Seminario halogenados 2012

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Presentacin de PowerPoint

Anestsicos Inhalatorios HalogenadosPonentes:Dra. Ma Vanessa RodrguezDra. Eliana RodrguezResidentes de 1 ao de Anestesiologa1

J. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.Los agentes anestsicos halogenados son un grupo de frmacos con la capacidad de producir anestesia general al ser administrados al paciente en forma de vapor.

2ClasificacinteresHidrocarburos Halogenados

3

Hidrocarburoter

4

HalgenosCriado Jimnez A. FUNDAMENTOS EN ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIN Cardiovascular y Respiratorio. Editorial ERGON. 2008

5Clasificacin teres

teres Simples teres Fluorados

- ter - Metoxiflurano- ter dietlico - Isoflurano ter etlico - Desflurano- Oxido de Etilo - Sevoflurano - Enfluorano Hidrocarburos Halogenados

Simples Fluorados

- Cloroformo - Halotano - Cloruro de Etilo (fluothane) (Cloroetano) - Tricloroetileno (Trilene)Criado Jimnez A. FUNDAMENTOS EN ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIN Cardiovascular y Respiratorio. Editorial ERGON. 2008

6

Antecedentes Histricos

ETERWilliam Patio Montoya, Anestesiologa.20001540184218467Antecedentes Histricos

CLOROFORMO

CURSO DE INTRODUCCIN A LA ANESTESIA. Dr. David Andrade. 2012James Young Simpson(1847)John Snow (1853)

8

9Antecedentes Histricos HalotanoIsofluranoEnfluranoSe sintetiz en 1951Se introdujo en 19561959-1966 Terrel y col.Compuesto N 347Compuesto N 469Paul G. Barash. Manual de Anestesia Clnica. Cuarta Edicin. 2002

10Antecedentes Histricos DesfluranoSevofluranoCompuesto N 653Introducido en 1993Introducido en 1996Paul G. Barash. Manual de Anestesia Clnica. Cuarta Edicin. 2002

11J. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.Mecanismo de Accin

SNC

12

Receptores de SerotoninaMecanismo de Accin

NMDA/AMPAKainatoReceptoresNicotnicosJ. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.

13 Qu es la CAM?CAM awakeCAM95CAM - BARCAM 50Criado Jimnez A. FUNDAMENTOS EN ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIN Cardiovascular y Respiratorio. Editorial ERGON. 2008

14Factores que aumentan la CAM

EFEDRINAANFETAMINAHipertermia AlcoholismoPaul G. Barash. Manual de Anestesia Clnica. Cuarta Edicin. 2002

15Factores que disminuyen la CAM

Hipoxemia

Paul G. Barash. Manual de Anestesia Clnica. Cuarta Edicin. 2002

16Factores que disminuyen la CAM

N2OBNMOpiceosHipnticosSedantesALFAMETILDOPACLONIDINA

Paul G. Barash. Manual de Anestesia Clnica. Cuarta Edicin. 200217Propiedades de los Gases y VaporesJ. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.VaporizacinCondensacinEbullicin

18Propiedades fsicas de los GasesLey de Boyle - MariotteLey de Gay - LussacLey de CharlesLey de DaltonLey de FickLey de HenryJ. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.

19

Ley de Boyle - MariotteJ. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.

20

Ley de CharlesJ. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.

21

Ley de Gay - LussacJ. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.

22

Ley de DaltonJ. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.

23Ley de FickJ. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.

24Ley de HenryJ. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.

25

FARMACOCINTICACastillo J. FARMACOLOGIA EN ANESTESIOLOGA. FEEA (2003)

26

FGFCircuitoRespiratorioFiFAFAFaSangre arterialSangre venosaCastillo J. FARMACOLOGIA EN ANESTESIOLOGA. FEEA (2003)

27

3Factores que determinan el gradiente de presin parcial de anestsicoPresin parcial inspiratoria (PI).Concentracin Alveolar.Caractersticas del sistema anestsico de ventilacin .123Castillo J. FARMACOLOGIA EN ANESTESIOLOGA. FEEA (2003)

28

3Factores que determinan el gradiente de presin parcial de anestsicoCoeficiente de particin sangre/gas.Gasto cardaco.Gradiente alveolo-venoso de la presin parcial.123

Castillo J. FARMACOLOGIA EN ANESTESIOLOGA. FEEA (2003)

293Factores que determinan el gradiente de presin parcial de anestsicoCoeficiente de particin cerebro/sangre.12

Castillo J. FARMACOLOGIA EN ANESTESIOLOGA. FEEA (2003)

30

HALOTANO31

William Patio Montoya, Anestesiologa.200032P. Vapor240Peso molecular197.39P. ebullicin50.2Coef. Part. Sangre/gas 2.4Coef. Part. Grasa/gas224CAM (%)0.74CAM con N2O 70%0.29

Propiedades FisicoqumicasJ. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.

33

MetabolismoCYP45020%Acido TriclorofluoroacticoJ. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.

34

J. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.Vasodilatacin Cerebral del Flujo Sanguneo Cerebral Presin Intracraneana (PIC)No altera el umbral convulsivo

35Depresin de la ventilacin. la sensibilidad del centro respiratorio a los de CO2. funcin ciliar.Inhibe la Vasoconstriccin pulmonar hipxica.

J. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.

36

Sensibiliza el miocardio a los efectos de las Catecolaminas

J. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Inotropismo Gasto Cardaco (20%) Consumo de O2 miocrdico.

37

J. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Disminuye el Flujo sanguneo Renal38

J. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Disminucin del flujo esplcnico y heptico. Tono del esfnter esofgico inferior.39

RelajacinJ. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.40

T4 /T3Presin IntraocularJ. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.41

InteraccionesJ. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.N2O BloqueantesCalcio- AntagonistasAminofilinaAdrenalina

42

ContraindicadoJ. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.Pacientes susceptibles de Hipertermia MalignaIctericiaHepatopatasPacientes que van a requerir anestesia en forma repetidaHipertiroidismo

43

ENFLURANE44ENFLURANE

William Patio Montoya, Anestesiologa.2000

45P. Vapor174Peso molecular187P. ebullicin56.5Coef. Part. Sangre/gas 1.9Coef. Part. Grasa/gas98CAM (%)1.68CAM con N2O 70%0,57

Propiedades FisicoqumicasJ. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.

46

Metabolismo

Fluoruro inorgnicoJ. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.2%47

J. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.Vasodilatador Cerebral. Flujo sanguneo cerebral.Aumenta la PIC.

Disminuye el Umbral Convulsivo.

48

J. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Sensibilidad del centro respiratorio a los de CO2 y a la de la PO2.Funcin mucociliar.49

J. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Inotropismo. Gasto Cardaco (20%). Consumo de O2 miocrdico.

No sensibiliza el miocardio a los efectos de las Catecolaminas.

50

J. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Disminuye el Flujo sanguneo Renal.Disminuye el filtrado glomerular.51

J. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.

Relajacin > Halotano

52

Produce menos relajacin del musculo liso uterino.

J. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.53InteraccionesJ. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.N2O BloqueantesCalcio- Antagonistas Bloqueantes

54

ContraindicadoJ. Antonio ALDRETE- Miguel ngel PALADINO. FARMACOLOGIA.Antecedentes de crisis convulsivas.Insuficiencia Renal.Uso de Isoniacida.Traumatismo Craneoenceflico.55

ISOFLURANO56

William Patio Montoya, Anestesiologa.2000

57

J. Antonio Aldrete Miguel A. Paladino, Farmacologa. 2007

58J. Antonio Aldrete Miguel A. Paladino, Farmacologa. 2007 59Gas solo:Gas y lquido:Coeficiente de particin sangre gas1,4 = 0,5% / 0,7%Presin parcial =K x concentracin1,2 kPa = 1,2% = 1 CAM0,5% = 0,5 kPa = 0.38 CAM0,7% = 0,5 kPa = 0.38 CAMFase gaseosaFase lquidaCerebro,corazn, rinMsculoGrasa, huesoTejidos:

60

EEGIsofluoranoJ. Antonio Aldrete Miguel A. Paladino, Farmacologa.

61

M. D. Vickers. Frmacos en Anestesia y Cuidados Intensivos. 2002

62

InotropismoFCMiocardioPAMVasodilatacin PerifricaJ. Antonio Aldrete Miguel A. Paladino, Farmacologa. 2007

63

J. Antonio Aldrete Miguel A. Paladino, Farmacologa. 2007

64

acido trifluororoacetico

Morgan E. Anestesiologa Clnica.2007

65IndicacionesM. D. Vickers. Frmacos en Anestesia y Cuidados Intensivos. 2002

66ContraindicacionesM. D. Vickers. Frmacos en Anestesia y Cuidados Intensivos. 2002

67Interacciones FarmacolgicasJ. Antonio Aldrete Miguel A. Paladino, Farmacologa. 2007

68Dosis:

J. Antonio Aldrete Miguel A. Paladino, Farmacologa. 2007

69

Presentacin:

70

SEVOFLURANO 71

William Patio Montoya, Anestesiologa.2000SEVOFLURANO

72

1570,6847,3 57,4200J. Antonio Aldrete Miguel A. Paladino, Farmacologa. 2007SEVOFLURANO

73

William Patio Montoya, Anestesiologa.2000SEVOFLURANO

74Gas solo:Gas y lquido:Coeficiente de particin sangre gas 0,68 = 0,5% / 0,7%Presin parcial =K x concentracin2,0 kPa = 2,0% = 1 CAM0,5% = 0,5 kPa = 0.38 CAM0,7% = 0,5 kPa = 0.38 CAMFase gaseosaFase lquidaCerebro,corazn, rinMscul