RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETÉRMINO

José Luis Segovia D.Médico Residente G-O II año

INTRODUCCION

Rotura prematura de membranas (RPM) se refiere a la ruptura de membranas antes del

inicio de las contracciones uterinas.

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INTRODUCCION

La RMP pretérmino (RPMP) es el término que se utiliza cuando el embarazo es de menos de

37 semanas completas de gestación

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INCIDENCIA

RPMP se produce en 3 % de los embarazos y es responsable de, o asociados con, aproximadamente

1/3 de los nacimientos prematuros

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LA IMPORTANCIA DE LA RPMP

Etiología y Factores de Riesgo

Mecánicos

Fisiológicos

Etiología y factores de Riesgo

RPM previas

Antecedentes de partos pre-términos

Hemorragia preparto

Edades < 18ª y > 40ª

Cirugías cervicales

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Etiología y Factores de Riesgo

Gestación múltiple

Polihidramnios

Historia de abortos en el segundo trimestre

Fumadoras

Infecciones del tracto genital

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Etiología y Factores de Riesgo

Raza negra

Enfermedad periodontal

Placenta previa

Miomas uterinos

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Microorganismos Implicados

Neisseria gonorrea, Escherichia coli.

Estreptococos del grupo B, Estafilococo dorado.

Bacteroides sp, Chlamydia trachomatis

Trichomona vaginalis, Gardnerella vaginalis.

Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum.

Bacterias aerobias y anaerobias, Levaduras.

ACOG PRACTICE BULLETIN, Premature Rupture of Membranes, Clinical Management Guidelines ForObstetrician- Gynecologists, Number 80, April 2007

Fisiopatología

Biosíntesis de prostaglandinas

Estimulación Bacteriana

Fosfolipasas A y C,Colonización endocervix y

membranas fetales

interleukinas, factor de necrosis tumoral o

factor activador de agregación

plaquetaria,

Labor de Parto pretérmino,

Corioamnionitis

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Las mujeres con RPM…

1/3 de las mujeres con RPM desarrollar infecciones como corioamnionitis, endometritis o septicemia

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COMPLICACIONES FETALES

Enfermedad de membrana Hialina,

Hemorragia intraventricular,

Leucomalacia periventricular

Sepsis,

Neumonía, Meningitis,

Enterocolitis necrotizante

Oligohidramnios

Hipoplasia pulmonar,

Deformación facial

Anormalidades ortopédicas

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Estas complicaciones son más probables cuando ruptura de la membrana se produce en menos de 23 semanas de gestación

COMPLICACIONES EN LA GESTACIÓN

Desprendimiento de Placenta

Prolapso de Cordón

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA

EXAMEN FÍSICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• LAMETA, NITRAZINA, CRISTALOGRAFIA, OTRAS

• USG

• INDIGO CARMIN

• AMNIOSENSE

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MANEJO DE RPMP

SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

ESTADO MATERNO

Manejo de la RPMP

INTERRUPCCION EXPEDITA

Infección intrauterina,

Desprendimiento prematuro de placenta,

Desaceleraciones de la FCF repetitivos,

Prolapso de cordón o se sospecha del mismo

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MANEJO EXPECTANTE

VIGILANCIA MATERNA

Temperatura materna,

sensibilidad uterina

las contracciones,

la frecuencia cardiaca materna y fetal

Evitar los tactos vaginales

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VIGILANCIA FETAL

recuento de patadas,

pruebas sin estrés,

perfil biofísico

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Glucocorticoides prenatales antes de las 32 semanas

Síndrome de Dificultad Respiratoria

Hemorragia Intraventricular

Enterocolitis Necrotizante

Reducción de la Muerte Neonatal

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Glucocorticoides prenatales

Betametasona 12 mg por vía intramuscular [IM] 24 horas de diferencia para dos dosis

Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas durante cuatro dosis

Tocolisis

En un intento de retrasar el parto para permitir la administración de glucocorticoides prenatales

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Antibióticos en la RPMP

La justificación de la profilaxis con antibióticos es que la infección parece ser a la vez causa y consecuencia de la rotura prematura de membranas y se relaciona con el parto prematuro.

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El objetivo de la terapia con antibióticos es reducir la frecuencia de la infección materna y fetal y retrasar el inicio de trabajo de parto prematuro

Antibióticos en la RPMP

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Antibióticos en la RPMP

Cochrane

Corioamnionitis (RR 0,57, IC 95% 0.37-0.86)

El número de bebés nacidos a las 48 horas (RR 0,71, IC 95%: 0,58-0,87)

Uso de surfactante (RR 0,83, IC 95% 0.72-0.96)

La terapia de oxígeno (RR 0,88; IC 95%: 0,81 a 0,96)

La ecografía cerebral anormal escanear antes del alta hospitalaria (RR 0,82, IC 95% 0.68-0.98).

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Controversia ¿?

ACOG ORACLE I

CLAP Cochrane

ESTUDIO ORACLE:PROTOCOLO Y ESTADO ACTUAL DE LA INVESTIGACIONEN LA ARGENTINARoberto LedeProfesor de Obstetricia, UBA; Investigador Clínico del CONICET.Carlos GrandiCoordinador Neonatológico en el Hospital Materno Infantil Ramón Sardá de Buenos Aires.Ingrid Di MarcoCoordinadora Obstétrica en el Hospital Materno Infantil Ramón Sardá de Buenos Aires.

Esquema antibiótico

Ampicilina 2 g iv c/6h x 48 horas, seguido por amoxicilina (500 mg x v.o. c/8h o 875 mg por v.o. c/12h) x 5 dias adicionales.

Azitromicina (un gramo por vía oral). Eritromicina (250, 333, o 500 mg tres o cuatro veces al día)

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RECOMENDACIONES DE MANEJO DE RPMP

>24 y < 32 SEMANAS Y RPM

Prematuridad es el mayor riesgo

Glucocorticoides prenatales,

Antibióticos profilácticos durante siete días,

Tocolíticos durante 48 horas

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32-34 semanas y RPM

MADUREZ PULMONAR

SI,

PARTO

NO,

MANEJO EXPENTANTE HASTA LAS 34 SEMANAS

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Mayor de 34 semanas y RPM

Parto

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RECOMENDACIONES

• Glucocorticoides prenatales para mejorar la maduración pulmonar fetal en embarazos de menos de 32 semanas de gestación (Grado 1A)

• Glucocorticoides entre 32 y 34 sem de gestación cuando no está documentado inmadurez pulmonar fetal y no hay evidencia de corioamnionitis (Grado 2C)

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RECOMENDACIONES

• Para los embarazos de menos de 34 semanas de gestación manejo expectante, se recomienda la profilaxis antibiótica (Grado 1A)

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Manejo de las pacientes estables con rotura prematura de membranas (Grado 2C):

• La conducta expectante en RPMP menos de 32 semanas de gestación

• Parto a las 32 semanas de gestación en los embarazos con madurez pulmonar fetal documentado

• Entrega a las 34 semanas de gestación, sin la realización de pruebas para documentar la madurez pulmonar fetal

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Muchas gracias

Comentario Final