Tema 4. Parte 1. Traumatología

8/18/2019 Tema 4. Parte 1. Traumatología

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MEDICINA LEGAL

TRAUMATOLÓGICADerechoUniversidad Latina de Costa Rica

Lcda. Fiorella Gutiérrez M.


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Trauma - Traumatismo

• Trauma:

Violencia exterior

• Traumatología:

El daño resultante en el órgano


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Por traumamecánico

Subcutánea Contusiones

AsfixiasmecánicasMixto Explosiones

Percutáneo Por arma blanca

Por arma de fuego

Por traumatérmico

Por calor Quemaduras

Muerte por calorPor frío

Heladuras

Muerte por frio

Por traumaeléctrico

Porelectricidadindustrial

electrocución

Por electricidad

atmosféricaFulguración

Por traumaquímico

Efecto local causticidad

Efecto sistemático Intoxicación


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Lesiones por trauma mecánico

• Subcutáneo Contusiones

Asfixias mecánicas

• Mixto Explosiones

• Percutáneo Por arma blancaPor arma de fuego


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Subcutáneas

Las contusiones


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Las contusiones

Las contusiones son traumatismos producidos porcuerpos contundentes:

• consistencia dura,• bordes romos (no tienen filo),

• sin bordes aristados, o

•

dotados de suficiente velocidad.

Mecanismo: percusión, presión, fricción y/otracción.


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Los de uso habitual por elhombre con finalidaddistinta y que

accidentalmente sirvencomo armascontundentes: bastones,piedras, martillos, barrasde hierro, culatas dearmas, etc.

Las contusiones


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Las contusiones

Contusiones simples• Apergaminamiento• Excoriaciones• Equimosis• Derrame• Herida contusa

Contusiones complejas

• Mordedura• Aplastamiento• Caída y precipitación• Contusiones cefálicas por martillo

Contusiones con desprendimiento


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Contusiones simples


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Apergaminamiento

Características

• Aspecto de pergamino.

• Por coagulación de la linfa (amarillento)• Sin reacción inflamatoria circundante

• Su mecanismo es de fricción, condesprendimiento del estrato corneo


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A p e r g a m

i n a m i e n

t o


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Apergaminamiento


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Apergaminamiento


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Excoriaciones

• Es una lesión superficial de la piel, producidacomúnmente por fricción del agente contundenteque desprende la epidermis

• Se considera que los términos excoriación,erosión y abrasión son sinónimos


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Excoriaciones

Importancia medico legal:

• Sospecha lesiones internas.

• Dirección de la fuerza aplicada (fricción)

• Patrón del agente causante..

• Contener Indicios (pelos, fibras, arena).


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Excoriaciones - uñas


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Excoriaciones - uñas


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Excoriaciones por arrastre


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Excoriación


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Excoriación


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• Hemorragia en los tejidos subcutáneos, amenudo en la capa adiposa, que se transparentacomo una mancha en la piel.

• No afectación de piel

Equimosis


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Mecanismoa) Ruptura de las venas, vénulas y pequeñas

arterias (capilares no).

b) Circulación sanguíneac) Presión arterial o venosa adecuadasd) Coagulación sanguíneae) Extravasación de glóbulos rojos y blancos

Es una lesión VITAL POR EXCELENCIA

Equimosis


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Cambios en los tejidos provocan unaserie sucesiva de tonos que permiten determinarsu antigüedad:

• ROJO: Primer día• NEGRO: 2° y 3er días• AZUL: 4° al 6° días,• VERDE: 7° al 12mo.• AMARILLO: 13er al 21mo.

En términos generales desaparecerá en tressemanas sin secuelas.

Equimosis


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Equimosis


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Equimosis


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Equimosis


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Sugilación

Es una equimosis

• Se la encuentra en los delitos contra la libertadsexual.

• Su ubicación preferente en cuello, pecho,muslos, nalgas.

Mecanismo• Básicamente el mecanismo es la succión

• A veces acompañado de marcas de dientes


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Sugilación


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Importancia medico legal:

• Afirmar que es una lesión ante mortem porexcelencia.

• Establecer la edad de la lesión por tonalidad.• Reproduce con frecuencia la forma de agente.

Equimosis


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Derrames

Existen de 2 tipos:

1. Sanguíneos:

Superficiales

Profundos

2. Linfáticos


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Derrames

Sanguíneos superficiales:

• Depósito de sangre en el espesor de la dermis.• No sobrepasa la aponeurosis muscular

superficial.

Sanguíneos Profundos:• Debajo de la aponeurosis o de una serosa• Se clasifican por su volumen en:* Hematoma, o chichón si es pequeño* Bolsa sanguínea si es mayor


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Derrames


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Herida contusa

• Lacero contusa, laceroincisa.

• Es una solución de

continuidad de la piel porla acción de uninstrumento contundente.


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Herida contusa

• Mecanismo• Estallido de afuera hacia adentro, o a la inversade un fragmento óseo que actúa desde adentro

• Compresión• TracciónEl agente vence el “índice de elasticidad” de la pielque es de 2 a 3 Kg. por cada 2 a 3 milímetros

cuadrados).


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Herida contusa

Características

• Herida irregular anfractuosa• Bordes deshilachados, despegados equimóticos.

• Puentes dérmicos: nervios, fib. Conjuntivas ovasos sanguíneos

• Profundidad variable y desigual.• Indemnidad de folículos pilosos.


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Herida contusa


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Herida contusa

Clínicamente

• Puede originar choque o infección secundaria

• Dar lugar a incapacidades temporales

• Cicatrices visibles y permanentes• El equivalente en huesos es la Fractura

• El equivalente en las vísceras es la Laceración


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Herida contusa


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Contusiones complejas

Son las producidas por la asociación de dos o masmecanismos de contusión simple.


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Mordedura

Traumatismo producido por los dientes.

Mecanismo: Actúan con presión y posteriormentecon tracción, en algunos casos se presenta

también la succión.Características:

• Pequeñas equimosis, excoriaciones y hasta

heridas contusas• Dispuesta en 2 líneas curvas.


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Mordedura


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Aplastamiento

• Producido por acción convergente de dosagentes contundentes sobre puntos antagónicosde un segmento corporal.

• En el tronco, el daño en el pies es mínimo,mientras que en las viseras, costillas y columnavertebral ocurren laceraciones y fracturas,

respectivamente.• En la cabeza y en los miembros, debido a sumayor rigidez, el daño es tanto externo comointerno.


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Aplastamiento


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Caída y precipitación

• En ambos es por el desplome de la victima.

Es caída cuando ocurre en el mismo plano desustentación.

Es precipitación si se produce en uno que seencuentra por debajo del plano de sustentación.

• La muerte en la precipitación se debe al choque

traumático, laceraciones viscerales otraumatismos cráneo encefálicos.


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Precipitación


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Caída


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Contusiones cefálicas por martillo• El martillo actúa por percusión y lesiona la piel ycabelluda y el cráneo, principalmente. Suele tratarsede homicidios.

La lesión en cráneo puede asumir las siguientesformas:

1. en sacabocados, disco de hueso, forma del agentecausante.

2. mapamundi o telaraña: fractura con hundimientosparciales de la cual irradian múltiples fisura.

3. en terraza: triangulo de hueso con fisurasescalonadas


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Contusiones cefálicas por martillo


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Contusiones con

desprendimiento

El agente contundente produce en estos casosdesprendimiento de tejidos o de segmentoscorporales-


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• Arrancamiento o avulsión: desprendimiento parcial ocompleto de partes blandas de una región del cuerpo,producido por presión seguida de tracción del agentecontundente.

• Amputación: separación de un miembro o parte delmismo, o de otras formaciones salientes del cuerpo, elmecanismo suele ser presión o tracción.


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• Decapitación: separación de la cabeza del resto delcuerpo.

• Atrición: división del cuerpo en múltiples fragmentos

que se mantienen en relación mediante estrechasbandas de tejidos blandos. Mecanismo presión ytracción.

• Descuartizamiento: (es la división del cuerpo ensegmentos que quedan separados entre si. El agentecontundente actúa por presión y tracción.


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SubcutáneasAsfixias mecánicas


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• Interferencia en la función respiratoria

• Las asfixias mecánicas se deben a factoresexógenos que actúan a través de mecanismos

físicos (por ejemplo, compresión del cuello).

• Rasgos comunes:

Cianosis, manchas de Tardieu; congestión yedema, fluidez de la sangre e ingurgitación de lascámaras derechas del corazón.

Asfixias mecánicas


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Asfixias mecánicas

• Cianosis: tono azuloso o purpura de la piel,especialmente visible en labios y uñas.


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Asfixias mecánicas

• Manchas de Tardieu: son hemorragias, se observan en lapiel.


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Asfixias mecánicas

• Congestión y edema: se debe a la obstrucción en elretorno venoso.


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Asfixias mecánicas

• Fluidez de la sangre e ingurgitación de lascámaras derechas del corazón: la coagulaciónposmortem de la sangre en el corazón y el

sistema venoso es unos de los procesos masirregulares e inconstantes.

• Se encuentra en cualquier muerte congestiva.

** No hay hallazgos de autopsia específicos deasfixia.


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Asfixias mecánicas

• Tipos:

1. Por sumersión

2. Por estrangulamiento3. Por ahorcadura

4. Por sofocación


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Asfixias mecánicas por sumersión

• Se produce cuando el aire de los pulmones esremplazado por un liquido que penetra a travésde la boca y la nariz.

• Puede ser completa cuando todo el cuerpo estasumergido en el liquido o incompleta cuando solola boca y la nariz se encuentran bajo el liquido.

• La mas frecuente es la accidental (bañistas enpiscinas, ríos o playas) menos comunes lassuicidas o homicidas.


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Incompleta


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Fases:1. Fase de sorpresa: profundas inspiraciones bajo el

liquido

2. Fase resistencia: ocurre una breve apnea (Cesecompleto de la señal respiratoria).

3. Fase de disnea: enérgicas inspiraciones durantelas cuales la victima aspira e ingiere el liquido

4. Fase agónica: hay convulsiones y perdida de laconciencia.

Periodo mortal: en agua dulce, entre 4 y 5 minutos, enagua salada, de 8 a 12 minutos.


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Asfixias mecánicas por estrangulamiento

Producida por la compresión del cuello mediantecuerda que lo rodea (lazo), por las manos delagresor o por objetos cilíndricos.

Mecanismo: oclusión de las venas del cuello (2 kgde presión). La compresión de las arteriascarótidas, cuando es bilateral, produce de modocasi inmediato la pérdida de la consciencia.

La oclusión de las laringe y la tráquea requiereuna presión de 15 kg.


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• Periodo mortalsegundos en laestrangulación por lazoy hasta 20 minutos en

la estrangulación pormano cuando se tratade un adulto que oponeresistencia.

Signos externos del cuello


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Con lazo


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Por las manos del agresor


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Asfixias mecánicas por ahorcamiento

• Se produce por la tracción del cuerpo sobre un lazoque así comprime el cuello y que pende de un puntofijo.

• La ahorcadura es una forma de estrangulación porlazo en la cual la fuerza de estrangulación se derivadel efecto gravitacional del peso del cuerpo o departe de él.

• Cuando el cuerpo no taca el suelo es completa,cuando el cuerpo toca el suelo es incompleta.


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Asfixias mecánicaspor ahorcamiento

Incompleta


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Asfixias mecánicas por ahorcamiento

Completa


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Asfixias mecánicas por sofocamiento

• Producida mediante la obturación de orificiosrespiratorios, obturación de vías respiratorias, lainmovilización del tórax o carencia de aire

adecuado.Pueden ser:

1. Por sofocación de orificios respiratorios

2. Por sofocación de vías respiratorias3. Por compresión toracoabdominal

4. Por carencia de aire respirable


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Por sofocación de orificios respiratorios: la boca yla nariz pueden ser obturados por mordazas, telaadhesiva sobre el rostro, almohadas y por las

manos del agresor.

Mecanismos: asfictico puro. No hay ingreso deaire oxigenado al organismo.


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Por sofocación de orificios respiratorios


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Por sofocación de vías respiratorias: se producepor un cuerpo extraño que se atora en las víasrespiratorias.

Suele ser accidental en niños por aspiración deobjetos pequeños.


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Por compresión toracoabdominal: es causada porla inmovilización de la pared del tórax y delabdomen debido al agente que la comprime.

La más común es accidental (derrumbamientos,accidentes de transito, multitudes en pánico).


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Por compresión toracoabdominal

• Guatemala, 1996• Estadio Mateo

Flores

• 83 personas

murieron


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Por carencia de aire respirable

Tipos:

1. Confinamiento: se debe a la permanencia enun espacio cerrado sin ventilación.

Usualmente accidental: Derrumbes dentro de unamina, niños dentro de un refrigerador.


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2. Sepultamiento:ocurre al serexcluido el aire pormedio de tierra u

otro elementopulverulento en quese ha hundido elrostro o todo elcuerpo de la victima.

Se podría decir quees un tipo desumersión en unmedio solido.


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Mixto

Explosiones


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La explosión es la elevación brusca detemperatura y de presión locales producida porel estallido de un explosivo.

Explosiones


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Posibles causas de muerte.La muerte que sobreviene dentro de lahora subsiguiente a la explosión puededeberse:

a)Hemorragia pulmonar extensa.b)Espuma sanguinolenta en víasrespiratorias.

c)Reflejos vágales o de los

presorreceptores en la arteria pulmonard)Embolismo pulmonar aéreo, originadoen los alveolos dañados y a través de

Explosiones

Tema 4. Parte 1. Traumatología

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