Urgencias de traumatologia

Cristina Moreno Verdulla

R1 Traumatología

HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUÍA

URGENCIAS EN

TRAUMATOLOGÍA

CONCEPTOS BÁSICOS

Armazón rígido para la actividad física y protección de los

órganos blandos que permite la

locomoción y la función mecánica de

las extremidades.

ESQUELETO

CONCEPTOS BÁSICOS

Traumatismo de los elementos del

aparato locomotor y órganos vecinos,

donde uno de ellos, el hueso, resulta

interrumpido en su continuidad

FRACTURA

CONCEPTOS BÁSICOS

Pérdida permanente de relación entre dos

superficies articulares, con

rotura parcial o total de la cápsula

articular y de alguno de sus ligamentos.

LUXACIÓN

CONCEPTOS BÁSICOS

Lesión articular que afecta a ligamentos y/o cápsulas por un movimiento forzado

indirecto, sin que las superficies

articulares pierdan su contacto de

modo permanente.

ESGUINCE

FRACTURAS

FRACTURAS: DESCRIPCIÓN

TRAZO.

NIVEL.

DEFORMIDAD:-Desplazamiento.-Angulación.-Rotación.

ABIERTA/CERRADA.

FRACTURAS: DESCRIPCIÓNoTRAZO DE FRACTURA

Fracturas en tallo verde. Fracturas no desplazadas. Fracturas de trazo simple. Fracturas de trazo complejo. Fracturas por compresión. Fracturas por arrancamiento. Fracturas impactadas. Fracturas articulares. Fracturas-luxaciones.

FRACTURA EN TALLO VERDE:

Menos desplazadasMás establesMás rápida

consolidaciónManguito periósticoTratamiento

habitualmente conservador



A B C

A: TRAZO SIMPLE

B Y C: TRAZO COMPLEJO


FRACTURAS POR COMPRESIÓN (aplastamiento).

FRACTURAS:DESCRIPCIÓNFRACTURAS POR

ARRANCAMIENTO (Avulsión)


FRACTURAS POR AVULSIÓN

FRACTURAS:DESCRIPCIÓNFRACTURAS

IMPACTADAS

FRACTURAS:DESCRIPCIÓNFRACTURAS

ARTICULARES

FRACTURAS:DESCRIPCIÓN

FRACTURA-LUXACIÓN


oNIVEL DE LA FRACTURA:

Epífisis (E).Metáfisis (M).Diáfisis (D).Placa epifisaria (EP) (Epifisiolisis)

EPIFISIOLISIS:Fracturas que pasan a través del cartílago de crecimiento.

Tipo I: atraviesa el cartílago de crecimiento, produciéndose una separación completa entre la metáfisis y la epífisis, por lo general sin desplazamiento de los fragmentos.

Tipo II: la fractura se prolonga hacia la diáfisis .

Tipo III: la fractura se prolonga hacia la epífisis.

Tipo IV: la fractura se prolonga hacia epífisis y diáfasis.

Tipo V: aplastamiento de parte o toda la epífisis.



DESCRIPCIÓN

DESPLAZAMIENTO ANGULACIÓN ROTACIÓN

o DEFORMIDAD:


DESPLAZAMIENTO: SIEMPRE REFERIDO AL FRAGMENTO DISTAL

-Sin desplazamiento.-Desplazamiento lateral.-Desplazamiento

posterior.-Desplazamiento

postero- lateral. -Acabalgamiento.


ANGULACIÓN: SIEMPRE REFERIDA AL FRAGMENTO

DISTAL

Varo-valgo.

Antecurvatum-recurvatum.


ROTACIÓN AXIAL:Ver articulaciones proximal y distal.Observación del foco de fractura.


FRACTURAS ABIERTAS CLASIFICACIÓN GUSTILO:

(CLASIFICAR SIEMPRE TRAS DESBRIDAR)

GRADO I: menor de 1 cm, dentro-fuera, limpia.GRADO II: mayor de 1 cm, dentro-fuera.GRADO IIIa: gran laceración partes blandas, con

posibilidad de cobertura ósea.GRADO IIIb: gran laceración partes blandas, sin

posibilidad de cobertura ósea.GRADO IIIc: lesión vascular asociada.

RESUMEN:

¿Abierta o cerrada? (si abierta, el grado).Segmento óseo.Trazo.Nivel. Deformidad (desplazamiento, angulación,

rotación)


Urgencias: “ha llegado una señora con una fractura de la cabeza del radio”.

Traumatólogo: …?.

FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS


Segmento: Radio.¿Abierta o cerrada?: Cerrada.Nivel: metafisario distal.Trazo: transverso, ligera conminución dorsal,

no afectación articular.Deformidad: acabalgamiento y angulación

dorsal del fragmento distal.

¡FRACTURA DE COLLES!

Urgencias: “tengo aquí un chico con una fractura algo desplazada de la diáfisis del húmero”.

Traumatólogo: ???!!...


Segmento: húmero.¿Abierta o cerrada?: cerrada.Nivel: diafisario.Trazo: espiroideo largo, sin afectación

articular.Deformidad: mínimo varo del fragmento

distal.


Urgencias: ha entrado una “fractura completa de la cabeza del húmero”.

Traumatólogo: ŽŠ†‡¤××ØØ???!!:


Segmento: húmero.¿Abierta o cerrada?: cerrada.Nivel: metafisario proximal.Trazo: transverso.Deformidad: luxación lateral de la

cabeza del húmero.



• Urgencias: tengo aquí una placa que no me gusta nada. Me gustaría que la vieras…

• Traumatólogo: ŽŠ†‡¤××ØØ???!!:***‡†¥§¶ÕÕ


Segmento: tibia.¿Abierta o cerrada?: cerrada.Nivel: epifisario proximal, extensión

metáfiso-diafisaria.Trazo: articular complejo con

impactación de fragmentos.Deformidad: valguización de la tibia.

¡FRACTURA DE MESETA TIBIAL EXTERNA!

FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO


1º: Reducción y fijación de la fractura restaurando relaciones anatómicas entre fragmentos

2º: Estabilización, según lo requieran las características de la fractura y de la lesión de tejidos blandos

Fijación interna.Ferulización.Fijación externa.



3º: Preservar la vascularización de los tejidos blandos y del hueso utilizando cuidadosas técnicas de manipulación y de reducción de la fractura.

VASCULARIZACIÓN ÓSEA

Perióstica 1/3

Endóstica 2/3 int.

FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO4º: Movilización articular

precoz y segura, del miembro afecto y del paciente.


El PacienteEl Paciente

El MiembroEl Miembro

La FracturaLa FracturaMorfologia DesplazamientoLocalización Fuerzas actuantesConminución Tejidos blandos

FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO.El hueso cura

produciendo hueso histológicamente normal: tejido único

FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO.

Las fracturas sin tratamiento tienden espontáneamente a la curación

PÉRDIDA ALINEACIÓN Y FUNCIÓN


REMODELADODEL

CALLO

LUXACIONES

LUXACIONES: GENERALIDADES

Los mecanismos productores de una luxación pueden ser directos o indirectos, aunque en este tipo de lesiones suelen ser indirectos. Sexo: fundamentalmente en varones, más expuestos a traumatismos violentos.Frecuencia: la más frecuente es la del hombro, seguida de codo, cadera, tobillo y mano.

LUXACIONES: CLASIFICACIÓN

LUXACIONES: DIAGNÓSTICO

CLÍNICO:

Dolor intenso debido a la distensión de ligamentos y desgarro capsular.

Impotencia funcional. Deformidad: pérdida del relieve normal de la

articulación. Fijación elástica del miembro: al intentar

movilizar la extremidad afecta, encontramos una resistencia que lo devuelve a la posición inicial.

Es fundamental explorar pulsos y sensibilidad distal.

ESTUDIO RADIOGRÁFICO:

RX: simple en dos proyecciones. Confirma diagnóstico. Diferencia la luxación pura de una fractura-luxación.

LUXACIONES: DIAGNÓSTICO

1. REDUCCIÓN: Tiene que ser precoz: cuanto más rápida, más fácil de

realizar. Las maniobras deben ser suaves, sin despertar dolor. Casi siempre se requiere anestesia general (en casos

particulares, especialmente en hombro y codo, es posible sin anestesia y sin dolor).

Si bajo anestesia general no pudiera reducirse por manipulación, es una indicación quirúrgica de reducción a cielo abierto.

LUXACIONES: TRATAMIENTO

2. INMOVILIZACIÓN: Debe ser lo suficientemente prolongada para

evitar recidivas. Las que afectan a la extremidad superior

requieren generalmente un periodo de 3 semanas.

A nivel de la extremidad inferior se requieren 6 semanas.


3. TRATAMIENTO FUNCIONAL: Después del periodo de inmovilización se precisa

iniciar inmediatamente ejercicios de recuperación para ganar movilidad articular y combatir la atrofia muscular existente.


ESGUINCES

ESGUINCES: GENERALIDADES

Subluxación temporal en la que las superficies articulares vuelven posteriormente a su situación normal.

Aunque el desplazamiento es transitorio, la cápsula y los ligamentos pueden sufrir lesiones importantes.

No producen graves deformidades.

ESGUINCES: CLASIFICACIÓN

ESGUINCES: DIAGNÓSTICO

CLÍNICO:

Dolor Impotencia funcional

Ambos aparecen de inmediato en el momento del traumatismo, cediendo posteriormente para reaparecer de forma continua tras varias horas.

Deformidad moderada

Dolor del esguince


EXPLORACIÓN: Dolor localizado en ligamento lesionado. Edema e hipertermia en relación con los reflejos

vasomotores. Equimosis o hematoma en el área del ligamento

lesionado. Derrame articular

Hemático (hemartros): se instaura inmediatamente después del accidente.

Líquido sinovial (hidrartros): presentación tardía. Bostezos articulares:

Debe provocarse con suaves maniobras de estrés. Su aparición en comparación con la extremidad sana

constituye un signo de rotura capsuloligamentosa.


ESTUDIO RADIOGRÁFICO:

RX simple en dos proyecciones. Suelen ser normales. Permite descartar lesiones asociadas como

avulsiones óseas. RX de estrés

Distinción entre grado II / III Objetivar la existencia o no de bostezo articular, signo

inequívoco de rotura completa ligamentosa.

A. GRADO I:1. Aplicación inmediata de frío local para disminuir la

reacción inflamatoria.2. Inmovilización mediante vendaje elástico adhesivo.3. Fisioterapia activa.

ESGUINCES: TRATAMIENTO

Dependerá de la gravedad del esguince, la edad del paciente, el grado de actividad (deportista o no) y la presencia de

lesiones óseas.

A. GRADO II:1. Inmovilización elástica o con yeso.2. Reducción de la inflamación con toma de AINE.



lesiones óseas.

A. GRADO III:1. Ligamentos extraarticulares: Valoraremos tratamiento

conservador o quirúrgico según las características del paciente.

2. Ligamentos intraarticulares: dado que los ligamentos intrasinoviales no cicatrizan, está indicada la intervención quirúrgica, utilizando autoinjertos, aloinjertos o sustitutos sintéticos.



lesiones óseas.

MUCHAS GRACIAS

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