antecedentes de crisis convulsivas.

• Insuficiencia Renal.

• Uso de Isoniacida.

• Traumatismo Craneoencefálico.

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología. 2007

Gas solo:

Gas y líquido:

Coeficiente de partición sangre – gas1,4 = 0,5% / 0,7%

Presión parcial =K x concentración

1,2 kPa = 1,2% = 1 CAM

0,5% = 0,5 kPa = 0.38 CAM

0,7% = 0,5 kPa = 0.38 CAM

Fase gaseosa

Fase líquida

Cerebro,corazón, riñón

Músculo

Grasa, hueso

Tejidos:

Isofluorano

J. Antonio Aldrete – Miguel A. Paladino, Farmacología.

M. D. Vickers. Fármacos en Anestesia y Cuidados Intensivos. 2002

Inotropismo

Miocardio

Vasodilatación Periférica

acido trifluororoacetico

Morgan E. Anestesiología Clínica.2007

Neurocirugía

Cirugía cardíaca

Insuficiencia renal

Epilépticos

Insuficiencias valvulares mitral y aórtica

Inducción anestésica

Estenosis valvulares

Hipertensión maligna

α-bloqueantes

β-bloqueantes

y Ca++ antagonista

SEVOFLURANO

47,3 – 57,4200

SEVOFLURANO

Gas solo:

Gas y líquido:

Coeficiente de partición sangre – gas 0,68 = 0,5% / 0,7%

2,0 kPa = 2,0% = 1 CAM

0,5% = 0,5 kPa = 0.38 CAM

0,7% = 0,5 kPa = 0.38 CAM

Fase gaseosa

Fase líquida

Músculo

Grasa, hueso

Tejidos:SEVOFLURANO

SEVOFLURANO

Metabolismo

Hepático 3-5%

CYT P450

Hexafluoroisopropanol+

Fluoruro inorgánico+

SEVOFLURANO

Inducción en niños

Hipnosis

SEVOFLURANO

DESFLUORANO

Sangre – Gas

0,42 Peso molecular

DESFLUORANO

Melman E., Berrocan M. Rev. Mex. Anest. 1998; 21:2.75-81.

DESFLUORANO

• Vaporizador Especial

DESFLUORANO

Gas solo:

Gas y líquido:

Coeficiente de partición sangre – gas 0,42 = 0,5% / 0,7%

6,0 kPa = 6,0% = 1 CAM

0,5% = 0,5 kPa = 0.38 CAM

0,7% = 0,5 kPa = 0.38 CAM

Fase gaseosa

Fase líquida

Músculo

Grasa, hueso

Tejidos:DESFLUORANO

DESFLUORANO

Secreciones

Ventilación

DESFLUORANO

Resistencias Vasculares

Depresión Miocárdica

DESFLUORANO

Resistente a biodegradación

Toxicidad no significativa

DESFLUORANO

Anestesia Flujos Bajos

Cirugía Ambulatoria

DESFLUORANO

Inducción Anestésica

Patología coronaria o neurológica

DESFLUORANO

Gienni A. Dpto de Anestesia de los Hospitales American British y Angeles. 1997

DESFLUORANO

Desflurano

Sevoflurano

Isoflurano

Seminario halogenados 2012

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Seminario i 2012(udes)

Anestesicos halogenados

16 Apéndice (Derivados Halogenados)

Preparación y algunas reacciones de compuestos halogenados ...

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