Seminario 2: estrategias de búsqueda y recopilación de información biomédica

¿ ES RECOMENDABLE OCUPAR ANESTESIA CON VASOCONSTRICTOR EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN?

Pía Ciuchi

Formulación de una pregunta en base a PICOT

• Paciente / Problema: Uso de anestésicos con vasoconstrictor en paciente hipertensos.

• Intervención: Tratamiento dental que necesite anestesia.

• Comparación: Anestésico sin vasoconstrictor.

• Outcome / Resultados: El anestesico con vasoconstrictor no podre alteraciones fisiologicos en pacientes con hipertensión.

• Tipo de estudio para incluir en la búsqueda: Revisión sistémica, ensayos clínicos, metaanalisis.

Búsqueda por diferentes buscadores

v/s

Búsqueda en google

6.010 resultados en 0.35 segundos

Dentro de los resultados me arrojó la opción de buscar artículos académicos

Al hacer click en la opción de artículos académicos se inició una nueva búsqueda en la que se obtuvieron 254 resultados.

De los cuales se encontraban varios artículos científicos en español. 1, 2

Revisiones bibliográficas, sin material y método.

En los resultados en google encontré revisiones sistemáticas…

Ésta revisión 3, en español, hace referencia a el uso de anestésicos con vasoconstrictores pero en un ámbito general, no enfocándose únicamente a personas con hipertensión.Además no especifica su metodo de búsqueda, ni en que buscadores lo hizo. Tampoco hace referencia a cuales fueron los criterios de inclusión y exclusión para la elección de los artículos.

Ésta revisión4 es una revisión bibliográfica. Se enfoca en pacientes con hipertensión en la atención odontológica, que cuidados debe considerarse y el uso de anestésicos con y sin vasoconstrictor. Recomienda que anestésico usar según el tratamiento y el estado de salud del paciente según diferentes estudios que consultaron. No presenta material y método, por lo que no se sabe como fue la metodo de búsqueda.

En ambos estudios analizados de google se recomienda hacer una buenaanamnesis y evaluación individual de cada paciente antes de tomar una decisión.Según sea el caso, aconsejando los pasos a seguir según estado del paciente. Porlo que no contraindica el uso de anestésicos con vasoconstrictor en pacienteshipertensos.

Búsqueda en PubMed

Selecciono términos MeSH para la búsqueda

Términos MeSH utilizados:

• Cardiovascular diseases

• Hypertension

• Anesthesia, Dental

• Anesthesia, Local

• Vasoconstrictor

• Epinephrine

Se copia estos términos para luego colocarlos en ClinicalQueries, el cual los ordena según metodología.

Obteniendo:

Selecciono la única revisión sistemática encontrada.

No aparece tiempo de búsqueda, pero aproximadamente unos 6 a 8 minutos.

Aquí se encuentra el artículo completo http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11858/

Efectos cardiovasculares de la epinefrina en hipertensos dentales Pacientes

En ésta revisión se busco información en MEDLINE ® en un principio, con la búsqueda adicional realizada en EMBASE y el Registro Cochrane de Ensayos Controlados.

Conclusiones:

• Los resultados sugieren que los sujetos hipertensos sometidos a uso de anestésico con vasoconstrictor (epinefrina) sufren un pequeño aumento de la presión arterial sistólica y la frecuencia cardiaca. Pero a la ves los investigadores calificaron la fuerza de la evidencia tan pobre para describir los riesgos adicionales entre los hipertensos controlados y no controlados, que no se puede obtener una conclusión concluyente. Estas calificaciones son producto tanto del número de estudios disponibles como de su calidad.

• Con base en la evidencia disponible, el estudio sugiere que a pesar de que se ha encontrado cambios en la presión y frecuencia cardiaca, estos son mínimos, por lo que no podría asociarse efectos adversos en el uso de vasoconstrictor en pacientes con hipertensión. Pero que es importante la anamnesis y evaluación de la presión en cada paciente para tomar nuestra decisión.

• Los autores promueven el desarrollo de nuevos estudios con mejor calidad.

Comparación

Google PubMed

• Rápido y simple• Información en español• No se modifico estrategia

de búsqueda• Bajo nivel de evidencia• Gran número de artículos

encontrados

• Lento y complejo• Información e ingles• No se modifico estrategia

de búsqueda• Alto nivel de evidencia• Un número reducido de

artículos encontrados

Cometarios personales

Aunque es muchísimo más fácil encontrar respuestas en google, ya que no tan solo esrápido sino que nos da información en español, no sería prudente basar nuestrosconocimientos y decisiones en éstos artículos. El nivel de evidencia es bajo, y aunque hayrevisiones bibliográficas no cumplen los requisitos de ser revisiones sistemáticas. Tal vezgoogle nos ayude a tener una idea de lo que queremos saber, pero tenemos que apoyarnuestras decisiones en artículos con alta evidencia científica, que encontramos enbuscadores como PubMed. Es importante tener claro que al tomar decisionesterapéuticas no solo nos basamos en la experiencia propia o de otro profesional uopiniones, sino que también en evidencia científica.

En este caso, es importante tener conocimiento de cuándo utilizar anestésicos convasoconstrictor en pacientes con hipertensión, ya que en la práctica clínica nos vemosenfrentados a pacientes con esta enfermedad sistémica, y cada vez se hace másfrecuente ya que es una enfermedad crónica no transmisible que va en aumento por loscambios de hábitos y el aumento del sedentarismo. Es importante, como dicen laspublicaciones7 hacer una buena anamnesis, saber si ha tenido reacciones adversas enatenciones anteriores, si ha sufrido IAM en los últimos meses. Saber como esta sucontrol con su médico y que fármacos esta consumiendo para controlar la hipertensión.También el uso de anestésico con vasoconstrictor va a depender de que procedimientoestemos realizando, por ejemplo si realizamos algún procedimiento en el que no seaimportante la hemostasia se recomienda ocupar anestésicos sin vasoconstrictor paraprevenir algún problema4.

Conclusiones

• Google nos puede ayudar a tener una idea general, pero es difícil encontrar artículos de alta evidencia científica. Por lo tanto, no sirve como buscador de artículos de calidad y alta evidencia científica.

• PubMed nos ayuda a obtener información de calidad y con alta evidencia científica. Podemos seleccionar las publicaciones según año y también según metodología ocupada. Por lo tanto nos ayuda a encontrar artículos de alta evidencia como son las revisiones sistemáticas.

Bibliografía1. http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/27934/1/501066.pdf

2. http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2003/od032h.pdf

3. http://www.odontologia-online.com/estudiantes/item/vasoconstrictor-en-anestesia-local.html

4. http://www.revistadentaldechile.cl/temas%20agosto%202001/PDF%20AGOST%202001/Manejo%20Odontologico%20del%20Paciente%20Hipertenso%20.pdf

5. www.pubmed.com

7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11858/