ANESTESIA REGIONAL

EN PEDIATRÍA

JIMENA BOTERO ARBELÁEZ

UNISANITAS

Evolución de la Técnica por más de 20 años.

Analgesia postoperatoria.

Disminuye reacciones adversas de opiodes.

Disminuye morbilidad POP, gastos y acorta

tiempo en la rehabilitación.

Mejora función pulmonar en cirugías de tórax

y abdomen superior

GENERALIDADES

FARMACOLOGÍA DE

ANESTÉSICOS

LOCALES EN

NIÑOS

Neonatos:

Actividad Enzimática Limitada.

Limitación en procesos de OXIDO-REDUCCIÒN.

Capacidad de hidrólisis similar

Reacciones de CONJUGACIÓN limitadas.

AMIDAS

Lidocaína, Bupivacaina y Ropivacaina

Neonatos:

Concentraciones bajas de proteínas en RN

hacen que mayor cantidad permanezca en forma

libre y produzcan efectos tóxicos.

Mepivacaína se excreta sin cambios.

AMIDAS

Lidocaína, Bupivacaina y Ropivacaina

Niños:

Vd mayor pero con Cl similar.

Tiempo de vida media mayor pero no diferencias

clínicas con DU.

Mayor fracción de AL libre: 30% más

AMIDAS

Lidocaína, Bupivacaina y Ropivacaina

Actividad de la seudocolinesterasa plasmática

esta disminuida en los lactantes

MetaHb Reductasa esta disminuida en el

neonato: Evitar Prilocaina O Toluidina y

Benzocaina: Causan Metahemoglobinemia

ÉSTERES

TOXICIDAD DE

ANESTÉSICOS LOCALES

SNC: Parestesias peribucales previo mareo, visión

borrosa y tinitus.

Escalofríos-Disartria- Convulsiones

Depresión del SNC y Paro cardiaco

CARDIOVASCULARES: Disminución de la PA, depresión miocárdica

directa.

Bradicardia progresiva.

Paro cardíaco.

Determinar dosis/peso

Disminuir 30% < 6 m

Sitio de administración

Premedicación-sedación

Absorción

Técnica

ANESTESICO DOSIS MAX. CON

EPINEFRINA

DOSIS MAX. SIN

EPINEFRINA

Lidocaína 10 mg/kg 6 mg/kg

Bupivacaína 4 mg/kg 3 mg/kg

PREVENCIÓN

I = intercostal

C = caudal

E = epidural

Block = peripheral nerve blocks

PROCEDIMIENTOS

ESPECÍFICOS

TÉCNICAS NEUROAXIALES

INDICACIONES

Cirugías infradiafragmáticas.

Anomalías faciales y de la vía aérea.

Patología del TRS o pulmonar.

Alto riesgo de Hipertermia Maligna.

Alto riesgo de Broncoaspiración

Alto riesgo de apnea postoperatoria

TÉCNICAS NEUROAXIALES

CONTRAINDICACIONES

Trastornos de Coagulación

Infecciones adyacentes al sitio de punción

Hipovolemia grave.

Falta de Experiencia del anestesiólogo.

Enfermedad del SNC

Enfermedades degenerativas de SNC

Deformidades o instrumentación de columna

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

Cono Medular RN: L3 y L1 al año

Punción: L4-L5, L5-S1 más segura

En RN el sacro es estrecho y plano.

Distancia piel -espacio espinal es poca

Ligamento amarillo delgado y < denso

Vol LCR > en niños (4c.c/kilo) y mayor

recambio

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

< Cambios Hemodinámicos

> Supresión de M. intercostales

Vel. conducción fibras amielinicas =

Vel < en fibras mielinizadas (5 años)

< Tamaño fibras y <espesor mielina

< Distancia internodal: > cantidad de

Nódulos de Ranvier sean bañados.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

Características

de Lactantes y

escolares

Consecuencias

Clínicas

Implicaciones en

A. regional

Mielinización

Incompleta

Mayor penetración

de los anestésicos

La solución diluida

es más efectiva,

reduce la latencia

Inmadurez

enzimática

Retarda el

metabolismo de las

aminoamidas

Disminuye las dosis

de reinyección

Terminación de la

médula y dura

más abajo

Peligro de daño

medular

Colocar por debajo

de L4

ANESTESIA ESPINAL

Disminuye incidencia

de apnea POP en Pt.

Antecedentes de

apnea, hematocrito

<30%

ANESTESIA ESPINAL

Monitoría Básica

Antisepsia

Infiltración local lido 1%

Décubito lateral Vs Sentado

Línea media. L4-L5 o L5-S1

Aguja #22-27

Administrar lentamente AL

TÉCNICA

Distancia Piel-espacio: 1,5 cm

ANESTESIA ESPINAL

10 veces más dosis y < duración DOSIS

•Debe reducirse en niños > 5kgs.

5-15kgs: 0,4 mg/kg

>15kgs: 0,3 mg/kg

80 minutos de analgesia

quirúrgica

ANESTESIA ESPINAL

COMPLICACIONES

Anestesia espinal Total

Simpatectomía: rara <8 años. 20-25% en >

Dolor Lumbar

Déficit Neurológico

Cefalea Postpunción:

2% : 2 a 17 años y Aguja 20-22

Manejo: Parche: 0.3ml/kg

ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL

ANATOMÍA

Hiato sacro

Base de triángulo equilátero

Contiene :

saco dural y aracnoideo

vasos linfáticos

y sanguíneos

Fig 1

ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL

Bloqueo más usado en pediatría

Fácil y seguro

Inyección única o infusión continua

Inervación de dermatomas sacros,

lumbares y torácicos bajos

Menor dolor y requerimiento de

analgésicos

ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL

TÉCNICA

Decúbito lateral o prono

Identificación del hiato

Introducir aguja con 45° hasta el

hueso y retirar la aguja y disminuir

el ángulo a 30°

Avanzar la aguja y Aspirar.

ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL

AGUJAS: * Pericraneales 21 -23

* Yelcos 20-22

* Peridurales 18-20

VERIFICAR LOCALIZACIÓN

“Pop”

Deslizamiento

Falta de abultamiento SC

Sin resistencia a la inyección

.

TÉCNICA

Prueba: 0,1 mg/kg AL+Epi

ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL

•Inyección intravascular:0,4%

•Dosis: 0,5 mcg/kilo de epinefrina

•FC:> 10 latidos o PAS >15 mmhg

•Cambios Onda T preceden cambios de FC y PA

•Tiempo de espera: 90 segundos

DOSIS DE PRUEBA

ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL

0.5 cc/ kg: Sacro

1 cc/ kg: Lumbo-torácico

1.6 cc/kg: Medio torácico

DOSIS: Depende del dermatoma deseado:

ANESTESIA EPIDURAL-CAUDAL

Toxicidad sistémica por sobredosificación

Punción subaracnoidea, intravascular,

intraósea

Falla en la técnica

Infección

Retención urinaria

Hematomas, aracnoiditis

COMPLICACIONES

ANESTESIA EPIDURAL

INDICACIONES

Cirugía de Tórax,

Abdomen medio y

superior

Procedimientos con

altos puntajes de dolor

ANESTESIA EPIDURAL

ANATOMÍA

Profundidad al espacio

Al nacer: 10mm

Niños 6 m a 10 a: 1mm/kg

Edad*2 +10= mm

1+ 0.15 x edad: cm

0.8+0.05x peso (kg)

DOSIS:

C.C POR METÁMERAS

Edad+2/10

Edad x 0,1

ANESTESIA EPIDURAL

TÉCNICA

Decubito lateral

Identificación de espacio

Línea de tuffier

(L5 y RN: L5-S1)

Agujas 18-22 con catéteres

20-24

ANESTESIA EPIDURAL

COMPLICACIONES

Ruptura accidental de

duramadre

Inyección Intravascular

Dificultades Técnicas

Lesiones Neurológicas