Seminario N°2 Desarrollo morfológico fetal

Dr. Eduardo Correa, Dra. Susana Aguilera, Dr. Sergio de la Fuente, Dr. Rodrigo Terra

CERPO

Centro de Referencia Perinatal Oriente Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Contenido

•  Periodo preembrionario •  Periodo embrionario y fetal

– Sistema Nervioso – Sistema Urinario

Periodo preembrionario

•  Desde la fecundación hasta la 3ª semana embriológica à diferenciación de los tres tejidos embrionarios

1ª semana Embriológica: de la fecundación a la implantación

1ª semana Embriológica: Fecundación

•  1º CR •  2º ZP •  3º Fusión

membranas

•  Reinicio MII •  Primeras 24 hrs à 2

pronúcleos

1ª semana Embriológica

•  Clivaje: aumento número células por mitosis

•  8 células à Compactación: maximización contacto entre blastómeros por tight junctions

•  Mórula (16 células): entra cavidad uterina

•  Blastocisto (día 5) –  Blastocele –  Embrioblasto –  Trofoblasto

1ª semana Embriológica: Implantación

2ª semana Embriológica: Disco Germinal Bilaminar

•  Trofoblasto se diferencia en 2 capas: cito y sincicio •  Embrioblasto forma 2 capas: epi e hipoblasto •  2 cavidades: aminiótica y saco vitelino

3ª semana Embriológica: Disco Germinal Trilaminar

•  Línea y fosita primitivas •  En esta zona,

invaginación del epiblasto à mesodermo y 3 capas germinales

•  Notocorda à base esqueleto axial

Etapa embrionaria: 3 a 8 semanas

•  Plegamiento longitudinal y transversal

Ectodermo: SNC, SNP, epitelio sensorial oído, nariz y ojo, piel, gl mamaria, sudoríparas e hipófisis. Mesodermo: músculo, cartílago, hueso, dermis; sistema vascular, UG, bazo, corteza GSR. Endodermo: TGI, respiratoria, vejiga, hígado, tiroides, paratiroides, páncreas, tímpano.

Evaluación ecográfica

•  4ª semana obstétrica – Saco gestacional

•  5ª semana obstétrica – Saco gestacional – Saco vitelino

•  6ª semana obstétrica – Embrión con latidos

Periodo embrionario

•  De la 4ª a la 8ª semana embrionaria •  Histiogénesis y organogénesis

Sistema Nervioso Central (SNC)

•  Origen: ectodermo •  Placa neural: 3ª

semana •  Pliegues neurales

–  Tubo neural: SNC –  CN: SNP

Días 18 y 20

SNC

•  Cierre cranial: día 25 (anencefalia)

•  Cierre caudal: día 28 (espina bífida)

•  Estructura tubular –  Porción cefálica: encéfalo –  Porción caudal: ME

Día 23

SNC: encéfalo

•  3ª sem: 3 vesículas –  Prosencéfalo –  Mesencéfalo –  Rombencéfalo

•  4ª sem: 5 vesículas –  Telencéfalo (hemisferios) –  Diencéfalo (tálamo /

hipotálamo) –  Mesencéfalo –  Metencéfalo (puente,

cerebelo) –  Mielencéfalo (bulbo

raquídeo)

Día 28

Día 32

SNC: Médula Espinal

•  Placa basal à Neuronas motoras •  Placa alar à Neuronas sensitivas

Ecografía SNC: 1º trimestre

•  7º - 8º semana: rombencéfalo

•  9º - 11º semana: corte axial à ventrículos laterales con plexos coroídeos.

http://www.imaginis.com/obstetrics/

Ecografía SNC: 11 – 14 sem •  Región cerebral dominada

por grandes ventrículos laterales, ocupados en sus 2/3 posteriores por plexos coroídeos (C).

•  Hemisferios simétricos, separados por fisura interhemisférica (flecha)

•  Algunas estructuras no han logrado desarrollo suficiente para evaluación detallada: CC, cerebelo.

http://www.isuog.org/NR/rdonlyres/9225E408 ISUOG1stTguidelines2013.pdf

Ecografía SNC: 2º trimestre

http://www.isuog.org/NR/rdonlyres/9225E408 ISUOG1stTguidelines2013.pdf

Transventricular Transtalámico Transcerebelar

Ecografía SNC: 2º trimestre •  CSP (18-37 sem, DBP 44-88 mm) •  Ventrículos laterales: asta anterior y

posterior (atrium, glomus del plexo coroídeo)

•  Eco medio

http://www.isuog.org/NR/rdonlyres//ISUOGCNSScreening.pdf

•  Asta anterior ventrículos laterales •  CSP •  Tálamo •  Cerebelo •  Cisterna magna

•  Asta anterior ventrículos laterales •  CSP •  Tálamo •  Giro hipocampal

Columna Vertebral •  Corte longitudinal y

transversal •  > 14 sem: 3 centros de

osificación vertebrales •  Indemnidad de la piel

http://www.isuog.org/NR/rdonlyres//ISUOGCNSScreening.pdf

Sistema Urinario

•  Origen: mesodermo •  Se forman 3 sistemas renales

sobrepuestos cráneo-caudal – Pronefros: rudimentario, no funcional

(desaparece a la 4ª semana) – Mesonefros: funciona período fetal

temprano – Metanefros: riñón definitivo

Sistema Urinario •  Mesonefros y

conductos mesonéfricos: derivados de mesodermo intermedio

•  4ª sem: aparecen primeros túbulos excretores de mesonefros al involucionar el pronefros

5ª semana 4ª semana

Sistema Urinario •  Glomérulo + cápsula

de Bowman à corpúsculo renal

•  Por lateral, conducto mesonéfrico o de Wolff

•  A fines del 2º mes, desaparecen túbulos y glomérulos

•  En hombre, persiste porción caudal de conducto mesonéfrico

• 

5ª semana

Sistema Urinario Metanefros •  Aparece 5ª semana •  Brote ureteral •  Blastema metanéfrico

Fines 5ª semana

Sistema Urinario

•  Brote ureteral invade metanferos y se divide formando la pelvis renal, cálices mayores y menores y los túbulos colectores

•  Túbulos conectores inducen al metanefros a formar estructuras del nefrón

6ª sem Fines 6ª sem 7ª sem RN

Desarrollo de cálices, pelvis y túbulos renales a partir del metanefros

Vejiga y uretra •  4ª a 7ª sem, cloaca se

divide en seno UG (anterior) y canal anal (posterior)

•  Septum urorrectal: mesodermo entre canal anal primitivo y seno UG (formará cuerpo perineal)

5ª sem 7ª sem 8ª sem

Vejiga y uretra •  Seno UG se divide en 3 regiones

–  Vejiga: inicialmente unida con alantoides à se oblitera à uraco

–  Pélvica: en hombre próstata y porción membranosa uretra

–  Fálica

•  Región caudal de conductos mesonéfricos absorbidos pared vejiga à uréteres ya no derivan de conductos mesonéfricos (conductos eyaculadores en hombre), si no que entran independiente a la vejiga

•  Trigono vesical à mesodermo

Ecografía: 11- 14 sem •  Riñones ecogénicos

en ubicación paraespinal con pelvis hipoecogénica central

•  12 semanas à vejiga visible (estructura hipoecogénica en abdomen bajo)

http://www.isuog.org/NR/rdonlyres/9225E408 ISUOG1stTguidelines2013.pdf

Ecografía: 2º trimestre •  Se deben identificar ambos riñones y vejiga.

Si impresionan aumentados de tamaño, medir.

•  Si no se ve vejiga à reevaluar esperando llenado à si persistente: derivar.

http://www.isuog.org/NR/rdonlyres//ISUOGCNSScreening.pdf