Diapositiva 1

lvaro Cepeda ParedesFonoaudilogoTrastornos deglutorios y DisfagiaDeglucinCoordinacin neuromuscular de los componentes de la cavidad bucal, faringe, laringe y esfago que se produce durante una interrupcin breve de la respiracin (ambas funciones son recprocas y permite la alimentacin)DEGLUCINRESPIRACINFUNCIONESRECPROCASPeiperRespiracin y Deglucin se relacionan y regulan su frecuencia durante la alimentacin.Sistemas de VlvulasLas 4 etapas de la deglucin conforman un sistema de rganos que se encuentran dentro de espacios cerrados que trasladan el aire y el alimento a travs de actividades musculares.Sistema de VlvulasEn este sistema de rganos que se encuentran dentro de espacios cerrados, la actividad muscular y las diferentes gradientes de presin que cambian constantemente se combinan para mover el aire y el alimento.Para organizar el transporte de estas dos substancias a travs de las mismas estructuras adyacentes, un sistema de vlvulas, dirige el alimento y el aire hacia la direccin correcta en el momento correctoVlvulasLabios: cierre bilabial permite abombamiento del paladar secundario.Cierre Velofarngeo: accin del velo del paladar con la pared posterior de la Faringe.EES o Cricofarngeo: Inervado por el vago.EEI o vlvula de estmago.Concepto de VlvulasNo podemos hablar de una alteracin slo en una etapa.Cada una se correlaciona con la siguiente.Siempre la sintomatologa que marca al paciente esta a nivel de la Faringe.Controles Eferentes de la DeglucinEtapaControl eferenteOral:Msculos de la Masticacin Esfnter labios y Musc. CaraLengua. Musc. Intrnsecos Musculos ExtrnsecosPalatoglosoV Par (rama mandibular)VII ParXII Par Ansa Cervicalis (C1 y C2)VagoFarngea:EstilofarngeoPaladar, faringe y laringeTensor velopalatinoHioides y movimiento laringeoIX ParX ParV ParV3, VII, C1 y C2Esofgica:EsfagoX ParDisfagiaEs la dificultad o imposibilidad para alimentarse por va oral reconocida por el paciente, sus padres o familiares con o sin aspiracin.Jury, S.

Prevalence of Feeding Problems25% - 45% in children with normal Development33%-80% in children with developmental delays or chronic disease.Up to 80% of children with mental retardation (better term?)Neurologic Etiologies of DysphagiaCentral nervous system (CNS)AcuteChronicStaticProgressiveAnterior horn cell (Infantile Spinal Muscular Atrophy)PNS (polyneuropathies)Etiologies of DysphagiaNeuromuscular junction (e.g., Myasthenia gravis, Hypermagnesemia)Muscles (e.g., congenital myopathies, muscular dystrophy)Respiratory tract (e.g., Chronic Lung Disease)Cardiovascular disorders (e.g., Congenital Heart Disease)Gastrointestinal tract (GI)Psychological (anxiety, caregiver-child interaction)Neuromuscular DisordersGeneralizedMyasthenia GravisMuscular DystrophyCongenital MyopathiesCerebral PalsyPolymyositis or DermatoyositisInfant BotulismGuillan-BarreOropharyngealArnold-Chiari MalformationBulbar AtresiaOcular-Pharyngeal DystrophyBrain Stem TumorDrug-Tardive DyskinesiaMoebius SyndromeCricopharyngeal AchalasiaAcquired Brain InjuryTraumatic brain injuryShaken baby syndromeMotor vehicle accident, etcSeizure disorderTumorStrokePresentations of Feeding DisordersInadequate growth due to inadequate intakeProlonged time for feedings (with or without adequate calories for growth)Delayed progression of oral feeding skills (textures, variety, etc)Recurrent respiratory disease (question of aspiration from above or below)Complicating factors: behavior, sensory, relationship, social4 Key Questions to Ask ParentsHow long does it take to feed your child?Longer than 30 minutes, tip-off for problemAre meal times stressful to child &/or parent?Neurologic based skill & safety issues?Behavior and/or sensory issues?Is your child gaining weight OK?If no weight gain for 2-3 months, sign of problemAre there signs of respiratory problems?e.g., congestion during feeding; gurgly voiceTrastorno DeglutorioNo siempre es percibido por el paciente. Es percibido por signos clnicos distintos de la Disfagia (tos, otitis media a repeticin, neumonas, BOR, etc.) que no responden a los tratamientos habituales.Ejemplos:Pasaje a fosa nasal, produciendo edema de la fosa.Pasaje a Rino sin pasaje a fosa nasal, produciendo falta de presin farngea.Etiologa de las DisfagiasNeurolgicaTumoralPost-quirrgicaTraumticaInfecciosaPsicolgicasOtros.Etiologa de los Trastornos DeglutoriosPatologas orgnicas que incoordinan la funcin deglutoria-respiratoria. Ejemplos: quiste glosofarngeo, compresiones extraesofgicas, hendiduras larngeas de grado I y II, etc.Teraputicas aplicadas que alteran el desarrollo de la funcin respiratoria-deglutoria (SNG, intubacin, Alimentacin Parenteral).Alteraciones en la coordinacin de las funciones respiratorias-deglutorias. Inmadurez (Prematuro).Malas tcnicas alimentarias: chupete inadecuado, tetinas inadecuadas, posturas incorrectas.Factores de los Trastornos DeglutoriosFamiliarPropios del NioProfesionales que lo atiendenRelaciones de la DeglucinFuncin Respiratoriay LarngeaFuncinNutricionaly DigestivaFuncin ArticulatoriaFuncin AuditivaDisfagia NeurognicaLa disfagia es un trastorno de la deglucin como consecuencia de una enfermedad o traumatismo que afecte al sistema nervioso (Logemann, 1998).Incluyen todas las conductas sensoriales y actos motores preliminares que actan en la deglucin, incluido el conocimiento y la situacin ms prxima al acto de comer, la percepcin visual del alimento y todas las respuestas fisiolgicas al oler y sentir el alimento, as como tambin el aumento de la salivacin (Leopold y Kagel, 1996)

Caractersticas asociadas a la disfagiaSialorreaAcumulacin de alimento en la bocaReflujo faringonasal reiteradoDificultad o imposibilidad de iniciar la deglucinTos, atoro, signos de sofocacinPresencia de residuos en la boca, tras la deglucinCompromiso respiratoria crnicaCambios en la voz (voz hmeda)Movimientos de cabeza hacia delante, atrs o costados al deglutirFatiga o debilidad progresivaAusencia de masticacinMasticacin con la boca abiertaDificultad para efectuar la masticacin con los molares SialorreaSe entiende por sialorrea el derrame de saliva desde la boca hacia los labios, mentn, cuello e incluso ropa (Brodsky, 1993). La sialorrea es parte del desarrollo normal en los nios hasta los 24 meses aproximadamente, ms all de esta edad su presencia se considera una alteracin.