Post on 08-Jan-2016
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Ruptura Prematura de Ruptura Prematura de MembranasMembranas
Rotación de GinecoostetriciaBra. Diana AlarconMedico Interno
Definición:Definición:
Es la rotura de las membranas corioalantoideas antes del inicio del trabajo de parto o aborto, en cualquier edad gestacional.
La rotura prematura de las membranas (RPM) se define como la salida de líquido amniótico a través de una solución de continuidad de las membranas ovulares después de las 20 semanas de gestación y al menos una hora antes del inicio del trabajo de parto.
Período de latencia : es el tiempo transcurrido desde el momento de la RPM y el parto.
Período Prolongado: es cuando la RPM supera las 24 Hrs.
Epidemiologia:Epidemiologia:RPM ocurre entre el 5 al 15 % de los
embarazos.
Aproximadamente del 1 al 4 % de las RPM ocurren antes de las 37 SG y antes de desencadenar T de P.
La RPM se encuentra relacionada en un 20 al 50% de forma directa de los casos de Prematuros, Bajo peso al nacer y nacimientos de productos pequeños para su edad gestacional.
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Liberacion mediadoresIL-1, FNT, FAP
Aumenta actividadcolagenasa
Síntesis PG
Parto Prematuro
RPM
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA La infección puede llevar a la inducción de
metaloproteinasas que actúan sobre las proteínas de la matriz extracelular de las membranas debilitándolas y provocando así la rotura.
La producción de colagenasas, estomelisina o ambas
en un segmento de la decidua y la acción de estas metaloproteinasas sobre el corion y el amnios puede provocar la RPM en cualquier localización.
Esta se asocia a corioamnionitis (que aumenta si el período de latencia es de más de 24 horas); membrana hialina en el recién nacido (RN) por prematuridad e infección; presentación pelviana; prolapso del cordón, compresión de la cabeza fetal y/o del cordón umbilical, e incremento del índice de cesárea y de los costos de atención hospitalaria de alto nivel.
ETIOLOGIAETIOLOGIAFACTORES MATERNOS:Malformaciones óseasHiperdinamiasEndometritis anterior al embarazoInfecciones vaginales y del tracto
urinarioDeficit NutricionalIncompetencia cervical. Sobredistension
FACTORES FETALESPresentaciones atípicasMacrosomíasEmbarazos múltiples
FACTORES OVULARESAlteraciones anatómicas y fisiológicas
del amnios y del corion (grosor, elasticidad, resistencia al despegamiento, infecciones, traumas)
Adherencia anormal del polo inferior del huevo
Diagnostico:Diagnostico:Se hace a traves de la Hx Clx. Se debe
realizar una buena anamnesis clinica, la px nos refiere escape repentino de liquido.
Visualizar el flujo transvaginal de liquido amniotico.
Tacto vaginal no se palpan las membranas.
Visualizacion microscopica de imagenes en helechos.
Deteccion del PH alcalino con papel de Nitrazina.
Prueba del pH El papel de nitracina cambia de color con las modificaciones del pH
Se coloca el papel por 15”
5-6: íntegras
6.5-7.5: rotas
Poca eliminación,
infección
Sangre, semen, moco cervical, orina alcalina, jabón
Prueba de cristalización
La mucina y el ClNA se cristalizan al desecarse, normalmente no se observan
Se toma la muestra y se coloca en un portaobjeto, la presencia de cristales en forma de helechos hacen el Dx
Presencia de sangre, meconio, secreción vaginal
Elementos que cristalizan en forma parecida: orina, antisépticos, el moco cervical
Prueba de la tinción de c y glóbulos lipídicos, elementos de la descamación fetal
Las c o glóbulos lipídicos se tiñen naranja con el sulfato de azul de nilo
1 gota de colorante y de colorante, mezclarlo en un portaobjeto
Poca concentraciones en las gestaciones menores de 32sem.
Contaminación con lípidos de las glándulas sebáceas
Presencia de fosfatidilglicerol
El FG sólo está en las secreciones pulmonares, su presencia confirma la RPM Y madurez fetal
Cromatografía en capa fina
Sólo en laboratorio especializados
Pulmón fetal inmaduro
fundamento técnica Falso - Falso +
Diagnóstico Diferencial:Diagnóstico Diferencial:DIAGNOSTICO DIFERENCIAL FRECUENCIA CARACTERISTICA
Leucorrea Frecuente
Flujo genital blanco amarillento, infeccioso, asociado a prurito.
Incontinencia urinaria Frecuente
Frecuente en segunda mitad del embarazo, especialmente en multíparas (por relajación perineal y rectocistocele). Descartar ITU.
Eliminación tapón mucoso
Frecuente Fluido mucoso, a veces algo sanguinolento.
Diagnóstico Diferencial:Diagnóstico Diferencial:DIAGNOSTICO DIFERENCIAL FRECUENCIA CARACTERISTICA
Rotura de quiste vaginal
Infrecuente
Pérdida brusca de líquido cristalino por vagina. Al examen se observa cavidad pequeña en paredes vaginales (raro).
Hidrorrea decidual Infrecuente
Primera mitad del embarazo. Líquido claro con tinte amarillo, a veces sanguinolento. Desde espacio entre decidua parietal y refleja, que se fusiona entre las 16 y 18 semanas.
Rotura de bolsa amniocorial
Infrecuente
Raro; de espacio virtual entre corion y amnios; se produce por delaminación de este último.
Complicaciones:Complicaciones:
FETALES:Prematurez.Compresion del
cordon.Prolapso del cordon o
miembros.Sufrimiento fetal.Distocia de la
presentacion.Sepsis.
Complicaciones:Complicaciones:MATERNAS:
Corioamnioitis:Se define infección intraamniótica (IIA) o invasión microbiana de la cavidad amniótica como la presencia de gérmenes en el LA, normalmente estéril. Corioamnioitis o infección ovular define la presencia de manifestaciones clínicas maternas asociadas a IIA. Los criterios que permiten su diagnóstico fueron establecidos por Gibbs y col:
- Fiebre >38 grados axilar- Taquicardia materna- Leucocitosis >15.000/mm3- Taquicardia fetal- Sensibilidad uterina- LA purulento o de mal olor
Complicaciones:Complicaciones:
Endometritis.Mayor incidencia de cesareas.Embolia amniotica.DPPNI
MANEJO ROTURA MANEJO ROTURA PREMATURA DE PREMATURA DE MEMBRANASMEMBRANAS
Casos en que el Casos en que el diagnóstico es dudosodiagnóstico es dudosoHospitalización
- Reposo relativo- Apósito genital estéril- Laboratorio: Recuento de leucocitos maternos y examen ultra- sonográfico.- Reevaluación en 24-48 hrs para decidir alta o manejo como RPM
Ampicilina 2gr IV c/6hrss
Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID
Metronidazol 500 mg IV c/8hrs.
Alternativas:
Penicilina G millones UI IV c/6hrss( o vancomicina 1gr IV c/12hrs)
Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID
Clindamicina 900 mg IV c/8hrs( o Cloranfenicol 50 mg/kg IVID
Tratamiento Tratamiento
Penicilina G 2 millones UI IV c/6hrs
Gentamicina 5mg/kg de peso corporal IVID
Metronidazol 500 mg IV c/8hrs.
Alternativos
Penicilina G 6 millones UI c/6hrs + Clindamicina 900 mg IV c/8hrs
Ceftriaxona 2 gr. IV c/ 12 hrs.
Infección ProfundaInfección Profunda