Adquisición del control postural y del equilibrio

Modelo de reflejos jerárquicos

De acuerdo con esta teoría durante el desarrollo hay un cambio progresivo, desde la dominancia de los reflejos espinales primitivos a las reacciones posturales, hasta la maduración de las respuestas corticales.

Modelo de sistemas dinámicos

Esta caracterizado por un proceso de sistematogénesis, en el que diferentes regiones del cerebro se desarrollan con diferente amplitud y según la anticipación de las demandas del organismo.

Componentes para el control postural

Control de la posición del cuerpo en espacio, con dos objetivos: la estabilidad y la orientación.

LA ORIENTACION POSTURAL

Es la habilidad para mantener una relación apropiada entre los segmentos del cuerpo y entre el cuerpo y el entorno, para una actividad determinada.

LA ESTABILIDAD POSTURAL

Es la habilidad para mantener la posición del cuerpo, específicamente el centro de la masa corporal, dentro de unos limites de estabilidad.

Mecanismos motores para el control

postural La alineación del

cuerpo

El tono muscular

El tono postural

Control del equilibrio

Un cuerpo se encuentra el equilibrio cuando su centro de gravedad esta situado dentro del polígono formado por nuestra base de sustentación.

La manera en que el cuerpo compensa las alteraciones del equilibrio producidas por fuerzas externas se llaman ajustes posturales.

La velocidad en la adquisición y el control del equilibrio varia en función de cada niño, pero existen una serie de factores que influirán en su maduración, como la morfología corporal, los sistemas sensoriales, nervioso, motor y adaptativo, las intenciones del niño, el ambiente y la practica de sus adquisiciones, la energía que utiliza, etc.

Morfología corporal

Cambios musculo esqueléticos, los componentes pasivos( ligamentos, tendones, etc.), contribuirán a la adquisición de la estabilidad.

Sistemas sensoriales

Estos sistemas contribuyen al control postural permitiendo transformar la información sensorial en respuestas posturales apropiadas.

Sistema visual El niño recibe información muy

escasa de sus articulaciones, ya que no ha tenido la oportunidad de calibrar lo suficiente esta información (procedente de la base de soporte) de manera adecuada y utilizarla en su equilibrio.

Sistema somatosensorial

La parte del sistema somatosensorial que contribuye fundamentalmente a mantener el equilibrio se sitúa sobre todo en la base de soporte.

Sistema vestibular

El sistema vestibular:1. Ayuda a controlar el equilibrio ante

condiciones externas que no se conocen; estabiliza la cabeza respecto al tronco y al espacio.

2. facilita la estabilización de la mirada durante el movimiento voluntario o involuntario.

3. contribuye a generar respuestas posturales para contrarrestar algunas alteraciones de la postura, como pueden ser los empujones que alteran el movimiento de la cabeza o de los hombros.

Ambiente y entrenamiento

Las circunstancias ambientales pueden desencadenar respuestas motrices múltiples que se tiene que adaptar a cada situación. Esto demuestra que la ejecución motriz no es el resultado directo de unos programas fijados, sino que puede modificarse de forma flexible en cada repetición o ante cada situación.

El entrenamiento facilita la selección de las respuestas motrices más adecuadas en cada momento y de esta forma acelera el desarrollo de la habilidad.

La practica será la encargada de determinar qué es lo que será finalmente aprendido o retenido. Para que una determinada habilidad o programa motor nuevo llegue a ser rápido, coordinado, funcional y generalizado, el individuo tiene que practicarlo numerosas veces.

El SNC tiene la capacidad de automatizar el programa motor una vez se haya aprendido.

ESTRATEGIAS POSTURALES QUE CONTRIBUYEN AL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO

Para conseguirlo es necesario que exista una correcta coordinación entre ellos con el fin de poder generar una respuesta apropiada ante un desequilibrio

ESTRATEGIAS DE ESTABILIZACIÓN DEL CUERPO O AJUSTES

POSTURALES

Un desequilibrio puede ser provocado, tanto por una perturbación externa al cuerpo como por la realización de un movimiento voluntario.

ESTRATEGIAS DE ESTABILIZACIÓN DEL CUERPO O AJUSTES

POSTURALES

Alteración

externa

Reacción postural

Movimiento

voluntario

Ajuste postural

REACCIONES POSTURALES

Las respuesta posturales se encargan de prevenir o reducir al mínimo el desplazamiento del centro de gravedad y por ello se conoce como reacciones posturales

situaciones en que pueden aparecer principalmente estas reacciones son en bipedestación y en la marcha suelen estar desencadenadas por perturbaciones externas al cuerpo

REACCIONES POSTURALES EN SEDESTACIÒN

Esta es una posición usada a diario como base de soporte para realizar otras actividades motrices , principalmente a nivel de las extremidades superiores . Se desarrollan antes que las de bipedestación.

REACCIONES POSTURALES EN SEDESTACIÒN

Una particularidad es que la respuesta es mas lenta que las de bipedestación ya que se trata de una postura mas estable y sus limites de estabilidad son mas amplios sin riesgo a perder el equilibrio

REACCIONES POSTURALES EN BIPEDESTACIÓN

Estas estrategias de movimiento postural son utilizadas por el individuo en forma fecchack o feedforward . Las mas estudiadas en el plano anteroposterior que se clasifican como estrategias : De tobillo, cadera y de suspensión

ESTRATEGIA DE TOBILLO

Se caracteriza por la activación de los músculos anteriores o posteriores del tobillo, muslo y tronco, en una secuencia de distal a proximal. La estrategia de tobillo restablece el centro de la gravedad en una posición de estabilidad del cuerpo

ESTRATEGIA DE TOBILLO

Este tipo de estrategias se observa cuando la superficie es de soporte es amplia y firme y en situación donde la perturbación del equilibrio es pequeña y la superficie de soporte firme.

ESTRATEGIA DE CADERA

Su punto de partida es la articulación de la cadera. Se produce una activación de la musculatura anteroposterior.Consiguiendo una reubicación del centro de gravedad Se utiliza frente a perturbaciones rápidas y largas y superficie pequeña.

ESTRATEGIA SUSPENSORIA O DE PASO

Cuando las perturbaciones son lo suficientemente fuertes como para desplazar el centro de gravedad fuera de la base de soporte de los pies; el cuerpo responde flexionando las extremidades inferiores, y se utiliza cuando las de tobillo y cadera son ineficientes.

ACOMPAÑAMIENTOS POSTURALES O AJUSTES

POSTURALESEstos son ajustes posturales que anticipan el efecto del movimiento con el objetivo de reducir el mínimo la alteración postural.Aparecen ante la ejecución de los movimientos voluntarios , estabilizan la postura y se caracterizan por la contracción de ciertos grupos musculares

ACOMPAÑAMIENTOS POSTURALES O AJUSTES POSTURALES

Su función principal es mantenimiento de la postura y el equilibrio ante cualquier movimiento voluntario principalmente cuando este es amplio.

PREPARACIONES POSTURALES

Ayudan a alcanzar una postura mas estable ampliando la base de soporte o fijando las articulaciones mediante una contracción.

REACCIONES POSTURALES DURANTE LA MARCHA.

ESTABILIZACIÓN DE CABEZA

La estabilización de cadera es otro tipo de ajuste postural que permite dar mas información ante la perdida del equilibrio (involucra la recepción de toda la información sensorial)

REACCIONES POSTURALES DURANTE LA MARCHA.

ESTABILIZACIÓN DE CABEZA

En la cabeza se encuentran dos de los sistemas de percepción mas importantes responsables de la detención de la perdida del equilibrio . El sistema visual y vestibular.

REACCIONES POSTURALES DURANTE LA MARCHA.

ESTABILIZACIÓN DE CABEZA

Cuando existe un déficit en la función vestibular, la persona muestra debilidad en la estrategia de estabilización de la cabeza en respuesta a perturbaciones, Inestabilidad del espacio visual durante el movimiento de la cabeza e inestabilidad en la estabilización de la mirada durante la marcha

REACCIONES POSTURALES DURANTE LA MARCHA. ESTABILIZACIÓN DE CABEZA

También se observa que cuando hay un déficit a nivel vestibular periférico la persona tiene dificultades para utilizar la estrategia de cadera tiende a estabilizarse utilizando la estrategia de tobillo y suele mantener el cuelo tenso con movimientos muy limitados de cabeza.

CONTRACCIÓN SIMULTANEA DE LA MUSCULATURA

AGONISTA- ANTAGONISTA EN EL MANTENIMIENTO DEL

EQUILIBRIO

Para conseguir el control del equilibrio desde cualquier posición, se necesita fuerza, coordinación muscular y flexibilidad adecuada

Semiología del vértigo

El vértigo es un síntoma subjetivo que consiste en la perdida de la orientación espacial, la persona percibe que todo a su alrededor esta en movimiento, sin que en realidad haya movimiento.

Cuando la información recibida de los tres receptores sensoriales (visual, propioceptivo y vestibular) es correcta, el sujeto puede mantener su equilibrio estático en reposo y dinámico en movimiento, pero cuando la información es errónea, aparece el vértigo ( síntoma subjetivo) y su consecuencia inmediata: el desequilibrio (síntoma objetivo).

El vértigo laberintico o vestibular esta originado por una patología del órgano sensorial periférico (el laberintico posterior) del nervio vestibular o de los núcleos y vías vestibulares en el sistema nervioso central.

Tipo de sensación vertiginosa:

la sensación ilusoria de posición o desplazamiento en el espacio no es siempre idéntica en todos los pacientes y en todas las patologías

Existen múltiples sensaciones vertiginosas, que podemos clasificar atendiendo a su duración, intensidad, a su forma de aparición, a la dirección del movimiento ilusorio y otras muchas características.

Los pacientes refieren sensaciones diversas tales como:

1. Sensación de movimiento del cuerpo o del entorno.2. Inestabilidad o inseguridad en la deambulación.3. Visión borrosa.4. Escotomas visuales y oscilopsias.5. Diplopías y hemianopsias asociadas o no a cefaleas.6. Cefaleas con nauseas o sin ellas.7.Pesadez de estomago y nauseas.8. desfallecimientos.9. Dificultad de concentración o perdidas de memoria.10. Obnubilaciones y ausencias pasajeras.

Sensaciones de movimiento en el vértigo

1. Sensaciones ópticas de movimiento

2. Sensación de desplazamiento del plano de sustentación

3. Sensaciones de movimiento sin dirección determinada

4. Sensaciones de movimiento en una dirección determinada

Anamnesis del paciente vertiginoso

Antecedentes Tipo de sensación vertiginosa Síntomas acompañantes:Otológicos: otalgia, supuración, presión articular.Auditivos: hipoacusia, acufenos, algiacusia.

-Visuales: estrabismos, diplopías, hemianopsias, escotomas, fotopsias.-Cervicales: dolor, contractura, pesadez nucal, crujidos, parestesias en brazos, manos y pericraneales.-Neurológicos: cefaleas, parálisis de pares craneales, signos cerebelosos.-Neurovegetativos: nauseas, palidez, hipotensión, diaforesis, vómitos, descomposición intestinal.-Psíquicos: miedo, angustia, ansiedad, terror.

Exploración clínica1. Otológica2. pares craneales3. Sistema

vestibuloespinal:- Prueba de Romberg

Prueba del índice de barany Prueba de brazos extendidos

Prueba de la marcha de babinsky-weil

Prueba de la marcha de Unterberger-fukuda

Exploración del sistema vestibuloocular

Nistagmos espontáneos: Se explora con el paciente sentado, la cabeza erguida y la mirada al frente.

Lesiones vestibulares periféricas, se trata de un nistagmo horizontal-rotatorio regular en sus sacudidas y rítmico.

Lesión vestibular central, el nistagmo a diferencia de los originados por las lesiones periféricas, se intensifican con la fijación ocular y suelen ser puros en su dirección, es decir, horizontales(l. pontina), verticales(l. mesencefálica) o incluso oblicuos(l. bulbares), no tienen regularidad en su amplitud, ni ritmo constante.

Nistagmos de provocación: se exploran las maniobras de Moritz, con agitación cefálica en los tres planos del espacio consecutivamente y observación de los movimientos oculares nistagmicos que esta agitación desencadena.

Nistagmo de posición: aparecen al adoptar una postura determinada del cuerpo o de la cabeza: las posiciones en que deben explorarse son en decúbito supino, y decúbitos laterales, la posición debe mantenerse medio minuto o un minuto, pues puede haber una latencia en la aparición del nistagmo

gracias