Seminario nº 8

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  1. 1. Seminario N 8: Cariologa Evaluacin de riesgo y protocolo CAMBRA / Lesiones cervicales no cariosas Grupos de riesgo de caries, protocolos de control y Recidiva de Caries Alumno: Francisca valos L Docente: Katina Marinkovic
  2. 2. La caries dental es una enfermedad compleja, crnica, dependiente de microorganismos y de la dieta, causada por un desbalance en el equilibrio entre factores protectores que favorecen la remineralizacin y factores patolgicos que permiten la desmineralizacin . - Bacterias acidognicas - Funcin salival disminuida - Alta frecuencia de ingesta de carbohidratos - Apiamiento - Flujo salival y sus componentes - Fluoruros - Componentes protectores de la dieta Factores PatolgicosFactores Protectores
  3. 3. Riesgo de Caries.. Riesgo que posee un individuo o una poblacin a desarrollar nuevas lesiones y/o que las lesiones incipientes progresen en tamao y/o actividad, en un tiempo determinado. El incremento en el riesgo puede ser el resultado de la presencia de varios factores que coinciden con mecanismos protectores o de defensa insuficientes Puede variar en el tiempo, porque la mayora de los factores de riesgo son modificables. Valorizacin de riesgo: Determinacin de la probabilidad de sufrir un dao El mtodo CAMBRA (Caries Management By Risk Assessment) ha sido diseado para la prevencin, diagnstico y tratamiento de la caries de modo que podamos clasificar a los pacientes segn el riesgo, y as poder ofrecer un protocolo de actuacin especfico segn sean clasificados. El objetivo principal de CAMBRA es evitar la aparicin de la enfermedad y detener la progresin de las lesiones incipientes. El protocolo CAMBRA incorpora conceptos de Odontologa Mnimamente Invasiva se propone prevenir las caries y promover la remineralizacin de las lesiones tempranas
  4. 4. Predictores de caries, CAMBRA.
  5. 5. Grupos de Riesgo: I. No presentan lesiones incipientes de caries o cavidades en los ltimos tres aos. II. No presentan restauraciones defectuosas, tratamientos de ortodoncia, discapacidad fsica o mental, uso de droga, defectos de esmalte congnitos o adquiridos, higiene oral deficiente y dieta cariognica. III. Cualquiera que sea la combinacin de: bacterias orales, hbitos de higiene oral, dieta, uso de fluoruros, o el flujo salival que podran tener, los ha protegido de la enfermedad de caries hasta el momento. IV. Si los factores protectores o patolgicos de su boca cambian significativamente, ellos podran volverse susceptibles a la enfermedad RIESGO BAJO RIESGO MODERADO I. Pacientes mayores de 6 aos que presentan una o dos lesiones incipientes o cavidades de caries los ltimos 3 aos. II. No suelen mostrar signos de continuas caries dentales que los pongan en grupo de alto riesgo. III. Tienen ms factores de riesgo que los pacientes de bajo riesgo, como restauraciones desbordantes, tratamientos de ortodoncia, discapacidad fsica o mental, uso de drogas, mala higiene oral, dieta cariognica y defectos en esmalte.
  6. 6. Grupos de Riesgo: ALTO RIESGO EXTREMO RIESGO I. La mayora de sus lesiones de caries estn cavitadas. II. Presentan 3 o ms lesiones incipientes o lesiones de caries durante los ltimos 3 aos, adems de la presencia de mltiples factores de riesgo como una baja exposicin al flor y xerostoma en pacientes mayores de 6 aos. III. Es tambin posible que no tenga lesiones cavitadas, pero que tenga 2 o ms factores de riesgo altos. IV. Alto nivel bacteriano I. Paciente con necesidades especiales, por hiposalivacin grave, por ejemplo. II. Carecen de capacidad amortiguadora de la saliva y del calcio y fosfato necesarios para llevar a cabo la remineralizacin de las lesiones incipientes no cavitadas. III. Alto nivel bacteriano.
  7. 7. Terapetica CAMBRA: RIESGO EXTREMO: Bitewing cada 6 meses Reevaluar riesgo cada 3 meses y aplicar fluor. Test de flujo salival y cultivo bacteriano. Gluconato de CHX 0.12%, Xilitol Pasta de dientes 1.1 % NaF. Fosfato de calcio 2 veces al da. Sellantes segn ICDAS. ALTO RIESGO: Bitewing 6-18 meses. Reevaluar riesgo cada 3-4 meses. Barniz de fluor, CHX 0.12, Xilitol Dentfrico 1.1% NaF. Sellantes segn ICDAS RIESGO MODERADO: Bitewing cada 18-24 meses Reevaluar riesgo cada 4-6 meses. Dentrfico Normal con fluor, ms enjuague diario de NaF 0.05 % Test Salival de referencia Xilitol. Aplicacin de fluor barniz 1 vez y luego 4-6 semanas despus. Sellantes segn ICDAS. BAJO RIESGO: Bitewing cada 24-36 meses. Reevaluar riesgo cada 6-12 meses. Test salival como referencia. Pasta fluorada 2 veces al da. Sellantes segn ICDAS
  8. 8. Recidiva de Caries Caries recidivante o secundaria, se define como: lesin cariosa que se origina en la interfase diente- restauracin.
  9. 9. Caries Secundaria o Recidivante Esmalte o Dentina de la Interfase diente - restauracin Esmalte o cemento de la superficie Dentaria Comienza tpicamente: Macha blanca, cavitacin posterior Filtracin Bacteriana y de fluidos Progresin de la lesin externa UBICACI N LESIN EXTERNA LESIN DE LA PARED Causado porCausado por
  10. 10. Factores Predisponentes de Desarrollo de caries Secundaria: Tcnica restauradora Propiedades del Material Restaurador Control de Placa por parte del paciente. Aumenta el riesgo al no utilizar goma dique y en margen cervical subgingival. Preferir materiales con efecto bacteriosttico / germicida. liberacin de iones fluoruro, calcio.
  11. 11. Factores a considerar La adaptabilidad a las paredes cavitarias es de suma importancia porque evita la recidiva de caries en la iterfaz diente- restauracin, as como la irritacin pulpar por filtracin marginal. La recidiva de caries en los mrgenes es el factor individual ms importante como causa de fracaso de las restauraciones. Sera til que el material restaurador tuviera elemento anticaries en su composicin, como el flor presente en el vidrio ionmero. La diferencia entre caries residual y caries secundaria, radica en que la primera, se trata de tejido cariado que no fue eliminado antes de la colocacin de la restauracin Clnicamente, es imposible distinguir entre caries secundaria y caries residual, inclusive entre caries Es una de las razones ms frecuentes de reemplazo de las restauraciones Los materiales resinosos acumulan mas placa bacteriana, y esta placa dental es mas cariognica que la observada sobre amalgama y cemento de vidrio ionmero
  12. 12. Bibliografa: Operatoria dental: integracin clnica, Julio Barrancos Mooney, Patricio J. Barrancos, 4 edicin, Editorial Panamericana, 2006. Kidd EAM. Diagnosis of secondary caries. J Dent Educ 2001; 65:997-1000. Thomas RZ, Ruben JL, ten Bosch JJ, Fidler V, Huysmans MCDNJM. Approximal secondary caries lesion progression, a 20-week in situ study. Caries Res 2007; 41:399- 405. International Caries Detection and Assessment System Coordinating Committee. Rationale and Evidence for the International Caries Detection and Assessment system. Department of Cariology, Restorative Sciences, and Endodontics. School of Dentistry, D2361 1011N. University of Michigan 2005; 13-17. http://www.actaodontologica.com/ediciones/2009/2/art24.asp http://www.ortodoncianinosmadrid.es/web/la-prevencion-en-lso-ninos-va-mas-alla- metodo-cambra/ http://sespo.es/wp-content/uploads/2013/03/Protocolo-SESPO.-Actuacion-en- nin%CC%83os-de-alto-riesgo-de-caries.pdf