Salmonelosis brucelosis

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PRESENTA: Emmanuel Hernández García 200917623

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Infecciones del Sistema Digestivo Salmonelosis y Brucelosis

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Page 1: Salmonelosis brucelosis

PRESENTA: Emmanuel Hernández García

200917623

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Es una infección causada por la bacteria Salmonella que afecta generalmente la zona

intestinal y a la circulación sanguínea.

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Una de principales causas de intoxicación

alimentaria

Necesaria inoculación de 10 a 100 millones de organismos, para

provocar los síntomas en humanos saludables.

Son poco resistentes a los medios ácidos.

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Pertenece a la familia Enterobacteriaceae

Bacilos gram

negativos

Anaerobios facultativos

Flagelos perítricos

No desarrollan cápsula ni esporas.

Son móviles

Capaces de fermentar la glucosa – formac

Gas

Cepas: S. Entérica y S. Bongori (no afecta a

humanos)

Salmonella

Page 5: Salmonelosis brucelosis

Taxo

no

mía

Salmonella bongori

Salmonella enterica

S. choleraesuis

S. enteritidis

S. nyanza

S. paratyphi A,B,C

S. typhi

S. typhimurium

S. virginia

S. typhi

S. typhimurium

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< 5 años y > 60 años.

Desnutridos.

Inmunodeprimidos.

Común en verano y otoño.

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En México se tienen datos históricos de dos grandes epidemias en 1972 y en 1983.

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A) No tienen afinidad por ningún hospedador en particular, infectan al hombre y a los animales.

Ejemplos: Salmonella Typhimurium, Salmonella Enteritidis

B) afectan únicamente al ser humano.

Ejemplos: Salmonella Typhi, Paratyphi A y Paratyphi C. Producen la fiebre tifoidea.

C) afectan a un hospedador animal específicamente.

Ejemplos: Salmonella Gallinarum (tifus aviar), Salmonella Abortus ovis (aborto en oveja), Salmonella Abortusequi (aborto en equinos).

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La mayoría de los animales están

infectados.

Adaptación en el hombre.

Vía fecal-oral.

Alimentos y agua contaminada.

Trans. Sexual

Vía aerógena

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De 8 a 48 horas

La forma aguda dura de 1 – 2 semanas

* En algunos pacientes en Tto, la bacteria puede quedarse en la materia fecal durante meses.

Aquellos pacientes que albergan la bacteria por 12 meses o más adquieren estado de PORTADOR.

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Salmonelosis

Fiebre tifoidea.

Salmonelosis no tifoidica.

-Gastroenteritis. -Bacteremia. -Infecciones endovasculares. -Intraabdominales. -SNC. -Pulmón. -Genitourinarias. -Oseas, Articulares y tejidos blandos.

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• Enfermedad generalizada caracterizada por fiebre, dolor abdominal y diseminación de Salmonella.

• Hay hipertrofia de las placas de Peyer y ganglios mesentéricos.

• Incubación de 10-14 días, pero puede variar de 3-21 días.

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Fiebre (38.5-40.5 °C) 75%

Dolor abdominal 40-50%.

Cefalea.

Roseola tifoidea.

Hepatoesplenomegalia (3-6%).

Epistaxis.

Bradicardia.

Mialgias.

Artralgias.

Escalofrió.

Diaforesis.

Malestar general.

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Se recomienda considerar el diagnóstico clínico ante los siguientes datos:

• Fiebre >39ºC durante + de 72 hrs.

• Cefalea frontal

• Malestar general

• Tos seca

PERIODO DE INCUBACIÓN 7-14 DÍAS

Page 21: Salmonelosis brucelosis

Anorexia. Vómitos.

Náusea. Diarrea.

Dolor abdominal.

Estreñimiento 13-16%.

Hemorragia 10-20%.

Perforación 1-3%.

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Lengua saburral.

Hepatoesplenomegalia. Dolor abdominal a la

palpación.

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Sx de Guillain-Barré.

Neuritis.

Meningitis.

Síntomas psiquiátricos.

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TIFOIDEA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Otras salmonelosis, paludismo, tuberculosis, brucelosis, tifo, IVUS y otras infecciones entéricas o sistémicas.

DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO Aislamiento de la salmonella para cultivo de médula ósea. Hemo y coprocultivo. En citometría hemática: leucopenia, neutrofilia .

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AGLUTINACIÓN DE WIDAL (REACCIONES FEBRILES).

Se considera + cuando los títulos de anticuerpos

O y H sean 1:160.

Un resultado negativo no descarta la enfermedad.

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HEMOCULTIVO Realizar de preferencia a finales de la 1ª semana o durante la 2ª

( + ) 60-80% de los casos

Page 27: Salmonelosis brucelosis

•Alta sospecha clínica de fiebre tifoidea y el reporte de hemocultivo sea negativo

• ( + ) 85-95% de los casos

MIELOCULTIVO

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COPROCULTIVO: ( + ) 30%

UROCULTIVO

ALTERACIÓN DE LAS ENZIMAS HEPÁTICAS

VÍA DE ELIMINACIÓN

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En caso de síndrome febril persistente por más de una semana y reacción de Widall con títulos

de antígenos O y H 1:160 se recomienda:

Hemocultivo Mielocultivo Urocultivo Coprocultivo

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PRIMERA LÍNEA

CIPROFLOXACINO

• Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 7 días

• Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 7 días

CEFIXIMA

• Niños: 15-20 mg/Kg/día VO c/12 hrs. por 14 días

• Adultos: 500 mg VO c/12 hrs. por 14 días

CLORANFENICOL…NO

• Niños: 50-75 mg/Kg/día VO c/6 hrs. por 14 días

• Adultos: 500 mg VO c/6 hrs. por 14 días

• Jamás exceder 3 g

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Se recomienda utilizar azitromicina en los casos de brote epidémico o cuando se trate de resistencia probada a S typhy a fármacos de primera línea.

AZITROMICINA

Niños: 10 mg/Kg/día VO c/24 hrs. por 7 días

Adultos: 500 mg VO c/ 24 hrs. por 7 días.

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Las cefalosporinas de tercera generación están indicadas cuando hay:

• Falla al tratamiento inicial

• Resistencia a fármacos de primera línea

• Imposibilidad de administrar antimicrobianos por VO

• Fiebre tifoidea complicada

• Recaida de la enfermedad

Page 33: Salmonelosis brucelosis

CEFTRIAXONA

Niños: 50 a 75 mg/Kg/día IV o IM c/12 a 24 hrs. por 14-21 días

Adultos: 2-4 g IV o IM c/ 12-24 hrs. por 14-21 días.

CEFOTAXIMA

Niños: 40 a 80 mg/Kg/día IV c/8 hrs. por 14-21 días

Adultos: 1-2 g IV c/ 6-8 hrs. por 14-21 días.

Las cefalosporinas de tercera generación indicadas son:

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En mujeres gestantes se recomienda el tratamiento con ampicilina, amoxicilina o cefalosporinas de tercera

generación.

Se puede invadir el producto en la mujer

gestante.

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6 Coprocultivos seriados

semanales

Recidivas 5 – 10 % de los pacientes

10% de los enfermos no

tratados excretan Mo durante 3

meses

1 – 4 % de los enfermos no

tratados, excretan m.o. durante 1

año

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Fiebre persistente

después de 4 días del

tratamiento antimicrobiano

Dolor abdominal

(diagnóstico diferencial con apendicitis y colecistitis)

Vómito persistente

Diarrea severa

Distención abdominal

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Deshidratación

Niños con fiebre de difícil control y antecedentes de crisis convulsivas

Niños con rechazo a la VO

Dificultad respiratoria

Hemorragia a cualquier nivel

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TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS

CASO SOSPECHOSO Fiebre de ascenso diario, vespertina, cefalea, estreñimiento o diarrea

Diarrea, con frecuencia fiebre elevada al inicio

Diarrea, vómito, fiebre inicial leve o modera

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TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS

CASO PROBABLE

Fiebre continua, más elevada día con día, hepatomegalia y roseola tifoídica.

Fiebre en ascenso continuo Diarrea

Modificación rápida de los síntomas previamente descritos Antecedentes de ingestión de alimento sospechosos

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TIFOIDEA PARATIFOIDEA SALMONELOSIS

CASO CONFIRMADO

Mielocultivo, hemocultivo o coprocultivos positivos a Salmonella y serovariedad typhi

Mielocultivo, hemocultivo o coprocultivos positivos a Salmonella y serovariedad paratyphi

Mielocultivo, hemocultivo o coprocultivos positivos a alguna variedad de Salmonella

Page 42: Salmonelosis brucelosis

CID.

Pancreatitis.

Endo, peri y miocarditis.

Sx hematofagocítico

Absceso.

Granulomas.

Orquitis.

Hepatitis. Glomerulonefritis

Pielonefritis.

Artritis.

Sx hemolitico-urémico.

Neumonia.

Osteomielitis.

Parotiditis.

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MEDIDAS DE CONTROL MEDIATO E INMEDIATO

• PROMOCIÓN

• Lavado de manos

• Cocción de alimentos

• Saneamiento ambiental

• Higiene de la vivienda

• Productores de alimentos

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PROTECCIÓN ESPECÍFICA

Vacunación contra tifoidea

Page 45: Salmonelosis brucelosis

CONTROL EPIDEMIOLÓGICO

Alerta de los servicios de atención médica

Notificación oportuna de casos y brotes

Vigilancia de fuentes de infección colectiva

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Es alta en temporadas de lluvias y calor en

climas tropicales.

Causada por S. typhi, S. paratyphi, S. enteritidis.

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Náusea, vómito y diarrea

(3-7 días) 6 a 48 hrs después de la ingesta.

Dolor abdominal y

fiebre de 38-39°C (72 hrs)

Características diarreicas variadas.

Factores de riesgo

dispepsia y Sx de intestino

irritable.

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. 5% bacteriemia.

Son frecuentes por S. choleraesuis y S. dublin.

Al haber bacteriemia pensar en enfermedades endovasculares.

Valvulopatías.

Arteritis y endocarditis 1%.

Aneurismas.

Osteomielitis.

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Intrabdominales.

SNC.

Pulmonares. Urogenitales.

Oséas, articulares,

tejidos blandos.

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Las brucelosis son aquellas enfermedades o infecciones producidas por microorganismos del género nero B r u c e l l a

Brucelasmayores: Capaces de infectar a muy diferentes especies y con una amplia distribución geográfica.

• Brucella abortus

• Brucella melitensis

• Brucella suis

Brucelasmenores: Afectan casi exclusivamente a la especie de la que se ha aislado. Distribución mínima y circunscrita

• Brucella canis

• Brucella ovis

• Brucella neotomae

Page 53: Salmonelosis brucelosis

La brucelosis es el proceso infeccioso causado por las brucelas mayores en las

especies domésticas

suele cursar con mortalidad perinatal y trastornos en la reproducción afectando a un gran número de colectivos e individuos y causando graves pérdidas económicas.

Es una de las zoonosis más importantes. Estáincluida en la lista B de la OIE.

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B. Melitensis: 3 biovariedades – 1,2,3

Huésped-cabras y ovejas

B. Abortus: 7 biovariedades

Huésped - vacas

B. Suis: 4 biovariedades

Huésped - cerdos

B. Canis

B. Ovis B. Neotomae

Tip

os d

e c

epas

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CARACTERÍSTICAS

Cocobacilos gram negativos, aerobios,

de crecimiento lento.

Estructura similar a las

enterobacterias.

Se ve favorecido por la adición de sangre o suero a

los medios de cultivo.

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Cualquier grupo etario, excepto niños quienes adquieren resistencia

Más frec en :Masculino 30 - 40

De distribución mundial

Nivel socioeconómico

Bajo y condiciones sanitarias

Mayor inidencia: España,Centro y

sudamérica, Arabia, India

Page 60: Salmonelosis brucelosis

Las vías de contagio pueden ser las mucosas, heridas en

piel y vías digestiva.

También puede llegar la infección por vías

respiratorias.

Page 61: Salmonelosis brucelosis

El predominio de un mecanismo u otro depende

de las condiciones socioeconómicas de un

medio determinado.

Page 62: Salmonelosis brucelosis

Puerta de entrada

Fagocitosis por PMN y Mon

Alcanza la vía linfática

Ganglios regionales

correspondientes

Invasión del Torrente

Sanguineo

Vehiculizada y fagocitada por los

PMN y macrófagos

Page 63: Salmonelosis brucelosis

Brucella es ransportada a

los diversos órganos

En particular del sistema

mononuclear fagocítico.

Tiene capacidad de sobrevivir y multiplicarse intracelular

Resistente a la acción

bactericida de los anticuerpos

y muchos antibióticos.

Page 64: Salmonelosis brucelosis

Período de incubación de 10 a 20

días.

Page 65: Salmonelosis brucelosis

Alteraciones anatomofuncionales Fiebre

Escalofríos

Sudoración

Artromialgias

Dolor abdominal

Adenomanías

Hepatomegalia

Esplenomegalia

Tos

Expectoración

Estreñimiento

Diarrea

Temblor de extremidades superiores

Parestesias

Edemas maleolares

Lesiones cutáneas

CUADRO CLÍNICO

Muy variable según la localización

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LOCALIZACIÓN

Osteoarticular 30-35%

Orquiepididimitis 5-10%

Respiratoria 5%

Neurobrucelosis 2-10%

Endocarditis 1-2%

Pericarditis 1%

Alteraciones visuales 2%

Page 68: Salmonelosis brucelosis

• Se caracteriza por su extraordinario polimorfismo.

• Siguiendo su evolución natural, puede autolimitarse en el intervalo de unos meses tras varias ondas febriles.

• Otras veces se establece una localización de la infección o el proceso no se resuelve espontáneamente y tiende a la recurrencia y a la cronificación.

• Cierto número de pacientes sufren una infección por completo asintomática.

Page 69: Salmonelosis brucelosis

El 70% síntomas GI incluyen anorexia, dolor abdominal, nausea, vómitos, diarrea, o constipación.

Se ha documentado la Inflamación de las placas de Peyer e ileítis aguda.

Las Infecciones con B. abortus y suis presentan granulomas indistinguibles de los de la sarcoidosis.

B. melitensis puede producir lesiones focales o difusas similares a las de las hepatitis virales.

Los abscesos supurados en hígado y bazo son mas frecuentes en las infecciones por B. suis

Las lesiones hepáticas se resuelven con el tratamiento antibiótico y es excepcional la evolución a la cirrosis.

Brucella puede causar rara vez colecistitis aguda, pancreatitis y peritonitis bacteriana espontánea.

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Localización osteoarticular

SACROILITIS – Mas frecuente (10-15%), predominando en la población joven de ambos sexos.

La espondilitis, presente en el 5-10% de los pacientes, afecta sobre todo a varones de edad avanzada. Se acompaña en muchas ocasiones de fiebre, síntomas generales y hemocultivos positivos.

La incidencia actual de la coxitis es baja, inferior al 5%, pero a veces tiene una evolución grave. De manera característica el dolor es muy intenso y produce

gran impotencia funcional.

Page 71: Salmonelosis brucelosis

Meningitis, presentación más frecuente, con un componente

más o menos manifiesto de encefalitis.

De curso relativamente agudo o solapado y crónico.

Puede observarse todo tipo de focalidad neurológica y, en los

casos de larga evolución, a veces hidrocefalia.

La afección vascular del SNC no es rara y puede manifestarse como accidentes isquémicos

transitorios.

• Hoy en día, mucho menos frecuente (25%).

Es posible aislar el microorganismo del LCR al menos en la mitad de los casos teniendo gran valor diagnóstico, pero la mayor sensibilidad la tiene el método de ELISA.

Page 72: Salmonelosis brucelosis

Localización Respiratoria

Es rara (2%), pero puede ocurrir en cualquier localización.

Los infiltrados pulmonares son las formas más habituales.

En ocasiones aparece derrame pleural.

La mayoría de las veces no es posible certificar la especificidad de las lesiones, ya que el aislamiento de Brucella en el esputo resulta muy difícil.

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LOCALIZACIÓN GENITOURINARIA

Se presenta en más del 5% de los varones.

Hacer siempre diagnóstico diferencial de un varón joven con orquitis.

En general es unilateral, con una participación menor del epidídimo y de evolución benigna.

Cuando es bilateral no suele asociarse a atrofia y esterilidad.

La afección de los otros tramos del sistema excretor es mucho más rara, destacando la prostatitis (1%).

La orquiepididimitis es un

síntoma característico.

Page 74: Salmonelosis brucelosis

Localización cardiovascular

Menos del 2% presentan endocarditis.

Puede afectar válvulas previamente sanas, con

predominio de la válvula aórtica sobre la mitral en

una proporción 2:1.

Su curso clínico suele ser agudo, con sepsis grave, de difícil control por la

antibioticoterapia.

Desarrollo frecuente de inestabilidad

hemodinámica, en particular en su

localización aórtica.

Algunos presentan alteraciones de la repolarización en el ECG sugestivas de afección pericárdica, pero la observación de una pericarditis grave, con manifestación clínica, es excepcional.

Page 75: Salmonelosis brucelosis

LOCALIZACIÓN HEPÁTICA

El 50% de los enfermos tienen una discreta citólisis.

Alrededor del 30%, presenta elevación de la fosfatasa alcalina.

En general de escasa importancia y fácilmente reversible con el tratamiento.

Raramente se establece un absceso hepático.

La ictericia es excepcional

El sustrato histológico es el de una hepatitis intersticial, a menudo de carácter granulomatoso.

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Localización Ocular

• Es poco frecuente (2%).

• Limitada a defectos transitorios de la agudeza visual

• Pequeños exudados en el fondo del ojo.

• uveítis es la más común.

Rara vez se desarrolla una endoftalmitis grave.

Page 77: Salmonelosis brucelosis

SANGRE Y MÉDULA ÓSEA

5 y el 10% - anemia

importante

50% tiene leucopenia,

5% leucocitosis

65% linfocitosis relativa

Más del 30% de los casos tienen una discreta plaquetopenia.

La observación de trombocitopenia grave es rara.

Page 78: Salmonelosis brucelosis

El diagnóstico de certeza se realiza

por cultivos de sangre, médula ósea

y otros tejidos.

El porcentaje de aislamiento en

sangre oscila del 15 al 70% dependiendo

de los métodos usados y del período

de incubación

Cuando se sospecha brucelosis los cultivos deben

incubarse durante un mes.

Los métodos radiométricos y la centrifugación lísis

permiten aislamientos más

rápidos.

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ESQUEMA A:

• De primera elección en adultos con función renal normal, Mujeres no embarazadas, ni en lactancia,

Tetraciclina tabletas o comprimidos 500 mg cada 6 horas por 21 días

Estreptomicina solución inyectable de 1 g cada 24 horas por 21 días.

Page 83: Salmonelosis brucelosis

ESQUEMA B

Indicado en niños menores de 8 años, mujeres embarazadas (después del primer trimestre), y ancianos.

ADULTOS: Rifampicina 300mg c/ 8hrs

TMP/SMX 160/800mg C/12hrs por 21 días

NIÑOS Rifampicina 20mg/kg/dia dividido en 3 dosis

TMP/SMX 8/40 mg/kg/dia dividido en 2 dosis, por 21 días

Page 84: Salmonelosis brucelosis

ESQUEMA C:

En los casos en los que exista fracaso con la administración de los esquemas A y B, o en los que la

enfermedad presenta curso prolongado.

Adultos:

Doxiciclina 200 mg, cada 24 horas por

seis semanas

Rifampicina 600-900 mg, cada 24

horas por seis semanas.

Niños:

Doxiciclina 4-5 mg/kg/día, por

seis semanas dividido en tres

dosis

Rifampicina 20 mg/kg/día,

dividido en tres dosis por seis

semanas.

Page 85: Salmonelosis brucelosis

PRIMER ESQUEMA ALTERNO

Ciprofloxacino 1500mg dividido en dos dosis por

45 días

Rifampicina 900mg dividido en tres dosis, por

45 días

Page 86: Salmonelosis brucelosis

SEGUNDO ESQUEMA ALTERNO:

Levofloxacino 1500 mg cada 24 horas, por 45 días

Rifampicina 900 mg dividido en tres dosis, por 45 días

Page 87: Salmonelosis brucelosis

•Paracetamol: Tabletas de 500 mg, Solución oral 100 mg/1ml, Supositorios 100 y 300 mg.

1.- ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS:

•Naproxeno: } Tabletas de 250 mg, Solución oral 125 mg/5ml.

•Metamizol Sódico: Comprimidos 500 mg, solución inyectable 1g/3ml.

2.- AINES, ANTIPIRETICOS:

•Ranitidina: Tabletas de 150 mg, Jarabe 150mg/10ml,

•Omeprazol: Tabletas de 20 mg,

•Pantoprazol: Tabletas 40 mg

3.- ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2, IBP

•Metoclopramida: Tabletas de 10 mg, solución 4mg/ml, solución inyectable 10mg/2ml.

4.- ANTIEMETICOS CENTRALES, PROCINETICOS:

Page 88: Salmonelosis brucelosis

CONTROL EPIDEMIOLÓGICO

Alerta de los servicios de atención médica

Notificación oportuna de casos y brotes

Vigilancia de fuentes de infección colectiva

Page 89: Salmonelosis brucelosis