8/8/2019 Disfagia Updated

1/26

8/8/2019 Disfagia Updated

2/26

La deglucin es el paso del alimentodesde la boca al estmago mediante unacto en el que intervienen los msculos

lisos y estriados. Se iniciavoluntariamente y se completa medianteel reflejo de deglucin, cuyo centro de

control se encuentra en el troncoenceflico

8/8/2019 Disfagia Updated

3/26

1. FASE ORAL

2. FASE FARINGEA

3. FASE ESOFAGICA

8/8/2019 Disfagia Updated

4/26

DISFAGIA.- dificultad para deglutir

Principal causa de disfagia orofaringea.- EVC

Principal causa de disfagia esofgica.- Estenosisbenigna del esfago. (ERGE)

8/8/2019 Disfagia Updated

5/26

8/8/2019 Disfagia Updated

6/26

La disfagia es un sntoma frecuente presente enun 5-8% de la poblacin mayor de 50 aos

Es muy frecuente en las unidades de cuidadosintensivos.

8/8/2019 Disfagia Updated

7/26

La historia clnica y la exploracin fsica sonmuy importantes para poder encontrar laetiologa de la disfagia.

Aunque no nos dan un diagnstico definitivonos indican cual es el estudio de gabinete apedir y si lo encontrado ser relevante oincidental.

8/8/2019 Disfagia Updated

8/26

1. Distinguir si realmente existe disfagia, es decirdescartar un globo farngeo, xerostoma uodinofagia.

2. Determinar si la alteracin esta en esfago ofaringe.

3. Definir si es una anormalidad estructural o

funcional.

8/8/2019 Disfagia Updated

9/26

EN ESTE MOMENTO SIENTE LAMOLESTIA?

Descartar globo farngeo La disfagia generalmente se la durante las

comidas

8/8/2019 Disfagia Updated

10/26

CUAL HA SIDO LA EVOLUCION DE LADISFAGIA Y LOS SINTOMASACOMPAANTES?

Neoplasia ERGE

EVC Esclerodermia Anillo esofgico

8/8/2019 Disfagia Updated

11/26

DNDE PERCIBE EL PACIENTE QUE ELMATERIAL DEGLUTIDO SE ATASCA?

Localizaciones cervicales son poco confiables.

8/8/2019 Disfagia Updated

12/26

EXISTEN SNTOMAS DE DISFUNCINOROFARNGEA?

Dificultad para iniciar el acto de deglutir. Regurgitacin pos nasal Tos Necesidad de deglutir varias veces para

obtener un resultado satisfactorio.

8/8/2019 Disfagia Updated

13/26

ES LA DISFAGIA PARA ALIMENTOSSLIDOS, LQUIDOS O AMBOS?

Nos sirve para discernir entre una alteracinmotora o estructural

8/8/2019 Disfagia Updated

14/26

ES LA DISFAGIA INTERMITENTE OPROGRESIVA?

8/8/2019 Disfagia Updated

15/26

QUE HACE EL PACIENTE CUANDO ELBOLO SE ATASCA?

Toma agua? Eso lo alivia? Reurgita?

Tose?

8/8/2019 Disfagia Updated

16/26

EL PACIENTE REGURGITA OEXPERIMENTA DOLOR EN EL PECHO?

La triada de la disfuncion motora del esofagoes regurgitacion, dolor en el pecho y disfagiapara solidos y liquidos.

8/8/2019 Disfagia Updated

17/26

8/8/2019 Disfagia Updated

18/26

8/8/2019 Disfagia Updated

19/26

Generalmente no hay hallazgos trascendentes

Enfermedades musculoesquelticas,neurolgicas y bucofarngeas

Enfermedades cutneas que producen

afectacin esofgica

Examinar orofaringe

8/8/2019 Disfagia Updated

20/26

1. Estudio baritado esofagogastroduodenal2. Endoscopia3. Manometra esofgica

8/8/2019 Disfagia Updated

21/26

EBE en posicin prono Endoscopia con esfago previamente dilatado Videofluroscopia Regresar a la historia clnica

8/8/2019 Disfagia Updated

22/26

Paciente femenina de 23 aos sin antecedentesrelevantes acude a la consulta por dificultad paradeglutir durante las comidas desde hace varios meses,de aparicin en el ultimo trimestre de su primerembarazo hace 2 aos, inicialmente para lquidos peroluego tambin para slidos. Se acompao deadelgazamiento de 12kg de peso en los ltimos 5meses. No ha presentado fiebre, dolor toraco

abdominal, melena, pirosis ni consta ingesta previa degastroerosivos. Al la exploracin fsica nosencontramos una paciente delgada sin hallazgospatolgicos.

8/8/2019 Disfagia Updated

23/26

Bh y qumica sanguneadentro de los parmetrosnormales.

Rx de trax no revelaalteraciones.

Se realizo estudiobaritadoesofagogastroduodenal.

8/8/2019 Disfagia Updated

24/26

Teniendo una historia clnica completa y quesigue un algoritmo de investigacindeberamos obtener un diagnostico en la gran

mayora de los pacientes con disfagia. La exploracin fsica aporta pocos datos por lo

que es necesario complementar con estudios degabinete.

8/8/2019 Disfagia Updated

25/26

Las responsabilidad para un mdico generalesta en ser capaz de identificar la disfagia, estarinformado de las posibles etiologas causantes

y ser capaces de en su caso derivar al pacientetempranamente.

8/8/2019 Disfagia Updated

26/26

Diagnostic Evaluation of Dysphagia, Ian J.Cook, MB, BS, MD, FRCP, Published:07/01/2008; Updated: 06/12/2008

HARRISON principios de medicina interna,Fauci, 17 edicin, ed. McGraw-Hill, 2009

DISFAGIA Carlos Snchez David, MDOficina de Recursos Educacionales FEPAFE,2007

CADERNOS de atencin primaria, vol 15, pag.172, 2008