Hospital Ángeles Pedregal

Claudia Liliana García RamosResidente de Pediatría

Agosto 2010

Enfermedad frecuente y de amplia distribución

Causa 2 síndromes clínicos en el ser humano:

◦ Gastroenteritis◦ Fiebre tifoidea

S. enteriditis

S. typhimurium

Distribución mundial

Mascotas: gatos, perros, reptiles, roedores.

Aves (50%)

Antibióticos mes previo a infección.

Enteritis aguda◦ PI 6-72 hrs (24hrs)◦ Naúseas◦ Vómitos◦ Dolor abdominal espasmódico◦ Diarrea acuosa moderada a grave◦ Fiebre◦ Moco fecal PMN moderados◦ Leucos moderados◦ Síntomas disminuyen en 2-7 días

Bacteriemia◦ 1-5%

◦ Fiebre

◦ Escalofríos

◦ Choque séptico

Infecciones focales extraintestinales◦ Diseminación

◦ Infecciones supurativas

◦ Hueso

◦ Menínges (lactantes)

◦ Zonas intravasculares

Deshidratación aguda

Infecciones focales

Infección crónica

Choque séptico

Muerte

Clínica

Cultivo

PCR

No tratamiento antibiótico (gastroenteritis)

Pacientes de riesgo:

◦ Tratamiento empírico

Cefotaxima 100-200mgkgdía 5-14d (Typhimurium) Ceftriaxona 75mgkgdía 7d Ampicilina 100mgkgdía 7d Cloranfenicol 15mgkgdía 5-10d

Recuperación completa

Diarrea prolongada y no complicada

Menos del 1% portador crónico

Salmonella enterica serovar Typhi

Paratyphi A, B o C

Typhi 10 veces más frecuente

21.7 millones de casos

Niños menores de 5 años

Resistente a ampicilina, cloranfenicol y TMP-SMX

Quinolonas en Asia

Alimentos y agua contaminada

PI 7-14 días Fiebre Mialgias generalizadas Dolor abdominal Anorexia Exantema maculopapuloso (25%) 7-10 día Hepatoesplenomegalia

Hepatitis, ictericia y colecistitis Hemorragia intestinal Perforación Peritonitis Miocarditis tóxica Guillain Barré Necrosis de la médula ósea CID Síndrome hemolítico-urémico Meningitis Pericarditis Orquitis

Cultivo positivo (40-60%)

Leucocitosis

Trombocitopenia

Widal

Fiebre tifoidea no complicada◦ Sensibilidad total

Cloranfenicol 50-75mgkgdía 14-21d Amoxicilina 75-100mgkgdía 14d

◦ Multirresistencia Fluoroquinolona 15mgkgdía 5-7´d Cefixima 15-20mgkgdía 7-14 d

◦ Resistente a quinolonas Azitromicina 100mgkgdía 14d Ceftriaxona 75 mgkgdía 10-14d

Fiebre tifoidea grave◦ Sensibilidad total

Ampicilina 100mgkgdía 14d Ceftriaxona 60-75mgkgdía 10-14d

◦ Multirresistencia Fluoroquinolona 15mgkgdía 10-14d

◦ Resistente a quinolonas Ceftriaxona 60-75mgkgdía 10-14d

Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton; Nelson Tratado de Pediatría, 18° edición, Volumen 1