ENVEJECIMIENTO Y CONTROL POSTURAL

PLTF: LUIS ALBERTO PALOMINOS TRUJILLO

MODELOS DE ENVEJECIMIENTO

1. Deterioro lineal de la función neuronal en todos los niveles del SNC.

2. Durante el envejecimiento el SNC continua funcionando bien hasta la muerte, a no ser que un accidente una enfermedad afecte una parte especifica del SNC

FACTORES PRIMARIOS Y SECUNDARIOS DEL ENVEJECIMIENTO

Primarios: genética.- ayudan al deterioro inevitable de la función neuronal de un sistema

Secundarios: nutrición, ejercicio, lesiones y patología.

 

INDICADORES CONDUCTUALES DE LA INESTABILIDAD

Las estadísticas de lesiones y accidentes de adultos mayores indican que las caídas son la séptima causa principal de muerte en personas de más de 75 años¿Cuáles son los factores que contribuyen a estas pérdidas de equilibrio?Se esperaba aislar alguna causa: vértigo, neuropatía sensorial, hipotensión postural

La investigación (es) arroja que existen múltiples factores que contribuyen a las caídas, incluyendo elementos fisiológicos, musculoesqueléticos intrínsecos y factores ambientales extrínsecos

Lipsitz y Col. Observaron por un año a un grupo de adultos mayores sobre los 70, que formaban parte de una comunidad e identificaron todas las caídas que ocurrieron, descubrieron que una cantidad de factores se asociaba con un riesgo de caída elevado, incluyendo: actividad física reducida, deterioro en la fuerza muscular proximal reducida y menor estabilidad al estar de pie.

Otros factores: Artrosis en rodillas, hemiplejia, deficiencia de la marcha y uso de fármacos psicotrópicos, múltiples factores de riesgo que pueden solucionarse

El estudio de los factores intrínsecos que contribuyen a las caídas ha incluido el análisis de la función del control del equilibrio. Tinetti (EU), Berg (Canadá), Mathias (RU) han calculado las habilidades funcionales relacionadas con el equilibrio a fin de identificar a aquellas personas con alto riesgo de caídas

Nuevo método: comprensión de la función del equilibrio en los ancianos examinando variables especificas relacionadas con el control postural normal y determinando el grado al cual el deterioro de sus funciones contribuye a la estabilidad y movilidad.

ANALISIS DE LOS SISTEMAS DE CONTROL POSTURAL

“control postural”: capacidad para controlar la posición del cuerpo en el espacio con el propósito de la estabilidad y la orientación

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

La fuerza muscular de las extremidades inferiores puede reducirse hasta un 40% desde los 30 a los 60 años, mas grave en residentes de hogares con un historial de caídas, en estos individuos, la fuerza muscular media de rodilla y tobillo se redujo de dos a cuatro veces en comparación con los que no sufren caídas.

La cantidad de fuerza requerida para la función física depende de la actividad.Una disminución en el rango de movilidad y perdida de la flexibilidad espinal en muchos adultos mayores puede generar una postura flexionada o encorvada esto puede asociarse con otros cambios en la alineación postural

Otras enfermedades, como la artritis puede producir disminución en el rango de movimiento de muchas articulaciones del cuerpo, además el dolor puede limitar el rango funcional de una articulación en particular

SISTEMA NEUROMUSCULAR

El sistema neuromuscular contribuye al control postural mediante la coordinación de las fuerzas eficaces para el control de la posición en el espacio.

CAMBIOS EN LA BIPEDESTACION INMOVIL

Los métodos tradicionales para evaluar la función del equilibrio en los adultos mayores han empleado indicadores para el control del equilibrio, como la determinación del balanceo espontaneo durante la bipedestación inmóvil,

Estas investigaciones sugieren que los adultos mayores tienden a balancearse más que los jóvenes durante la bipedestación inmóvil.

Una conclusión posible es que un aumento del balanceo indica que se produce una disminución del control del equilibrio a medida que las personas envejecen. Esto basado en que el balanceo sea un buen indicador de una alteración postural

Existen diversos tipos de pacientes con graves trastornos neurológicos, como la enfermedad de Parkinson, trastornos vestibulares, o neuropatías periféricas que tienen un balanceo normal en la bipedestación inmóvil.

CAMBIOS EN LAS ESTRATEGIAS MOTORAS DURANTE LAS PERTURBACIONES A LA

BIPEDESTACION

¿El adulto mayor es capaz de activar las sinergias de respuesta muscular con la apropiada sincronización, fuerza y organización de respuesta muscular cuando el equilibrio es amenazado?

La persona recupera la estabilidad utilizando una estrategia motora de tobillo en la cual el balanceo se centra en la articulación del tobillo y las respuestas musculares se activan primero en el musculo del tobillo estirado y luego irradian hacia arriba a los músculos de muslo y cadera.

En algunos adultos mayores, los músculos proximales se activaron antes que los distales, esta misma respuesta se ha detectado en pacientes con una disfunción del SNC.

El adulto mayor también tendió a coactivar los antagonistas junto con los agonistas de una articulación dada con mucha más frecuencia que los adultos jóvenes, de esta forma muchos de los ancianos analizados tendían a endurecer las articulaciones más que los adultos jóvenes al compensar las perturbaciones del balanceo.

ADAPTACION DE LOS MOVIMIENTOS A LAS ACTIVIDADES Y ENTORNOS CAMBIANTES

Muchos adultos mayores utilizan generalmente una estrategia que comprende movimientos de cadera en vez de movimientos de tobillo con mucha más frecuencia que los adultos jóvenes

Se ha sugerido que este cambio hacia el uso de una estrategia de cadera para control del equilibrio en los adultos mayores puede relacionarse con trastornos patológicos como un debilitamiento de los músculos del tobillo o una pérdida de la función sensorial periférica.

Para muchos adultos mayores los cambios en los sistemas motores que afectan el control postural pueden contribuir enormemente a la incapacidad de mantener el equilibrio,

algunos de estos cambios son: Deterioro del rango de movilidad y flexibilidad Debilidad Organización incorrecta de los músculos

sinergistas activados en respuesta a la inestabilidad

Limitaciones en la capacidad de adaptar los movimientos para el equilibrio en respuesta a las cambiantes necesidades de la actividad y entorno.

CAMBIOS EN LOS SISTEMAS SENSORIALES INDIVIDUALES

¿Cómo los cambios en los sistemas sensoriales importantes para el control de la postura y del equilibrio contribuyen al deterioro de la estabilidad a medida que las personas envejecen?

SOMATOSENSORIAL

Los estudios han demostrado que en las personas ancianas aumentan los umbrales de las sensaciones cutáneas vibratorias en la rodilla en comparación con los adultos jóvenes, y declaran los investigadores la incapacidad para grabar respuestas vibratorias del tobillo ya que muchos de los adultos mayores no percibían sensaciones en ese lugar.

Las neuropatías sensoriales y enfermedades como la espondilosis cervical afectan la transmisión de información sensorial importante para el control del equilibrio.

VISION

Los estudios del sistema visual muestran disminuciones similares en la función, debido a los múltiples cambios dentro de la estructura del mismo ojo, se transmite menos luz a la retina.

Además se presenta una pérdida de la sensibilidad de contraste visual, lo cual origina problemas en la percepción del contorno y la profundidad, esta información es esencial para la unción postural, una pérdida de la agudeza visual puede ser producto de cataratas, degeneración macular o de perdida de la visión periférica debido a una enfermedad isquémica retiniana o cerebral.

VESTIBULARSe produce una pérdida del 40% de las células pilosas y nerviosas vestibulares a los 70 años de edad. En los adultos jóvenes incluso problemas vestibulares graves no afectan el control del equilibrio, en forma significativa gracias a la disponibilidad de otros sentidos que proporcionan información orientadora al SNC.

El vértigo es una consecuencia adicional de algunos tipos de trastorno vestibular, también puede contribuir a la inestabilidad de adultos mayores. Puede producir sensación de inestabilidad y desequilibrio, así como vahídos o la impresión de estar mareado, puede ser síntoma de enfermedades que afecten al oído interno,

una pérdida parcial de la función vestibular puede generar la afección del vértigo, que puede ser un actor importante para el desequilibrio en los ancianos. Los procesos degenerativos dentro de los otolitos del sistema vestibular pueden producir un vértigo posicional y desequilibrio al caminar.

DEFICIENCIAS MULTISENSORIALES

“Pérdida de más de un sentido importante para las funciones de equilibrio y movilidad”

Para muchas personas mayores con déficit multisensorial, no es posible compensar la pérdida de un sentido con sentidos alternativos debido a numerosas deficiencias en los sistemas sensoriales esenciales para el control postural

ADAPTACIÓN DE LOS SENTIDOS AL CONTROL POSTURAL.

Los ajustes posturales son empleados en una forma proactiva para estabilizar el cuerpo antes de realizar un movimiento voluntario. Los adultos de 70 a 80 años pueden empezar a tener más dificultad para desenvolverse en el mundo puesto que han perdido una parte de su capacidad de integrar los ajustes del equilibrio para movimientos voluntarios en curso como levantar o cargar objetos.

muchos adultos mayores tienen problemas para realizar ajustes posturales anticipatorios rápida y eficientemente. Esta incapacidad de estabilizar el cuerpo en asociación con actividades de movimientos voluntarios como levantar o cargar objetos puede ser un elemento principal para las caídas de personas mayores.

PROBLEMAS COGNITIVOS Y DE CONTROL POSTURAL

¿El miedo a caer puede afectar significativamente la forma en que percibimos y nos movemos en relación con el control del equilibrio?

Determinar la respuesta a esta y otras preguntas relacionadas con la compleja función de los componentes cognitivos del control postural puede ser una clave para comprender la pérdida del equilibrio en algunos adultos mayores.

La capacidad de un individuo, las necesidades de una actividad y las estrategias utilizadas para efectuar una tarea son factores importantes que contribuyen a la habilidad de una persona para funcionar en diferentes ambientes.

Con el envejecimiento, sus capacidades de realizar ciertas actividades como controlar el equilibrio se pueden reducir en comparación con las que tenían a los 20 años, pero ellos aun podrán funcionar en situaciones normales cuando puedan concentrarse en la actividad.

Los investigadores están comenzando a explorar la pregunta de cómo nuestras capacidades atencionales afectan nuestras habilidades para el equilibrio en diferentes entornos

Theo Mulder, un investigador de Países Bajos, empleo un método bastante gracioso para explorar estos cambios en ancianos. Le pidió a adultos jóvenes y mayores que caminaran por una vereda a velocidad que desearan, bajo condiciones normales, mientras hacían cálculos mentales, usaban aletas de buzo o mientras hacían las dos actividades al mismo tiempo

Observo que las personas mayores tenían considerablemente más problemas que los jóvenes para realizar las acciones simultáneas y caminaban mucho más lento. De hecho, advirtió que los datos de los individuos mayores en este experimento se asemejaban a los de personas que habían sufrido una amputación y que recién comenzaban la rehabilitación

fue como si en ambos grupos el cerebro tuviera que combatir una falla en las estrategias de control normales y el sistema se hubiera vuelto más vulnerable

Aunque muchos estudios han explorado las diferencias en el desempeño temporal entre personas con caídas y sin caídas, muy pocos han explorado el efecto del miedo a caer en el control del equilibrio.

Se cuenta con evidencia experimental que la ansiedad y el miedo a caer afectan el desempeño de los adultos mayores en las pruebas para el control del equilibrio, como resultado ellos probablemente modifican las estrategias para el control postural basándose en su percepción del nivel de amenaza postural,

RECUPERACION DEL EQUILIBRIO.

¿La perdida de la función del equilibrio puede revertirse con el entrenamiento?En los últimos años muchos laboratorios de investigación han comenzado a diseñar y analizar los diferentes programas de entrenamiento con el objetivo específico de mejorar el equilibrio. Estos incluyen componentes diversos como ejercicio aeróbico, entrenamiento de fuerza y equilibrio.

Un tipo de programa de entrenamiento para el entrenamiento para el equilibrio se enfoca en ejercicios aeróbicos habituales como una forma de aumentar la estabilidad, el programa de ejercicios incluyo elongaciones, marcha, maniobras de tiempo de reacción y ejercicios de equilibrio estático y activo por una hr, tres veces a la semana, por 16 semanas.

no mostro diferencias considerables entre el grupo con ejercicios y de control de mujeres mayores cuando fueron evaluadas en pruebas de equilibrio con una y ambas piernas con los ojos abiertos y cerrados. Es posible que no encontró avances significativos porque no se enfocó en el entrenamiento de un subsistema específico relacionado con el control del equilibrio y así, los efectos sobre cualquier sistema individual fueron muy pequeños para ser importantes

Un segundo tipo de programa de entrenamiento puso énfasis en la fuerza muscular para mejorar el equilibrio. Se enfocó específicamente en reforzar los músculos de la pierna y tuvo mayor éxito que los programas de ejercicio generales

Un programa de entrenamiento sensorial para el control del equilibrio puede generar avances importantes en el equilibrio bajo condiciones sensoriales alteradas, el que puede transferirse a otras actividades de equilibrio.

Bibliografía

Motor Control: Translating Research Into Clinical Practice

Autores Anne Shumway-Cook, Marjorie H. Woollacott

Edición ilustrada

Editor Lippincott Williams & Wilkins, 2007

ISBN 0781766915, 9780781766913

N.º de páginas 612 páginas