traumatologia cadera

8/4/2019 traumatologia cadera

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Luxacin de hombro

Dr. D. Vicente Albert Cuat


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Introduccin

Artic. Glenohumeral, la de mayor

movilidad del organismo

La que se luxa con ms frecuencia,debido a la gran laxitud ligamentosa y a la

desproporcin entre las cavidades de las

superficies articulares

Predominio en varones (8/1). El 70%

ocurren en menores de 30 aos.


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Tipos de luxacin (1).

Desde el punto de vista anatmico:

- Luxacin anterior- Luxacin posterior

- Luxacin erecta / inferior

- Luxacin superior


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Tipos de luxacin (2)

Segn la evolucin clnica

- Luxacin recidivante

- Luxacin inveterada


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Sospecha diagnstica (1)

Luxacin anterior

- La ms frecuente (80-90%)

- Intenso dolor, impotencia funcional, parestesias

territorio N. Circunflejo- Hombro en charretera, depresin en hachazo

- Signo de Berger

- Importante la exploracin neurovascular

- Sobre todo en deportes de contacto y cadas

con el brazo en rot. ext., abducc. y hacia atrs


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Luxacin posterior. La segunda en frecuencia

. Ms dolorosa

. Ms frecuente en ancianos

. Se produce por cada con la mano extendida y

en rotacin interna por traumatismo directo

sobre cara anterior del hombro

. Puede ser subacromial subespinosa


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Luxacin erecta/inferior

. Rara

. Paciente acude en posicin de saludo hitleriano

. Para reducirla es necesario transformarla

previamente en una luxacin anterior.

Luxacin superior

. Muy rara

.Existe fract. relacionada bveda acromioclavic.


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Luxacin recidivante

. Secuela ms frecuente tras luxacin previa

. Tanto mas frecuente cuanto menor la edad delprimer episodio

. Episodios posteriores menos dolorosos y mas

fcilmente reducibles

. Necesario valorar solucin quirrgica


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Luxacin inveterada

. Pasa inadvertida en principio

. Diagnstico pasadas ms de tres semanas

desde que se produjo

. Ms frecuente tras una luxacin posterior en

ancianos.


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Pruebas diagnsticas

Obligatoria radiografa para confirmar luxacin y

descartar lesiones seas relacionadas

Proyeccin clsica transtorcica, indica la

posicin de la cabeza humeral especto a laglena.

Proyeccin anteroposterior desaparece la

imagen anatmica del baln de rugby

Puede ser til la artroscopia en determinadasocasiones.


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Seales de alarma de

complicaciones

Explorar siempre pulsos perifricos (posibles

desgarros de la arteria axilar

Explorar siempre funcin del nervio circunflejo,

tanto en su funcin motora (m. Deltoidesparalizado) como sensibilidad (prdida total

parcial sensibilidad regin posteroexterna regin

deltoidea y mitad superior del brazo.


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Actuacin inicial desde AP

Antes de cualquier actuacin es preceptivo

efectuar estudio radiolgico.

Se puede intentar reduccin sin anestesia

en el caso de luxacin anterior sin

fracturas asociadas y si no ha pasado mas

de una hora


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Derivacin al segundo nivel

Derivar a la urgencia hospitalaria:

- Si se ha instaurado espasmo muscular

- El dolor impide la manipulacin articular- Si no se consigue la reduccin tras varios

intentos

- Si hay lesiones asociadas- Cualquier luxacin que no sea anterior


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Tratamiento

Maniobras suaves de traccin y contratraccinen la misma direccin del miembro luxado.

Inmovilizar con Velpeau o cabestrillo 3-4

semanas seguido de fisioterapia

Kocher e Hipcrates no se deberan utilizar

Recidivas hasta en el 90% con tratamiento

conservador

Buenos resultados con IQ temprana IQ en la luxacin recidivante e inveterada


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Seguimiento

Control radiolgico inmediato tras la

reduccin

Comprobar pulsos, movilidad ysensibilidad

Ejercicios diarios de extensin el codo

durante la inmovilizacin, e isomtricos

del hombro tras desaparecer el dolor

Evitar deportes en 3 meses


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Rehabilitacin

Efectuarla tras retirar el vendaje para

recuperar movilidad y tonificar

musculatura

Pronstico suele ser bueno y depende de

la precocidad de la reduccin, de la

existencia de lesiones asociadas, del

periodo de inmovilizacin y de lafisioterapia realizada


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Tiempo de I.L.T.

Si se trata de un primer episodio, tras el

reposo, un programa rehabilitador

adecuado basado en la movilizacin

pasiva-asistida y luego potenciacin

muscular, dependiendo del tipo de trabajo,

permiten una incorporacin en unas 12

semanas.


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Fracturas de los

metacarpianos


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Introduccin

Frecuentes en trabajadores manuales y

deportistas

Hasta 50% de las fracturas de la mano Por trauma directo sobre cabeza de

metas. o dorso de la mano

Fractura de puede localizar en la difisis,base, cuello y/o cabeza


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Diagnstico

Dolor e inflamacin en la zona con deformidadque se manifiesta al cerrar el puo

Fcilmente evidenciables con Rx convencional,

que requiere tres proyecciones: AP, L, Obl.

La ms frecuente la del cuello del 5 meta(fractura del boxeador)

Gran importancia las del 1 : Bennet, Rolando

Datos de alarma de complicaciones:deformidades angulares y rotacionales, alt.

nerviosas y ligamentosas


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Actuacin desde AP.

Reduccin si procede

En caso de duda, derivar siempre. Hacerlo

inmovilizado y con analgesia

Se discute el procedimiento deinmovilizacin: a) Clsico con manguito de

yeso, b) Ortesis funcionales

Reduccin en caso de fracturasdesplazadas, bien tcnica de Jazz o de

modo quirrgico


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Seguimiento

La mayora consolidan bien

Rehabilitacin es fundamental en el casode la mano

I.L.T. De unos 30 das


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Fracturas de las

falanges de losdedos de las manos


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Introduccin

Ms frecuentes las del extremo distal de laltima falange

Por aplastamientos. Combinan conhematomas subungueales muy dolorosos

(por ello conviene evacuarlos

precozmente)


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Diagnstico

Fract. Base falange distal se puedenpresentar como arrancamiento seo.Avulsin dorsal puede provocar dedo enmartillo

Las fracturas espiroideas largas diafisariasy las intraarticulares con mnimodesplazamiento suelen ser estables

Seales de alarma de complicacionesigual que en el caso de frac. de losmetacarpianos.


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Actuacin desde la A.P.

Inicialmente como en el caso de fr. metas. Lomismo que si se requiere derivacin

Inmovilizacin 3-4 semanas con frula metlica

digital que abarque IFD.

Frct. base falange distal: frula digital metlicaen hiperextensin u ortesis de Stack

Se requiere alineacin cuidadosa de los

fragmentos. Reducir las desplazadas.

Fracturas estables puede bastar sindactilia


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Seguimiento

Aplicable todo lo sealado en el caso de

las fracturas de metacarpianos

Rehabilitacin

I.L.T.: sin lesin articular hasta 28 das.Con lesin articular hasta 60 das.


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Fracturas de

cadera.

Inmovilizacin

para el traslado.


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Introduccin.

. Cada vez ms frecuente, (envejecimiento de lapoblacin). Gran repercusin sociosanitaria

. Osteoporosis como precursora

. Las podemos clasificar:

- Intracapsulares: . Subcapitales

. Transcervicales

(Desplazadas y No desplazadas)

- Extracapsulares: . Intertrocantreas. Subtrocantreas

(Estables y No estables)


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Mecanismo de produccin

Predominio en ancianos (debilidad sea por

osteoporosis y aumento de cadas)

En ocasiones fracturas espontneas En jvenes, por traumatismos de alta energa

como accidentes de trfico laborales

El mecanismo puede ser directo por impacto

sobre el trocnter mayor indirecto actuando alo largo del eje del fmur


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Sospecha diagnstica

Imposibilidad para la deambulacin

Dolor sobre el trocnter, ingle tercio

proximal del muslo Dolor ala movilizar de modo activo la

cadera

MIacortado, abduccin y rotacin externa(fract. extracapsular desplazada) sin alt.

significativas (intracapsular, impactada)


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Atencin desde la A.P.

Diagnstico suele ser fcil con la Rx AP y axial

Datos de alarma de complicaciones: Gran

deformidad de MI, afectacin vasculonerviosa,

heridas

Si Rx es negativa y clnica sugerente, repetir Rx

a los 10 das

Estabilizacin hemodinmica si procede ascomo a la inmovilizacin ( o traccin) y

analgesia.


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Inmovilizacin para el traslado

Se puede realizar por varios sistemas:

Frula de Thomas de tamao suficiente

Traccin de partes blandas Frula desrotadora de miembro inferior

(en su defecto sustituir por una tablilla de

madera clavada en su zapato o un botnde yeso que incorpore la tablilla)


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Inmovilizacin para el traslado (2)

Procedimiento:

Traccin longitudinal del pi con la pierna enextensin practicando suavemente la

desrotacin del miembro


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Tratamiento y seguimiento

La mayora de las veces el tratamientodebe ser quirrgico iniciando rehabilitacin

de un modo temprano (48 h.) que es

imprescindible Vigilancia y prevencin del shock

hipovolmico y profilaxis antitrombtica

S

i es necesariaI.L.T., al menos 16 semanas.Apoyo temprano en frac. estables


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Maniobras de

estabilidad de la

rodilla.


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Introduccin

Rodilla: trocleoartrosis con dos compartimentos,el femororrotuliano y y el femorotibial

Ante un paciente con inestabilidad de la rodilla

cabe valorar las situaciones en que se produce

esta: recepcin de un salto: lesin de LCA

Al bajar rampas: cuadro rotuliano

Con la rodilla flexionada y rotacin: meniscos

El examen de ligamentos y meniscos debe sersiempre bilateral, determinando siempre si

existe laxitud.


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Examen de ligamentos (1)

Ligamento colateral medial:

- Palpacin en todo su recorrido- Exploracin en valgo (test del estrs en

valgo a 30)


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Ligamento colateral lateral

- Palpacin en todo su trayecto desde el

epicndilo lateral hasta la cabeza delperon (reforzar con la maniobra del 4 o

de Moragas)

- Exploracin en varo (test el estrs en varo

a 30 y test del estrs en varo a 0)


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Ligamento cruzado anterior:

- Cajn anterior- Test de Lachman

- Test dinmicos (signo del resalte anterior)

. Pivot-shift

. Jerk test


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Examen ligamentos (4)

Ligamento cruzado posterior:

- Cajn posterior- Test de Wipple


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Examen de los meniscos

Palpacin de la lnea interarticular Test de Steinman I

Test de Steinman II

Test de Appley o grinding test Signo el puente

Test de McMurray

Maniobra combinada de Cabot Signo poplteo


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Escoliosis


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Introduccin

Desviacin de la CV donde existe desviacin

lateral,modificacin de la esttica sagital delraquis y rotacin vertebral

Solo se podrn considerar escoliosis aquellas

curvas que superen 10

Prevalencia inferior al 2% de la poblacin

Otro tipo de curvas mucho ms frecuentes

(>10%) que sol9o presentan desviacin lateral y

reductible con diversos mtodos (actitudesescoliticas)


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Clasificacin

De modo general

No estructuradas: Posturales o actitudes escoliticas,Secundarias, transitorias)

Estructuradas

Segn su etiologa

- Congnitas

- Adquiridas: De origen conocido; Idiopticas

Segn grado de rigidez y estructuracin curvas

-Funcionales

- estructurales


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Exploracin

. Inspeccin:

Visin posterior

Visin anterior

. Palpacin

. Flechas laterales

. Test de flexin del tronco test de

Adams


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Materiales

Plomada

Regla milimetrada con inicio en 0

Rotulador de acetato de punta gruesa y fina

Nivel

Optativo escoliotest

Podoscopio o cajn

Gonimetro

Alzas de diferentes grosores


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Exploracin radiologica

Efectuarla siempre en bipedestacin y con elpaciente descalzo

Incluir columna completa y pelvis.

Lectura de Rx debe considerar:

- Valorar anomalas seas

- Estudiar eje del raquis (compensado o no)

- Medir valor angular: mtodo de Cobb

- Comprobar presencia de rotaciones vertebrales

- Detectar acuamientos

- Valorar maduracin esqueltica


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Tratamiento

Alzas, si secundarias a dismetras MI

No se deben corregir todas las dismetras

Escoliosis no estructuradas y


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Seguimiento

Aconsejable reconocimiento del aparato

locomotor a lo 6, 11 y 14 aos

S

olicitar Rx si hay desalineacin Revisin cada 6-12 meses en las

actitudes escoliticas. No necesario Rx.

Pedirla si hay empeoramiento

Observacin como objetivo principal en el

seguimiento de las actitudes escoliticas.


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Derivacin al segundo nivel

Toda curva superior a 15 Cobb

Toda curva reductible en principio pero

muy corta Si se sospecha etiologa congnita

adquirida aunque el ngulo sea bajo

La dismetra, a partir de 10 mm cuya

curva lumbar dirija su convexidad hacia la

pelvis ms elevada.

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