VALORACIÓN DEL ESTADO DE

NUTRICIÓNPor:

Christopher A. Cueto Cepeda

Universidad Autonoma de Santo Domingo.

¿QUÉ ES?

Llamamos de esta forma al conjunto de evaluaciones clínicas, bioquímicas y otros métodos de diagnóstico que nos permiten diagnosticar, evaluar y hacer seguimiento del estado nutricional de un paciente o una población.

¿QUÉ ABARCA?AlimentaciónExamen clínico-nutricionalAntropometríaParámetros bioquímicos

OBJETIVOSDeterminar el estado nutricional y decidir su adecuación, detectando y cuantificando alteraciones estructurales (antropométricas) y/o funcionales (metabólicas) Permitir una orientación etiológica en caso de alteraciones Pesquisar pacientes en riesgo nutricional que requieran apoyo especializado (lo más importante)

Anamnesis alimentaria: (retrospectivo fallas en el recuerdo) Recordatorio de los alimentos que consume (toma leche? Cuanto? Cantidad? o ¿qué comió ayer?

Registro diario de la alimentación: (prospectivo puede haber su registro) puede ser de 1 día, 3 o 1 semana. De esta evaluación se puede obtener el VCT consumido, la fórmula calórica, si cubre alimentos protectores.

Alimentación ¿Cómo evaluarla?

EXAMEN CLÍNICO-NUTRICIONALInterrogatorio

Examen semiológico( los signos clínicos son orientadores pero no patognomónicos)

Historia clínica completa

CabelloLabios( ribo-flavina)Cara de luna llena Arco corneal

Lengua roja

(niacina)

Queratomalacia( vit A)

EdemaHepatomegalia

ANTROPOMETRIA Modelo corporal total: permite

conocer el estado de los distintos compartimentos corporales que se ven afectados por diferentes patologías.(Si una persona aumenta e peso es por que aumentó:

1. Masa grasa?2. Masa muscular?3. Edema?

ANTROPOMETRIARESPUESTA A LA DUDA

Modelo bicompartimental: Masa Magra( reserva proteica, el

mayor componente es el músculo) Masa Grasa( reserva calórica) Peso total= MM+MG MM= PT-MG MG= PT-MM

MEDICIONES ANTROPOMÉTRICASPESO: sencilla, rápida, exacta. Permite relacionar el resultado con

tablas de normalidad (relaciona talla, peso y contextura).

Paciente descalzo. Ropa ligera.

MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS Talla: permite agrupar a las personas

de igual altura, sexo y edad permitiendo establecer criterios de peso normal.

Permite controlar el crecimiento Se toma de pié, descalzo, ergui-do mirando al horizonte, en inspiración.

MEDICIONES ANTROPOMÉTRICASCIRCUNFERENCIAS

Tomar distal a la apófisis estiloide de radio

MEDICIONES ANTROPOMÉTRICASCIRCUNFERENCIAS

Riesgo Normal Elevado Muy elevadoHombre < 95 cm 95-102 > 102

Mujer < 80 cm 80-88 >88

A la altura de los trocánte- res mayores

Se utiliza para sacar el índiceCintura/cadera

Punto medio entre

última costilla y

cresta ilíacaEvalúa grasa viceral

cinturacadera

MEDICIONES ANTROPOMÉTRICASPLIEGUES GRASOS

Grasa GinoideGrasa Androide

MEDICIONES ANTROPOMÉTRICASINDICES

IMC: resulta de dividir el peso/ talla2

PARÁMETROS BIOQUÍMICOS

Proteínas Albúmina, prealbúmina,prot transportadora del retinol

Grasas Colesterol total, HDLc, LDLc,TG,

H de C Glucemia en ayunas, glucemia PP, Hba1c,fructosamina,

Electrolitos Na, K en sangre y orina

FE Hemograma, HTO, ferremia,etc

CA Rx, densitometría, Ca en sangre y orina

InmunidadRecuento de linfocitos, sencibilidad cutánea tardía a distintos antígenos

PPD

HISTORIA CLÍNICA Y DIETÉTICA

Ayuno Alergias e intolerancias Consumo de tóxicos Disfagia y problemas en la masticación Enfermedades crónicas: DM, EPOC, hepatopatía, IRC Enfermedades gastrointestinales: EII, ulcus, resecciones

Incremento de necesidades energéticas: cirugía, sepsis, traumatismos, neoplasias, VIH, gestación

Incremento de pérdidas: vómitos, diarrea, fístulas, diálisis

Tratamientos: quimioterapia, inmunosupresores

Contexto social del paciente: soledad, grado de autonomía, disponibilidad de alimentos Historia dietética: Disminución de ingesta: anorexia, disgeusia, disfagia Hábitos dietéticos Estimación de la ingesta alimentaria: Recordatorio de 24 horasCuestionarios de frecuencia de consumo de alimentos

EXPLORACIÓN FÍSICA Búsqueda de signos de malnutrición Pelo: alopecia, cabellos quebradizos

(déf proteico, ác grasos) Labios: tumefacción, fisuras, (déf

vit B2) Lengua: atrofia papilas, glositis (déf

grupo B) Ojos: fotofobia, enrojecimiento

conjuntival, xeroftalmia (déf vit A y B)

Piel: sequedad, descamación, despigmentación (déf B2, B3, B8)

Hiperqueratosis folicular (vit A) Dermatitis (déf vit B3) Palidez (anemia) Edemas (déficit proteico)

Uñas: estrías transversales (déf proteico), coiloniquia (déf Fe)

Hígado: hepatomegalia por infiltración grasa

Esqueleto: deformaciones en calota, deformaciones MMII (déf vit D)

Perímetro de cintura

Indica la obesidad abdominal, que presenta una correlación aceptable con la grasa visceral Introducido como predictor de riesgo cardiovascular por su facilidad de medición Valor de riesgo en hombres > 102 cm Valor de riesgo en mujeres > 88 cm

PARAMETROS BIOQUÍMICOS

Albúmina: proteína de transporte. Marcador no específico de la masa de la proteína visceral. Disminuye por cambios en volemia, hepatopatía, eclampsia, enteropatía pierde-proteínas, síndrome nefrótico, stress metabólico. Deplección leve 3,5-2,8 gr/dL; moderada 2,8-2,1; severa < 2,1 gr/dL.

Prealbúmina: vida media 2 días, marcador de cambios agudos en el estado nutricional. Valoración de seguimiento. Se afecta por demanda aguda de proteínas. Normal: 18-28 mg/gL; deplección leve 15-18; moderada 10-15, severa < 10

Transferrina: transportadora de hierro, vida media 8-10 días. Aumenta en ferropenia, gestación,terapia estrogénica;disminuye en hepatopatía, infecciones. Normal 250-350 mg/dL; deplección leve 150-250; moderada 100-150, severa < 100 mg/dL.

Proteína ligadora de retinol (RBP): vida media 10 hrs, muy sensible a stress.

Normal 2,6-7,6 mg/dL; deplección leve 2-2,6; moderada 1,5-2; severa <1,5 mg/dL.

Índice creatinina/altura: creatinina en orina de 24h/altura

MARCADORES INMUNOLÓGICOS

La malnutrición afecta los mecanismos de defensa del organismo, por tanto la capacidad de respuesta inmunitaria. Número total de linfocitos: en estados de desnutrición disminuyen las células precursoras. Desnutrición leve 2000-1200 celulas/mm3; moderada 1200-800; grave < 800

REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS

Metabolismo basal: (GMB)

Cantidad de energía necesaria para el mantenimiento de los procesos vitales Supone 2/3 de las necesidades energéticas totales Es variable en relación con: edad, género, composición corporal, situaciones fisiológicas