Salmonelosis corregido misleydi

download Salmonelosis corregido misleydi

If you can't read please download the document

Embed Size (px)

Transcript of Salmonelosis corregido misleydi

  • 1. Caso clnico.

2. Caso clnico.Misleydi Domnguez Ramos.MIR 2 MFYC Jos Antonio Milena Jimnez. Tutor MFYC. 3. Entorno social. Paciente de 77 aos que vive en una casa terrera (Fasnia). Con estudios primarios. Convive con su esposa. Posee una finca con un rebao de cabras. Utiliza la leche para su autoconsumo. 4. Motivo de consulta: Sndrome constitucionalPaciente de 77 aos que lleva 1 mes con prdida de peso de 4kg(2 meses) , anorexia, molestias abdominales, as como debilidad en MMII,con cadas frecuentes sin prdida del conocimiento. No alteraciones del trnsito intestinal. APP.HTA.HVI.IRC.FAC.EPOC.DM tipo II.Hiperuricemia. -Ingreso en marzo 2012 por cuadro de colangitis con coledocolitiasis,que preciso dilatacin de la va biliar por esfinterotoma endoscpica. 5. Tratamiento actual. - Adiro 100 mg .Alopurinol 100mg .Cardyl 40 mg .-Doxazosina 4 mg .Metformina 850mg.Nifedipino 30 mg -Omeprazol 20 mg .Plusvent accuhaler 50/250 .Spiriva 18mcg . 6. Examen fsico: Constantes: Sat O2 92%.Temp 36.2C.TA 120/80. FC 94. Piel.leve deshidratacin mucocutnea.Normocoloreada. ACR. Mv disminuido con roncus y sibilantes dispersos. RSCSRS sin soplos.No IVY. Abdomen.Blando,depresible,ruidos intestinales presentes, doloroso a la palpacin de forma difusa con predominio de dolor en mesogastrio.No masas ni visceromegalias. MMII.No edemas. Pulsos pedios y tibial posterior presentes y normales. SNC:Consciente y orientado,no focalidad neurolgica. 7. Diagnstico diferencial. Neoformacin de colon. Enfermedad inflamatoria intestinal. Enfermedad infecciosa intestinal. Diverticulitis. 8. Analtica. Hemograma:Hb 15.9 g/dl. Hto 49.1%. VCM 114.3 fl.HCM 37 pcg. Plaq 164 10E3/ul. Leu 5.20 10E3/ul.Neu 3.30 10E3/ul.linf 1.20 10E/ul.Mon 0.70 10E3/ul. Coag.normal. Bioqumica.Glu 95 mg/dl. Crea 1.93 mg/dl. Na 135mmol/l.K 4.92 mmol/l.Prot T 7.1 g/dl.BT 1.10 mg/dl. GOT 37 U/L.GGT 37 U/L. GPT 31 U/L.Fos alc 71 U/L .Hierro 52,5 mg/dl.IST 25.92% .Ferrit 425ng/ml .Cap fij hierro 202 mg/dl.Osm 289 .Ac urico 7.97mg/dl. Trig 127 mg/dl.Col total 110 mg/dl .PCR 5.06 mg/dl. Vit b12 249 pg/nl. Folato 0.70 ng/ml. 9. Analtica. Marcadores tumorales. Antgeno CEA 1.6 ng/ml.Antgeno CA 19.9( 3 UI/ml) . Alfafetoprotena 4. PSA 1.51ng/ml. Micro globulina 3.79ug/ml.TSH 1.8UL/ml. Gastroscopa: Hernia de hiato x deslizamiento.Posible esfago de barret.Gastritis crnica . Colonoscopia:En leon terminal se observan varias ulceras 46mm de fibrina con borde irregular. Algunos divertculos no complicados. As como hemorroides internas no congestivas. Se toma muestra para cultivo y anatoma patolgica(negativo para malignidad). Cultivo Salmonella serogrupo B. 10. Diagnstico. lceras en leon de aspecto inespecfico. Ileitis terminal infecciosa(Salmonelosis). Hemorroides internas. Diverticulosis colnica. Dficit de acido flico. Gastritis crnica.Posible esfago de barrett. Hernia de hiato . Epoc reagudizada. Ferropenia sin anemia. Hiperuricemia. IRC. 11. Zoonosis. Salmonelosis segn AE de seguridad alimentaria y nutricin es el principal agente productor de zoonosis transmitida por alimentos en Espaa y en la UE. Prevalencia es frecuente en asia,amrica del sur y frica subsahariana. Espaa la incidencia es escasa, la mayor fue en el 2004 de 0,25 por 100 000 habitantes. Barcelona .Epidemia en 1914. 12. Historia Salmonella recibe el nombre por Daniel Elmer Salmon Patlogo,veterinario,estadounidense,aunque fue su colega Theobald Smith ,quin descubri la bacteria en 1885,aislndo la salmonella en cerdos con clera. 13. Salmonelosis Salmonella ,son bacteria gramnegativas,anaerobias facultativos,flagelados y mviles. Los tipos serolgicos S. typhi y S. paratyphi exclusiva en hospederos humanos, causando fiebre entrica (tifoidea). Los serotipos, Salmonella no tifodica ( S .enteridis, S.typhimurium,tc) colonizan el aparato digestivo de animales mamferos, reptiles, aves e insectos. Mecanismo de transmisin: Transmisin directa o productos contaminados( en especial huevos, pollo, carne mal cocida y productos lcteos, as como desechos animales contaminados). 14. Fisiopatologa. 15. Clnica.f.tifoidea. La clnica sistmica predomina sobre la digestiva: -Periodo de incubacin de 1-2 semanas. -Cuadro de gastroenteritis:fiebre 39 -40 (que suele ser el signo ms precoz). -Nusea,vmitos,cefalea. - Las heces suelen ser diarreicas, no sanguinolentas . Pueden ser acuosas voluminosas, hemorrgicas o franca disentera. -Dolor abdominal(intenso) tipo clico. -Manchas rosas", que son pequeos puntos rojos en el abdomen y el trax(rosola tifoidea). 16. Clnica -Esplenomegalia .- Endocarditis y arteritis . Infecciones intraadbominales: absceso heptico o esplnico , colecistitis . Infecciones del SNC: Meningitis (Lactantes