CURSO DE DISFAGIA EN EL ANCIANO CURSO DE DISFAGIA EN EL ANCIANO ––Abril 2004Abril 2004

DISFAGIA NEURÓGENADISFAGIA NEURÓGENAFisiología y FisiopatologíaFisiología y Fisiopatología

David A. Pérez MartínezDavid A. Pérez MartínezUnidad de NeurologíaUnidad de Neurología

Hospital Central Cruz RojaHospital Central Cruz RojaMadridMadrid

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNFISIOLOGÍAFISIOLOGÍA

Fases de la deglución.Fases de la deglución.Sistemas coordinación neurológicos.Sistemas coordinación neurológicos.

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAAlteración mecanismos Alteración mecanismos voluntariosvoluntariosAlteración mecanismos Alteración mecanismos involuntariosinvoluntarios

Nivel sistema nervioso centralNivel sistema nervioso centralNivel sistema nervioso periféricoNivel sistema nervioso periféricoNivel unión Nivel unión neuroneuro--muscularmuscularNivel muscularNivel muscular

DISFAGIA NEUROGENADISFAGIA NEUROGENA

DISFAGIADISFAGIA

NEUROGENANEUROGENA OBSTRUCTIVAOBSTRUCTIVA

Líquidos Sólidos

Asocia Disfonía

TAC-RM-EMG

Asocia Odinofagia

Endoscopia

FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA-- Fases degluciónFases deglución

Fase Inicial Voluntaria:Fase Inicial Voluntaria:Actividad consciente.Actividad consciente.Musculatura facial, bucal y lingual.Musculatura facial, bucal y lingual.Alto nivel de complejidad.Alto nivel de complejidad.Alterada en situaciones Alterada en situaciones críticas.críticas.Preparación bolo alimenticio para la deglución:Preparación bolo alimenticio para la deglución:

Salivación + Masticación + PreparaciónSalivación + Masticación + Preparación

FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA-- Fases degluciónFases degluciónFase Inicial VoluntariaFase Inicial Voluntaria

--Prepara bolo alimentarioPrepara bolo alimentario

--MasticaciónMasticación

--SalivaciónSalivación

--Sensorial por TrigéminoSensorial por Trigémino

--Sensorial especial: gustoSensorial especial: gusto

FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA-- Fases degluciónFases degluciónFase Final VoluntariaFase Final Voluntaria

--Traslado bolo al paladar.Traslado bolo al paladar.

--Contracción M. Contracción M. EstiloglosoEstilogloso..

--Sensorial: Trigémino.Sensorial: Trigémino.

--Sensorial: Sensorial: glosofaringeoglosofaringeo..

Inervación sobre el N. Inervación sobre el N. Tracto Solitario que Tracto Solitario que desencadena el reflejo desencadena el reflejo deglutorio.deglutorio.

FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA-- Fases degluciónFases deglución

Reflejo de Deglución.Reflejo de Deglución.Estimulación sensorial en paladar blando.Estimulación sensorial en paladar blando.Contracción Contracción velopalatinavelopalatina: cierre vía aérea : cierre vía aérea alta.alta.Contracciones faríngeas Contracciones faríngeas síncronassíncronas..Contracción musculatura glotis: cierre vía Contracción musculatura glotis: cierre vía aérea baja.aérea baja.Apertura Apertura esfinteresfinter esofágico superior y esofágico superior y contracciones contracciones síncronassíncronas esofágicas.esofágicas.

FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA-- Fases degluciónFases degluciónReflejo de Deglución.Reflejo de Deglución.

--La estimulación sensorial en La estimulación sensorial en velo paladar es velo paladar es vehiculadavehiculadapor N. por N. GlosofaringeoGlosofaringeo..

--Se produce una activación Se produce una activación del N Ambiguo del N. Vago.del N Ambiguo del N. Vago.

--El N. Vago contrae la El N. Vago contrae la musculatura del velo musculatura del velo paladar.paladar.

--Cierre de la vía aérea alta.Cierre de la vía aérea alta.

FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA-- Fases degluciónFases degluciónReflejo de Deglución.Reflejo de Deglución.

--Contracción de la Contracción de la musculatura musculatura velopalatinavelopalatina: : cierre vía aérea alta.cierre vía aérea alta.

--Contracción musculatura Contracción musculatura faringeafaringea..

--Traslado del bolo a la Traslado del bolo a la faringe.faringe.

FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA-- Fases degluciónFases degluciónReflejo de Deglución.Reflejo de Deglución.--Contracción de la musculatura glótica: cierre vía aérea baja.Contracción de la musculatura glótica: cierre vía aérea baja.

--Flexión de la glotis y cierre de las cuerdas vocales.Flexión de la glotis y cierre de las cuerdas vocales.

--Inervación sensorial y motora por el N. Vago.Inervación sensorial y motora por el N. Vago.

--Traslado del bolo desde faringe hasta Traslado del bolo desde faringe hasta esofagoesofago..

FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA--EnvejecimientoEnvejecimiento

Cambios en fase oral voluntaria:Cambios en fase oral voluntaria:Disminución del tono muscular lingual y Disminución del tono muscular lingual y bucal.bucal.Mayor tiempo en la preparación del bolo.Mayor tiempo en la preparación del bolo.Compensación por la dieta y tiempo Compensación por la dieta y tiempo deglución.deglución.

FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA--EnvejecimientoEnvejecimiento

Cambios en fase involuntaria:Cambios en fase involuntaria:Fase faríngea: Fase faríngea: alt.alt. de la sensibilidad con de la sensibilidad con menor menor aclaramientoaclaramiento del bolo.del bolo.Fase esofágica Fase esofágica –– esfinter superior: hasta esfinter superior: hasta un 40 % sujetos tienen déficit aperturaun 40 % sujetos tienen déficit apertura

Incremento del residuo Incremento del residuo faringeofaringeo..Mayor tiempo de deglución.Mayor tiempo de deglución.Riesgo de Riesgo de microaspiracionesmicroaspiraciones..

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Lesiones a cualquier nivel pueden producir Lesiones a cualquier nivel pueden producir disfagia.disfagia.Pueden existir síntomas asociados: Pueden existir síntomas asociados: disfonía, disartria, disfonía, disartria, déficitsdéficits sensoriales…sensoriales…Más habitual:Más habitual:

Lesiones difusas o bilaterales.Lesiones difusas o bilaterales.Pacientes ancianos.Pacientes ancianos.Si existe trastorno de Si existe trastorno de conscienciaconsciencia..

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Alteración del nivel de Alteración del nivel de conscienciaconsciencia::Somnolencia Somnolencia –– estupor.estupor.Medicamentos: BZD, neurolépticos, Medicamentos: BZD, neurolépticos, sedantes…sedantes…Síndromes Síndromes confusionalesconfusionales..

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Lesiones en el Sistema Nervioso Central:Lesiones en el Sistema Nervioso Central:Cerebral: lesiones bilaterales.Cerebral: lesiones bilaterales.

Demencias degenerativas en estadios avanzados.Demencias degenerativas en estadios avanzados.Ictus agudos, s.t. Ictus agudos, s.t. bihemisféricosbihemisféricos..Lesiones expansivas bilaterales.Lesiones expansivas bilaterales.

Tronco cerebral: lesiones de reducido tamaño.Tronco cerebral: lesiones de reducido tamaño.Ictus agudo.Ictus agudo.Lesiones expansivas Lesiones expansivas troncoencefálicastroncoencefálicas..

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Lesiones en el Sistema Nervioso Central:Lesiones en el Sistema Nervioso Central:

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Lesiones en el Sistema Nervioso Periférico:Lesiones en el Sistema Nervioso Periférico:Enfermedad de Enfermedad de MotoneuronaMotoneurona..PolirradiculopatíasPolirradiculopatías: S. : S. GuillainGuillain--BarréBarré..Neuropatías específicas, habitualmente debe Neuropatías específicas, habitualmente debe existir afectación bilateral.existir afectación bilateral.

N Hipogloso (XII).N Hipogloso (XII).N. N. GlosofaringeoGlosofaringeo (IX).(IX).N. Vago (X).N. Vago (X).

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Lesiones en la unión Lesiones en la unión neuromuscularneuromuscular: : Miastenia Miastenia GravisGravis..Lesión en el músculo: Lesión en el músculo: miopatíasmiopatíasespecíficas.específicas.

PolimiositisPolimiositis –– dermatomiositis.dermatomiositis.Distrofia Distrofia miotónicamiotónica de de SteinertSteinert..Distrofia Distrofia oculooculo--faringeafaringea..

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Los mecanismos necesarios para la Los mecanismos necesarios para la deglución son complejos e involucran a deglución son complejos e involucran a distintos niveles.distintos niveles.La evaluación requiere valorar lesiones en La evaluación requiere valorar lesiones en SNC, SNP, unión SNC, SNP, unión neuromuscularneuromuscular y músculo.y músculo.

Gracias por la atenciónGracias por la atención