Sesion 7 Control Postural Equilibrio

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CONTROL POSTURALEquilibrio

Klga. Carolina Marambio M.

INTRODUCCIN

Primeros aos de vida, desarrollamos una serie de habilidades, que requieren el desarrollo de una actividad postural para apoyar los primeros movimientos. Para comprender la aparicin de la movilidad y de las habilidades manipulatorias en los nios, necesitamos entender la base postural de estas capacidades. Comprender la base del control postural es el primer paso para determinar el mejor mtodo teraputico para mejorar las destrezas relacionadas.

CONTROL POSTURAL Y DESARROLLO

Evidencia: Control Postural, elemento esencial del desarrollo motor. Perfeccionamiento simultneo: sistemas postural, locomotor manipulatorio, aparicin y progreso de las habilidades. y

Neonato: estabilizar los movimientos de la cabeza, surgen mov. y comportamientos que observamos en infantes mayores. Sistema postural inmaduro, factor limitante o restriccin en la aparicin de otros comportamientos (mov. coordinados de brazo y mano, inhibicin de reflejos). Desarrollo retardado o anormal, restringir la capacidad de un nio de desarrollar habilidades motoras y manipulatorias independientes.

HITOS MOTORES Y SURGIMIENTODEL CONTROL POSTURAL

Secuencia predecible de comportamientos motores. Arnold Gesell (1974), describi la aparicin de patrones generales de comportamiento en los primeros aos de vida. Direccin general del desarrollo conductual: mov. de la cabeza a los pies, y de proximal a distal dentro de los segmentos. Ley de la direccin del desarrollo. Desarrollo de mov. finos: no sigue una secuencia lineal estricta, va siempre en avance y mejora constantemente con el tiempo y la madurez. Desarrollo: naturaleza mucho ms dinmica,alternancia de avance y retroceso en la capacidad del desempear acciones.

Nios aprenden a arrastrarse y luego a gatear (brazo simtrico/alternativo).

TEORAS DEL DESARROLLO DEL CP

Relacionar la estructura neuronal y el comportamiento de infantes en desarrollo.Teoras

comportamiento humano.

clsicas:

reflejo,

aparicin de patrones maduros de

Nio normal: CP y CM, aparicin y subsiguiente integracin de reflejos. Aparicin y desaparicin reflejos: creciente madurez de las estructuras corticales que inhiben e integran reflejos controlados por los niveles inferiores del SNC en respuestas posturales y motoras ms funcionales y voluntarias.Teoras recientes: interaccin de los sistemas ME y neuronal: Sistema de control postural.

Teora de sistemas no niega la existencia de los reflejos, pero los considera slo como una de las muchas influencias para el control postural y motor.

REFLEJOS ASOCIADOS CON LA APARICIN DEL CPReflejo de ActitudReacciones de EnderezamientoEquilibrio y Reacciones Protectoras

Producen cambios persistentes en la postura corporal, resultado de un cambio en la posicin de la cabeza.

Reacciones automticas que permiten que la persona adopte la posicin erguida normal y mantenga el equilibrio al cambiar de posicin.

Control del equilibrio

surge en asociacin auna serie de reacciones de equilibrio organizadas en una

secuencia.

NUEVOS MODELOS DE DESARROLLO

Proceso complejo, con nuevos comportamientos y habilidades que surgen de una interaccin del nio, con el entorno. Atribuible a las complejas interacciones entre los sistemas neural y ME:

Cambios en el SME (desarrollo de la fuerza muscular, variaciones en la masa relativa de los diferentes segmentos corporales)

Desarrollo o construccin de estructuras coordinadas o sinergias neuromusculares de respuesta (mantener el equilibrio).Desarrollo de sistemas sensoriales individuales, de estrategias sensoriales (organizar impulsos), de representaciones internas (paso de la percepcin accin) y de mecanismos adaptativos y anticipatorios (modificar la forma en que percibe y se mueve para controlar la postura).

Esquema corporal: se emplea como una referencia por los impulsos

sensoriales que ingresan, constituyendo un elemento esencial para interpretar el movimiento propio y calibrar las acciones motoras .

CONTROL POSTURAL NORMAL

CONTROL POSTURAL

alineamiento biomecnico del cuerpo y la orientacin de ste con el ambiente.Postura: Control postural: interaccin del individuo con la accin y el ambiente. Sistema del control postural.

Orientacin postural: capacidad de mantener una relacin apropiada entre los segmentos del cuerpo, y entre ste y el ambiente. Estabilidad postural: capacidad de controlar el centro de masa (CM) en relacin a la base de sustentacin (BS).

CONCEPTOS

Centro de gravedad (CG): proyeccin vertical del CM

Base de sustentacin (BS): rea del cuerpo que est en contacto con la

superficie.

Estabilidad: controlar CM concerniente a la BS

controlar CG

concerniente a la BS.

SN genera fuerzas para controlar el movimiento del CM (oscilaciones).Centro de presin (CP): distribuir la fuerza total aplicada a la

superficie de apoyo. Se mueve constantemente alrededor del CM para mantenerlo dentro de la BS.

Postura en reposo, la diferencia entre el CP y el CM se propone como error, seal que se detecta y utiliza para conducir el sistema de control postural durante el control de la estabilidad. Investigadores: interaccin de CP-CM, eficacia del control postural.

VARIACIONES DEL CONTROL POSTURAL

Los requisitos de Estabilidad y Orientacin variarn con cada tarea y el ambiente.

El jugador sigue siempre orientado con respecto a la pelota

La estabilidad cuando estamos sentados o de pie requiere que el CG se mantenga dentro de la BS.

SISTEMAS PARA EL CONTROL POSTURAL

Sistema ME: rango articular de movimiento, flexibilidad espinal,caractersticas del msculo y relacin biomecnica entre los segmentos del cuerpo.

Sistema Nervioso:procesos del movimiento: organizacin muscular a travs de sinergias neuromusuclares procesos sensoriales/perceptivos: organizacin e integracin de sistemas visual, vestibular y somatosensorial procesos de alto nivel cognitivo: esenciales para trazar la sensacin para la accin y asegurar aspectos de anticipacin y adaptacin del CP.

Adaptacin del CP: implica la modificacin de los sistemas motor y

sensorial en respuesta a los cambios de las tareas y el ambiente.

Anticipacin del CP: prepara a los sistemas motor y sensorial para las

demandas posturales basadas en la experiencia y el aprendizaje previos.

ESTABILIDAD DEL CONTROL POSTURAL

Estabilidad postural o balance: capacidad de mantener el CMproyectado dentro de los lmites de la base de sustentacin.

Limites de la estabilidad: lmites dentro de los cuales el cuerpopuede mantener estabilidad sin el cambio de la base de sustentacin.

Antes: lmites de la estabilidad eran estticos, definido solamente por las caractersticas fsicas de la base de sustentacin, los pies.Actual: lmites de la estabilidad no son fijos, cambian segn latarea, caractersticas del individuo, factores como la fuerza, el rango de movimiento, las caractersticas del CM, y las variaciones del ambiente.

Limites de estabilidad, son afectados por muchos otros factores, tales como el miedo a caer y la percepcin opinin de seguridad.

SISTEMAS DE ACCINEN EL CONTROL POSTURAL

Base del control de la postura, incluyen:

Sistemas implicados en el planeamiento de alto nivel (corteza frontal y corteza de motor) Coordinacin (mdula oblonga y redes espinales que coordinan sinergias de la respuesta del msculo) Generacin de fuerzas que producen movimientos eficaces para controlar la posicin del cuerpo en el espacio (neuronas motoras y msculos)

CM de la postura inmvil o estabilidad sentado o de pie:"equilibrio esttico, base de sustentacin no est cambiando.

Trmino es engaoso, incluso en posicin inmvil el equilibrio es dinmico, se caracteriza por pequeas cantidades de balanceosposturales espontneos.

FACTORES QUE CONTRIBUYENA LA POSTURA INMVIL

Alineamiento del cuerpo: puede minimizar el efecto de las fuerzas gravitatorias, que tienden a sacarnos de la base de sustentacin. Tono muscular: impide que el cuerpo colapse en respuesta a la fuerza de gravedad.fuerza con la que un msculo se resiste a ser estirado (rigidez). Evaluacin; extensin y flexin pasiva de las extremidades de un paciente relajado. Sensacin de resistencia muscular.

Tono postural: permite la activacin de los msculos antigravitatorios para contrarrestar la fuerza de gravedad cuando estamos en posicin vertical.Tono postural en el segmento de tronco: elemento clave para el control de la estabilidad postural normal en la posicin erecta. Msculos que se activan en la postura inmvil: sleo y gastrocnemios, tibial anterior, glteo medio y tensor de la fascia lata, psoasiliaco y los erectores espinales con intermitente activacin de los abdominales.

ESTRATEGIAS MOTORAS DURANTEPERTURBACIONES DE LA POSTURA

Recuperar la estabilidad en respuesta a los desplazamientos de la base de sustentacin.

Patrones caractersticos de la actividad muscular: "sinergias musculares", se asocian con las estrategias motoras para recuperar la estabilidad en el plano sagital.

Ejercicios de laboratorio: nadie se queda inmvil, sino que el cuerpo se balancea en pequeas cantidades, principalmente en la direccin hacia adelante y hacia atrs.Patrones de movimiento utilizados para la recuperacin de la estabilidad despus del desplazamiento del CM en el plano sagital:

Tobillo, cadera y estrategias de refuerzo o intensificacin. Estrategias de base de sustentacin fija y cambios en la base de sustentacin.

MODOS DE CONTROL: FEEDBACK Y FEEDFOWARD

Control Feedback: se produce en respuesta al feedback sensorial de

una perturbacin externa.

en respuesta a las perturbaciones externas al equilibrio, como cuando se mueve la base de sustentacin. durante la marcha y en respuesta a la interrupcin inesperada del ciclo de la marcha, como tropezar o resbalar.

Control Feedfoward: se produce en previsin de un movimiento voluntario, potencialmente desestabilizador, con el fin de mantener la estabilidad durante el movimiento.

para evitar una perturbacin del sistema, por ejemplo, antes de un movimiento voluntario que es potencialmente desestabilizador. durante los movimientos voluntarios del CM en la postura.

Estudios: SN combina los msculos independientes, aunque relacionados, en unidades denominadas "sinergias musculares".

ADAPTACIN DE LASESTRATEGIAS MOTORAS

Control postural, en las cambiantes tareas y condiciones ambientales, requiere modificar la forma en que nos movemos para mantener la estabilidad en respuesta a las nuevas demandas.Adaptacin: refleja la capacidad de modificar el comportamiento

en respuesta a las demandas de una nueva tarea.

Estudios, sugieren que los sujetos sin patologa neuronal puedencambiar con relativa rapidez una estrategia de movimiento de una postura a otra.

Investigacin: estamos en constante modulacin de la amplitud de nuestras respuestas posturales, para afinarlas segn el contexto. Exposicin repetida de la postura en una tarea dada, perfeccionamos las caractersticas de las respuesta para optimizar su eficiencia.

SISTEMAS SENSORIALESEN EL CONTROL POSTURAL

SNC encargado de organizar la informacin de los receptores sensoriales de todo el cuerpo para poder determinar la posicindel cuerpo en el espacio.

Receptores perifricos de los sistemas visual, somatosensorial, y vestibular, estn disponibles para detectar la posicin del cuerpo yel movimiento en el espacio con respecto a la gravedad y el medio ambiente.

Sistema Visual:informa sobre la posicin y el movimiento de la cabeza con respecto a los objetos circundantes proporciona una referencia para la posicin vertical incluye tanto la informacin visual perifrica, como foveal, aunque hay pruebas que sugieren que un estmulo perifrico (o un campo visual grande) es ms importante para controlar la postura.

Sistema Somatosensorial:Informa acerca de la posicin y el movimiento del cuerpo con respecto a la base de sustentacin. Informa a todo el organismo acerca de la relacin de los segmentos corporales entre s. Informa sobre la posicin y el movimiento del cuerpo con respecto a una superficie horizontal, cuando estamos parados sobre una superficie firme y plana, No es apropiado si estamos en una superficie que se mueve respecto a uno mismo (un barco) o en una superficie que no est en posicin horizontal (como una rampa).

Sistema Vestibular:Informa sobre la posicin y el movimiento de la cabeza con respecto a la gravedad y las fuerzas de inercia, proporcionando un sistema gravito-inercial de referencia para el control postural. Seales vestibulares, por s solas, no puede proporcionar una imagen real de cmo el cuerpo se est moviendo en el espacio. SNC no puede distinguir entre un simple movimiento de cabeza y la inclinacin hacia adelante, utilizando slo los receptores vestibulares.

CONTROL POSTURAL ANTICIPATORIO

Levantar una caja demuestra que nuestro SNC tiene una fuerzapre-programada basada en la anticipacin que la tarea requiere.

Levantamiento de otras cajas de formas similares, pero diferentes en el peso, el SNC constituye una representacin de los sistemaspercepcin/accin necesarias para realizar esta tarea. Nuestros errores son evidencia de que el SNC utiliza procesos de anticipacin en el control de la accin. Estudios: adulto de pie se le pide que levante el brazo, para ver si

tanto los msculos posturales (pierna y tronco) como primarios (brazo) se activan.

Resultados: patrones de activacin muscular postural se pueden

dividir en dos partes: fase preparatoria y de compensacin.

Conclusin: hay activacin de la secuencia de los msculos

posturales, por lo tanto, la manera de prepararse para el movimiento, era especfico para la tarea.

SISTEMAS COGNITIVOSEN EL CONTROL POSTURAL

Pocos recursos de atencin eran necesarios para el control del equilibrio o balance (automaticidad, falta de atencin). Investigacin: existen importantes necesidades de atencin para el control postural. Dependen de la tarea postural, la edad y el equilibrioen las capacidades del individuo.

Atencin: capacidad de procesamiento de la informacin. Hiptesis: atencin es limitada para cualquier individuo y la realizacin de cualquier tarea exige una parte de ella.Control postural exige atencin y la complejidad de las tareas secundarias pueden reducir el rendimiento de una tarea de postura, o de ambas, si se realizan al mismo tiempo.

Cambios son mnimos en los adultos jvenes a menos que sea una tarea compleja como la postura y si las tareas secundarias tambin son complejas.

CONTROL POSTURAL ANORMAL

INTRODUCCIN

Recuperar la independencia

funcional despus

de una lesin

neurolgica es un proceso complejo que requiere la readquisicin de muchas habilidades, por lo que controlar la posicin del cuerpo en el espacio es esencial.

Jackson, lesiones neuronas motoras superiores daan las estructuras corticales y subcorticales, produciendo:

Sntomas positivos: alteracin motora por la presencia de comportamientos anormales (reflejos exagerados, movimientos hiperkinticos o conductas asociadas). Sntomas negativos: prdida de comportamientos normales (incapacidad de generar fuerza o seleccin muscular inapropiada durante el desempeo de una actividad).

ALTERACIN POSTURAL

Trastornos neurolgicos: variedad de enfermedades de las Neuronas Motoras Superiores (NMS). Lesiones pueden ocurrir en cualquier parte del SNC, muchas causas para una alteracin postural. Considerar, capacidad para compensar una lesin neural vara de un individuo a otro. Pcte. Neurolgico: capacidades y discapacidades debido al tipo y gravedad de las limitaciones en los diversos componentes de los sistemas del control postural y motor.

PERSPECTIVA DE SISTEMAS

Identificar las dificultades o deficiencias de cada uno de los sistemas esenciales para controlar la postura corporal. Deficiencias: limitaciones del individuo que restringen las estrategias sensoriales y motoras para el control postural. Recuperacin del CP post-lesin neurolgica:desarrollar estrategias sensoriales y motoras efectivas para satisfacer las necesidades

posturales de una actividad.

Generar estrategias efectivas para el equilibrio:comprender las limitaciones o deficiencias ME y neurales que afectan la capacidad para sentir y controlar la posicin del cuerpo en el espacio.

DEFICIENCIAS MUSCULOESQUELTICAS

Se desarrollan de forma secundaria a la lesin en pctes. Neurolgicos deficientes.Limitacin principal para el control postural y motor normales.

Desviacin posterior de la pelvis

Posturas y movimientos atpicos en posicin sedente y bpeda: resultado de las restriccionesmotoras asociadas a los msculos acortados.

Isquitibiales acortados

Prdida del rango de movilidad y de flexibilidad:limitar las estrategias motoras del paciente para controlar la postura.

Rigidez Flexores de cadera

Contribuir a una incapacidad para sostener una alineacin ideal de los segmentos del cuerpo en posicin vertical (fuerza excesiva para

Flexin de rodilla

contrarrestar los efectos de la gravedad y mantener una postura erguida).

Marcha equina

Gemelos acortados

DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES o o

Debilidad Lesiones neurales: afectan la capacidad para generar fuerzas. Fuerza: propiedades del msculo y del reclutamiento apropiado de lasunidades motoras y la sincronizacin de su activacin.

o

Aspectos neurales de la produccin de la fuerza reflejan: nmero deunidades motoras reclutadas, tipo de unidades reclutadas y frecuencia de la descarga. Incapacidad de generar tensin, principal deficiencia de la funcin de

o

muchos pctes. con lesiones en las NMS.o

Autores, Atrofia selectiva: Tipo I (lenta) y II (rpida) de fibrasmusculares.

o

Pctes. Hemipljicos: poseen tasas de descarga de neuronas motorasanormales y reducidas.

o

Inestabilidad en el pcte. dbil: incapacidad de generar la fuerzasuficiente para contrarrestar las fuerzas desestabilizadoras,

particularmente la de gravedad, en posicin vertical.

DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES

Anormalidades del Tono muscularFlacidez, o prdida completa de tono muscular.

reduccin de la rigidez de un msculo hacia el estiramiento.Hipotona, Hipertona o espasticidad, aumento, que depende de la velocidad, de

los reflejos tnicos de estiramiento (tono muscular) con contracciones tendinosas exageradas (hiperexcitabilidad de dicho reflejo, como un componente del sndrome de la NMS).

Hiptesis: Cambios en las propiedades intrnsecas de las mismas fibras musculares, mecanismo para el aumento de la rigidez muscular en la hipertona espstica. Conclusin: hipertona espstica en lesiones de las NMS, resultado de cambios en el umbral del sistema del estiramiento, en vez de un aumento del mecanismo muscular.

DEFICIENCIAS NEUROMUSCULARES

Descoordinacin de las Estrategias Motoras Alineacin corporal: posicin del cuerpo en relacin con la gravedad yla base de apoyo. Determina el esfuerzo necesario para sostener al cuerpo con relacin a la gravedad. y la organizacin de las estrategias motoras que sern eficaces para controlar la postura.

Anomalas pueden reflejar cambios en la alineacin de una parte del cuerpo con otra:Nio con PC, emplea en forma habitual un patrn postural encorvado durante la bipedestacin y la marcha. Pcte. Con ACV, alineacin asimtrica al sentarse y ponerse de pie, tienden a ponerse de pie con el peso desplazado hacia el lado no afectado. Pctes. se ponen de pie con un centro de gravedad desplazado hacia delante o atrs.

Estrategias motoras:

Problemas de sincronizacin: Retrasos en el inicio de la respuesta: equilibrio, producen respuestas correctivas diferidas, aumento del balanceo y prdida de ste. No coordinacin entre los msculos sinergistas: centro de gravedad, movimientos descoordinados y dificultad en la restauracin del equilibrio.

Trastorno de la sincronizacin y secuencia de los msculos que trabajan en conjunto, disinergia. Rehabilitacin, sinergia: describir al CM anormal o alterado. Sinergias anormales: patrones estereotipados de movimiento que no pueden ser cambiados o adaptados a los cambios de las necesidades de una actividad o entorno. Sinergias normales: son variables, por lo cual son flexibles y adaptables a las necesidades cambiantes.

Pcte. con deficiencia neurolgica: la disinergia, o ausencia de sinergias normales, limita la recuperacin del CM normal, que implica el CP.

Problemas de regulacin:

Mantener el equilibrio: fuerzas generadas, relacin con el grado de inestabilidad.

deben ser reguladas en

Estudios: individuos neurolgicamente sanos, combinan mecanismos que controlan el feedforward y el feedback para regular las fuerzas necesarias para la estabilidad postural. Regulacin de la fuerza: involucra las porciones ant. del cerebelo. Pctes lesin cerebelosa ant.: incapacidad para anticipar y regular las fuerzas apropiadas a los cambios en la dimensin de una perturbacin postural.Rsptas. Hipermtricas: balanceo corporal compensatorio excesivo en la direccin opuesta a la direccin inicial de la inestabilidad. Producir cadas en la direccin opuesta al lado afectado debido a una actividad

excesiva de la extremidad hipermtrica.

Pctes. Hemiparticos: caen en direccin de la debilidad, no pueden generar la fuerza suficiente para contrarrestar las fuerzas desestabilizadoras.

Adaptacin Motora:.

Superficie plana

Viga

Sedente

Se limitan a patrones motores estereotipados, manifestando una prdida de la flexibilidad y adaptabilidad motora. Prdida del control postural anticipatorio: incapacidad de activar los ajustes posturales con antelacin a movimientos voluntarios potencialmente desestabilizadores.

Individuo normalE. de Cadera

Pctes. Neurolgicos: incapacidad para adaptar los movimientos a las cambiantes necesidades de la actividad.

E. de Tobillo

E. de Tronco

Individuo con Parkinson Estrategia compleja

Estrategia compleja

Estrategia compleja

PROBLEMAS MOTORES POR DIAGNSTICOHemipljico ACV Adulto Problemas de fuerza Debilidad Tono anormal Respuesta hipermtrica Problemas de Sincronizacin Inicio diferido Disinergia Adaptacion deficiente Control anticipatorio deficiente Problemas musculoesquelticos PC Peditrica Adulto Cerebeloso Peditrico Parkinson

+ + -

+ + -

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+ + + + +

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? ? ?

+ ? ? ?

+ + + +

TRASTORNOS SENSORIALESo Evitar el desarrollo de modelos internos precisos del

cuerpo para el control postural.o Afectar

la capacidad de un paciente para determinar con exactitud la orientacin del cuerpo con respecto a la gravedad y al ambiente.

o Perturbar los mecanismos sensoriales centrales.o Perjudicar

la capacidad de una persona para adaptar los impulsos sensoriales a los cambios de las necesidades de la actividad y el entorno.

o Interrumpir el aprendizaje motor.o Afectar la capacidad de adaptacin al cambio.

o Dificultar

la inestabilidad.

capacidad

para

anticipar

una

o Modificar las estrategias que un paciente ocupa

para percibir la inestabilidad y moverse.

CAMBIOS RELACIONADOS CONLA EDAD

INTRODUCCINPor qu una persona a la edad de 90 aos puede correr maratones, mientras que otra a los 68 aos est en un hogar de ancianos, condenado a una silla de ruedas y sin poder caminar hasta el bao sin ayuda?

Muchos factores afectan los resultados relacionados a la salud y movilidad. Contribuyen a las enormes diferencias de las capacidades entre los AM. Cambios relacionados con la edad que ocurren en los sistemas esenciales para el control postural.

MODELOS DE ENVEJECIMIENTODisminucin lineal de la funcin neural en todos los niveles del SNC.

Funcionamiento relativamente alto del SNC , hasta la muerte

A medida que desciende el nmero de neuronas en una parte especfica, se manifiestan diversos estados patolgicos. Visin pesimista: prdida neuronal es irremediable, por lo cual el deterioro funcional es un efecto invariable de envejecer.

Accidente o patologa afecte una seccin especfica de ste que pueda ocasionar una rpida disminucin de una funcin neural particular. Visin optimista: espera una funcin ptima del SNC con factores de experiencia ptimos a no ser que se produzca una patologa inesperada.

FACTORES DEL ENVEJECIMIENTOPrimarios

Secundarios

Caractersticas genticas: contribuyen al deterioro inevitable de la funcin neuronal de un sistema. Gentica, puede interactuar con los factores medioambientales. No conllevan necesariamente a un deterioro generalizado, ms bien a una prdida de la funcin dentro de sistemas especficos

Experiencia: nutricin, ejercicios, lesiones y patologas que afectan el cuerpo y la mente; factores medioambientales. Conciencia de cmo envejecemos: determinada por la forma en que vivimos. Conllevan a un nfasis en la medicina preventiva y tienen implicancias para la rehabilitacin.

INDICADORES CONDUCTUALESDE INESTABILIDAD

Cadas son la 7 causa principal de muerte en personas de ms de 75 aos.

Investigacin actual:

elementos fisiolgicos y ME, intrnsecos. factores ambientales, extrnsecos.

Lipsitz et al, actividad fsica reducida, deterioro en lafuerza muscular proximal, una menor estabilidad al estar de pie, riesgo de cada elevado.

Conclusiones: la mayora de las cadas en los AM implican mltiples factores de riesgo, de los cuales muchos pueden solucionarse. Determinar los factores extrnsecos e intrnsecos asociados con una cada particular y reducir o corregir la mayor cantidadposible de ellos.

SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

Fuerza muscular de las EEII puede reducirse hasta un 40% desde los 30 a 80 aos. Residentes de hogares de ancianos con un historial de cadas, esto es ms grave. Cantidad de fuerza requerida para la funcin fsica depende de la actividad, cuando sta cae bajo el umbral obligatorio se produce una discapacidad funcional. Disminucin del rango de movilidad y prdida de la flexibilidad espinal, puede generar una postura flexionada o encorvada. Artritis, disminucin del rango de movimiento de muchas articulaciones, adems, el dolor puede limitar el rango funcional de una articulacin en particular.

Cabeza hacia delante

Cifosis

Lordosis Flexin de la cadera

Flexin de la rodilla

SISTEMA NEUROMUSCULAR

Bipedestacin inmvil: AM tienden a balancearse ms. Aumento del balanceo: disminucin del control del equilibrio a medida que las personas envejecen.

Deterioro del rango de movilidad y flexibilidad, debilidad.

Perturbacin en la bipedestacin: AM tienden a endurecer ms las articulaciones ms al compensar las perturbaciones del balanceo.

Organizacin incorrecta entre los msculos sinergistas activados en respuesta a la inestabilidad.

Actividades y entorno cambiante: AM tienden a utilizar generalmente una estrategia que comprende movimientos de la cadera en vez de movimientos del tobillo con mucha ms frecuencia.

Limitaciones en la capacidad de adaptar los movimientos para el equilibrio en respuesta a las cambiantes necesidades de la actividad y entorno.

SISTEMAS SENSORIALES

Somatosensorial: aumentan los umbrales de las sensaciones cutneas

vibratorias en la rodilla, ya que no perciben sensaciones en el tobillo.

Visual: cambios en la estructura del ojo: se transmite menos luz a la

retina + prdida de la sensibilidad de contraste visual = problemas en la percepcin del contorno y la profundidad; esencial para la funcin postural.

Vestibular: prdida del 40% de las clulas pilosas y nerviosas

vestibulares a los 70 a. Los procesos degenerativos dentro de los otolitos pueden producir un vrtigo posicional y desequilibrio al caminar.

Dficit multisensorial (Brandt): prdida de ms de un sentido

importante para las funciones del equilibrio y movilidad.

No es posible compensar la prdida de un sentido con otros alternativos debido a las numerosas deficiencias en todos los sistemas sensoriales esenciales para el control postural.

CAPACIDADES POSTURALES ANTICIPATORIAS

Ajustes posturales: empleados en una forma proactiva, para estabilizar el cuerpo antes de realizar un movimiento voluntario.

AM tienen ms dificultad para desenvolverse en el mundo ya que hanperdido parte de su capacidad de integrar los ajustes del equilibrio

para movimientos voluntarios como levantar o cargar objetos.

Estudio Mankovskii: compar las caractersticas de las respuestasposturales anticipatorias y del msculo agonista (voluntarias) en diferentes edades.

Resultados: (a) Velocidad lenta, retraso en las latencias de respuestapostural y agonista. Sin prdida del equilibrio, (b) Velocidad rpida, ambos msculos se activaron casi simultneamente. Con prdida de equilibrio.

Conclusin: AM tienen problemas para realizar ajustes posturalesanticipatorios rpida y eficientemente. Incapacidad de estabilizar el cuerpo en asociacin con actividades de movimientos voluntarios como levantar o cargar objetos (cadas del AM).

PROBLEMAS COGNITIVOS YCONTROL POSTURAL

Envejecimiento, capacidades de realizar ciertas actividades se van reduciendo, pero an podrn funcionar en situaciones normales cuando se centren en una actividad. AM enfrentan situaciones en las que deben realizar mltiples tareas al mismo tiempo, pueden no poder realizar ambas acciones. Estudio Theo Mulder: caminar por una vereda a la velocidad quedesearan, bajo condiciones normales, mientras hacan otra (as) actividad (es) al mismo tiempo. Resultados: AM tenan ms problemas para realizar las acciones simultneas y caminaban mucho ms lento. Datos se asemejaban a los de personas que haban sufrido una amputacin y que recin comenzaban la rehabilitacin. Conclusin: las actividades de diseos duales obtenan medidas mucho ms sensibles a las deficiencias leves de procesamiento. Miedo: evidencia experimental, la ansiedad y el miedo a caer afectan el desempeo de los AM en las pruebas para el control del equilibrio.

REENTRENAMIENTO DEL EQUILIBRIO

Investigacin: disear y analizar diferentes programas de entrenamiento con el objetivo de mejorar el equilibrio: ejercicio aerbico, entrenamiento de la fuerza y del equilibrio.Programa I: ejercicios aerbicos habituales. Estudio: elongaciones, marcha, maniobras de

tiempo de reaccin y ejercicios de equilibrio esttico y activo. (1 hra., 3 v/s, 16 sem.)

Resultados: no mostr diferencias considerables

entre el grupo con ejercicios y de control.

Conclusin: no encontr avances significativos en

el grupo con ejercicios porque no se enfoc en el entrenamiento de un subsistema especfico, y los efectos sobre cualquier sistema individual fueron muy pequeos para ser importantes.

REENTRENAMIENTO DEL EQUILIBRIO

Programa

II:

entrenamiento

de

la

fuerza

muscular.

Estudio: reforzar los msculos de la pierna.

Entrenamiento con pesas de alta resistencia de los cuadriceps, isquiotibiales y abductores en personas dbiles que vivan en hogares.

Resultados:

observaron progresos altamente valiosos e importantes clnicamente en la fuerza muscular de todos los individuos. Adems, se observ una disminucin en el tiempo de marcha y dos individuos ya no emplearon bastones para caminar al final del estudio.Conclusiones: tuvo un xito considerablemente

mayor que los programas de ejercicios generales.

REENTRENAMIENTO DEL EQUILIBRIO

Programa III: entrenamiento del equilibrio. Estudio: uso de diferentes impulsos sensoriales y

a su integracin bajo condiciones en que eran reducidos o alterados. Determinar las diferencias en la cantidad de balanceo entre principio y fin del periodo de entrenamiento.

Resultados:

detectaron adelantos importantes entre el primer y el ltimo da en cinco de las ocho situaciones de entrenamiento.Conclusiones: un programa de entrenamiento

sensorial para el control del equilibrio puede generar avances importantes en el equilibrio bajo condiciones sensoriales alteradas, el que puede transferirse a otras actividades de equilibrio.

PRXIMA SESIN: LUNES 31/08/09

Unidad II: Concepto teraputico Bobath. Tema: Fundamentos tericos. Lectura pre-sesin: Base Neurofisiolgica tratamiento de la Parlisis Cerebral. Bobath K. para el

Nos vemos.