Cualquier tipo de enfermedades causadas por

bacterias del genero salmonella

Tipos serológicos

S. Typhi

S. Paratyphi

Proliferan de manera exclusiva en

hospedadores humanos

(tifoidea)

Resto de serotipos

Salmonella no tifoidica o NTS (

nontyohoidalsalmonella),

conoliza el aparato digestivo de un gran numero de animales mamiferos, reptiles,

aves y inceptos

CAUSASsa

lmo

ne

lla

enterobacteriaceae

S. enterica

S. bongori

Salmonella entérica

Serotipo typhimurium

6 subespecies

Subespecies de salmonella se clasifican en

<2.500 serotipos

Antígeno somático O

(LPS que componen la pared celular)

Antigeno de superficie Vi

(restringido a S.typhi y

S.paratyphi c)

Antigeno flagelar H

( con fines de simplicidad)

Serotipos se denominan por la ciudad donde se

identificaron

salmonelas

Bacilos anaerobios facultativos Gram (-) no formadores de esporas

miden 2 a 3 por 0.4 a 0.6 µm

La identificación inicial de la salmonelas en el

laboratorio se basa en las características de

crecimiento

La salmonelas producen acido con la fermentación de la glucosa, reducen los

nitratos y no generan citocromo oxidasa

Todas las salmonellas con excepción de S.

gallinarum – pullorum, son móviles

Flagelos peritricosos y todas excepto S. typhi

producen gas con la fermentación de azucares

Solo 1% de las colonias fermentan lactosa

Tener en cuenta para la clínica

PATOGENIA

Ingestión de los microorganismos

Dosis infectante es de 10³ -106 unidades

formadoras de colonia

Factores como los que disminuyen la acides

estomacal o la integridad intestinal y

incrementan la susceptibilidad

Una ves que la S.typhi y S.paratyphi llegan al intestino delgado penetran en la capa mucosa de ese órgano y atraviesan la capa intestinal, a través de las células fagociticas de los micropliegues (M) que están dentro de las placas de peyer

La salmonela estimula la formación de festones en la membrana de la célula epiteliales normalmente no fagociticas. Dichos festones alcanzan y engloban bacterias adherentes dentro de grandes vesículas, en un fenómeno denominado ENDOCITOSIS MEDIADA POR BACTERIAS.

Este va a depender directamente de la llegada de proteínas de salmonella al citoplasma de células epiteliales gracias a un sistema especializado de secreción bacteriana. Estas proteínas son las que median la alteraciones en el citoesqueleto de actina y son indispensables para la captación de salmonella

Después de cruzar la capa epitelial del intestino delgado, los macrófagos fagocitan S.T y S.P, que causan la fiebre tifoidea, estas salmonelas sobrevive al entorno antimicrobiano de los macrófagos porque perciben las señales ambientales que desencadenan las alteraciones en los sistemas de regulación de la bacteria fagocitadas.

Una vez fagocitadas, las salmonelas se diseminan por todo el organismo dentro de los macrófagos a través del sistema linfático y coloniza los tejidos reticuloendoteliales.

ETIOLOGÍA

Enterobacteriaceae

Bacilo Gram (-)

flagelado, no encapsulado, no

esporulado y aeróbico

antígeno O, H, Vi.

DEFINICIÓN Enfermedad

infecciosa

Salmonella typhi

Se caracteriza por fiebre y

dolor abdominal

Se adquiere al ingerir agua y

alimentos contaminados

Complicaciones graves como la perforación

intestinal

EPIDEMIOLOGIA

Países en vías de desarrollo

Inmunosuprimidos, pacientes con VIH y desnutrición

Hombre: reservorio natural

A escala mundial cada año surgen 22 millones de casos de F.T y causa

200.000 muertes

Edad escolar y adolescentes

> Sur central y sureste de Asia

< resto del continente asiático, áfrica,

Latinoamérica y Oceanía

S . typhiReservorio

Hombre

Vía fecal-bucal por alimentos o agua contaminada

Zona afectada:Intestinos, hígado

invasión de la sangre

S . typhi

invasión de la sangre

Patogenia

Penetra por la boca

se multiplica en el intestino delgado 3-4 días

invaden el epitelio intestinalplacas de Peyer

endotoxina circulante, causa la fiebre prolongada y los síntomas tóxicos de la fiebre

inóculo 105 y 109

bacterias

macro

Micro

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Periodo de incubación de 3 – 21 dias

Fiebres altas y contantes que pueden demorar de 3 a

4 semanas (S.T)

Con tratamiento en un 50% de los casos de 3-5 días, y

en un 80% 10 días

Fiebres altas contante (38 a 40 °C)

dolor abdominal

Malestar general

Anorexia

Cefaleas

Mialgias

Roséola tifodica

PRIMERA SEMANA

Manifestaciones Clínicas

roséola tifoídica

CUARTA SEMANA

TERCERA SEMANA

SEGUNDA SEMANA

bradicardia, malestar general, cefalea

Postración, fiebre 40º C, abdomen distendidodiarrea (6 - 8 deposiciones por día)estreñimiento también es frecuente.Bazo e hígado inflamados.

si la fiebre tifoidea no se trata Complicaciones

La temperatura corporal se va restableciendo, Debilitamiento aun persiste.

4 fases

Aparecen 3 o 4 semanas después de la infección

MAS FRECUENTES MENOS FRECUENTES

- Hemorragia gastrointestinal 10-20%- Perforación Intestinal 1-3%

Administrar líquidos parenteralesIntervención quirúrgicaTratamiento hemorragia gastrointestinal

- Manifestaciones Neurológicas MeningitisNeuritisCoagulación intravascularPancreatitisHepatitis

Complicaciones

Hiperplasia, ulceración y necrosis

Sitio de

Infiltración

S . typhi

Diagnóstico

Entre el 1 y el 4 % de los pacientes se convierten en portadores crónicos asintomáticos y eliminan S. typhi por orina y heces durante mas de un año

Considerar Dx clínico:

Fiebre mayor a 39º CCefalea, malestar general, dolor abdominal, exantema, constipación o diarrea.

Diagnóstico

BIOMETRIA HEMÁTICA

ANEMIA normocíticanormocrómica

LEUCOPENIA, no inferior a 2500 células/mm3

TROMBOCITOPENIA

REACCIÓN DE WIDAL

A PARTIR DE LA SEGUNDA SEMANA

títulos elevados de anticuerpos, arriba de

1:160

Serología

Se debe realizar una extensa anamnesis

clínico-epidemiológica

Diagnóstico

Aislamiento S. typhi

HEMOCULTIVO MIELOCULTIVO COPROCULTIVO UROCULTIVO

50 – 70%( 1 semana)

90 – 98% ( 1 semana)

50% ( 3 semana)

3 - 5%primeros 3 días

medios selectivos

cultivo del aspirado de médula ósea

diagnóstico de la

gastroenteritis.

CULTIVO DE ASPIRADO DE ROSÉOLA

bacteremiasformas

extraintestinales

bien tolerado. control post-tratamiento portadores

crónicos.

90%identificación

Diagnóstico

Prueba de aglutinación del látex

coaglutinación para el antígeno Vi

Reacción de fijación de superficie

sensibilidad del 90%

INMUNOANÁLISISENZIMÁTICO

detectar antígenos de S. typhi

en el suero o la orina al principio de la

enfermedad

ENZIMAS HEPÁTICAS

FUNCIÓN RENAL

DX DIFERENCIAL

apendicitis peritonitis

1. Eliminar el agente causal2. Evitar complicaciones3. Aliviar síntomas y signos4. Eliminar la fase de portador

Reposición de volumen, Una adecuada nutrición, Evitar el uso de antipiréticos

Tratamiento

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

MEDIDAS DE SOPORTE

Ciprofloxacina

CefiximaCloranfenicol

Ampicilina

AmoxicilinaTrimetopim

sulfametoxazol

Azitromicina

Ciprofloxacina

Amoxicilina

Trimetopim

sulfametoxazol

Ampicilina

Mayor atención sociosanitaria

Control microbiológico de alimentos Vigilar industria alimentaria, manipulación de la materia prima y del producto final ( lácteos) Evite comer carnes crudas o poco cocinadas. Incentive el lavado a fondo de las manos antes y después de la preparación de comidas.

Prevención

menor incidencia de fiebre tifoidea

Recomendar la vacuna, ya que generalmente impide la infección (siempre que el inóculo no sea muy

elevado)

A los viajeros a zonas endémicas, y a los residentes en las mismas

VACUNACIÓN

Vacuna DOSIS

Tiempo Protección

Reacciones

Adversas

Celular inactivada

Bacterias muertas

2 dosis

4 sem

51 66% Malestar abdominal,

vómitos, urticaria

Celular viva atenuada

3- 4

1sem

96- 42% 1 %

Vacuna acelular

Antigenop.

1 dosis 60-72% Bien tolerada

SALMONELOSIS NO TIFOÍDICAS(NTS)

Epidemiología:La incidencia de salmonelosis no tifoídica es mas alta durante la temporada de lluvias en climas tropicales, y durante meses fríos en climas templados. Esto coincide con la aparición de brotes epidémicos transmitidos por los alimentos.

Tasas de morbilidad y mortalidad: Son mas mayores en ancianos, lactantes, o individuos con inmunodepresión.

•Estados Unidos:De 1996 a 1999: Casi 1.4 millones de casos. (400

muertes)• En el 2004: 14.7 por 100.000

habitantes, producida principalmente por cinco

serotipos que fueron Thyphimurium(20%),

Enteritidis(15%), Newport(10%), Javiana(7%) y

Heidelberg(5%).

La salmonelosis no tifoídica puede

adquirirse de múltiples reservorios

como lo son:

Huevos

Pollo

Carne mal cocida

Productos lácteos

Así como desechos de animales contaminados

Productos manufacturados como:

Leche pasteurizada

Formula láctea infantil

Productos lácteos en polvo

Productos frescos como:

Melones

Tomates

Alfalfa

Jugo de naranja fresco

(Contaminados con estiércol o el agua de un

solo sitio)

RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS 1990.Cepa de S. typhimurium: Ampicilina,

cloranfenicol, estreptomicina, sulfonamidas y tetraciclinas.(Todo el mundo)

Cepas DT104: Acido nalidíxico, trimetropin.(Reino Unido)

NTS: ceftriaxona, fluoquinolonas

Manifestaciones Clínicas

GASTROENTERITIS

• La infección con NTS a menudo la ocasiona.• Ocurre nauseas, vomito y diarrea 6 a 48 hrs después de consumo de

alimentos contaminados.• Pacientes presentan dolor abdominal tipo cólico y fiebre ( 38 a 39 °C).• Las heces son diarreica no sanguinolentas y con volumen moderado.

BACTEREMIA E INFECCIONES ENDOVASCULARES

• E 5% de los individuos con gastroeneteritis por NTS la desarrolla bacteremia, de estos 5 a 10& sufren infecciones localizadas tales como:

• Infecciones Intrabdominales, ejm: absceso hepático o colecistitis

• Infecciones Pulmonares, ejm: absceso pulmonar, empiema

• Infecciones del SNC .ejm: meningitis, ventriculitis, absceso

cerebral

Infecciones Genitales y de ViasUrinarias ,ejm: cistitis o

pielonefritis.

Infecciones Oseas,Articulares y de Tej.

Blandos

ValvulopatiaCardiaca

preexistenteAteroesclerosis

Aneurima de Aorta

• Frecuentes por S. Cholearaesuis y S. Dublin y en lactantes y ancianos e individuos inmunosuprimidos.

• Las infecciones Endovasculares mas frecuentes que se presentan por NTS son las siguientes:

DIAGNOSTICO

Se basa en el aislamiento de microorganismos de heces frescas o de sangre.Tambien podria ser otro tej. Corporal que por lo general es esteril.

Todas la muestras obtenidas por los laboratorios clínicos deben ser enviadas a los Departamentos de Salud Pública para realizar las pruebas de serotipificación.

Los Hemocultivos deben realizarce en todos los enfermos con fiebre prolongada o recurrente

Se realiza Ecocardiografia, Ganmagrafia y Tomografia Computarizada por medio de las cuales se determina con leucocitos marcados con indio la INFECCION LOCALIZDA.

SALMONELOSIS NO

TIFOIDICA

El signo mas representativo es la

diarrea

La duración dela fiebre y la diarrea no

disminuye de manera significativa con el

tratamiento de antibiótico

Los síntomas casi siempre seden de forma espontanea

PREVENCIÓN Y CONTROL

Para elaborar las estrategias eficaces que permitan reducir el riesgo , es indispensable vigilar cada paso en la producción de alimentos, desde el manejo de los productos animales crudos hasta la prevención de los alimentos terminados

No se deben administrar antibióticos sistemáticamente. Los antibióticos no modifican el curso clínico de la enfermedad y, sin embargo, facilitan las recidivas, a la vez que retrasan la eliminación del microorganismo. La rehidratación es el principal tratamiento en esta enfermedad, para favorecer la recuperación de agua y electrólitos.

BIBLIOGRAFÍA

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Harrison – principios de medicina interna

http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2

012/05/leptospirosis.html

Robbins y contran-Patologia estructural y

funcional

http://www.infecto.edu.uy/revisiontemas/tema2

5/leptospirosis.htm

Accesoria del Dr alfredo bolaño.